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Flashcards in CÁNCER CERVICOUTERINO Deck (28)
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1

Definición:
Es la SEGUNDA causa más frecuente de muerte en Mujeres en MEXICO

Alteración celular originada en epitelio cérvix.
Cáncer invasor donde celulas malignas traspasan la membrana basal.

2

Fx de riesgo y cuadro clínico:

Virus del papiloma humano 16 y 18
Vida sexual activa <18 años
Múltiples parejas
Paridad elevada
Tabaquismo, inmunosupresión
Edad temprana en primer embarazo
nivel socioeconómico bajo
receptoras de injerto renal
VIH
Antecedente de inf por clamydia y herpes


las pacientes presentan por lo regular SANGRADO ANORMAL POSCOITO

3

DX Gold estándar:

Papanicolau , corroborado por COLPOSCOPIA Y BIOPSIA

4

Clasificación de las neoplasias intraepiteliales (displasias asintomáticas):

manejo arm

NIC 1: control c/6 m , realizar COLPO que resulta sin lesión y cepillado negativo.. control ANUAL.

NIC 2 Y 3: colpo siin lesion y cepillado neg. ..ANUAL
sin lesion pero cepillado ++ : CONIZACIÓN
con lesión : BIOPSIA DIRIGIDA
si la biopsia resulta negativa control con 2 citologias y colpo cada 6 meses.

si la biopsia es + tx conservador

NIC 1 involucra 1/3 interno del epitelio--- conducta
expectante

NIC 2 involucra los 2/3 internos-------escisión con asa larga , criocirugia, o laser con CO2. C
Conización si la zona de transición no se observa

NIC 3 Involucra todo el espesor del epitelio >35% evoluciona a cáncer en 10 años --- histerectomía

conducta expectante solo en embarazo

5

como dato con respecto a los ACO en pacientes con VPH AR:

no usar por mas de 5 años

6

En que zona se origina principalmente el CACU?

ZOna de transformación entre el epitelio columnar del endocérvix, y el epitelio escamoso del ectocérvix

7

signos y sintomas

sangrado intermestrual
sangrado poscoito
sangrado posmenopausia
apariencia anormal del cervix (sospecha de malignidad)
descarga vaginal
manchado
dolor pélvico

8

a que edad se sugiere realizar el tamizaje para cacu en mexico?

a partir de loa 25 años- 69

de 25-34 años se recomienda citologia cervical base liquida

ojooo:: de 35-69 biomolecular VPH RA prueba de eleccion para tamizaje primario en este grupo de edad.

9

cada que tiempo se debe realizar la citología a una paciente?

Mujer con citología negativa será programada para nuevo estudio en 1 año, y si vuelve a resultar negativa.
se realiza cada 3 años

Si la prueba es + se solicita citología complementaria y si esta tambien es + .. se envía a colposcopia, en caso de ser - la complementaria: solicitar en 1 año .

10

técnica que aumenta la sensibilidad y especificidad
para NIC de alto grado sobre todo en mujeres jóvenes <30 años?

Técnica de inmunohistoquímica para detección de biomarcadores p16/k167

11

criterios para suspender tamizaje?

La evidencia actual sugiere que se suspenda el tamizaje en >65 años ya que el riesgo es menor

Mujeres histerectomizadas por NIC 2+ se sugiere continuar tamizaje y culminarlo hasta 20 años posteriores a la cirugia.

NIC extirpado de manera incompleta continua hasta los 65 años o hasta 10 años posteriores a la cx

paciente >69 años con antecedente de 3 citologías negativas consecutivas durante 10 años previos

12

TX de las lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado:

CONO CON BISTURÍ FRÍO de la zona de transformación

EL adenocarcinoma in situ es el precursor del adenocarcinoma endocervical invasivo

13

A quienes se les debe aplicar la vacuna bivalente o tetravalente contra VPH en DOS dosis?


NONAVALENTE es la más recomendada que que tiene un nivel de protección más amplio pero si no se cuenta con el recurso aplicar las otras.

TODAS las niñas 5to año entre 9-13 años que no hayan iniciado vida sexual . (intervalos 0-6 meses)


El esquema de 3 dosis se recomienda en mayores de 15 años , inmunocomprometidas, portadoras VIH.
BIVALENTE 0,1,6 meses
TETRAVALENTE 0,2,6 meses

La vacuna debe evitarse en la embarazada

14

CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA POSITIVA para células escamosas (ASC-US):

Colposcopia
si es negativa...Citología en 1 año
si al año resulta ota vez negativa... Citología en 5 años

15

CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA POSITIVA para (LEIBG)
EN
mujeres de 25-34 años

citología en 1 año
si al año es positiva para ASC-US .. COLPOSCOPIA
Si es negativa .... citología en 1 año
si vuelve a ser negativa...... citología en 3 años

16

CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA POSITIVA para (LEIBG)
EN
mujeres de 35-69 años

COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
si resulta NIC 1..cotest en 1 año : si COTES(colposcopia)
si cotest - (VPH AR en5años)

si resulta NIC 2... Colposcopia

17

CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA POSITIVA para (LEIAG)
EN
mujeres de 25-34 años

COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
*Si NIC 1 ....citología anual .. y si esta es (neg) CITOLOGÍA en 3 años

*si NIC 2... colposcopia

18

CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA POSITIVA para (LEIAG)
EN
mujeres de 35-69 años

COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
NIC 1 cotest en 1 año...
SI POSITIVA--- COLPO EN 1 AÑO
SI NEGATIVA....VPH AR cada 5 AÑOS

NIC 2 COLPOSCOPIA

19

CONDUCTA ANTE DETECCIÓN BIOMOLECULAR DE VPH-AR (35-69 Años )

Si es positiva .. REALIZAR CITOLOGÍA.COMPLEMENTARIA , si esta última es positiva COLPOSCOPIA

Si complementaria es NEG ... VPH AR en 1 año
si en 1 año resulta positiva..... COLPO
SI en 1 año neg.... nueva prueba en 5 años

20

SISTEMA DE LA FIGO para la estadificación y tratamiento sugerido



'
ESTADIOOOO I COMO SE SUBDIVIDE?

ESTADIO 1: Es un carcinoma confinado a cérvix
(supervivencia a 5 años de 80-90 %)
Se subdivide en ..

1A1 (microscópico <3x7 mm)
tx: CONIZACIÓN con MÁRGENES LIBRES (si desea fertilidad) ó HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL (paridad satisfecha)

1A2 (microscópico """)
tx: Histerectomía RADICAL (piver III) con Linfadenectomía pélvica y muestreo ganglionar paraaórtico. }


1B1 (MACROscópico <4cm)
tx: Histerectomía RADICAL (piver III) con Linfadenectomía pélvica y muestreo ganglionar paraaórtico)
--En caso de que desee preservar fertilidad y el tumor mide <2cm:
*TRAQUELECTOMÍA radical con Linfadenectomía y muestreo ganglionar paraaórtico

-----------------------------------------------------------------------------
1B2 (MICROscópico MAYOR a 4cm)
RADIOTERAPIA pélvica + QUIMIO con cisplatino

21

ESTADIO II ?

Es un carcinoma con invasión más allá del útero SIN ALCANZAR 1/3 INFERIOR DE LA VAGINA
( supervivencia a 5 años de 45-60%)

2A sin invasión a parametrio.......
2B con invasión a parametrio ....

TX de ambos: QUIMIO-RADIACIÓN +BRAQUITERAPIA

22

ESTADIO III?

Es un carcinoma que se extiende a 1/3 inferior de la vagina o pared pélvica puede provocar: HIDRONEFROSIS O DISF. RENAL
(sup a 5 años de 20-30%)

se divide en IIIA Y IIIB

TX: QUIMIO-RADIACIÓN

23

ESTADIO IV?

Carcinoma extendido más allá de la pélvis o que involucra MUCOSA RECTAL O VEJIGA
(sup a 5 años de 10-20%)

IV crecimiento a órganos adyacentes..
QUIMIO-RADIACIÓN

24

EN EMBARAZO?

si es un estadio 1a SE REALIZA CONIZACIÓN AL DX e HISTERECTOMÍA AL FINALIZAR EL EMBARAZO

ENF AVANZADA

< 20 SDG y enfermedad temprana : Histerectomía con feto in situ

>20 SDG y enfermedad temprana: Remoción fetal por incisión corporal e histerectomía

>22-26 SDG puede diferirse el tx para permitir la viabilidad fetal y el nacimiento

25

La Gpc establece que la conización cervical puede considerarse el tratamiento definitivo de la enfermedad en los estadios más precoces al cumplir con los siguientes criterios:

MARGEN HISTOLÓGICO >3 mm
PROFUNDIDAD DEL CONO >10 mm
AUSENCIA DE INVASIÓN LINFOVASCULAR
EVALUACIÓN COLPOSCÓPICA SATISFACTORIA

26

ARM caso clínico

fem que presenta lesión ASCUS (citología de significado incierto), erosión friable de 1 cm en labio anterior.

la conducta a seguir es:

BIOPSIA DIRECTA DE LA LESIÓN

cuando se VEN las lesiones y resultado de citología esta alterado se hace la biopsia directa.

27

Si hay discordancia entre citología, biopsia de cérvix y colposcopía ?? que se hace ?

CONIZACIÓN DX Y TERAPÉUTICA

28

ARM caso clínico
Fem con antecedente de cacu 1B2 > 4 cm en tratamiento con RADIO- QUIMIO

En premenopáusicas con CACU no hay contraindicación de terapia hormonal