소화계통(CP 삼킴곤란 by prof. 박준석) Flashcards
삼킴곤란을 호소하는 환자의 진단 알고리즘과 각 질병의 영상학적, 임상적 특징을 구분한다. (24 cards)
구인두 삼킴곤란과 관련된 대표 질환(기전, 증상, 치료)을 말하시오.
🎯 A.
➡️ Zenker’s diverticulum
📌 요점 정리
> 기전: UES 상부의 인두벽의 근육 결손으로 인두후벽으로 점막층이 탈출
> 증상 : 삼킴곤란, 음식물의 역류, 폐흡인, 구취(halitosis), 기침과 삼킬때 목에서 gurgling sound
> 치료: 수술적 게실 절제술 (흡인의 위험을 감소), 내시경적 윤상인두근 근절개술
🧠 Mnemonic
> “젠커 할아버지, 밥 먹다 자꾸 켁켁~” → 인두 뒷벽에 주머니가 생겨 음식물이 고이고, 냄새나고 흘러나오고… 결국 삼킴곤란 + 흡인성 폐렴으로 수술 받음.
🌱 보충 설명
> 구인두 삼킴곤란: 본인 의지로 구인두에서 식도로 음식물을 넘기고 싶은데 넘기지 못하는 증상
> Zenker’s diverticulum 외에도 , Cervical web, CP bar, Osteophytes 역시 구인두 삼킴곤란을 유발한다.
다음은 정상 환자의 식도 내압 검사 결과(HRM; High Resolution Manometry)이다. 어떻게 해석하는가?
🎯 A.
➡️ X축은 시간, Y축은 길이, Z축은 압력이다.
최상부와 최하부는 각각 UES와 LES이다.
처음 음식이 들어오면 UES에 압력이 가해지고, 이후 UES는 다시 균일한 압력대를 유지한다. 음식물이 아래로 내려가면서 Distention이 발생하면, 순차적으로 Peristalsis가 유발된다. 음식이 아래로 내려올 경우 LES는 잠시 이완되어 압력이 감소하다가 다시 균일한 압력을 유지한다.
📌 요점 정리
> LES 압력대에 빈 공간이 없다는 것은 식도 이완 불능증(Achalasia)를 시사한다.
🧠 Mnemonic
> “압력의 리듬 = 삼킴의 흐름” / UES 열림 → Peristalsis → LES 이완 → 이 순서를 반복해서 외우기
🌱 보충 설명
> IRP (Integrated Relaxation Pressure)은 LES가 얼마나 잘 열리는지를 보는 지표로 이 수치가 높으면 LES 이완장애 (ex. Achalasia) 의심
> 식도내압검사는 매번 양상이 달라져 10번정도 시행
Chicago Classification v4.0의 임상적 활용 목적은 무엇인가?
🎯 A.
➡️ 환자가 호소하는 삼킴곤란의 원인이 식도 운동 장애로 의심될 때, 식도 고해상도내압검사(HRM)를 이용하여 식도의 운동장애를 정량적 지표에 따라 진단하기 위한 분류 체계로 Achalasia, 식도 연축, 저운동증 등을 분류한다.
📌 요점 정리
> 목적: HRM 검사 결과를 정량적으로 분석하여 식도 운동장애 분류
> 주요 진단: Achalasia (Type I/II/III), esophagogastric junction outflow obstruction (EGJOO), 식도연축, IEM
🧠 Mnemonic
> 병원 출입문(LES)이 고장난 3개방(Achalasia I~III)과, 복도(식도)가 마비된 병동 4개(Absent, DES, Jackhammer, IEM)가 나란히 그려진 식도 내압 지도
🌱 보충 설명
> Chicago Classification v4.0은 HRM 결과를 기반으로 식도 운동장애를 두 가지 축으로 분류한다:
✅ 1. EGJ Outflow Obstruction (LES 이완 장애)
-
Achalasia I형
→ IRP ↑ + 100% 연동 실패 + PEP 없음
→ LES가 전혀 열리지 않고, 식도도 움직이지 않음 -
Achalasia II형
→ IRP ↑ + 100% 연동 실패 + PEP(압력 상승 패턴) 있음
→ 수축은 없지만, 식도 전체에 panesophageal pressurization (PEP)이 생김
→ 이는 식도 벽이 압력에 의해 동시에 눌리는 듯한 패턴(연동이 아니라 압력파동임)
→ LES는 막혀 있고, 식도는 버둥거리며 수축하려 함 -
Achalasia III형
→ IRP ↑ + 20% 이상 조기 수축(premature contraction)
→ 일부 삼킴에서 premature contraction이 나타나지만, 이는 연동과는 무관한, 비정상적 수축이 조기(DL < 4.5초)**에 나타나는 것
→ 역시 “연동”은 실패한 상태
→ LES는 열리지 않고, 식도는 비정상 수축으로 보상함 -
EGJOO (Esophagogastric Junction Outflow Obstruction)
→ IRP ↑ + 연동(부분적으로나마)은 일부 보존됨
→ LES만 열리지 않고, 식도는 움직이므로 비전형적 Achalasia 가능
✅ 2. Disorders of Peristalsis (연동 운동 장애)
-
Absent Contractility
→ IRP 정상 + 수축 완전 소실 (0%)
→ 전신 근육병증이나 말기 질환에서 관찰됨 -
Distal Esophageal Spasm (DES)
→ IRP 정상 + ≥20% 조기 수축 (DL < 4.5초)
→ 삼킴 시 식도 수축이 너무 빨리 와서 통증/삼킴곤란 유발 -
Hypercontractile Esophagus (Jackhammer)
→ IRP 정상 + ≥20% 수축이 너무 강함 (DCI > 8000)
→ 수축이 지나치게 강해 가슴 통증, 삼킴곤란 유발 -
Ineffective Esophageal Motility (IEM)
→ IRP 정상 + ≥70% 비효과적 수축 또는 ≥50% 실패 수축
→ 연동이 약해서 음식물이 잘 내려가지 않음
🔍 Key Point
- 진단 흐름은 항상
IRP 먼저 → 연동 평가 다음 - IRP ↑ → EGJ 장애 계열
- IRP 정상 → 연동 장애 계열
HRM 상에서 어떻게 Achalasia를 진단할 수 있으며, Subtype은 어떤 방식으로 구분할 수 있는가?
🎯 A.
➡️ HRM에서 IRP가 비정상적으로 상승하고, 식도의 연동운동(peristalsis)이 소실되어 있으면 Achalasia를 진단할 수 있다.
➡️ Subtype은 연동 실패의 양상에 따라 1형(무연동), 2형(panesophageal pressurization), 3형(premature contraction)으로 나뉜다.
📌 요점 정리
> 공통: IRP ↑ + 연동 소실
> Type 1: 무연동 + 압력 상승 없음
> Type 2: 무연동 + PEP(전장 압력 상승)
> Type 3: 부분 수축 존재 + 조기 수축(DL < 4.5초)
🧠 Mnemonic
> “1형은 식도 마비, 2형은 식도 버둥, 3형은 조기 발작”
→ 숫자가 올라갈수록 식도가 더 ‘강하게 저항’하지만 ‘문(LES)은 계속 닫힘’
🌱 보충 설명
> Type 1: 고압대의 이완이 관찰되지 않음, 체부(UES와 LES사이)의 움직임 아예없음 / 영상의학적으로 Bird Beak Sign
> Type 2: diffuse하게 압력이 높아진 모습
> Type 3: 강력한 조기압력이 가해지고 있으나, LES가 이완되지 않음
내시경 상에서 관찰할 수 있는 Achalasia의 소견은 무엇이 있는가?
🎯 A.
➡️ 음식물 저류, 식도 점막의 주름 형성(횡문근 수축), 식도 원위부의 조임 현상(Bird beak appearance), LES 위에 보이는 염주알 모양 주름 (Rosette Sign)
📌 요점 정리
> 식도 내 음식물 저류
> LES 근처 조임/협착 소견
> Rosette sign: 식도 조임으로 인한 점막 주름
> 식도 확장 ± 정체 (만성형일 경우)
🧠 Mnemonic
> “식도를 카메라로 들여다보니, 끝은 꽉 조여 있고, 안엔 음식물과 주름이 겹겹이 쌓여 있었다. 염주알이 박힌 듯한 모습.”
🌱 보충 설명
> 내시경 상 Achalasia는 다음과 같은 특징을 가짐:
음식물 저류: LES 이완 장애로 인해 음식물이 식도에 정체됨
조임 소견: 하부 식도 괄약근 부위가 좁아져 식도 원위부 협착처럼 보임
Rosette Sign: LES 조임으로 위쪽 점막이 수축되어 염주 모양의 방사상 주름이 형성됨
Bird Beak Appearance는 내시경보다는 조영술(TBE)에서 더 명확히 보임
Achalasia의 ACG Clinical Guideline은 무엇이며, 각 치료기법의 적응증, 효과적인 Subtype은 무엇인가?
🎯 A.
➡️ 환자의 수술 위험도와 Achalasia subtype에 따라 치료 전략이 결정된다.
수술이 가능한 경우 Myotomy (Heller, POEM) 또는 PD (풍선 확장술)이 1차 선택이며, 수술 고위험군에서는 Botulinum toxin이 우선 사용된다(안되면 평활근 이완제인 CCB나 Nitrate)
각 치료법은 특정 subtype에서 효과가 다르다.
📌 요점 정리
> 사진 참고
🧠 Mnemonic
> “젊고 튼튼하면 칼(Myotomy), 나이 많으면 주사(Botox), 그래도 안 되면 약”
🌱 보충 설명
> Myotomy (Heller or POEM)
→ Type III에서 특히 효과적 (강한 수축 조절)
→ 항역류수술 필요 가능 (GERD 위험↑)
PD (Pneumatic Dilation)
→ Type II에서 가장 좋은 반응
→ 반복 시 천공 위험
Botulinum Toxin
→ Type I, 고령자 / 내과적 고위험군에서 사용
→ 효과 짧고 반복 필요, 내성이 생김
Nitrate / CCB
→ 내과적 고위험군에서 보조적 사용
→ 전신 부작용 (두통, 저혈압 등)
Distal Esophageal Spasm은 무엇인가?
🎯 A.
➡️ Chicago Classification v4.0 상 Disorders of Peristalsis에 해당하는 Major motility disorder로, 식도 말단부에서 20% 이상 삼킴에서 조기 수축(DL < 4.5초)이 발생하는 경우에 진단한다.
📌 요점 정리
> IRP는 정상
> ≥20% 이상의 삼킴에서 Distal Latency (DL) < 4.5초
> 연동 파동이 너무 빨리 오며, 동시에 여러 부위에서 수축이 발생
> 주요 증상: 가슴 통증, 삼킴곤란
> 연동이 있긴 하지만 질서 없이 동시발생하거나 빠르게 도달
🧠 Mnemonic
> “엘리베이터가 순서대로 내려오지 않고 갑자기 5개 층에서 동시에 문 열리는 느낌”
🌱 보충 설명
> DES는 연동은 존재하지만 시기상으로 너무 빨라 정상적인 연동 효과를 소실
> DL(Distal Latency)는 UES 열림 후 식도 하부 수축이 도달할 때까지 걸리는 시간으로, 정상은 ≥ 4.5초, DES는 < 4.5초로 조기 수축이 진단 기준
> Hypercontractile Esophagus(Jackhammer)와는 달리, 강도(DCI)가 아닌 타이밍(DL)이 핵심!
> 증상이 주기적이기보다는 불규칙하고, 비심인성 흉통의 중요한 감별 질환
Jackhammer Esophagus는 무엇인가?
🎯 A.
➡️ Chicago Classification v4.0 상 Disorders of Peristalsis에 해당하는 Major motility disorder로, 식도 연동은 존재하지만, 수축이 지나치게 강력하고 반복적으로 나타나며, DCI > 8000 mmHg·s·cm인 수축이 ≥20% 이상의 삼킴에서 발생할 때 진단한다.
📌 요점 정리
> DCI (Distal Contractile Integral) ↑↑↑
≥20% 이상의 삼킴에서 DCI > 8000
수축의 강도는 매우 높으나, 타이밍(DL)은 정상
IRP는 대부분 정상
증상: 흉통, 삼킴곤란, 음식을 삼키면 통증이 유발됨
🧠 Mnemonic
> “삼킬 때마다 식도가 해머로 쿵쿵 때리는 느낌” → 정상 연동이긴 한데 너무 강해서 통증 유발
🌱 보충 설명
> * **DCI (Distal Contractile Integral)**는 수축의 세기 × 시간 × 길이의 통합 지표
> * 정상 DCI는 450–8000 mmHg·s·cm
> * Jackhammer는 이 기준을 지속적으로 초과하는 수축이 반복됨
> * 연동은 있으나, 수축이 너무 강해 비효율적
> * GERD나 식도과민 증후군과 감별 필요
> * 치료는 CCB, nitrates, 필요 시 **POEM (근절개술)**까지 고려 가능
전신경화증 (Systemic Sclerosis)으로 인해 식도 연동 운동 소실이 발생하는 것에 관해 설명하시오.
🎯 A.
➡️ 전신경화증에서는 식도 하부 평활근이 섬유화되어 연동운동이 소실되며, HRM에서는 DCI 0 또는 매우 낮음, 10번 삼킴에서 수축 없음, IRP 정상의 소견이 나타난다.
📌 요점 정리
> 연동 소실은 전신경화증의 대표적인 식도 이상 소견
Chicago v4.0 기준:
IRP 정상
10번 wet swallow에서 모두 수축 없음 → Absent Contractility 진단
LES도 약해져 역류(GERD) 발생률↑
🧠 Mnemonic (6종 요약)
> 식도 체부가 **‘얼어붙은 파이프’**처럼 보이고, 압력 곡선이 완전히 평평함.
🌱 보충 설명
> * 전신경화증은 자가면역성 결합조직 질환으로 식도 하부 평활근 섬유화를 유발
> * LES도 약화되어 GERD(역류성 식도염) 발생 위험이 높음
> * 치료는 연동 회복이 불가하므로 위산 분비 억제제(PPI) 및 식이 조절 중심
> * HRM에서 체부 압력 곡선이 거의 보이지 않으며, DCI는 0 또는 <100 mmHg·s·cm
Esophageal Webs and Rings은 무엇인가?
🎯 A.
➡️ 식도 내강에 점막 또는 섬유조직이 얇게 돌출되어, 식도 직경이 날카롭게 좁아지는 구조물로, 삼킴곤란을 유발할 수 있다.
Web은 상부 식도, Ring은 하부 식도에서 주로 발생한다
📌 요점 정리
> Esophageal Web:
→ 상부 식도에서 점막이 얇게 돌출
→ 대표적으로 Plummer-Vinson Syndrome
→ 중년 여성 + 근위부 web + 철결핍성 빈혈이면 의심
> Esophageal Ring:
→ 하부 식도, 특히 Schatzki’s ring이 대표적
→ 고형 음식 삼킴곤란의 원인 (intermittent dysphagia)
🧠 Mnemonic
> “밥 먹을 때 마치 철사줄(web)이 걸린 것처럼 목에 걸리고, 끝에서는 고무링(ring)이 막고 있었다.”
🌱 보충 설명
> Web은 점막(mucosa)만 돌출되는 경우로 대부분 상부 식도에 위치
→ Plummer-Vinson syndrome은 중년 여성 + 빈혈 + 구인두 삼킴곤란이 단서Ring은 보통 하부 식도, 특히 GE junction 부위에 위치
→ Schatzki’s ring은 intermittent solid food dysphagia의 고전적 원인진단: 내시경 또는 바륨 조영술치료: 내시경 확장술, 영양 교정 (빈혈, 철분)
식도 종양의 Red Sign, 치료, 예후는 무엇인가?
🎯 A.
➡️ 고령 + 점차 진행되는 고형식 삼킴곤란 + 체중감소는 식도암의 대표적인 Red Flag다.
진단 당시 대부분 진행된 상태이며, 5년 생존률은 약 10%.
극초기에는 내시경 절제술이 가능하나, 대부분은 수술, 방사선, 항암요법, 스텐트 삽입 및 지지 치료가 필요하다.
📌 요점 정리
> Red Sign:
→ 점차 진행되는 삼킴곤란 (고형식 → 유동식)
→ 체중감소, 고령, 피로감예후:
→ 진단 당시 진행된 경우 많음 → 5년 생존률 약 10%치료:
>
- 초기 (mucosa 국한): 내시경적 절제술
- 진행된 경우: 수술, 방사선, 항암요법, 스텐트, PEG/PEJ, 지지 치료
- 수술 가능 환자: 약 45%에 불과
🧠 Mnemonic
> “점진적 삼킴곤란 + 체중감소 = 식도암 Red Flag” / 내시경 가능 시기 지나면 수술·방사선”
🌱 보충 설명
> 대부분의 식도암은 진단 시 이미 점막을 넘어선 상태이므로 내시경 절제술은 불가능한 경우 많음내시경적 치료는 mucosa confined (T1a) 병변에서만 고려 가능수술적 절제술은 전체 환자의 약 45%에서만 적응 가능고형식부터 유동식까지 진행되는 점진적 삼킴곤란은 암의 전형적 증상Supportive care (스텐트, PEG, 수액 등)는 삶의 질 유지에 핵심
위 사진은 양잿물(or 락스)를 마신 환자의 내시경 소견이다. 질환명과 치료법은 무엇인가?
🎯 A.
➡️ *\부식성 식도 협착(Corrosive Esophageal Stricture)\*이며,
치료는 조심스러운 내시경적 확장술 또는 스텐트 삽입이 필요하다
📌 요점 정리
> 원인: 강산/강염기 섭취 (락스, 양잿물)병태생리: 조직 괴사 후 섬유화 → 협착 발생내시경 소견: 점막 창백/붉고, 식도 내강이 좁아짐
🧠 Mnemonic
> “플라스틱 빨대에 불을 붙였을 때 구부러진 모습 = 협착된 식도”
🌱 보충 설명
> 강산은 응고괴사, 강염기는 액화괴사를 일으켜 조직 손상이 깊게 진행됨대부분 협착은 섭취 후 수주\~수개월 내 발생반복적 확장술로도 조절되지 않으면 식도 절제 + 위/장 재건 필요예방: 초기 내시경으로 손상 범위 평가 / 스테로이드 투여 논란 있음
호산구성 식도염은 무엇인가?(정의, 소견, 진단, 치료)
🎯 A.
➡️ EoE는 알레르기 반응에 의해 호산구가 식도 점막에 축적되는 만성 면역질환으로,
삼킴곤란이 주요 증상이며, 내시경상 Furrow sign 또는 링모양 식도 구조가 관찰된다.
진단은 생검에서 HPF당 호산구 ≥15개, 치료는 식이조절, 국소 스테로이드가 기본이다.
📌 요점 정리
> 기전: Th2 기반 면역 반응 → 식도 점막에 호산구 축적주요 증상: 삼킴곤란, 음식 걸림, 가슴 불편감특징적 내시경 소견:
→ Furrow sign (세로 주름)
→ 식도 고리(trachealization), 백색 반점, 협착진단: 식도 생검에서 HPF당 eosinophil ≥15개치료:
→ 식이조절 (6-FOOD elimination diet)
→ 국소 스테로이드 (Swallowed fluticasone, budesonide)
🧠 Mnemonic
> “알레르기 많은 청년이 삼킴곤란을 호소하며 왔다. 내시경에서 Furrow sign 보이고, 생검하니 호산구가 빽빽했다.”
🌱 보충 설명
> > 전형적 환자: 젊은 남성 + 알레르기 병력(아토피, 천식 등)GERD와 감별 중요: 둘 다 삼킴곤란 있으나, EoE는 PPI에 반응 없음치료 접근:
>
- 첫 단계는 식이 조절 (우유, 밀, 콩 등 제거)
- 약물: Swallowed steroid가 표준
- 심한 협착 시 확장술 필요
> 재발율 높음 → 장기적 추적 필요
감염성 식도염(Infectious Esophagitis)은 무엇이며, 주요 원인균과 특징적인 내시경 소견은?
🎯 A.
➡️ 감염성 식도염은 면역저하 환자에서 흔하게 발생하는 식도 점막 감염으로,
가장 흔한 원인은 Candida albicans, 그 외 HSV와 CMV도 중요하다.
각 원인에 따라 내시경 소견과 병리 소견이 다르며, 치료도 병원체별로 다르게 접근한다.
📌 요점 정리
> 감염성 식도염 의심 상황:
→ 면역저하 (HIV, 항암, 이식, 스테로이드 등)
→ 삼킴 시 통증(통증성 연하곤란, odynophagia), 발열원인별 정리:
>
- Candida: 가장 흔함, 백색 플라크 / PAS 염색 양성
- HSV: 다수의 얕은 궤양, 병변 주변 화산처럼 돋은 가장자리
- CMV: 하부식도에 큰 궤양 1\~2개, 병변은 깊고 둥글며 경계 명확
🧠 Mnemonic
> 식도 안에 하얗게 눈처럼 내려앉은 칸디다, 작은 화산처럼 솟은 HSV 궤양, 큰 둥근 크레이터 모양의 CMV 궤양
🌱 보충 설명
> Candida 식도염:
>
- 내시경상 백색 크림상 플라크, 쉽게 벗겨지지 않음
- 치료: Fluconazole
> HSV 식도염:
- 작고 얕은 궤양들, 모서리가 불규칙하고 화산형
- 치료: Acyclovir
> CMV 식도염:
- 1\~2개의 크고 깊은 궤양, 보통 하부 식도
- 치료: Ganciclovir / Valganciclovir
> 확진은 조직검사 및 병리염색 필요 (PAS, H\&E, immunostaining 등)
아래 알고리즘을 따라서 각 질환을 정렬할 수 있는가?
🎯 A.
➡️ 가: Lower Esophageal Ring
➡️ 나: Peptic Stricture
➡️ 다: Carcinoma
➡️ 라: Diffuse Esophageal Spasm
➡️ 마: Scleroderma
➡️ 바: Achalasia
📌 요점 정리
> Lower esophageal ring: 간헐적 solid dysphagia
> Peptic stricture: GERD 병력, 점진적 고형식 삼킴곤란
> Carcinoma: 진행성 삼킴곤란 + 고령 + 체중 감소
> DES: 간헐적 고형/액체 삼킴곤란 + 흉통
> Scleroderma: LES 약화, acid reflux, 진행성 삼킴곤란
> Achalasia: LES 이완 장애 + 연동 소실 → 진행성 삼킴곤란 + 호흡기 증상
🧠 Mnemonic
> Dysphagia -> “물도 안 내려가요?” -> “가끔씩 아픈건가요, 계속 아픈건가요?”
🌱 보충 설명
> 이 알고리즘은 삼킴곤란의 가장 핵심적인 감별 전략
“고형만 막히는가” vs “고형과 액체 모두 막히는가”
“간헐적인가” vs “점진적인가”
→ 이 두 축만 구분하면 대부분 감별이 가능
> GERD(역류성 식도염)의 유무는 Peptic stricture나 Scleroderma를 의심하게 하는 매우 중요한 실마리
[퀴즈] 27세 여자가 음식을 잘 삼키지 못해 왔다. 음식을 먹으면 가슴을 쥐어 짜는듯한 통증이 있고, 음식이 자주 넘어왔다고 한다. 유동식과 고형식 모두 삼키기 어려웠으며 발살바조작시 호전되었다. 진단명은?
① 식도무이완증
② 역류성 식도염
③ 틈새탈장
④ 심근경색
⑤ 혀인두연축
🎯 A.
➡️ ① 식도무이완증 (Achalasia)
📌 요점 정리
> 고형식 + 유동식 모두 삼킴곤란 → 운동장애 의심
> 가슴 통증 동반 → 식도 경련 계열 가능성
> 발살바조작 시 호전 → 기능적 폐색 완화 시사
> 보기 중 가장 관련 깊은 운동장애 = Achalasia
🚫 오답선지
> ② 역류성 식도염: 주로 유동식 문제 없음, 연하곤란보다 흉통/역류 증상
> ③ 틈새탈장: GERD 동반 가능하지만 연하곤란과 직접적 연관 적음
> ④ 심근경색: 흉통은 가능하나 삼킴곤란 없음
> ⑤ 혀인두연축: 구인두의 조화 이상. 음식 “넘기기 전” 문제 → 삼킴 “시작” 단계에서 걸림
🌱 보충 설명
> Achalasia는 LES 이완 장애 + 식도 체부 수축 이상이라는 기전이 있으며, 고형/유동식 모두 어려운 삼킴곤란, 흉통, 젊은 환자에서 비심인성 흉통이라는 점에서 유사합니다.
🗓️ ** 출제 년도 **
> 2019년, CP 삼킴곤란(prof. 박준석)
[퀴즈] 19세 여자가 3개월 전부터 음식물을 삼키기 어렵고 식사 후 토한다고 호소하였다. 고형식, 유동식 모두 삼키기어렵다고 한다. 식도 조영술 사진은 다음과 같다. 치료는?
① 항생제
② 수술적 절제
③ 식도 스텐트
④ 보툴리늄 톡신
⑤ PPI
🎯 A.
➡️ ④ 보툴리늄 톡신
📌 요점 정리
> - 고형식, 유동식 모두 삼킴곤란: 운동성 식도장애 의심
> - 젊은 여성, 토하기 → Achalasia 가능성 높음
> - 식도조영술에서 Bird beak sign이 보일 가능성 높음
> - 치료: 보툴리늄 톡신 주사, 또는 POEM/Heller myotomy
🚫 오답선지
> - ① 항생제: 감염성 질환 아님
> - ② 수술적 절제: 암 또는 협착에서 시행
> - ③ 식도 스텐트: 말기암, 폐쇄 시 사용
> - ⑤ PPI: 역류성 식도염 치료제, 운동장애에는 효과 없음
🌱 보충 설명
> Achalasia는 LES의 이완장애 및 식도 연동운동 소실이 원인
> 초기 치료로는 보툴리늄 톡신 주사가 사용되며,
> 장기적으로는 POEM이나 Heller myotomy가 근본적 치료가 됨
🗓️ 출제 년도
> 2019년, CP 삼킴곤란(prof. 박준석)
[퀴즈] 42세 여자가 삼킴 곤란으로 병원에 왔다. 평소 건강하다가 3년 전부터 음식을 삼키기 어려워졌고 안구, 구강건조, 잦은 기침을 호소했다. 식도내시경 식도 내압검사결과이다. 진단은?
① 식도 무이완증
② 식도암
③ 식도 협착
④ 전신경화증
⑤ 호산구성 식도염
🎯 A.
➡️ ④ 전신경화증
📌 요점 정리
> - 배경: 자가면역성 질환 + 안구건조 + 구강건조 → 전신경화증(Scleroderma) 연관 의심
> - 증상: 삼킴곤란 + 잦은 기침 → GERD 동반 가능성
> - HRM: LES 압력 저하, DCI 거의 0 = 연동 소실
> - 내시경: 위식도 접합부 열림, 위 내용물 역류 소견
🚫 오답선지
> - ① 식도무이완증: LES 이완되지 않음(IRP↑), 연동 소실
> - ② 식도암: 점진적 고형식 삼킴곤란, 체중감소, 내시경에서 종괴
> - ③ 식도 협착: GERD 후유증 또는 부식성 손상, 고형식 위주 삼킴곤란
> - ⑤ 호산구성 식도염: 젊은 남성, 알레르기 병력, Furrow sign + Eo ≥15/HPF
🌱 보충 설명
> - 전신경화증은 하부 식도 평활근 섬유화로 인해 LES 기능 약화 → 역류 유발
> - 식도 체부는 연동 소실, LES는 저이완(압력도 낮고 잘 열림)
> - GERD 증상과 혼동하기 쉬우며, 치료는 PPI + 식도 운동 개선 보조 치료
🗓️ 출제 년도
> 2019년, CP 삼킴곤란(prof. 박준석)
[퀴즈] 87세 남자가 5개월 전부터 음식물을 삼키기 어려워 내원하였다. 55갑년의 흡연력이 있었다. 최근 3개월 동안 체중이 6키로 줄었다. 밥과 죽을 삼킬 때 가슴에 걸린다고 하였다. 검사결과는 다음과 같았다. 치료는?
① 식도절제술
② 내시경적 점막하 절제술
③ 양성자 펌프 억제제
④ 풍선확장술
⑤ 식도스텐트
🎯 A.
➡️ ⑤ 식도스텐트
📌 요점 정리
> - 고령(87세) + 점진적 삼킴곤란 + 체중감소(6kg)
> - 영상에서 간까지 전이 확인됨 → Stage IV 진행성 식도암
> - 식사 시 가슴에 걸림 → 식도 협착 또는 종괴로 인한 폐쇄
> - 목적: 삼킴곤란 완화 + 경구 섭취 유지
🚫 오답선지
> - ① 식도절제술: 전이 있음으로 수술 불가
> - ② 내시경적 절제술: 점막 한정 초기암에서만 적용 가능
> - ③ PPI: GERD 치료제로 구조적 폐쇄 해결 불가
> - ④ 풍선확장술: 일시적 효과, 스텐트에 비해 지속성 부족
🌱 보충 설명
> - 식도스텐트(EV expandable metallic stent)는
진행성 식도암으로 인한 폐쇄성 삼킴곤란에서 완화 치료 1차 선택
> - 식사를 가능하게 하고, 삶의 질 유지에 기여
> - 동반 전신 치료로 항암/방사선 요법 병행 고려 가능
🗓️ 출제 년도
> 2019년, CP 삼킴곤란(prof. 박준석)
[퀴즈] 42세 여자가 5년전부터 간헐적으로 음식을 삼키기 어려워 방문하였다. 증상은 고형식을 먹을 때 발생하였고, 악화되거나 하지는 않았다. 삼킴 곤란과 반드시 함께 나타나지는 않지만, 간헐적인 가슴쓰림도 호소하였다. 식도조영술 위식도 내시경 소견을 보고 진단에 가장 필요한 검사는?
① 24시간 보행성 식도 산도 검사
② 식도 내압검사
③ 식도 조직 생검
④ 양전자 단층 촬영
⑤ 비디오 연하 조영검사
🎯 A.
➡️ ③ 식도 조직 생검
📌 요점 정리
> - 환자: 젊은 여성 + 삼킴곤란 + 간헐적 가슴쓰림 → EoE 전형적 임상
> - 내시경: 세로 주름(Furrow), 식도 고리 구조(trachealization)
> - 진단 확정 위해 반드시 필요한 검사 = 식도 생검
> - 기준: HPF당 eosinophil ≥ 15개
🚫 오답선지
> - ① 산도검사: GERD 평가용, 알레르기성 식도염 감별 못함
> - ② 내압검사: 연동운동 장애(DES, Achalasia 등) 평가용
> - ④ PET: 악성 병기 평가용
> - ⑤ VFSS: 구인두 문제 감별용
🌱 보충 설명
> - 호산구성 식도염(EoE)은 알레르기 병력 있는 젊은 환자에서 발생하는
면역매개성 만성 식도염
> - 대표 증상: 고형식 삼킴곤란, 음식 걸림, 식도 파열 위험
> - 치료: 식이제한 (6-food elimination), Swallowed steroid (fluticasone)
> - 진단은 반드시 조직 생검 → HPF당 호산구 ≥ 15개로 확정
🗓️ 출제 년도
> 2019년, CP 삼킴곤란(prof. 박준석)
[기출] (바), (다)에 해당하는 소견 사진 고르시오.
🎯 A.
➡️ (바)는 Achalasia 소견이므로 1번, 7번 / (다)는 식도암 소견이므로 5번
🗓️ 출제 년도
> 2022년, CP 삼킴곤란(prof. 박준석)
[기출] 삼킴곤란에 대한 진단 흐름도이다. (마)에 해당하는그림을 모두 고르시오 (1개)
🎯 A.
➡️ (마)는 전신경화증 소견이므로 2번(확실함) 그리고 8번(?!)
🗓️ 출제 년도
> 2022년, CP 삼킴곤란(prof. 박준석)
[기출] 38세 여자가 1년전부터 시작된 삼킴곤란과 음식물의 역류 때문에 방문했다. 식도 내압검사와 상부 위장관 조영술 사진이다. 진단은?
1) 역류성 식도염
2) 식도암
3) 식도 확장증
4) 식도 무이완증
5) 부식성 식도염
🎯 A.
➡️ ④ 식도 무이완증
📌 요점 정리
> - 삼킴곤란 + 음식물 역류 → 기능적 폐색 가능성
> - 식도 조영술: Bird beak appearance → 식도 말단이 가늘고 좁아짐
> - HRM: LES 이완장애 + 연동 소실 → IRP↑, DCI↓ or 무
> - 전형적인 식도 무이완증(Achalasia) 양상
🚫 오답선지
> - ① 역류성 식도염: 가슴쓰림 위주, 연동 정상이 대부분
> - ② 식도암: 고령 + 체중감소 + 구조물 관찰되어야 함
> - ③ 식도 확장증: 비의학적 용어, Achalasia 진행 시 식도확장 가능
> - ⑤ 부식성 식도염: 급성 통증 + 병력(락스, 양잿물 등) 동반 필요
🌱 보충 설명
> - Achalasia는 LES 이완 장애(LES가 안 열림) + 식도 연동 소실
> - 주요 증상: 고형·유동식 모두 삼킴곤란, 야간 역류, 체중감소 가능
> - 진단:
- 조영술 → Bird beak
- HRM → IRP↑ + aperistalsis
> - 치료: 보툴리눔 톡신, POEM, Heller Myotomy, 스텐트 등 단계별 적용
🗓️ 출제 년도
> 2021년, CP 삼킴곤란(prof. 박준석)
[기출] 32세 남성이 6개월부터 발생한 삼킴곤란으로 방문하였다. 삼킴곤란은 물이 나 밥 가리지 않고 발생했고 최근에는 음식물의 역류도 자주 발생하였다. 상 부위장관 내시경검사 동영상과 식도조영술 동영상, 고해상도 식도내압검사 소견을 보고 가장 적절한 처치 한가지는?
1) 24시간 식도 산도검사
2) 비디오투시연하검사(VFSS)
3) 경구 스테로이드 투여
4) 부우지 확장술
5) 경구내시경근절개술
🎯 A.
➡️ ⑤ 경구내시경근절개술 (POEM, Per-Oral Endoscopic Myotomy)
📌 요점 정리
> - 삼킴곤란이 고형식·유동식 모두에서 발생 → 운동성 식도장애 의심
> - 음식물 역류 증상 동반 → 식도 내 체류 심함
> - HRM: LES 이완 장애(IRP ↑) + 연동 소실 or 비정상적 수축
> - 조영술: Bird beak appearance, 식도 체부 확장 → Achalasia
> - 가장 근본적인 치료는 LES 근육 절개 = POEM
🚫 오답선지
> - ① 산도검사: GERD 감별용, 본 환자에서는 구조적 폐색이 우선
> - ② VFSS: 구인두 문제 평가용, 식도 운동 장애와 무관
> - ③ 스테로이드: EoE나 면역질환성 원인에 적용
> - ④ 부우지 확장술: 협착일 경우 적용, Achalasia의 근본 치료 아님
🌱 보충 설명
> - Achalasia는 LES가 이완되지 않으며, 식도 체부의 연동운동도 소실
> - 증상: 삼킴곤란, 역류, 체중 감소, 야간 흡인성 기침
> - 진단:
- 조영술: Bird beak
- HRM: IRP ↑, aperistalsis
> - 치료:
- POEM: 내시경적 근절개술, 침습도 낮고 효과적
- 그 외: Heller Myotomy, Balloon dilation, 보툴리눔 톡신
🗓️ 출제 년도
> 2019년, CP 삼킴곤란(prof. 박준석)
