Derrame pleural Flashcards
(15 cards)
Definição do derrame pleural
Excesso de liquido na cavidade pleural, pode ser um desequilíbrio na produção ou absorção.
Como é o liquido pleural se comporta em condições normais?
Ele retorna a circulação pelos vasos linfáticos ou é reabsorvido por diferenças pressóricas ou oncóticas entre os pequenos vasos e interstício. Se altera, tem aumento da pressão venosa ou um processo inflamatório/infeccioso na pleura (ocorre o acumulo de liquido).
Qual a etiologia + prevalente no Brasil?
Tuberculose pleural.
Quais as principais causas DP tipo transudato ?
- Insuficiência cardíaca 90%.
- Doença hepática crônica com ou sem ascite.
- Síndrome nefrótica.
- Diálise peritoneal.
- Sindr. da veia cava superior.
- Atelectasia.
- Mixedema
- Pericardite constritiva.
Quais as causas de DP do tipo exudato?
-Infecções.
- Neoplasias (metástases pleurais).
-Obstruções vasculares e inflamações = embolia pulm.
Gastrointestinais = Doença pancreática, abcessos, perfuração esofagica.
-Doenças auto-imunes = Pleurite lúpica e reumatóide, granulomatose com poliangite (wegener), Granulomatose eosinofilica com poliangite (churg-strauss).
outros…
Achados clinicos:
Acometimento pleural = Tosse, febre, dispneia e dor toracica, ventilatorio-dependente, moderado a forte intensidade e bem localizada.
Achados no exame fisico:
Base do pulmão, vamos ter diminuição da elasticidade e expansibilidade no hemitorax afetado, fêmito tóraco-vocal diminuído e ausência de murmúrios vesiculares.
(as vezes não tem nada disso)
Quais exames solicitar (falar dos de imagens) ?
- O primeiro é uma radiografia de torax em pé (só aparece se acumular nos seios costofrênicos, isso requer 250-500ml de liquido).
Em duvida pode ser decúbito lateral.
- Ultrasson de beira leito ou point-ofcare (POC) detecta pequenas quantidades de liqd. (se não disponivel, pode ser a normal)
TC para avaliar patologias associadas.
Ainda sobre exames, quando solicitar a toracocentese de alivio?
Desconforto intenso e dispneia e DP grande, remover até 1,5L, cuidado com edema pulmonar de reexpansão.
Ainda sobre exames, quando solicitar a toracocentese diagnóstica?
TODOS QUE NÃO TEM: IC, sindrome nefótica ou cirrose com ascite.
Se tem cirrose com ascite e nefropatia ou JC, puncionar se for unilateral ou assimétrico ou febre ou dor toracica.
Pode puncionar se não responder a prova terapêutica…
Também realiza quando pneumonia e mais de 10 mm de espessura do derrame em decúbito lateral ou USG.
em derrames linfocitarios tem a suspeita de tuberculose, oque solicitar?
Adenosina deaminase ADA, interferon-gama ou a reação em cadeia da polimerase PCR.
ADA tem alta sensibilidade e especificidade.
Ph pleural, qual a relação com o derrame ?
se reduzido indica derrame parapneumônico complicado (ph <7, infecção = drenar).
Também indica tuberculose pleural, acidose sitemica, pleurite reumatoide ou lúpica e outros…
Quando o FAN se eleva?
Pleurite lúpica, mas em outras causas como neoplasias pode ocorrer.
Tratamento:
Tratar causa base.
Oxigenio e toracocentese de alivio (evita retirar + de 1.000 a 1500 ml) por conta do edema pulmonar de reexpansão.
REPETIÇÃO? Avaliar com pleurodese»_space;» consiste em selar o espaço pleural, a área entre os pulmões e a parede torácica, para evitar o acúmulo de líquido ou ar, como em derrames pleurais ou pneumotórax. Ela é realizada para prevenir a recidiva desses problemas, especialmente em casos de derrames pleurais malignos ou pneumotórax recorrente…
A aparência do liquido pleural sugere algumas etiologias…
Se for Turvo ?
Se for Sanguinolento?
Se for Purulento?
E se tem odor?
E se for Leitoso?
Se for Turvo - Muito lipidios, proteinas e células…
Se for Sanguinolento - neoplasias, tuberculose, trauma ou embolia pulmonar…
Se for Purulento - empiema ou derrame parapneumônico complicado.
E se tem odor pútrito - anaeróbicos.
E se for Leitoso - quilotorax (líquido leitoso rico em gordura).
Odor de urina - urinotorax, geralmente secundária a uropatias obstrutivas ou lesões traumáticas ou iatrogênicas do sistema urinário.
