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Flashcards in CÁNCER DE ENDOMETRIO Deck (22)
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1

Definición

Neoplasia glandular maligna , originada en capa interna del útero. Endometrio
La mayoría son Adenocarcinomas

2

sON factores de riesgo?



el tabaquismo podría ser un factor protector

Antecedentes de terapia hormonal sustitutiva
Tratamiento con Tamoxifeno
Menopausia tardía
NULIPARIDAD
INFERTILIDAD
Obesidad
Diabétes
Hipertensión

3

Cx Clínico

Sangrado uterino anormal en pacientes con factores de riesgo o antecedente de terapia estrogénica sin oposición.

sintoma más comun: sangrado uterino anormal , estadios avanzados metrorragia en "agua de lavar carne"

4

Para el DX el GOLD ESTANDAR es:

1.-*Biopsia endometrial con cánula de pipelle
* Ecografía vaginal (medir LÍNEA ENDOMETRIAL)

2.-Legrado uterino fraccionado (endometrial y endocervical )

5

Tipo de neoplasia endometrial más frecuente en un 75%?

adenocarcinoma endometroide

6

Tipo de neoplasia endometrial MENOS frecuente Y CON UN PRONÓSTICO PRECARIO?

Carcinomas de CÉLULAS CLARAS

7

Indicaciones para la obtención de USG transvaginal ante la sospecha de CA endometrial?

>90 kilos de peso obesass
>45 años
Antecedente de hiperplasia atípica o CA endometrial

8

El factor de progresión más importante para CáNCER endometrio?

con ATIPIAS un 28% de las pacientes progresan a cáncer

9

tamizaje en paciente ambulatoria:

Ultrasonido Transvaginal , con línea endometrial >12 mm ...Tomar BIOPSIA

En hospitalizadas , igual USG transvaginal solo que la toma de biopsia bajo anestesia y/o histeroscopia

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Manejo terapeútico para la Hiperplasia Endometrial
NO ATÍPICA:

1.- PREMENOPÁUSICAS: ABLACIÓN ENDOMETRIAL HORMONAL ciclos de 3-6 meses de progestina.
*acetato de medroxiprogesterona 10-30 mg /día durante 14 días al mes
* ACO combinados o *DIU progesterona.
Si hay mejoría con progestina y no hay hiperplasia endometrial residual en la biopsia de control.. continuar tx hasta la menopausia.


2.-POSTMENOPÁUSICAS
Algunas veces se prefiere mantener a las pacientes sin tratamiento. lo recomienda GPC con controles anuales

11

Manejo terapeútico para la Hiperplasia Endometrial ATÍPICA:

HISTERECTOMÍA es la mejor opción de tratamiento por el riesgo alto de enfermedad invasora.

pueden ser una excepción a histerectomía : mujeres que desean conservar fertilidad, en las cuales la progestina a dosis altas está indicado.

importante: siempre que se realice HTA debe valorarse estadificación qx

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En toda paciente con Cáncer endometrial debe realizarse:

Puede ser vía Laparotomía o Laparoscopia y debe incluir: LAVADO PERITONEAL, EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, HTA TOTAL, SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL, LINFADENECTOMÍA PÉLVICA Y PARAAÓRTICA.


más omentectomía en caso de que sea cancer de celulas claras o indiferenciado.

13

El marcador tumoral CA 125 se solicita solo en caso de sospechar cáncer de endometrio con extensión extra uterina:

Datos importantes sobre fármacos relacionados a ca endometrio:

TAMOXIFENO: Actúa como antiestrógeno en la mama , pero tiene efecto estrogénico en endometrio por lo que aumenta el riesgo.

ACO combinados NO SECUENCIALES: Parece tener un efecto protector a largo plazo.
MULTIPARIDAD: protector

TABACO: por causar disminución de estrógenos parece tener también efecto protector.

RALOXIFENO: noOOOOOOOO eleva riesgo de ca de endometrio

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Como se clasifica el CA de ENDOMETRIO?

TIPO 1: Adenocarcinoma de tipo ENDOMETROIDE MUCINOSO
Hormonodependiente. Se relaciona con la exposición a estrógenos BUEN PRONÓSTICO Y LENTA EVOLUCIÓN.
TX: hormonoterapia

TIPO2: Carcinomas de alto grado corresponden a los de tipo de SEROSOS Y DE CÉLULAS CLARAS.
FX EN POSMENOPAUSIA sin relación con la exposición a estrógenos .
tx: quimioterapia

:(su evolución es más agresiva y tiene peor pronóstico

Presenta sobreexpresión de HER2/ NEU
presenta P53
ausencia de mutaciónPTEN

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Recuerda la estadificación: Son 4 ESTADÍOS
Todos se subdividen en A Y B.

Y ACUERDATE QUE SOLO EN EL IIIC se subdivide en IIIC1, IIIC2, IIIC3

Tumor está confinado a cuerpo uterino
I [ 1A sin invadir miometrio <50%
[1B con invasión a miometrio >50%

II Tumor invade ESTROMA cervical pero no se extiende más allá del útero.

III EXTENSIÓN local y/o regional del tumor
IIIA serosa uterina o anejos
IIIB vagina y paramétrios
IIIC METÁSTASIS ganglios pélvicos y paraaórticos
IIIC1 ganglios pelvicos +++
IIIC2 ganglios paraaórticos +++

IV Tumor afecta vejiga , mucosa rectal, o mets a distancia
IV A Vejiga y mucosa rectal
IV B Metástasis a distancia

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Serán indicación de RADIOTERAPIA adyuvante , además de la estadificación clínica:

edad >60 añoos
infiltración vascular o linfática
tamaño tumoral >20 mm
afectación del tercio inferior del útero

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cuándo se utiliza la Hormonoterapia?

enfermedad avanzada, metastásica y en recidivas.
los fármacos más utilizados son el acetato de medroxiprogesterona o acetato de megestrol.

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TX en el ESTADIO I:

LAVADO PERITONEAL, EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, HTA TOTAL, SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL, LINFADENECTOMÍA PÉLVICA Y PARAAÓRTICA.

A parte Recuerda :
Si es BAJO RIESGO : nO requiere tx adyuvante
si es RIESGO INTERMEDIO: Radioterapia adyuvante
si es ALTO RIESGO: RADIO Y QUIMIO (cisplatino)

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TX en ADOSESTADIO II:

HTA RADICAL """"" Lo mismo de arriba
pero agregas RADIOTERAPIA PELVICA ADYUVANTE+ BRAQUITERAPIA

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TX ESTADIO III:

CIRUGÍA
RADIOTERAPIA Y QUIMIO ADYUVANTE

21

TX ESTADIO IV

RADIO-QUIMIO-HORMONOTERAPIA

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GRADOS HISTOLÓGICOS DEL CA ENDOMETRIO:

G1: Carcinoma con patrón de crecimiento sólido<5%
G2: 6-50%
G3: >50%