Flashcards in DISMENORREA Deck (20)
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1
Se define como:
Dolor durante la menstruación tipo cólico presente durante al menos 3 CICLOS menstruales.
cuya evolución dura de 4 HRS a 4 DIAS
2
Se clasifica en :
DISMENORREA PRIMARIA Y SECUNDARIA
3
Se define como la presencia de dolor durante la menstruación SIN PATOLOGÍA aparente que resulta de isquemia uterina , causando dolor modulado por pg:
DISMENORREA PRIMARIA (inicia en los primeros 6 m después de la menarca)
4
Este tipo sugiere el desarrollo de PROCESOS PATOLÓGICOS como endometriosis o infección pélvica:
DISMENORREA SECUNDARIA (Inicia años desués de la menarca)
5
FX Riesgo
MENARCA TEMPRANA, ANT FAMILIAR DE DISM,
E HIPERPOLIMENORREA .........se asocian a cuadros mas severos
edad
raza
IMC<20 (Flaquitas)
Alto estrés, Tabaquismo, menarca precoz
EPI
OTB
Infertilidad
Pérdida repetida de gestación
sx ansioso depresivo
Abuso sexual
Alcohol y drogas
6
Factores que se asocian con menor riesgo de dismenorrea???
Multiparidad
Uso de anticonceptivos
Ingesta de pescado
Ejrcicio y ser CASADA
7
en cuando a Patogenia la dismenorrea primaria es causada por:
ARM: PG1Y2
Actividad miometrial desencadenada por GPC: PROSTAGLANDINAS F2 ALFA, ocasionando ISQUEMIA UTERINA lo cual desencadena el dolor.
Otro factor que contribuye: VASOPRESINA.. contracción muscular
8
La produccion de PG esta medida por :
COX1
COX2: Participa en implantación y desidualización en embarazo
9
caracteristicas de la dismenorrea, como es el dolor:
]]]Dolor tipo Cólico en región suprapúbica
]]]Puede irradiarse a región lumbo sacra o parte ]]]ANTERIOR DEL MUSLO
]]]Inicia horas antes o con el comienzo del ciclo menstrual , siendo +intenso el 1er día
]]]puede acompañarse de nauseas, vómitos o diarrea
10
la dismenorrea despueés de los 25 años de edad, sin antecendetes previos de dolor puede deberse a:
Endometriosis, Adenomiosis, EPI
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exploración física .. en adolescentes SIN VIDA SEXUAL activa se sugiere?
Revisión de genitales externos buscando himen imperforado.
Pudiendo realizar una exp RECTO-ABDOMINAL para buscar hipersensibilidad y tumor anexial.
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y en pacientes CON VIDA SEXUAL ACTIVA?
EXPLORACIÓN PÉLVICA BIMANUAL Y CON ESPEJO
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Las indicaciónes de USG pélvico en dismenorrea son ::
Paciente sin respuesta al tratamiento previo
Paciente en quien se sospecha PATOLOGIA AGREGADA
Adolescentes en quien el exámen pélvico es imposible
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en quienes se indica la LAPAROSCOPIA?
Pacientes que no responden a AINES o ACO con sospecha de dismenorrea sec
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Es considerada el ESTÁNDAR DE ORO EN DOLOR PÉLVICO CRÓNICO :
LAPAROSCOPÍA DIAGNOSTICA
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Pacientes con dolor SEVERO deben enviarse a urgencias 2do nivel para control del cuadro agudo. el envío debe incluir:
BH, TP TTP, EGO, FROTIS, CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL, VDRL, VIH Y USG (Si cuenta con el recurso)
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En una paciente con dismenorrea sin respuesta a AINES se debe:
Agregar ACO y revalorar en 3 meses.
si no hay buena respuesta considerar inhibidor selectivo de la cox
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si la paciente no tiene respuesta a AINES ni ACO:
hacer LAPAROSCOPIA
SI ESTA ES NORMAL realizar LUNA (ablación de uterosacros) O PSN (neurectomía presacra)
y de ahi ... valorar en 3 m si responde alta a UMF
Y SI NO RESPONDE:
REINICIAR AINE+ACO
pero sigue sin responder?
AINE+ACO+inhibidor selec de COX.o DIU MYRENA.....y valorar 3 m
Pero :( ni asi
valoras histerectomía
y ni asi?.....ENTONCES CLINICA DEL DOLOR :D
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entonces el tratamiento de PRIMERA ELECCIÓN son:
AINES
20
