CÁNCER CERVICOUTERINO Flashcards
(28 cards)
Definición:
Es la SEGUNDA causa más frecuente de muerte en Mujeres en MEXICO
Alteración celular originada en epitelio cérvix.
Cáncer invasor donde celulas malignas traspasan la membrana basal.
Fx de riesgo y cuadro clínico:
Virus del papiloma humano 16 y 18 Vida sexual activa <18 años Múltiples parejas Paridad elevada Tabaquismo, inmunosupresión Edad temprana en primer embarazo nivel socioeconómico bajo receptoras de injerto renal VIH Antecedente de inf por clamydia y herpes
las pacientes presentan por lo regular SANGRADO ANORMAL POSCOITO
DX Gold estándar:
Papanicolau , corroborado por COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
Clasificación de las neoplasias intraepiteliales (displasias asintomáticas):
manejo arm
NIC 1: control c/6 m , realizar COLPO que resulta sin lesión y cepillado negativo.. control ANUAL.
NIC 2 Y 3: colpo siin lesion y cepillado neg. ..ANUAL
sin lesion pero cepillado ++ : CONIZACIÓN
con lesión : BIOPSIA DIRIGIDA
si la biopsia resulta negativa control con 2 citologias y colpo cada 6 meses.
si la biopsia es + tx conservador
NIC 1 involucra 1/3 interno del epitelio— conducta
expectante
NIC 2 involucra los 2/3 internos——-escisión con asa larga , criocirugia, o laser con CO2. C
Conización si la zona de transición no se observa
NIC 3 Involucra todo el espesor del epitelio >35% evoluciona a cáncer en 10 años — histerectomía
conducta expectante solo en embarazo
como dato con respecto a los ACO en pacientes con VPH AR:
no usar por mas de 5 años
En que zona se origina principalmente el CACU?
ZOna de transformación entre el epitelio columnar del endocérvix, y el epitelio escamoso del ectocérvix
signos y sintomas
sangrado intermestrual sangrado poscoito sangrado posmenopausia apariencia anormal del cervix (sospecha de malignidad) descarga vaginal manchado dolor pélvico
a que edad se sugiere realizar el tamizaje para cacu en mexico?
a partir de loa 25 años- 69
de 25-34 años se recomienda citologia cervical base liquida
ojooo:: de 35-69 biomolecular VPH RA prueba de eleccion para tamizaje primario en este grupo de edad.
cada que tiempo se debe realizar la citología a una paciente?
Mujer con citología negativa será programada para nuevo estudio en 1 año, y si vuelve a resultar negativa.
se realiza cada 3 años
Si la prueba es + se solicita citología complementaria y si esta tambien es + .. se envía a colposcopia, en caso de ser - la complementaria: solicitar en 1 año .
técnica que aumenta la sensibilidad y especificidad
para NIC de alto grado sobre todo en mujeres jóvenes <30 años?
Técnica de inmunohistoquímica para detección de biomarcadores p16/k167
criterios para suspender tamizaje?
La evidencia actual sugiere que se suspenda el tamizaje en >65 años ya que el riesgo es menor
Mujeres histerectomizadas por NIC 2+ se sugiere continuar tamizaje y culminarlo hasta 20 años posteriores a la cirugia.
NIC extirpado de manera incompleta continua hasta los 65 años o hasta 10 años posteriores a la cx
paciente >69 años con antecedente de 3 citologías negativas consecutivas durante 10 años previos
TX de las lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado:
CONO CON BISTURÍ FRÍO de la zona de transformación
EL adenocarcinoma in situ es el precursor del adenocarcinoma endocervical invasivo
A quienes se les debe aplicar la vacuna bivalente o tetravalente contra VPH en DOS dosis?
NONAVALENTE es la más recomendada que que tiene un nivel de protección más amplio pero si no se cuenta con el recurso aplicar las otras.
TODAS las niñas 5to año entre 9-13 años que no hayan iniciado vida sexual . (intervalos 0-6 meses)
El esquema de 3 dosis se recomienda en mayores de 15 años , inmunocomprometidas, portadoras VIH.
BIVALENTE 0,1,6 meses
TETRAVALENTE 0,2,6 meses
La vacuna debe evitarse en la embarazada
CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA POSITIVA para células escamosas (ASC-US):
Colposcopia
si es negativa…Citología en 1 año
si al año resulta ota vez negativa… Citología en 5 años
CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA POSITIVA para (LEIBG)
EN
mujeres de 25-34 años
citología en 1 año
si al año es positiva para ASC-US .. COLPOSCOPIA
Si es negativa …. citología en 1 año
si vuelve a ser negativa…… citología en 3 años
CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA POSITIVA para (LEIBG)
EN
mujeres de 35-69 años
COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
si resulta NIC 1..cotest en 1 año : si COTES(colposcopia)
si cotest - (VPH AR en5años)
si resulta NIC 2… Colposcopia
CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA POSITIVA para (LEIAG)
EN
mujeres de 25-34 años
COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
*Si NIC 1 ….citología anual .. y si esta es (neg) CITOLOGÍA en 3 años
*si NIC 2… colposcopia
CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA POSITIVA para (LEIAG)
EN
mujeres de 35-69 años
COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
NIC 1 cotest en 1 año…
SI POSITIVA— COLPO EN 1 AÑO
SI NEGATIVA….VPH AR cada 5 AÑOS
NIC 2 COLPOSCOPIA
CONDUCTA ANTE DETECCIÓN BIOMOLECULAR DE VPH-AR (35-69 Años )
Si es positiva .. REALIZAR CITOLOGÍA.COMPLEMENTARIA , si esta última es positiva COLPOSCOPIA
Si complementaria es NEG … VPH AR en 1 año
si en 1 año resulta positiva….. COLPO
SI en 1 año neg…. nueva prueba en 5 años
SISTEMA DE LA FIGO para la estadificación y tratamiento sugerido
’
ESTADIOOOO I COMO SE SUBDIVIDE?
ESTADIO 1: Es un carcinoma confinado a cérvix
(supervivencia a 5 años de 80-90 %)
Se subdivide en ..
1A1 (microscópico <3x7 mm)
tx: CONIZACIÓN con MÁRGENES LIBRES (si desea fertilidad) ó HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL (paridad satisfecha)
1A2 (microscópico “””)
tx: Histerectomía RADICAL (piver III) con Linfadenectomía pélvica y muestreo ganglionar paraaórtico. }
1B1 (MACROscópico <4cm)
tx: Histerectomía RADICAL (piver III) con Linfadenectomía pélvica y muestreo ganglionar paraaórtico)
- -En caso de que desee preservar fertilidad y el tumor mide <2cm:
* TRAQUELECTOMÍA radical con Linfadenectomía y muestreo ganglionar paraaórtico
1B2 (MICROscópico MAYOR a 4cm)
RADIOTERAPIA pélvica + QUIMIO con cisplatino
ESTADIO II ?
Es un carcinoma con invasión más allá del útero SIN ALCANZAR 1/3 INFERIOR DE LA VAGINA
( supervivencia a 5 años de 45-60%)
2A sin invasión a parametrio…….
2B con invasión a parametrio ….
TX de ambos: QUIMIO-RADIACIÓN +BRAQUITERAPIA
ESTADIO III?
Es un carcinoma que se extiende a 1/3 inferior de la vagina o pared pélvica puede provocar: HIDRONEFROSIS O DISF. RENAL
(sup a 5 años de 20-30%)
se divide en IIIA Y IIIB
TX: QUIMIO-RADIACIÓN
ESTADIO IV?
Carcinoma extendido más allá de la pélvis o que involucra MUCOSA RECTAL O VEJIGA
(sup a 5 años de 10-20%)
IV crecimiento a órganos adyacentes..
QUIMIO-RADIACIÓN
EN EMBARAZO?
si es un estadio 1a SE REALIZA CONIZACIÓN AL DX e HISTERECTOMÍA AL FINALIZAR EL EMBARAZO
ENF AVANZADA
< 20 SDG y enfermedad temprana : Histerectomía con feto in situ
> 20 SDG y enfermedad temprana: Remoción fetal por incisión corporal e histerectomía
> 22-26 SDG puede diferirse el tx para permitir la viabilidad fetal y el nacimiento
