Lactente Sibilante/Bebê Chiador

Question 1

Lactente sibilante/bebê chiador

Answer 1

1) Crianças menores de 3 anos

2) 3 ou + episódios de sibilância em 6 meses

3) ou sibilos (chiado) por mais de 1 mês

Tosse e sibilância: expressão clínica de grande variedade de problemas localizados nas vias respiratórias da criança

A asma e a sibilância viral por hiper-reatividade brônquica são as causas mais comuns

Question 2

Sibilância em crianças pequenas

Answer 2

1) Sibilância recorrente ocorre em grande parte das crianças durante infecções virais TRS (sibilância, tosse, dispnéia)

2) Decidir quando é asma numa apresentação inicial é difícil

3) Diferentes fenótipos ( episódica ou transitória, precoce continua, persistente tardia …)

Question 3

Diagnóstico de asma em crianças pequenas

Answer 3

1) Sintomas por mais de 10 dias durante infecções respiratórias (sibilância, tosse, dispnéia)

2) 3 ou mais exacerbações por ano

3) Sintomas entre as crises

4) Atopia ou história familiar de asma presentes

Question 4

Desencadeantes das exacerbações

Answer 4

1) Infecções virais (mais comum)

2) Exposição a irritantes (tabagismo passivo)

3) Exposição a alérgenos

4) Mudanças de temperatura

5) Atividade física (mamar, chorar)

Question 5

Diagnóstico precoce da asma

Answer 5

1) Confirmação:
a) Início do tratamento apropriado
b) Maior chance de controle da doença
c) Intervenção ambiental
d) Seguimento adequado
e) Orientação da família

2) Exclusão:
a) Redução de custos
b) Prevenção de efeitos adversos

3) Ferramentas:
a) Escores clínicos
b) Biomarcadores (eosinófilos, IgE, FeNO, periostina)

Question 6

Modified Asthma Predictive Index (mAPI)

Answer 6

Sibilos frequentes (≥4 crises no último ano)
Exclusão outros diagnósticos

1) Critérios maiores
a) Dermatite atópica
b) Pais com asma
c) Sensibilização a aeroalérgenos

2) Critérios menores
a) Eosinofilia (>4%)
b) Sibilos sem IVAS
c) Sensibilização a alimentos

Diagnóstico presuntivo de asma: Se a criança apresenta pelo menos 2 critérios menores ou 1 critério maior, é diagnóstico presuntivo de asma positivo.

Question 7

Lactente sibilante: algoritmo de investigação

Answer 7

História clínica + exame físico

1) Sugestivo de asma:
a) sintomas intermitentes
b) história familiar atopia
c) outras doenças atópicas
d) resposta à terapêutica
Realizar: RX tórax, hemograma, IgE específica

2) Não sugestivo de asma:
a) sintomas persistentes
b) início precoce
c) outros sintomas associados
d) baixo ganho ponderal
e) má resposta ao tratamento
f) infecção crônica / recorrente
Aprofundar a investigação

Question 8

Diagnóstico diferencial das sibilâncias no lactente

Answer 8

1) Intermitentes
a) Sibilância pós-viral *
b) Asma
c) Síndromes aspirativas
d) Aspiração corpo estranho

2) Persistentes
a) Bronquiolite obliterante
b) Displasia broncopulmonar
c) Malformações
d) Tuberculose
e) Fibrose cística
f) Imunodeficências

• sibilantes transitórios
  (não asmáticos)
  sibilantes persistentes
  (asmáticos)

Question 9

Tratamento das exacerbações

Answer 9

Beta2agonista spray ou nebulização; ipratrópio; s/n CEO

Question 10

Avaliação do controle da asma em crianças < 6anos

Answer 10

Nas últimas 4 semanas:

1) Sintomas diurnos mais do que 1x por semana

2) Alguma limitação de atividades

3) Uso de medicação de resgate mais do que 1x por semana

4) Despertar noturno por asma ou tosse noturna