Nefro - Lesão renal aguda

Question 1

Defina:

Answer 1

É uma redução súbita e frequentemente reversível da função renal, caracterizada pelo aumento da creatinina ou diminuição do volume urinário.

No sanarflix, fala que pode haver ou não a azotenia, que é uma condição caracterizada pelo aumento de compostos nitrogenados, como ureia e creatinina, no sangue devido a uma redução na capacidade dos rins de filtrar e eliminar esses resíduos…

Question 2

KDIGO fez uma padronização para a definição de IRA.

Descreva:

Answer 2

Aumento da creatinina sérica > que 0,3 mg/dl em 48h OU aumento da creatinina sérica > 1,5x o valor de base que ocorreu nos ultimos 7 dias OU um débito urinário < 0,5 ml/kg/hr por mais de 6h.

Question 3

O KDIGO além da padronização da definição, fez um estadiamento de gravidade.

Vamos ter estagio I,II e III.

Como é muita informação, de acordo com as video aulas é mais fácil se a gente aprender o estagio I.

Tente descreve-lo:

(lembrar que no estagio 2 os valores duplicam e no 3 triplicam)

Answer 3

Estágio I

• Aumento da creatinina ≥ 0,3 mg/dl OU…
• Aumento da creatinina 1,5 a 1,9 vezes o valor de
  base OU…
• Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por 6-12h.

Para II e III olhar no resumo.

Question 4

Quais as principais causas de IRA?

Answer 4

Pré-renal: Hipoperfusão renal (↓ volume ou fluxo). Ex: desidratação, choque, ICC, cirrose com ascite, AINE, IECA E antagonista de angiotensina II, vomito, diarreias, rabdomiolise etc

Renal (intrínseca): Lesão direta no parênquima. Ex: NTA, glomerulonefrite, nefrites intersticiais, vasculites, rabdomiolise etc

Pós-renal: Obstrução ao fluxo urinário. Ex: hiperplasia prostática benigna + comun, cálculos, tumores.

Question 5

Qual seria a apresentação clínica dentro da classificação PRÉ- RENAL ?

Answer 5

Depleção volemica.
Hipotensão ortostática
Pressão venosa julgular baixa
Taquicardia
Mucosas secas
E se tem relação com insufi. cardiaca: estase de julgular, B3, edema periferico e pulmonar.

Question 6

Qual seria a apresentação clínica dentro da classificação RENAL/INTRÍNSECA?

Answer 6

Se glomerulonefrite: Hipertenção e edema.

Sindrome de Goodpasture e vasculite: hemoptiase e hemorragia pulmonar.

Lúpus eritematoso Sistm: Artralgias e artrite, serosite.

Question 7

Qual seria a apresentação clínica dentro da classificação PÓS-RENAL?

Answer 7

Apresentação menos grave.
Oliguria.
Consentração elevada de sódio na urina (FEna >1%)

Question 8

Diagnóstico (somente pontos chaves)

Answer 8

Ureia / Creatinina > 40 → Sugere LRA pré-renal
Obs.: ureia pode aumentar isoladamente em casos de hemorragia digestiva alta, alta ingestão de proteínas ou catabolismo aumentado (lesão tecidual).

2. Urinálise (Urina tipo 1):
   1.005 (diluída) → comum em LRA intrínseca
   1.030 ou mais (concentrada) → sugere pré-renal

Cilindros: Presença de cilindros celulares ou granulosos → lesão renal (intrínseca)

Hemácias dismórficas → glomerulonefrite (renal)
Hemácias normais → sugerem sangramento pós-renal (ex: litíase, trauma)

3. Sódio urinário ([Na+]u):
   < 20 mEq/L → pré-renal (rim retendo sódio)
   > 40 mEq/L → renal (lesão tubular → perda de sódio)

Question 9

Vamos falar de tratamento focado na otimização volêmica e hemodinâmica:

Answer 9

Reposição volêmica na sepse (30 mL/kg em até 3h): é conduta baseada no Surviving Sepsis Campaign.

Insuficiência cardíaca → dobutamina: Inotrópico adequado quando há disfunção miocárdica.

Noradrenalina após volume adequado: Vasopressor indicado se houver hipotensão refratária à reposição

Question 10

Vamos falar de tratamento focado na Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos

Answer 10

Hipercalemia grave:

Gluconato de cálcio → protege o coração.

Solução polarizante (glicose + insulina) → move o K+ para dentro das células.

Resina ou diurético → ajudam a remover potássio do corpo.

Acidose (pH < 7,2):

Bicarbonato de sódio 8,4% 1 mEq/kg → conduta válida em acidose grave.

Question 11

Vamos falar de tratamento focado nos Diuréticos:

Answer 11

Indicação apenas se hipervolemia: Não devem ser usados rotineiramente.

Furosemida não causa LRA, mas pode agravar por hipovolemia

Question 12

Terapia Renal Substitutiva (diálise), quando indicar ?

Answer 12

tem 3 classificações:

1 - REFRATARIEDADE:
Paciente em hipervolemia , hipercalemia grave e
Acidose metabólica grave.

(lembrar que 1 valor único/exclusivo elevado de creatinina e ureia não indica diálise)

2 - SINAIS DE GRAVIDADE:
Sindrome uremia, encefalopatia, pericardite, hemorragias…

3 - INTOXICAÇÃO EXÓGENA:

Question 13

Recebemos o paciente na emergência. E agora é agudo ou crônico???

Answer 13

• Anemia / doença óssea = Cronica.
• Creatinina prévia quando é aguda pode estar normal, e se está alterada e crônico.
• USG renal na aguda estará normal e na crônica tem (perda da relação córtex-medula, rim <8,5 cm porque ele vai fibrosando/atrofiando).