P1 Ped Flashcards
(32 cards)
Uma família procura o PS porque seu filho de 6 meses está resfriado há 2 dias e hoje
apresentou dificuldade de respirar e recusou a mamada ao peito. A criança não apresentou febre. Pais e irmão de 3 anos também estão resfriados. Com base nesses dados assinale a alternativa correta:
a. A provável etiologia do quadro é bacteriana devido à dificuldade de respirar
b. O aparecimento de dificuldade para mamar sugere infecção das vias aéreas
inferiores como bronquiolite ou pneumonia
b. O aparecimento de dificuldade para mamar sugere infecção das vias aéreas
inferiores como bronquiolite ou pneumonia
Assinale a alternativa correta:
a. IVAS na infância são consideradas doenças muito prevalentes em geral de etiologia
bacteriana
b. A amigdalite purulenta ocorre mais frequentemente em crianças escolares em
geral é causada por estreptococos e pode ser detectada por teste rápido de
Elisa coletado por swab de orofaringe
c. Assim como a covid-19 a gripe tem quadro clínico mais leve em crianças de
qualquer idade
d. Hemocultura deve ser solicitada em qualquer caso de pneumonia para indicar
tratamento correto
b. A amigdalite purulenta ocorre mais frequentemente em crianças escolares em
geral é causada por estreptococos e pode ser detectada por teste rápido de
Elisa coletado por swab de orofaringe
As estações do outono e inverno são demarcadas por vários quadros respiratórios em crianças como gripe, bronquiolite, rinofaringites, etc. Neste ano em particular há uma nova preocupação: vivemos uma pandemia de covid-19. Como poderíamos diferenciar tais
quadros? Assinale a resposta correta:
a. Dados epidemiológicos como contato domiciliar não diferenciam esses diagnósticos
b. A idade da criança atingida também não serve para diferenciá-los uma vez que
podem ocorrer em qualquer idade
c. Algumas doenças como a bronquiolite são mais comuns em menores de 2
anos
c. Algumas doenças como a bronquiolite são mais comuns em menores de 2
anos
Com relação a pneumonia comunitária na infância assinale a alternativa correta
a. A etiologia viral surgiu com maior importância após o advento das vacinas
contra pneumococo e haemophilus influenza
b. Pneumonia comunitária na criança e apresenta quadro clássico propedêutico
semelhante ao do adulto
c. É indicação de internação uma saturação de oxigênio menor que 95%
d. Diagnóstico diferencial entre vírus e bactéria é facilmente realizado por meio da
hemocultura
a. A etiologia viral surgiu com maior importância após o advento das vacinas
contra pneumococo e haemophilus influenza
Assinale a alternativa correta
a. Em momentos de pandemia de covid-19 o diagnóstico diferencial entre gripe,
resfriado e infecção por covid é facilmente realizado uma vez que os quadros
clínicos nas crianças são muito diferentes nas 3 doenças
b. Nas complicações das IVAS os quadros mais comuns em menores de 2 anos são de sinusite principalmente frontal
c. A principal etiologia das laringites da criança é bacteriana
d. As IVAS tem como etiologia mais comum diversos vírus e são autolimitadas
d. As IVAS tem como etiologia mais comum diversos vírus e são autolimitadas
Maria, com 1 ano, é atendida no pronto atendimento com tosse há 1 semana, evoluindo com febre persistente, hipoatividade e anorexia nos últimos 3 dias. Ao exame, está hipoativa, sonolenta e com frequência cardíaca de 126 bpm (referência: 80 a 100 bpm) e FR 65 mpm (referência 40 mpm). Apresenta, ainda, palidez cutâneo-mucosa, tiragem
subdiafragmática e supra-esternal. Oroscopia e otoscopia sem alterações. Aparelho respiratório: MV diminuído em base de hemitórax direito e estertores bilaterais. Aparelho cardiovascular: bulhas taquicárdicas. Sistema nervoso sem alterações meníngeas
a. Qual a sua principal suspeita diagnóstica? Justifique baseando nos achados do exame clínico e radiografias apresentadas
Pneumonia comunitária, devido ao quadro clínico da paciente, que se iniciou
há uma semana, se tosse, febre persistente, hipoatividade e anorexia, além de
taquidispneia, frequência cardíaca aumentada, tiragem, MV diminuído,
presença de estertores bilaterais e palidez. Na radiografia, podemos observar
áreas de condensação e uma provável complicação com pneumatocele
Maria, com 1 ano, é atendida no pronto atendimento com tosse há 1 semana, evoluindo com febre persistente, hipoatividade e anorexia nos últimos 3 dias. Ao exame, está hipoativa, sonolenta e com frequência cardíaca de 126 bpm (referência: 80 a 100 bpm) e FR 65 mpm (referência 40 mpm). Apresenta, ainda, palidez cutâneo-mucosa, tiragem subdiafragmática e supra-esternal. Oroscopia e otoscopia sem alterações. Aparelho respiratório: MV diminuído em base de hemitórax direito e estertores bilaterais. Aparelho cardiovascular: bulhas taquicárdicas. Sistema nervoso sem alterações meníngeas
b. Cite os principais agentes etiológicos que podem estar envolvidos nesse quadro
Os principais agentes virais são vírus sincicial respiratório e influenza e de
bacteriano é Streptococcus pneumoniae
Maria, com 1 ano, é atendida no pronto atendimento com tosse há 1 semana, evoluindo com febre persistente, hipoatividade e anorexia nos últimos 3 dias. Ao exame, está hipoativa, sonolenta e com frequência cardíaca de 126 bpm (referência: 80 a 100 bpm) e FR 65 mpm (referência 40 mpm). Apresenta, ainda, palidez cutâneo-mucosa, tiragem subdiafragmática e supra-esternal. Oroscopia e otoscopia sem alterações. Aparelho respiratório: MV diminuído em base de hemitórax direito e estertores bilaterais. Aparelho cardiovascular: bulhas taquicárdicas. Sistema nervoso sem alterações meníngeas
c. Qual o planejamento terapêutico para essa criança?
Deve ser feita a internação, devido ao desconforto respiratório importante
(tiragem e FR aumentada), além do controle da febre, cuidado com a alimentação e hidratação, antibioticoterapia com amoxacilina e oxigenoterapia
também
Escolar se 6 anos, apresenta edema em face e tosse há 2 dias, sem febre.
Exame físico: bom estado geral, edema palpebral bilateral. PA: 130 x 98 mmHg
(referência: < 110 x 70 mmHg). ACV: bulhas rítmicas normofonéticas FC: 90 bpm
(referência: 70 a 80 bpm). AR: sem alterações. Abdome: normotenso, fígado: 0,5 cm do RCD (normal: 0,5 a 1 cm); pequenas lesões crostosas em membros inferiores resultantes de um trauma que infectou. Exames laboratoriais: urina: densidade de 1025 (referência: 1010 a 1025), pH: 5,5 (referência: 5,0 a 6,5), leucócitos: 3.000/mL
(referência: < 10.000); hemácias: 95.000/mL (referência < 10.000); raras bactérias
Uréia: 20 mg/dL (referência: < 60 mg/dL); creatinina: 0,5 mg/dL (referência: < 0,95
mg/dL). Nesse caso responda abaixo
a. Explique a fisiopatologia dessa doença na faixa etária pediátrica
A síndrome nefrítica ocorre com a deposição subepitelial de
imunocomplexos circulantes, ou seja, geralmente está associado à
condição imunológica de cada criança (intermediária entre imunocompetente e imunodeprimida) à conformação dos mesmos imunocomplexos. É notável inclusive, que a criança possui certa predisposição a tal síndrome, devido à situações que estimulem resposta imunológica como por exemplo infecções, alergias e vacinas
. Escolar se 6 anos, apresenta edema em face e tosse há 2 dias, sem febre.
Exame físico: bom estado geral, edema palpebral bilateral. PA: 130 x 98 mmHg
(referência: < 110 x 70 mmHg). ACV: bulhas rítmicas normofonéticas FC: 90 bpm
(referência: 70 a 80 bpm). AR: sem alterações. Abdome: normotenso, fígado: 0,5 cm do RCD (normal: 0,5 a 1 cm); pequenas lesões crostosas em membros inferiores resultantes de um trauma que infectou. Exames laboratoriais: urina: densidade de 1025 (referência: 1010 a 1025), pH: 5,5 (referência: 5,0 a 6,5), leucócitos: 3.000/mL (referência: < 10.000); hemácias: 95.000/mL (referência < 10.000); raras bactérias.
Uréia: 20 mg/dL (referência: < 60 mg/dL); creatinina: 0,5 mg/dL (referência: < 0,95
mg/dL). Nesse caso responda abaixo
b. Quais exames subsidiários podem ser solicitados para confirmação
diagnóstica?
Podem ser pedidos exames como de proteinúria 24h (< 50 mg/kg/dia),
complemento sérico (diminuído), função renal (como uréia, creatinina, sódio, potássio) e marcadores da infecção estreptocócica (como ASLO, ADNaseB, ASHase, ANADase, ASK, estreptozima
Escolar se 6 anos, apresenta edema em face e tosse há 2 dias, sem febre.
Exame físico: bom estado geral, edema palpebral bilateral. PA: 130 x 98 mmHg
(referência: < 110 x 70 mmHg). ACV: bulhas rítmicas normofonéticas FC: 90 bpm
(referência: 70 a 80 bpm). AR: sem alterações. Abdome: normotenso, fígado: 0,5 cm do RCD (normal: 0,5 a 1 cm); pequenas lesões crostosas em membros inferiores resultantes de um trauma que infectou. Exames laboratoriais: urina: densidade de
1025 (referência: 1010 a 1025), pH: 5,5 (referência: 5,0 a 6,5), leucócitos: 3.000/mL
(referência: < 10.000); hemácias: 95.000/mL (referência < 10.000); raras bactérias.
Uréia: 20 mg/dL (referência: < 60 mg/dL); creatinina: 0,5 mg/dL (referência: < 0,95
mg/dL). Nesse caso responda abaixo
c. Qual a sua hipótese diagnóstica? Justifique pelos achados da história, exame
físico e exames complementares apresentados
A principal hipótese diagnóstica é a síndrome nefrítica, visto que é
caracterizada por edema em face, hematúria (hemácias > 10.000) e
hipertensão arterial (130 x 98 mmHg). Como é uma doença comumente
infecciosa, pode ser decorrente da infecção na lesão de pele pelo trauma na perna sofrido pelo paciente
Menino 3 anos, procura o pronto atendimento com quadro de edema em face e
membros há 1 dia. Pressão arterial: 80 x 50 mmHg. Edema periocular
bilateralmente. CV - ruídos cardíacos regulares a 2 tempos sem sopros. Respiratório - murmúrio vesicular + bilateralmente sem ruídos adventícios. Abdome - globoso,
flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias. Membros - edema em mãos e pés. Urina coletada no momento da consulta: amarelo claro e
espumosa. Frente ao quadro apresentado qual a sua principal hipótese diagnóstica?
a. Síndrome nefrítica - glomerulonefrite difusa aguda
b. Síndrome nefrótica - infecção urinária
c. Síndrome nefrótica - lesões mínimas
d. Síndrome nefrítica - glomerulopatias rapidamente progressiva
c. Síndrome nefrótica - lesões mínimas
A avaliação antropométrica de uma menina pré-escolar de 4 anos de idade, resulta nos seguintes valores: peso = 24 kg. Estatura = 110 cm. Cintura abdominal =
58 cm e índice de massa corporal (IMC) = 19,8 kg/m. Em relação a esse caso
responda as questões abaixo
a. Cite 3 achados no exame físico dessa criança que você espera encontrar
durante a avaliação
Pressão arterial inadequada para a idade; circunferência abdominal/altura > 0,5; presença de lesões de pele (estrias, acantose nigricans, infecções e bacterianas)
A avaliação antropométrica de uma menina pré-escolar de 4 anos de idade, resulta nos seguintes valores: peso = 24 kg. Estatura = 110 cm. Cintura abdominal =
58 cm e índice de massa corporal (IMC) = 19,8 kg/m. Em relação a esse caso
responda as questões abaixo
b. De acordo com a organização mundial de saúde, qual é a classificação nutricional desta criança baseado nos indicadores antropométricos?
Sobrepeso
A avaliação antropométrica de uma menina pré-escolar de 4 anos de idade, resulta nos seguintes valores: peso = 24 kg. Estatura = 110 cm. Cintura abdominal =
58 cm e índice de massa corporal (IMC) = 19,8 kg/m. Em relação a esse caso
responda as questões abaixo
c. Quais exames subsidiários devem ser solicitados para essa condição clínica?
Explique
Perfil lipídico, para avaliar níveis de triglicérides e colesterol; glicemia (de jejum e a acaso), hemoglobina glicada e insulina, para avaliar se há diabetes; dosagem de TGO e TGP, para verificar a presença de esteatose hepática não alcoólica
A avaliação antropométrica de uma menina pré-escolar de 4 anos de idade, resulta nos seguintes valores: peso = 24 kg. Estatura = 110 cm. Cintura abdominal =
58 cm e índice de massa corporal (IMC) = 19,8 kg/m. Em relação a esse caso
responda as questões abaixo
d. Cite 3 fatores de risco nos antecedentes gestacionais e nos primeiros anos de vida que devem ser investigados e relacionam-se com maior risco de obesidade ao longo da vida
IMC materno elevado durante a gravidez, peso do bebê elevado ao nascer e amamentação não-exclusiva nos primeiros 6 meses
Menino de 8 anos tem diagnóstico de asma há 3 anos. Procurou o serviço de
pediatria porque está apresentando quadro de tosse noturna 1 a 2 vezes por
semana, que melhora com broncodilatador, crises de broncoespasmo mensais há 3 meses e obstrução nasal. Segundo o relato da mãe, Marcos estava bem, sem uso de medicamentos e não apresentava crises há mais de 1 ano. Entretanto, há 6 meses mudou de casa com a família. A casa nova é úmida, com pouca ventilação e com incidência de sol somente no período da manhã, o que coincidiu com a piora do quadro. Em relação ao caso clínico responda as questões abaixo:
a. Como é feito o diagnóstico de asma em crianças e adolescentes
Clínico - episódios de tosse, dispneia, sibilância. Desencadeantes mais
comuns: infecções de vias aéreas superiores, inalação de pó, mofo,
contato com animais. Melhora espontânea das exacerbações ou com uso de broncodilatador. Em crianças com 6 anos ou mais: fundamental a PFP ou espirometria: distúrbio obstrutivo que melhora com broncodilatador (patognomônico) mas pode ser normal em casos leves e fora das exacerbações. Diagnóstico de alergia: pick teste e/ou pesquisa da IgE específica para inalantes in vitro (Immunoca)
Menino de 8 anos tem diagnóstico de asma há 3 anos. Procurou o serviço de
pediatria porque está apresentando quadro de tosse noturna 1 a 2 vezes por
semana, que melhora com broncodilatador, crises de broncoespasmo mensais há 3 meses e obstrução nasal. Segundo o relato da mãe, Marcos estava bem, sem uso de medicamentos e não apresentava crises há mais de 1 ano. Entretanto, há 6 meses mudou de casa com a família. A casa nova é úmida, com pouca ventilação e com incidência de sol somente no período da manhã, o que coincidiu com a piora do quadro. Em relação ao caso clínico responda as questões abaixo:
b. Qual a classificação da asma dessa criança?
Asma parcialmente controlada: despertares noturnos com tosse e uso de broncodilatador para alívio 1 ou mais vezes por semana
Menino de 8 anos tem diagnóstico de asma há 3 anos. Procurou o serviço de
pediatria porque está apresentando quadro de tosse noturna 1 a 2 vezes por
semana, que melhora com broncodilatador, crises de broncoespasmo mensais há 3 meses e obstrução nasal. Segundo o relato da mãe, Marcos estava bem, sem uso de medicamentos e não apresentava crises há mais de 1 ano. Entretanto, há 6 meses mudou de casa com a família. A casa nova é úmida, com pouca ventilação e com incidência de sol somente no período da manhã, o que coincidiu com a piora do quadro. Em relação ao caso clínico responda as questões abaixo:
c. Qual o diagnóstico provável para os sintomas nasais que ele apresenta.
Explique
Rinite alérgica. Coriza, prurido nasal, espirros, obstrução nasal. O diagnóstico diferencial seria com IVAS mas não tem febre e a rinite alérgica é muito comum em asmático nessa idade
Escolar de 6 anos com asma é avaliado pelo pediatra em consulta de revisão
pós-alta hospitalar há 4 semanas, por crise de asma. A criança tem apresetado nas
últimas 4 semanas sintomas noturnos, limitação das atividades e sintomas diurnos 3 vezes por semana
Assinale a alternativa que indica a classificação do controle da asma nessa criança
a. Asma controlada
b. Asma não controlada
c. Asma parcialmente controlada
d. Asma intermitente
b. Asma não controlada
Menino, 1 ano e 6 meses de vida, está em acompanhamento ambulatorial devido a sibilância recorrente. O primeiro episódio foi com 7 meses de vida, iniciado por tosse, coriza e febre baixa evoluindo com desconforto respiratório. foi internado
devido hipoxemia, recebeu alta hospitalar após 2 dias com receitas de inalação com
soro fisiológico e lavagem nasal. Ocorrem mais 5 episódios, nos quais ele recebeu
prednisolona e inalações com salbutamol, sempre com boa resposta e sem novas
internações. O último episódio foi há 1 mês. A mãe notou que não é sempre que a
sibilância é precedida por sintomas respiratórios virais. Refere que fica
assintomático entre os episódios, sem limitações nas atividades do dia-a-dia. Sono
tranquilo. João nasceu de termo, sem intercorrências, começou a frequentar a
creche com 6 meses de vida. Mora com a mãe, pai e irmão de 7 anos, todos sem
comorbidades conhecidas. Apresenta ausculta pulmonar normal, a única alteração ao exame clínico é a presença de um eczema em face, acometendo maxilares e mento, poupando o maciço central em face, com xerodermia difusa. Baseado nos critérios de Castro-Rodriguez (índice preditivo de asma) para o diagnóstico de asma em lactentes, podemos afirmar que a probabilidade desta criança ter asma é
a. Alta, devido à ocorrência de mais de 3 episódios em um 1no e à boa
resposta ao corticóide e ao broncodilatador
b. Alta, devido ao diagnóstico pessoal de dermatite atópica e à presença de
sibilância sem desencadeante viral
c. Baixa, devido à ausência de história familiar de doenças atópicas, sendo o
quadro atribuível à entrada precoce na creche
d. Baixa, devido à ausência de sintomas no período intercrítico e à ausência de
interferência no sono e nas atividades do dia a dia
a. Alta, devido à ocorrência de mais de 3 episódios em um 1 ano e à boa
resposta ao corticóide e ao broncodilatador
Uma criança de 7 anos sofreu atropelamento por moto há 30 minutos. Ao chegar no hospital, o médico constata fratura de tíbia esquerda sem hemorragia, hematoma em região frontal do crânio, sangramento em cavidade oral comprometendo a ventilação é provável pneumotórax à direita. Qual das lesões o médico deve atender primeiro?
a. Sangramento em cavidade oral comprometendo ventilação
b. Fratura de tíbia esquerda sem hemorragia
c. Hematoma em região frontal do crânio
d. Provável pneumotórax à direita
a. Sangramento em cavidade oral comprometendo ventilação
Criança de 11 meses estava sobre um andador, quando caiu de uma escada de 3
degraus (75 cm de altura) que separava a sala da cozinha. Nega desmaio, vômitos
ou convulsões. A mãe a levou ao pronto atendimento onde foi examinada pelo
médico. Ao exame físico apresentava hematoma frontal direito e escoriações nas
mãos e ombros. Os sinais vitais estavam normais para a idade. Criança oscilava
períodos de sonolência com agitação e apresentava Glasgow 13. Não apresentava
outras alterações. O médico solicitou uma tomografia sem contraste. Baseado no
caso clínico acima, responda às seguintes questões
a. Qual a classificação da gravidade do traumatismo craniano levando-se em
conta a pontuação da escala de coma de Glasgow?
Traumatismo craniano moderado (ou TCE moderado)
Feedback: classificação da gravidade do traumatismo craniano pelo
Glasglow
TCE leve - glasgow 14 e 15
TCE moderado - Glasgow 9 a 13
TCE grave - glasgow <= 8
Criança de 11 meses estava sobre um andador, quando caiu de uma escada de 3 degraus (75 cm de altura) que separava a sala da cozinha. Nega desmaio, vômitos ou convulsões. A mãe a levou ao pronto atendimento onde foi examinada pelo médico. Ao exame físico apresentava hematoma frontal direito e escoriações nas mãos e ombros. Os sinais vitais estavam normais para a idade. Criança oscilava períodos de sonolência com agitação e apresentava Glasgow 13. Não apresentava outras alterações. O médico solicitou uma tomografia sem contraste. Baseado no caso clínico acima, responda às seguintes questões
b. Cite 2 indicações para a realização da tomografia computadorizada de crânio nesse caso
1 - oscilação de sonolência com agitação
2 - glasgow 13
Segundo a SBP, alterações neurológicas como a sonolência/agitação e glasgow <= 13 são indicações de tomografia computadorizada de
crânio. A altura da queda da criança do caso clínico (75 cm) nao era
indicativa de tomografia (apenas > 90 cm em crianças < 2 anos). A
presença de hematoma frontal também não é considerada indicação de exame de imagem
