Câncer Infanto-Juvenil

Question 1

Neoplasia maligna

Answer 1

Crescimento desordenado de células indiferenciadas que invadem tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástases) para outras regiões do corpo.

Question 2

Quais os principais alvos de metástases do câncer infanto-juvenil?

Answer 2

Pulmões e fígado

Question 3

Distribuição do câncer entre crianças e adultos

Answer 3

A cada 100 casos de câncer, 97 acometem os adultos e 3 as crianças.

Question 4

Situação dos indivíduos acometidos por câncer infantil

Answer 4

1) Sobrevida em 5 anos de 80% (essencial o diagnóstico precoce, pois o tumor se prolifera de forma extremamente rápida)
2) Sobreviventes têm nível de escolaridade menor e profissões de menor remuneração

Question 5

Sobrevida câncer infanto-juvenil no Brasil

Answer 5

Varia muito entre as regiões, pois nem todos os lugares apresentam recursos e profissionais para tratar neoplasias infanto-juvenis

Question 6

Sinais e sintomas câncer infanto-juvenil

Answer 6

Se manifesta como doenças da infância, ou seja, pode ser uma febre, cefaléia, dor de barriga. Contudo, é uma dor que não passa, forte e que aumenta de maneira muito rápida, em cerca de 1 semana por exemplo.

Question 7

Desafios do câncer infanto-juvenil

Answer 7

Desigualdades econômicas/sociais e regionais acentuadas, o que contribui para um atraso no tratamento e maiores sequelas para o resto da vida. O diagnóstico precoce ajuda também na redução de infecções pós tratamento, já que quanto mais quimio usada, maiores as chances de infecção.

Diagnóstico tardio, alta taxa de abandono, desnutrição/comorbidades, estrutura de saúde deficitária e subnotificação/subdiagnóstico de novos casos
- O tratamento apresenta uma resposta muito boa e rápida. Sendo assim, os pacientes abandonam quando há uma melhora.
- As crianças desnutridas apresentam maiores chances de desenvolver infecção justamente pois a imunidade estará afetada
- O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível, assumindo o risco mesmo quando a criança possui comorbidades

Question 8

Principais neoplasias infantis

Answer 8

A doença mais prevalente é a leucemia (1/3), seguida do tumor de SNC (principal tumor sólido) que termina com os linfomas. A leucemia é um tumor hematológico, que como regra, são mais agressivos assim como seus tratamentos e respectivas complicações. Os tumores sólidos, como o de SNC, são menos agressivos. Os linfomas não Hodgkin apresentam uma multiplicação muito rápida.

OBS: O rabdomiossarcoma é o sarcoma que mais acomete as crianças.

Question 9

Qual é a principal causa de morte de pacientes de câncer infanto-juvenil?

Answer 9

Infecção (causa: linfopenia ocasionada pelo tratamento)

Question 10

Diferença para o câncer no adulto

Answer 10

Tipos e localizações diferentes

Melhor prognóstico

Quadro mais agudo na criança

Mais mitoses –> mais quimiossensibilidade

A taxa de cura é alta, mas a taxa de sequelas também. O objetivo é minimizar as sequelas

Question 11

Principais causas de morte em crianças e adolescentes no Brasil

Answer 11

1) Acidentes
2) Anomalias congênitas
3) Câncer

Obs: em regiões menos desenvolvidas, as infecções são uma causa mais comum de morte

Question 12

Diagnóstico precoce —> estádio precoce:

Answer 12

Melhor prognóstico
Tratamento menos agressivo —> menor toxicidade

Question 13

Retinoblastoma

Answer 13

Tumor endocular maligno com origem na retina

Idade média: 2 anos

40% hereditários

Bilaterais ou unilaterais

Metástases: SNC, linfonodos, ossos, MO, fígado

Manifestações clínicas:
- Iniciais: olho vermelho, febre, dor de barriga. Manifesta-se como doenças típicas da infância
- Leucocoria (pupila branca), estrabismo, diminuição da acuidade visual, hiperemia

Question 14

Tratamento de retinoblastoma

Answer 14

• Tumor intraocular: criocirúrgico, fotocoagulação —> preservação da visão; taxa de cura é de 90%
• Tumor extra oculares: quimioterapia + radioterapia —> perda da visão, deformidade facial; taxa de cura é de 23%

Tratamento multidisciplinar:
Psicológico, comunidade, grupo de apoio, tratamento de suporte, nutrição, enfermagem, equipe médica, odontologia, reabilitação, controle da dor, cuidados paliativos, farmácia

Question 15

Cirurgia para o câncer infanto-juvenil

Answer 15

remoção da massa local

Deve-se esperar o momento ideal para realizar a ressecção do tumor. Às vezes é necessário reduzir a massa com uma terapia neoadjuvante antes da cirurgia (evita que a massa possa se romper)

Tipo: total, subtotal, parcial, irressecção; conservadora X mutilante
- Precisa saber até que ponto se pode tirar, pois as sequelas podem ser gigantes

Se a massa romper, as células infecciosas podem se espalhar na cavidade abdominal. O tratamento vai depender do doente e não da doença, por mais que haja protocolos específicos.

Protocolo BFM para leucemia: altamente agressivo, mas apresenta um efeito muito bom. Porém, no Brasil não é muito usado pois os pacientes são mais fracos

Question 16

Quimioterapia para câncer infanto-juvenil

Answer 16

ação na mitose celular (alquilastes, antimetabólitos, antibióticos)

Combinação de drogas (diferentes protocolos)- associar drogas que agem em diferentes fases da mitose. As doses são sempre bem altas

Curativa ou Paliativa

Efeitos adversos e órgãos acometidos pela QT:
- Nefrotoxicidade e hepatotoxicidade
- Sistema hematopoiético: alta taxa de mitose = altamente quimiossensível —> mielossupressão —> anemia, leucopenia e plaquetopenia —> infecções e sangramentos - principal causa de óbito de crianças em tratamento oncológico é infecção
- Folículos pilosos: alta taxa de mitose —> alopecia

Pode ser usada de maneira neoadjuvante (antes da cirurgia) ou adjuvante

Os intervalos entre as sessões de terapia devem ser os menores possíveis, para que a célula seja sempre pega na fase de mitose

Necrose ou fibrose na patologia após tratamento indica que o tumor está respondendo bem, não precisa trocar a medicação.

Question 17

Radioterapia para câncer infanto-juvenil

Answer 17

tratamento local

Destrói células tumorais, empregando feixe de radiações ionizantes (braquiterapia x radioterapia com feixe externo)

Dose pré-calculada de radiação é aplicada, em um determinado tempo, a um volume de tecido que engloba o tumor, buscando erradicar todas as células tumorais, com o menor dano possível às células normais circunvizinhas

Rat conformational 3D

Cada vez mais abandonada, pois a terapia a médio e longo prazo, causarão muitas sequelas

Existem tumores que não respondem à essa modalidade, como o neuroblastoma

Exposição a radiação gera outros tumores posteriormente

Quanto mais velha é a criança, menor é a sequela tardia

Question 18

TMO- Transplante de medula óssea

Answer 18

Possibilidade de intensificação da QT= megaquimioterapia (doses mais elevadas) —> impede a resistência e aumenta a taxa de cura

Mielossupressão e aplasia da MO —> megaquimioterapia —> reinfusão da MO (TMO)

Utilizado em doenças muito resistentes e em remissão. Pode ser utilizada apenas em algumas drogas.

Tipos: alogênico, autólogo, haploidêntico e cordão umbilical

Não usa o imunossupressor. Se o câncer for na medula, o câncer necessita ser alogênico

É usado como consolidação de cura, ou seja, só pode ser feito em situações de remissão e não quando a doença está em atividade

Question 19

Leucemias

Answer 19

Sintomas decorrentes da falência da MO: palidez, febre e sangramento

Pico de 3-6 anos

Mais comum: leucemia linfóide aguda

Infiltração de tecidos: gânglios (duro, aderido, indolor e crescente), baço e fígado (aumentam por infiltração de blastos = espleno e hepatomegalia), SNC (cegueira, convulsão, plegia e parestesia), ossos e articulações, testiculo e ovário, rins, pele

Sintomas mais prevalentes: febre, sangramentos, dor óssea, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia

Question 20

Diagnóstico de leucemias

Answer 20

Hemograma: anemia; plaquetopenia; leucócitos normais, leucopenia ou leucocitose; e aumento de blastos

Mielograma + imunofenotipagem

Question 21

Tratamento de leucemias

Answer 21

quimioterapia, TMO e radioterapia (quando há invasão de SNC, porque as drogas não passam pela BHC)

Question 22

Quando suspeitar de uma leucemia?

Answer 22

palidez cutâneo-mucosa, fadiga, irritabilidade, febre, sangramentos anormais sem causa, dor óssea/articular generalizada, hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia generalizada, hemograma com alteração de 2 ou mais séries (anemia e/ou leucopenia/leucocitose e/ou plaquetopenia)