Caiu nas provas ! Flashcards
(47 cards)
São indicações de diálise na
Insuficiência Renal Aguda
-Uremia;
-Hipervolemia refratária a diuréticos;
-Hiperpotassemia refratária às medidas clínicas;
-Acidose Metabólica refratária à reposição de bicarbonato ou com contraindicações para seu uso;
Em relação à Tromboembolia
Pulmonar (TEP) e trombose venosa profunda;
1 - Quais os diagnósticos diferenciais?
2 - Se negativo em pacientes com baixa probabilidade clínica (por exemplo, segundo o escore de Wells), praticamente exclui TEP?
1 - O diagnóstico diferencial de TEP inclui aneurisma de aorta, pneumotórax e insueciência cardíaca descompensada.
2 - Sim,D-dímero é um teste com alta sensibilidade, mas baixa especificidade.
O escore de Wells é uma estratificação de probabilidade clínica de TEP, que tem importância na escolha das ferramentas diagnósticas como também na indicação ou não do tratamento.
Escore de Wells permite classificar o risco clínico de TEP como:
-Baixo
-Moderado
-Alto
Ou, de forma simplificada:
-TEP provável (≥ 4 pontos)
-TEP improvável (< 4 pontos)
Embora a TVP dos membros inferiores (especialmente da região proximal, como veias femorais e poplíteas) seja a causa mais comum, a embolia pulmonar também pode originar-se de:
-Veias pélvicas
-Veias renais
-Veias dos membros superiores (ex: cateter venoso central)
-Câncer com hipercoagulabilidade
-Além disso, TEP pode ser séptica, gordurosa ou amniótica (embolia não trombótica).
Segundo a diretriz de HAS 2020, quais são esses os exames complementares de rotina:
-Análise de urina
-Potássio plasmático
-Creatinina plasmática
-Glicemia de jejum e HbA1c
-Estimativa do ritmo de pltração glomerular
-Colesterol total, HDLc e triglicerídeos plasmáticos
-Ácido úrico plasmático
-Eletrocardiograma convencional
A glomerulopatia membranosa está sim associada a neoplasias sólidas, especialmente em adultos mais velhos. As principais associações incluem:
Pulmão
Mama
Trato gastrointestinal
Próstata
Carcinomas em geral
➡️ Quando há suspeita de glomerulopatia membranosa em um adulto mais velho, investiga-se neoplasia oculta.
Proteinúria (> 3 g/dia), hipoalbuminemia (<3,5 g/dia), edema e dislipidemia são características da síndrome____________.
síndrome nefrótica
Proteinúria maciça (>3-3,5 g/dia)
Hipoalbuminemia
Edema
Dislipidemia
Pode ter lipidúria
A glomerulonefrite crônica leva à doença renal crônica (DRC), com as seguintes manifestações:
IRA/IRC progressiva
Hipertensão arterial sistêmica
Anemia normocrômica, normocítica (por deficiência de eritropoetina)
Hiperparatireoidismo secundário (por retenção de fósforo e perda de cálcio)
Baixo débito urinário, hematúria, proteinúria subnefrótica e hipertensão são características da síndrome_________.
Sinais clássicos da síndrome nefrítica.
Hematúria (com cilindros hemáticos)
Proteinúria < 3,5 g/dia
Oligúria
Hipertensão
Glomerulonefrite pós-estreptocócica, endocardite, nefropatia IgA, nefrite lúpica, síndrome de Goodpasture e vasculites são causas comuns da síndrome___________.
-Síndrome nefrítica – causas comuns:
-GN pós-estreptocócica
-Nefropatia IgA
-Lupus eritematoso sistêmico (nefrite lúpica)
-Vasculites (p-ANCA, c-ANCA)
-Síndrome de Goodpasture
Síndrome nefrótica – causas comuns:
-Nefropatia membranosa
-Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
-Nefropatia por lesões mínimas
-Amiloidose
-Diabetes mellitus
O fato de o paciente ter tido asma na infância não exclui o diagnóstico de asma ocupacional. Pelo contrário.
Há dois tipos principais:
Asma ocupacional verdadeira (causada por agentes no ambiente de trabalho)
Asma agravada pelo trabalho (paciente já asmático que piora por exposição ocupacional)
➡️ Ter tido asma na infância não impede que o trabalho atual esteja agravando ou até reativando os sintomas.
O padrão ouro para o diagnóstico de asma ocupacional verdadeira é:
Teste de broncoprovocação específica com o agente suspeito (realizado em ambiente controlado)
➡️ O pico de fluxo expiratório (PFE) seriado é útil, especialmente se feito dentro e fora do trabalho, mas não é o padrão ouro.
O diagnóstico de asma ocupacional só pode ser definido relacionando o aparecimento da asma com possíveis agentes do emprego atual do trabalhador, não tendo relevância ocupações prévias ?????
FALSOOOO.
exposição a agentes ocupacionais pode ocorrer em empregos anteriores. Além disso:
A sensibilização a alérgenos pode levar meses a anos para gerar sintomas
Ocupações anteriores podem ter causado a doença mesmo que os sintomas só apareçam no emprego atual
➡️ Portanto, ocupações prévias são sim relevantes.
A broncoprovocação inespecífica negativa, quando realizada em paciente trabalhando e/ou sintomático, afasta o diagnóstico de asma ocupacional ???
SIMMMM!
A broncoprovocação inespecífica (ex: com metacolina) testa a hiper-reatividade brônquica:
Se for negativa em um paciente ainda exposto no ambiente de trabalho e sintomático, o diagnóstico de asma fica pouco provável
➡️ Por isso, afasta o diagnóstico de asma ocupacional, embora NÃO É CONCLUSIVA SOZINHA.
A asma ocupacional é caracterizada pela limitação variável ao fluxo de ar e/ou hiper-reatividade das vias aéreas devido a causas e condições presentes, especificamente, no ambiente de trabalho e não a estímulos encontrados fora deste, imunologicamente mediada por IgE
A asma ocupacional verdadeira ocorre apenas no ambiente de trabalho
Pode ser imunológica (IgE mediada), como com exposição a proteínas animais ou farinha
Também pode ser não imunológica, como com agentes irritantes (ex: cloro, fumaça)
➡️ A alternativa é verdadeira para os casos imunológicos — o tipo mais comum
Em relação à asma, que horas os sintomas pioram ?
Os sintomas geralmente pioram à noite ou no início da manhã
Bronquiectasias são lesões frequentes na asma ?
Não.
Bronquiectasias são dilatações permanentes dos brônquios, geralmente associadas a:
Infecções de repetição
Fibrose cística
Síndrome de imunodeficiência
Doenças autoimunes
➡️ Podem estar associadas em casos graves de asma com infecção crônica, mas não são frequentes nem típicas da asma comum
O diagnóstico espirométrico da asma se baseia em obstrução reversível das vias aéreas.
O critério clássico é:
VEF1/FVC < 0,75–0,80 com
Reversibilidade significativa após broncodilatador: aumento de ≥12% e ≥200 mL no VEF1
➡️ Ou seja, a reversibilidade é justamente o que apoia o diagnóstico de asma
➡️ Broncoprovocação (com metacolina) é usada quando a espirometria basal é normal.
Embora nenhum achado isolado feche o diagnóstico de asma, os sinais são importantes para a suspeita clínica são:
Sibilos difusos
Expiração prolongada
Melhora com broncodilatador
Piora noturna ou com gatilhos
O tratamento de escolha da asma controladora de longo prazo são :
O tratamento de escolha da asma controladora de longo prazo são os:
Corticosteroides inalatórios associados ou não a beta-agonistas de longa ação (LABA)
Corticoides injetáveis (IM ou EV) são reservados para:
Crises graves
Casos refratários
Situações emergenciais, nunca para uso regular
➡️ Não são a melhor opção de controle a longo prazo.
Sobre o pneumotorax, oque ele é?
O pneumotórax é uma condição na qual ocorre acúmulo de ar na cavidade pleural.
Isso compromete a expansão do pulmão no lado afetado.
O excesso de acúmulo de ar na cavidade pleural leva ao colapso pulmonar (atelectasia).
Derrames pleurais sanguinolentos, dentre as causas temos:
Tumores, especialmente carcinoma de pulmão, mesotelioma e metástases, podem invadir vasos e causar derrame pleural sanguinolento. É uma das principais causas.
Acidente de punção - Durante a toracocentese, é possível lesar vasos ou mesmo o pulmão, causando sangue no líquido.
Embolia pulmonar (TEP) - A embolia pulmonar pode causar infarto pulmonar, que leva à inflamação da pleura e extravasamento de sangue para o espaço pleural.
O derrame costuma ser serossanguinolento ou francamente sanguinolento.
As amostras de líquido pleuralobtidas por toracocentese para um diagnóstico devem obedecer a uma rotina de coleta e preservação
necessárias a uma análise laboratorial adequada.
Derrames pleurais sanguinolentos NÃO têm como causa mais comum:
Quilotórax é o acúmulo de linfa (quilo) no espaço pleural, geralmente por trauma ou obstrução do ducto torácico.
O líquido costuma ser esbranquiçado e leitoso, não sanguinolento.
Se houver sangue, é uma condição rara chamada “quilorraquia hemática”, mas não é o padrão.
Paciente de 55 anos sem comorbidades, com história prévia de síndrome gripal, chega com uma dor torácica súbita e ECG revelando supradesnivelamento do segmento ST (Difuso que pega quase todas as derivações).
Uma hipótese seria síndrome coronáriana aguda, porém a dor é bastante atípica: é do lado esquerdo e piora com posição.
então qual o possível diagnóstico?
pericardite aguda! Nesses casos, o tratamento é feito com AINE ou AAS em dose alta, devendo ser suspenso após melhora da dor ou redução da PCR
