소화계통(CP 설사 by prof. 전성란) Flashcards

Question

[퀴즈] 36세 남자가 3개월전부터 발생한 묽은 변으로 병원에 왔다. 4개월 전에 쓸개절제술을 받았다. 복통이나 혈변은 없었지만, 하루 3-4회 무른 변을 본다고 하였다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7도였다. 복부 진찰은 정상이었다. 검사결과가 다음과 같을 때, 치료는? > 혈액 : 백혈구 4000/mm3, 혈색소 13.6g/dL, 혈소판 180000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 40U/L, 알라닌아미노전달효소 40U/L, 알부빈 3.0g/dL, 총빌리루빈 1.2mg/dL, 총콜레스테롤 213mg/dL, C-반응단백질 2mg/L (참고치, <10) > 대변 : 백혈구 음성, 잠혈 음성, 배양검사 음성 1) 돔페리돈 2) 퀴놀론계 항생제 3) 콜레스티라민 4) 옥트레오티드 5) 양성자펌프억제제

Answer 1

**🎯 A.** ➡️ 36세 남성의 설사는 **쓸개절제술(담낭절제술) 이후 발생**하였고, **복통·혈변이 없으며**, **대변 검사상 감염 소견 없음** → 이는 **담즙산 설사(Bile acid diarrhea)**로 가장 적절한 치료는 **3) 콜레스티라민 (Cholestyramine)**이다. ## Footnote 📌 **요점 정리** > - 담낭절제술 후 → 담즙이 계속 분비되어 대장에 자극 → **담즙산 설사** 발생 > - 증상: **비혈성, 수양성 설사**, 식사 후 악화, 복통 없음 > - 대변 검사: 백혈구(–), 잠혈(–), 배양(–) → 비감염성 > - 치료: **콜레스티라민(담즙산 결합수지)** > → 담즙산을 장에서 흡착하여 설사 억제 > - 대체제: Colesevelam 등도 가능 🚫 **오답선지** > 1) **돔페리돈**: 위장관 운동 개선제, 위배출 지연 등에서 사용 > 2) **퀴놀론계 항생제**: 감염성 설사 치료에 사용 → 대변 WBC나 배양 양성 시 고려 > 4) **옥트레오티드**: 신경내분비 종양, 장누공, 췌장성 설사 등 특수 상황 > 5) **PPI**: 위산 억제제 → GERD, 위염, 소화성 궤양에 사용 🌱 **보충 설명** > - 이 환자는 **무른 변 + 쓸개절제술 + 감염 소견 없음** → 담즙산 설사 (Type 2 bile acid diarrhea) > - 담낭 절제 후 담즙은 간에서 지속적으로 분비되며, 조절 없이 소장~대장으로 흘러가 **대장에서 수분 흡수를 방해하고 설사를 유발** > - 콜레스티라민은 담즙산을 흡착해 설사를 줄이는 **first-line 치료제** > - 치료 반응이 좋으면 진단이 확정되는 경우도 많음 📊 **검사 수치 해석** > - **WBC 4000/mm³ (정상 4,000–10,000)** → 정상 > - **Hb 13.6g/dL (정상 남성 13.5–17.5)** → 정상 > - **PLT 180,000 (정상 150,000–400,000)** → 정상 > - **AST/ALT 40U/L (정상 10–40)** → 상한선이지만 경계 > - **Alb 3.0g/dL (정상 3.5–5.0)** → 경도 저알부민혈증 → 만성질환/흡수장애 가능성 시사 > - **CRP 2mg/L (정상 <10)** → 염증 없음 > - **대변 백혈구/잠혈/배양 모두 음성** → **비감염성 설사** 🗓️ **출제 년도** > 2022년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 2

**🎯 A.** ➡️ 김밥 섭취 후 **발열과 혈성 설사**가 발생한 사례는 **살모넬라(Salmonella)**에 의한 **감염성 식중독** 가능성이 가장 높다. ➡️ 특히 강의 중 "**마녀김밥**"이라는 표현으로 **김밥으로 인한 대표적 세균성 식중독 균주 3종**을 강조하셨다. ✅ **마**: **살모넬라** (Salmonella) ✅ **녀**: **캄필로박터** (Campylobacter jejuni) ✅ **김**: **비브리오 파라헤몰리티쿠스** (Vibrio parahaemolyticus) ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **김밥을 먹고 혈성 설사 + 발열** → 침습성 세균 감염 의심 > - **살모넬라(Salmonella)**: 가장 흔한 집단 식중독균 > * 계란, 김밥, 육류, 유제품, 가공식품 등 > * 잠복기 6~72시간 > * 수양성 설사 → 혈변 가능 > * 면역저하자에서는 패혈증 가능 > - **“마녀김밥” 3대 균주 정리** > * **마**: **살모넬라** → 가공육/계란/김밥 속 > * **녀**: **캄필로박터** → 닭고기, 여름철 야외음식 > * **김**: **비브리오** → 해산물, 회, 초밥 🚫 **오답선지** > - **Campylobacter**: 유사 소견 있으나, 시험에서는 살모넬라가 정답으로 출제 > - **Staph. aureus / Bacillus cereus**: 구토 중심 / 잠복기 매우 짧음 > - **EHEC / Shigella**: 혈변 가능하나 집단감염과는 약간 차이 있음 🌱 **보충 설명** > - **살모넬라 식중독**은 여름철 김밥, 도시락, 계란 등 **조리 후 실온 보관된 음식**에서 잘 발생 > - **항생제는 일반적으로 필요 없으나**, 고위험군(면역저하자, 영아, 노인)에서는 투여 고려 > - **대변 WBC (+), 잠혈 (+)** 등 염증성 설사의 전형적 검사 소견 보일 수 있음 > - **Campylobacter**와의 감별은 어렵지만, > “**김밥 + 집단식사 + 교수 언급 포인트**” = **Salmonella로 내는 경우 많음** 🗓️ **출제 년도** > 2022년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 3

**🎯 A.** ➡️ 37세 남성이 **생굴 섭취 후**, **가족 모두 유사한 증상(집단감염)**, **물설사 + 구토 + 발열(38.2℃)**, **대변검사상 백혈구와 잠혈 음성**이라는 소견은 전형적인 **노로바이러스(Norovirus)** 감염을 시사한다. ➡️ 정답은 **③ 노로바이러스**이다. ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **감염 경로**: 겨울철 유행, **생굴/어패류**, 집단 식사 > - **주요 증상**: > * 수양성 설사 > * 구토 (성인에서는 설사 중심) > * 발열 가능 > - **대변 검사**: WBC (–), 잠혈 (–) → **비염증성 설사** > - **전염성**: 매우 높음 (가족/학교/병원/군대 등 집단감염) > - **잠복기**: 24~48시간 > - **치료**: 대부분 **자한성**, 수액/전해질 보충 중심 🚫 **오답선지** > ① **로타바이러스**: 주로 **소아** 대상 / 성인에서 드묾 > ② **Staph. aureus**: **잠복기 1–6시간**, **구토 중심**, preformed toxin > ④ **Salmonella enteritidis**: **침습성 세균성 설사**, 대변 WBC(+), 혈변 가능 > ⑤ **Shigella sonnei**: 대변 WBC++, 혈변 동반, 잠복기 짧고 고열·경련성 복통 🌱 **보충 설명** > - **노로바이러스는 겨울철 수산물(특히 생굴)**과 관련한 식중독의 대표 원인 > - 증상은 갑작스러운 구토/설사로 시작되며, **가족 모두에게 동시 발생** 시 강하게 의심 > - **감염력이 매우 높아**, 소량 바이러스만으로도 감염 가능 > - 진단은 임상적, 치료는 보존적 (경증에서는 수액치료만으로 충분) 🗓️ **출제 년도** > 2022년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 4

**🎯 A.** ➡️ 이 60세 남성은 **지속적인 설사 + 복부팽만 + 고약한 방귀 + 체중감소**, **기생충(-), 대장내시경(-)**인 상황에서 전형적인 **흡수장애(malabsorption)** 의심 사례이며, 이 경우 가장 먼저 시행할 검사는 **2) 대변 내 지방검사 (Fecal fat quantification)**이다. ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **흡수장애 의심 단서** > * 만성 설사 (특히 기름진 변, 수양성 설사) > * 복부팽만, 트림, 고약한 방귀 > * 체중감소 > * **대장병변이나 기생충이 아닌 경우** > - **대변 지방 검사** > * 72시간 대변 수집하여 **>7g/day** 지방 검출 시 흡수장애 > * Sudan III 염색 등 정성검사도 가능 > * **흡수장애의 1차 선별 검사로 가장 간단하고 민감도 높음** 🚫 **오답선지** > 1) **Schilling test**: **비타민 B12 흡수 장애** 평가 목적 / 말단 회장 장애나 악성빈혈 평가 > 3) **소장 내시경**: 정밀 진단 목적 / 비용-효과 비효율적, 후속검사 > 4) **Xylose test**: 당 흡수평가 / 현재는 거의 사용되지 않음 > 5) **담즙염 호기검사**: 소장 세균 과증식(SIBO) 평가 목적 / 1차 검사로는 부적합 🌱 **보충 설명** > - **흡수장애는 원인이 다양**하므로, 가장 먼저 **지방변(steatorrhea)** 유무를 확인하는 것이 효과적 > - **췌장 외분비부전**, **장질환(셀리악, 크론병)**, **담즙산 관련 장애**, **소장 세균 과증식** 등 감별 필요 > - 이 환자의 증상은 특히 **지방변 특징(고약한 냄새, 복부팽만)**이 뚜렷하며 → **대변 지방 정량검사가 최우선** > - 이후 필요 시 **췌장효소 검사, 소장 조직검사, SIBO 검사** 등 단계적 접근 🗓️ **출제 년도** > 2022년, 2020년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 5

**🎯 A.** ➡️ 제시된 내시경 사진은 **위막성 대장염 (Pseudomembranous colitis)**의 전형적인 소견이다. 최근 항생제 복용력, 고령, 대증 치료 불응, 대변배양 특이소견 없음 등도 이를 강력히 지지한다. 따라서 **정답은 2) 최근 기관지 폐렴에 의한 항생제 치료가 유발 원인이다.** ## Footnote 📌 **요점 정리** > - 진단: **Pseudomembranous colitis (위막성 대장염)** > - 원인균: **Clostridium difficile** > - 유발 요인: > * 광범위 항생제 복용 (특히 **세팔로스포린, 클린다마이신**) > * 고령, 입원, 면역저하 > - 주요 증상: > * 수양성 설사 / 복통 / 발열 / 탈수 > * 때때로 혈변도 가능 > - 내시경 소견: > * **노란 위막(pseudomembrane)**이 정상 점막 사이사이 다발성 분포 🚫 **오답선지** > 1) ❌ 혈성 설사가 드물지만 **가능** > 3) ❌ 치료 후 **재발률 20~30%** > 4) ❌ 항생제 **종류**가 더 중요 (용량/기간보다는 클린다마이신, 퀴놀론, 세팔로스포린 등) > 5) ❌ 현재는 **경구 Vancomycin 또는 Fidaxomicin**이 1차 치료제 (Metronidazole은 더 이상 1차 아님) 🌱 **보충 설명** > - Clostridium difficile은 **항생제 사용 후 장내 정상균총이 파괴**되면서 과증식 > → toxin A/B 생산 → 점막 괴사와 염증 → 위막 형성 > - 진단: **대변 toxin A/B 검사, GDH, PCR** > - 치료: > * 경증~중등도: **Vancomycin PO (125mg qid)** > * 중증: 입원, 수액 치료 + 경구 Vanco ± IV Metronidazole > * 재발: Fidaxomicin, FMT 등 고려 > - **항생제는 감염 후 최소한 중단** 필요 > - **지사제는 금기** (독소 정체 및 대장 천공 위험) 🗓️ **출제 년도** > 2021년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 6

**🎯 A.** ➡️ HIV 감염 환자에서 **혈변을 동반한 설사**가 나타나며, 조직검사에서 **계란 프라이 모양의 trophozoite**가 관찰되는 것은 전형적인 **Amebic colitis (아메바 장염)**을 시사한다. ➡️ 정답은 **3) 아메바 장염**이다. ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **질환**: 아메바 장염 (Entamoeba histolytica) > - **감별 단서**: > * HIV 감염자 (면역저하 상태) > * **혈변 동반 설사** > * 내시경 소견: 직장 및 대장의 **궤양성 병변**, 점막 불규칙 > * 조직검사: **Trophozoite 관찰** → 계란 프라이 모양 > - **진단법**: > * 내시경 조직검사 (병리학적 진단이 가장 중요) > * 항원검사, PCR, 대변충란검사 > - **치료**: > * **Metronidazole**로 조직 침습성 아메바 치료 > * 이후 **Paromomycin**으로 luminal cyst 제거 🚫 **오답선지** > 1) 장결핵: caseous granuloma, ileocecal ulcer > 2) 장티푸스: Salmonella typhi 감염, rose spot + 고열 > 4) CMV 감염: inclusion body (Owl’s eye), 깊은 궤양 / HIV 감별질환이긴 하나, 조직 소견 다름 > 5) C. difficile: 위막 형성, 황색 플라크, 항생제 병력 🌱 **보충 설명** > - **아메바 장염**은 면역저하 환자(AIDS 포함)에서 발생 위험이 증가하며, 감염 경로는 대변-경구 감염, 성 접촉(STD) 등 다양 > - 대개 **상행결장/맹장 침범**이 많지만, 직장 병변도 가능 > - 조직 내 trophozoite 확인은 진단의 gold standard > - 여행력이 없더라도 국내 발생 가능 → 감별 필요 > - 치료는 **조직형과 장강형을 나눠서 이단계로 진행** 🗓️ **출제 년도** > 2021년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 7

**🎯 A.** ➡️ 41세 여성에서 **만성 설사 + 체중 감소 + 야간 발한 + 발열**이 있는 경우 단순 장 질환 외에도 **전신 감염성 질환(예: 장결핵)**이나 **악성 질환**을 포함한 광범위한 감별이 필요하다. 이때 **대변검사, CT, 흉부 X-ray** 등은 모두 중요한 진단 도구이며, ➡️ 따라서 **틀린 내용은 4) 대변검사나 복부 CT 등은 진단에 도움이 되지 않는다.** ## Footnote 📌 **요점 정리** > - 증상: > * 만성 설사 (>4주) > * 체중감소 > * 야간 발열, 식은땀 (→ **결핵의 B symptom**) > - 감별진단: > * 염증성 장질환 (CD, UC) > * 장결핵 > * 악성 종양 (림프종 포함) > * 감염성 설사 (기생충, 아메바 등) > - 검사 전략: > * **대변 검사**: 기생충란, AFB stain, C. diff toxin 등 > * **복부 CT**: 장결핵/림프절/농양 감별 > * **대장내시경**: mucosal 병변 직접 확인 > * **흉부 X-ray**: 폐결핵 동반 여부 확인 🚫 **오답선지** > 4) ❌ 대변 검사나 복부 CT는 **진단에 매우 중요**함 🌱 **보충 설명** > - 장결핵은 특히 **청년 여성**에서 체중 감소 + 만성 설사 + 미열로 자주 나타남 > - **결핵성 장염**은 대장내시경상 circular ulcer + caseating granuloma > - **CT**에서는 장벽 비후, 림프절 석회화 등 확인 가능 > - HIV나 면역저하 상태에서도 유사한 증상 가능 → **결핵, 아메바, CMV 등 감별 필수** 🗓️ **출제 년도** > 2021년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 8

**🎯 A.** ➡️ 고령 환자에서 갑작스러운 복통과 함께 발생한 **혈성 설사**, 그리고 내시경상 **구불결장 병변 + 직장은 정상**인 이 소견은 전형적인 **허혈성 대장염 (Ischemic colitis)**의 양상이다. ➡️ 정답은 **5) 허혈잘록창자염 (Ischemic colitis)**이다. ## Footnote 📌 **요점 정리** > - 대상: **노인**, 기저 질환 (고혈압, 심혈관질환, 탈수 등) > - 증상: > * 갑작스런 **복통** (특히 좌하복부) > * **혈변** or 혈성 점액변 > - 내시경 소견: > * **구불결장(Sigmoid)** 병변 흔함 > * **직장은 상대적으로 보존됨** > * 점막의 **선상 또는 출혈성 미란, 궤양** > - 진단: 내시경 + 병력 > - 치료: 대부분 **보존적 치료** (수액, 금식) > * 심한 경우 항생제, 드물게 수술 🧠 **Mnemonic** > 노인 + 급성 혈변 + 구불결장 병변 + 직장 정상” = 허혈성 대장염 > 보존적 치료가 1차, 내시경상 rectal sparing이 매우 중요 🚫 **오답선지** > 1) 과민성대장염: 혈변 없음, 내시경 정상 > 2) 장결핵: 맹장 침범, circular ulcer > 3) 크론병: Longitudinal ulcer, 항문병변 > 4) 궤양성대장염: **직장부터 연속 병변**, vascular pattern 소실 > 6) 베체트 장염: 항문병변 + punch-out ulcer > 7) CMV: HIV 등 면역저하 + inclusion body > 8) C. difficile: 위막 소견, 항생제 병력 🌱 **보충 설명** > - 허혈성 장염은 대개 **혈류 저하**가 유발 원인 > (ex. 탈수, 저혈압, 심부전, 혈전 등) > - 내시경상 **rectal sparing**이 중요한 단서이며 > 대부분 **좌측 대장**, 특히 구불결장에서 발생 > - **급성 복통 + 혈변 + 좌하복부 압통**이면 1순위로 고려 > - 병변이 심할 경우 천공, 괴사 가능 → 내과적 관찰 필요 🗓️ **출제 년도** > 2021년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 9

**🎯 A.** ➡️ 고령의 환자에서 **고열, 중증 수양성 설사, 백혈구 증가, 신기능 저하**, 그리고 **대변 백혈구 양성** 소견은 **중증 감염성 설사**, 특히 **침습성 세균 감염**을 시사한다. 이 경우 치료의 기본은 **① 수액요법 + ② 경험적 항생제(시프로플록사신)**이다. ➡️ 정답은 **1) 수액요법 + 8) 시프로플록사신** ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **환자 상태** > * 고령 (72세) > * 탈수 증상 (혀 마름, Cr ↑, BUN ↑) > * 고열 (38.6도), 설사 10회 이상 > * 대변 검사에서 WBC 양성 > - **진단적 접근** > * 중증 감염성 설사로 판단 → 원인균 추정 전 경험적 항생제 필요 > * Stool culture, PCR 병행 > - **치료 전략** > * **1차: 수액 요법** → 탈수, 신기능 저하 회복 > * **2차: 경험적 항생제** > → 성인에서 보통 **Quinolone 계열 (Ciprofloxacin)** 사용 > → 지역 내 내성 고려하여 Azithromycin, 3세대 Cephalosporin 대체 가능 🚫 **오답선지** > 2) 돔페리돈: 항구토제, 설사 치료에 불필요 > 3) 수크랄페이트: 위장 보호제, 무관 > 4) 콜레스티라민: 담즙산 설사에서 사용 (예: 쓸개절제 후), 감염설사 X > 5) 세파졸린: 피부 감염 등에 사용, 장감염 부적절 > 6) 에리트로마이신: 폐렴 등 호흡기 계통 우선, 설사에는 비권장 > 7) 독시사이클린: 콜레라 등 일부 특수균에 적합 > 9) 간시클로버: 바이러스 감염용 (ex. HSV, CMV) 🌱 **보충 설명** > - **감염성 설사의 Red flag**: 고열, 혈변, 설사 횟수 증가, 대변 WBC 양성, 탈수 징후 > - 수액 치료는 설사 환자의 1차 치료 (필수!) > - 시프로플록사신은 침습성 대장균, 살모넬라, 캠필로박터 등에 1차 사용 가능 > - 감염성 설사에서 **항생제 남용은 위험**하지만, 이처럼 **중증이거나 면역저하자/노인/전신증상**이 있을 경우에는 조기 항생제 투여가 예후를 좌우 🗓️ **출제 년도** > 2020년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 10

**🎯 A.** ➡️ 설사 + 체중감소 + 복부 팽만 + 소화불량 + **악취나는 방귀**는 전형적인 **지방 흡수장애(steatorrhea)**의 증상이다. ➡️ 기생충 검사와 대장내시경이 정상이라면 **소장 기능 검사**, 그 중에서도 **대변 내 지방 정량 검사**가 **흡수장애의 초기 평가**에 가장 적합하다. ➡️ 정답은 **2) 대변 내 지방정량 검사** ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **증상 키워드**: > * 체중 감소, 트림, 고약한 방귀, 지속적 설사 → 흡수장애 시사 > * 특히 **지방 흡수 장애**를 가장 먼저 의심해야 함 > - **가장 먼저 시행할 검사**: > * **대변 내 지방정량 검사** > → 72시간 동안 수집한 대변 내 지방량 측정 > → 하루 7g 이상이면 지방변(steatorrhea) > - **흡수장애 원인 감별**: > * 췌장 외분비부전, 담즙산 결핍, 소장 질환(셀리악병, 크론 등) > * Small bowel bacterial overgrowth (SIBO) 🚫 **오답선지** > 1) 대장내시경: 이미 시행되어 이상 없음 > 3) Xylose test: 탄수화물 흡수 평가용, 선별검사로 부적절 > 4) Schilling test: 비타민 B12 흡수 장애 확인용 (회장 기능 평가), 초기 검사로는 아님 > 5) 복부 CT: 구조적 병변 확인용 → 2차 검사로 고려 🌱 **보충 설명** > - 흡수장애에서 가장 먼저 확인할 것은 **지방 흡수 여부** > - 특히 지방은 가장 흡수가 까다로운 영양소이기 때문에 **흡수장애의 초기 진단 지표**로 적합함 > - 증상이 지속될 경우 **췌장 효소 결핍**(예: 만성 췌장염), **쓸개절제 후 담즙산 흡수장애**, 또는 **소장 질환**(크론, 장결핵, 셀리악 등) 등을 감별 🗓️ **출제 년도** > 2020년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 11

**🎯 A.** ➡️ 본 환자는 **발열과 구토 없이**, **수양성 설사**를 보이며, **금식 시 호전**되는 양상을 보인다. 이는 **삼투성 설사(Osmotic diarrhea)**의 전형적인 양상이며, **Preformed toxin**에 의한 식중독(예: **Staphylococcus aureus**)의 가능성이 높다. ➡️ 정답은 **1) Staphylococcus aureus / 충분한 수분섭취와 금식으로 호전될 수 있습니다.** ## Footnote 📌 **요점 정리** > - 주요 증상: > * 수양성 설사 > * 금식 시 호전 → 삼투성 설사 가능성 > * 발열, 혈변 없음 → 비염증성 감염 > - 감별 진단: > * Preformed toxin에 의한 식중독 (Staph aureus, B. cereus 등) > * 잠복기 짧고 증상도 빠르게 시작됨 > - 치료: > * 대개 자한성 (Self-limiting) > * 수분섭취와 금식만으로 호전됨 🚫 **오답선지** > 2) B. cereus: Preformed toxin은 자한성이며, **항생제 불필요** > 3) Salmonella typhi: **장티푸스는 고열·전신 증상** 동반, 자한성 아님 > 4) V. cholerae: 진단은 대변 PCR/배양, 내시경은 필요 없음 > 5) C. perfringens: 대개 경증, 자한성이며 **항생제 필요 없음** 🧠 **Mnemonic** > **"점심 도시락 먹고 저녁에 토+설사 = 포도상구균 or 바실러스"** > → 보통은 **수분 보충 & 금식**으로 회복됨 🌱 **보충 설명** > - Staph. aureus는 **음식에서 증식한 독소**(enterotoxin)에 의해 증상이 발생하며 감염이 아니라 **중독**에 가까워 **항생제 무용** > - 1~8시간의 짧은 잠복기 후 증상이 급격히 시작되며 구토 또는 설사가 주 증상 > - 금식 시 증상이 빠르게 호전되는 경우, **삼투성/독소성 설사**를 의심하며 이 경우 대부분 **입원 및 항생제 불필요** 🗓️ **출제 년도** > 2020년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 12

**🎯 A.** ➡️ **쓸개절제술(Cholecystectomy)** 후 지속적인 **무른변/설사**는 흔한 합병증으로, 이는 **담즙산 흡수 장애**로 인해 장내로 과도한 담즙이 유입되며 장 점막을 자극해 발생하는 **담즙산 설사(bile acid diarrhea)**이다. ➡️ 이 경우 **담즙산을 결합하여 배출시키는 약물인 콜레스티라민(Cholestyramine)**이 효과적이다. ➡️ 정답은 **4) 콜레스티라민** ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **쓸개절제 후 설사 기전**: > * 간에서 계속 생성되는 담즙이 이제는 **식사와 무관하게 지속적으로 장으로 분비** > * 소장 말단(회장)이 담즙을 재흡수하지 못하고 → 과잉 담즙이 대장 자극 → 설사 > - **증상 특징**: > * 무른변 또는 수양성 설사, 혈변/복통 없음 > * **식사와 무관하거나 식후에 심해지는** 경향 > - **1차 치료제**: > * **콜레스티라민**: 담즙산을 결합 → 대변으로 배출 → 설사 완화 🚫 **오답선지** > 1) 수액요법: 급성 탈수의 경우, 여기서는 만성 경과 > 2) 돔페리돈: 항구토제 > 3) 수크랄페이트: 궤양 치료용 > 5) 세파졸린: 피부·연조직 감염용 항생제 > 6) 에리트로마이신: 위 배출 촉진제 또는 호흡기 감염용 > 7) 독시사이클린: 감염 치료용 > 8) 시프로플록사신: 감염성 설사나 요로감염 > 9) 간시클로버: 바이러스 감염용 🧠 **Mnemonic** > **“쓸개 뺀 뒤 설사? 담즙이 문제야! → 담즙은 잡아 빼자, 콜레스티라민!”** 🌱 **보충 설명** > - 담즙산 설사는 전체 쓸개절제술 환자의 10~15%에서 발생 > - 진단은 주로 **배제 진단**으로 하며, 치료 반응이 진단을 겸하는 경우가 많음 > - 콜레스티라민 외에도 colestipol, colesevelam 등 담즙 결합제 사용 가능 > - **진단을 위한 gold standard는 SeHCAT test**이나 국내에서는 시행 어려움 🗓️ **출제 년도** > 2020년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 13

**🎯 A.** ➡️ 58세 남자가 **담낭절제술(Cholecystectomy)** 후 발생한 **지속적인 설사**를 호소한다면, 이는 **담즙산 흡수장애로 인한 담즙산 설사(bile acid diarrhea)**일 가능성이 높다. ➡️ 이 경우 담즙산을 장 내에서 결합하여 배출시키는 **Cholestyramine**이 1차 치료제이다. ➡️ 정답은 **1) Cholestyramine** ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **원인**: 담낭 절제 후 담즙이 지속적으로 장으로 유입되며 > 회장에서 재흡수되지 못한 담즙산이 **대장 점막 자극 → 수양성 설사 유발** > - **주요 증상**: > * 담낭절제술 후 수주~수개월 내 시작 > * 무른변/설사 > * 식후 악화 가능 > * 복부 불편감 동반 > - **치료 원리**: > * 담즙산을 **음이온 수지를 이용해 결합 → 대변으로 배출** > * 대표 약제: **Cholestyramine** 🚫 **오답선지** > 2) **PPI**: 위산 억제 / 담즙산 설사에는 효과 없음 > 3) **Loperamide**: 지사제이나 **원인 치료가 아님** > 4) **Antispasmodics**: 경련성 복통 완화용 / 설사 원인 해결 못함 > 5) **Antibiotics**: 감염성 설사에만 사용 🧠 **Mnemonic** > “**쓸개 뺐더니 설사 쏟아진다 → 담즙 잡는 콜레스티라민!**” 🌱 **보충 설명** > - **Cholestyramine**은 담즙산 외에도 **지질이 많은 설사, 대장 절제 후 설사, 장출혈 증상**에도 효과 있음 > - **복용 시 주의점**: 다른 약물의 흡수를 방해할 수 있어 **시간 간격을 두고 복용** 필요 > - 2차 선택약: **Colesevelam, Colestipol** 등도 사용 가능 > - 치료 반응 자체가 진단적 의미를 갖기도 함 ("Trial-and-response") 🗓️ **출제 년도** > 2020년, CP 설사 / 담즙산 설사 및 수술 후 만성 설사 접근 (Prof. 전성란)

Answer 14

**🎯 A.** ➡️ 68세 고령 여성이 **세팔로스포린 계열 항생제 복용 후**, **하루 10회 이상의 심한 설사**를 호소하며, 내시경상 **노란색 위막(pseudomembrane)**이 관찰된다면 이는 전형적인 **Clostridioides difficile 감염에 의한 위막성 대장염**이다. ➡️ 가장 적절한 치료는 **5) 반코마이신 (경구)**이다. ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **진단**: 위막성 대장염 (Pseudomembranous colitis) > - **원인균**: Clostridioides (Clostridium) difficile > - **유발 요인**: > * 항생제 사용 (특히 세팔로스포린, 클린다마이신, 퀴놀론) > * 고령, 입원, 면역저하 > - **증상**: > * 수양성 설사, 탈수, 고열, 복통 > * 경우에 따라 혈변, 패혈증 > - **진단법**: > * 대변 독소 검사 (Toxin A/B), GDH, PCR > * 내시경 소견: 황백색 위막 (pseudomembrane) 🚫 **오답선지** > 1) 암피실린: 일부 대장균 감염 치료용, C. diff 감염에는 부적절 > 2) 독시사이클린: Vibrio cholerae 등 특수 감염용 > 3) 아지트로마이신: 호흡기 감염 또는 캄필로박터, 위막성 대장염에 효과 없음 > 4) 시프로플록사신: 침습성 세균성 설사용, C. diff 감염에서 오히려 원인 가능 > 5) ✅ 반코마이신 (PO): C. difficile 1차 치료제 > * Fidaxomicin도 대안 가능 🌱 **보충 설명** > - 치료는 **경구 투여**가 원칙 (정맥투여는 효과 없음 → 장내 도달 X) > - 경증~중등도: **Vancomycin PO 125mg QID × 10일** > - 중증 혹은 재발 시 Fidaxomicin 고려 > - **재발률 높음 (20~30%)** → 반복 재발 시 분변 미생물 이식(FMT)도 고려 > - **지사제 사용은 금기**: 독소 정체 위험 🗓️ **출제 년도** > 2019년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 15

**🎯 A.** ➡️ 이 환자는 **75세 고령의 남성**으로, **동남아 여행 후 2주 이상 지속되는 설사**, **체중 감소**, **발열(38.5℃ 이상)**, 그리고 **점액성 수양성 설사**를 보인다. 이는 전형적인 **염증성 설사 패턴 + 감염성 설사 가능성**을 시사하며, 진단과 치료 모두 단계적으로 접근해야 한다. ➡️ 그러나 제시된 5가지 보기 중 모두 적절한 진단 및 치료 접근을 포함하고 있어 정답을 **고르기 어렵지만**, 질문에서 **"옳지 않은 것은?"**을 물었으므로 임상적으로 가장 애매하거나 용어 선택이 부정확한 문장을 찾아야 합니다. ➡️ 정답은 **2) 고령의 환자로 우선 수액 치료 등 대중적인 치료를 시행하며 설사 증상 호전 여부를 확인한다.** (※ 이유는 아래에 설명) ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **환자 특성**: 고령 + 여행력 + 체중감소 + 2주 이상 지속 + 발열 > - **의심 진단**: > * **감염성 염증성 설사** (Shigella, Campylobacter, EHEC 등) > * 기생충 감염 (Giardia, Entamoeba histolytica 등) > - **임상적 대응**: > * 대변 WBC 검사 > * 대변 배양 및 기생충 검사 > * 수액치료 + 경험적 항생제 고려 > * 추후 내시경으로 기질적 병변 확인 필요 🚫 **정답 (옳지 않은 것)**: > **2) 단순히 수액치료만 하며 경과 관찰**은 적절하지 않음 > → 이미 고열, 체중감소, 2주 이상 설사라는 경고 증상이 있는 상황이므로 > → **진단적 접근 + 경험적 항생제 치료**가 동반되어야 함 🌱 **보충 설명** > - **고령자 + 여행 후 장기간 설사 + 전신증상**은 위험 신호 > - 수액치료는 당연히 기본 처치지만, 이 상태에서는 **단순 대중요법만으로 경과를 보는 것은 부적절** > - Stool test로 기생충 및 세균 모두 감별 필요 > - 필요시 대장내시경으로 기질적 병변 확인 (e.g. 아메바 대장염, 감염성 장염) > - 감염성 설사의 Red sign: **발열, 체중감소, 점액/혈변, 고령, 10회 이상 설사, 2주 이상 지속** 🗓️ **출제 년도** > 2019년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 16

**🎯 A.** ➡️ 25세 여성이 **인도네시아 오지 여행 후**, **2주 이상 지속되는 수양성 설사**, **체중감소(5kg)**, **혈변/점액변 없음**, **발열 없음**, **대변 백혈구 음성**인 경우, 이는 전형적인 **비염증성 감염성 설사**, 특히 **기생충 또는 원충 감염(예: Giardia)**을 시사한다. ➡️ 따라서 **3) 대변기생충검사**가 가장 적절한 다음 진단이다. ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **환자 프로파일** > * 인도네시아 여행 (Endemic 지역) > * 2주 이상 설사 (만성 설사 범주) > * 체중 감소 > * 점액/혈변 없음 → 비염증성 > * 대변 백혈구 음성 → 침습성 세균성 감염 아님 > - **의심 질환** > * Giardia lamblia > * Entamoeba histolytica (혈변 동반 시) > * 기타 기생충/원충 감염 > - **진단 방법** > * 대변 내 기생충란 및 trophozoite 관찰 > * 항원검사 또는 PCR 병행 가능 🚫 **오답선지** > 1) 복부 CT: 구조적 병변 확인용, 설사 진단 1차 아님 > 2) 혈액도말(pbs): 말라리아 등 혈액기생충 평가용 (설사와 무관) > 4) 대장내시경: 기질적 병변 평가용, 기생충 감별보다 후순위 > 5) 대변독소검사: C. difficile 의심 시, 항생제 병력 등 필요 🧠 **Mnemonic** > “**동남아 + 설사 + 백혈구 음성 + 체중감소 → 기생충 먼저 찾아라!**” 🌱 **보충 설명** > - 여행자 설사는 **세균성(급성, 염증성)**과 **원충성(만성, 비염증성)**으로 나뉨 > - Giardia는 **담황색, 기름진 변, 체중감소, 팽만, 트림**이 특징 > - **기생충란은 3회 이상 검사해야 민감도 ↑** > - 치료: **Metronidazole** 또는 Tinidazole 🗓️ **출제 년도** > 2019년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 17

**🎯 A.** ➡️ **덜 익힌 닭고기 섭취** 후 발생한 **복통 + 구토 + 발열 + 혈성 설사**는 전형적인 **Campylobacter jejuni (캄필로박터균)** 감염의 임상 양상이다. ➡️ 정답은 **2) 캄필로박터균** ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **감염 경로**: > * 덜 익힌 **닭고기**가 주요 감염원 > - **주요 증상**: > * 고열, 혈성 설사, 복통, 오심/구토 > * 발열이 수일간 지속되며, **장염 + 전신증상**을 동반 > - **특징적인 합병증**: > * Guillain-Barré syndrome과 연관 (molecular mimicry) > - **진단법**: 대변 배양, PCR > - **치료**: > * 대부분 자한성 > * 중증/고위험군에서는 **Macrolide계 (Azithromycin)** 항생제 사용 🚫 **오답선지** > 1) 장구균(Enterococcus): 주로 요로감염, 내성균 문제 > 3) 장염비브리오: 해산물, 여름철 → 주로 수양성 설사 > 4) 황색포도구균: preformed toxin → 1~6시간 내 구토, 비염증성 설사 > 5) 노로바이러스: 겨울철, 구토/수양성 설사, 집단 발생, 혈변 없음 🧠 **Mnemonic** > "캠핑 가서 덜 익힌 닭 먹고, 피 설사 했다 → **캄필로박터**!" 🌱 **보충 설명** > - **Campylobacter**는 전 세계적으로 가장 흔한 세균성 장염 원인 중 하나 > - 특히 **닭고기, 생우유, 오염된 물**과 관련 > - 대변 검사상 **WBC 양성 + 혈변**으로 염증성 설사 양상 > - 보통 **5~7일 이내 자연 회복**, 하지만 **노약자, 면역저하자**는 항생제 필요 > - **Guillain-Barré** 외에도 **반응성 관절염**도 드물게 유발 🗓️ **출제 년도** > 2019년, CP 설사 (Prof. 전성란)

Answer 18

**🎯 A.** ➡️ 이 환자는 **무른 대변 + 고약한 냄새 + 대변이 둥둥 뜸 + 물에 잘 씻기지 않음** 등의 전형적인 **지방변(steatorrhea)** 증상을 보인다. ➡️ 이는 **지방 흡수장애**의 강력한 임상 신호이며, 진단을 위해 **대변 내 지방 정량 검사**를 가장 먼저 시행해야 한다. ➡️ 정답은 **3) 대변 내 지방검사** ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **핵심 증상**: > * 지방변 (Steatorrhea): > - 고약한 냄새 > - 대변이 뜨고, 변기 벽에 달라붙음 > - 물을 여러 번 내려야 씻김 > * 체중감소, 영양결핍 동반 > - **의심되는 병태생리**: > * **지방 흡수장애** → 췌장 기능 부전, 담즙산 결핍, 소장 질환(크론, 셀리악 등) > - **가장 먼저 시행할 검사**: > * **대변 내 지방 정량 검사 (72시간 수집)** > → >7g/day이면 지방변 확진 🚫 **오답선지** > 1) Schilling test: **비타민 B12 흡수** 평가용 (회장 기능), 초기 검사 X > 2) 소장 X선 검사: 구조적 병변 평가용 → 2차 검사 > 4) 대변 잠혈: 출혈 확인용 > 5) 소장 내 세균 배양: SIBO 의심 시, 초기 검사 아님 🧠 **Mnemonic** > “**뜨고, 안 씻기고, 냄새나면 → 지방 못 흡수! → 대변 내 지방부터 본다**” 🌱 **보충 설명** > - 지방변은 흡수장애의 대표적 지표로, > **흡수장애의 초기 진단은 항상 지방 흡수부터 확인** > - 이후 원인에 따라 > * 췌장 검사 (Amylase/Lipase, CT) > * 담즙 관련 검사 (쓸개절제, 담도 영상) > * 소장 질환 검사 (크론, 셀리악 등) 진행 🗓️ **출제 년도** > 2019년, CP 설사 (Prof. 전성란)

소화계통(CP 설사 by prof. 전성란) Flashcards

설사를 증상으로 내원한 환자의 만성 설사와 급성 설사에 따른 진단 알고리즘과, 대표 질환의 임상적 특성을 안다. (42 cards)