Pneumonia Comunitária (PAC) Na Criança

Question 1

Definição de PAC

Answer 1

1) Pneumonia: quadro sindrômico —-> inflamação do tecido pulmonar.

2) Manifestações clinicas comuns a varias etiologias.

3) Pneumonia comunitária é a que decorre de infecção por agentes oriundos da comunidade em que o paciente está.

4) A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) costuma ser precedida por um quadro de infecção viral alta.

5) A mudança de sinais e sintomas do quadro viral para o bacteriano pode não ser evidente para os familiares.

Question 2

Epidemiologia PAC

Answer 2

1) É a causa mais frequente de doença respiratória na hospitalização (351.763; 31,5%)
2) Principal causa de mortalidade em crianças menores de cinco anos
3) Mortalidade na mesma faixa etária 2.349 mortes por doença respiratória no Brasil em 2017

Diagnóstico correto e intervenção precoces são fundamentais para diminuir a mortalidade

Question 3

Fisiopatologia da pneumonia

Answer 3

Infecções virais: aumento da aderência a mucosa
diminuição do transporte mucociliar
diminuição da fagocitose
alteram a flora bacteriana

Question 4

Fatores de risco para PAC (incidência e/ou gravidade)

Answer 4

1) prematuridade
2) baixo peso ao nascer
3) desmame precoce
4) desnutrição
5) imunização incompleta
6) baixo nível socioeconômico
7) tabagismo passivo
8) frequência em creches
9) episódios prévios de sibilância
10) doenças de base (sistemas cardiopulmonar, imunológico ou neurológico.)

Question 5

Etiologia da PAC

Answer 5

1) Não é identificada em até 60% dos casos de pneumonias

2) Os agentes encontrados são diferentes para cada faixa etária.

3) O conhecimento dos agentes orienta o tratamento específico.

Question 6

Etiologia das pneumonias virais

Answer 6

1) 90 % até 1 ano de idade
50% em escolares
2) Vírus sincicial respiratório
3) Influenza
4) Parainfluenza
5) Rinovírus
6) Adenovírus
7) Metapneumovirus
8) Boca vírus

Question 7

Etiologia das pneumonias bacterianas

Answer 7

1) Estreptococos pneumonie
2) Estreptococos grupo A
3) Estafilococos áureos ( pac complicada < 2 anos)
4) Hemofilus influenzae
5) Moraxela catarralis
6) Mycoplasma pneumonie
(pneumonia atipica primaria > 5 anos)

Pneumonias bacterianas costumam apresentar quadros mais graves

OBS: infecções mistas, com vírus e bactérias são possíveis

Question 8

Quadro clínico de uma pneumonia viral

Answer 8

1) Febre baixa
2) Início insidioso
3) Rinorreia serosa
4) Rouquidão e sibilos.

Question 9

Quadro clínico de uma pneumonia bacteriana

Answer 9

1) Febre moderada a elevada
2) Piora abrupta, toxemia
3) Dor torácica
4) Localização do murmúrio vesicular
5) Crepitações localizadas

Question 10

Quadro clínico de pneumonia em geral

Answer 10

1) Febre
2) Tosse
3) Taquipneia (asma, bronquiolite)
4) Dispneia- aumento do esforço respiratório
5) Sintomas gripais
6) Dor abdominal ( lobo inferior)
7) Com ou sem alteração da ausculta pulmonar
8) Agravamento dos sintomas de uma ivas

Outros sinais e sintomas:
- irritabilidade, modificação do humor
- cefaleia
- redução do apetite
- dificuldade de mamar ou tomar líquidos
- vômitos

Question 11

Clássica síndrome de condensação

Answer 11

1) Frêmito tóraco-vocal aumentado
2) Macicez
3) Estertores crepitantes com sopro tubário

Question 12

Aspectos do exame físico de uma criança com pneumonia

Answer 12

1) Hipoxemia

2) Retração intercostal

3) Batimento de asas nasais

4) estridor expiratório contínuo (fechamento das cordas vocais com intuito de elevar a pressão expiratória final).

5) Ausculta pulmonar estertores finos médios e grossos.

6) Aumento da condensação por pneumonia : Diminuição do Murmúrio vesicular

7) frêmito tóraco-vocal

8) macicez

9) estertores crepitantes com sopro tubário.

Question 13

Taquipneia em crianças segundo a OMS

Answer 13

1) >60 respirações/min em lactentes <2 meses
2) >50 respirações/min de 2 a 12 meses;
3) >40 respirações/min de 1 a 5 anos;
4) >20 respirações/min em crianças ≥5 anos

Question 14

Raio X de tórax

Answer 14

Padrão ouro para o diagnóstico de pneumonia bacteriana

1) Confirma o diagnóstico
2) Avalia a extensão do processo
3) Identifica complicações
4) Baixa sensibilidade para diferenciar vírus de bactérias
5) Raio –X simples de tórax em PA e perfil
6) Às vezes, tomografia computadorizada de tórax

Question 15

Alterações radiológicas de pneumonias virais

Answer 15

1) Espessamentos brônquicos e peribrônquicos
2) Infiltrados intersticiais
3) Adenopatia hilar e parahilar
4) Hiperinsuflação
5) Atelectasia

Question 16

Alterações radiológicas de pneumonias bacterianas

Answer 16

1) Padrão alveolar segmentar ou lobar
2) Broncograma aéreo
3) Abscessos
4) Pneumatoceles
5) Derrame pleural
6) Espessamento pleural

Question 17

Diagnóstico laboratorial e etiológico de pneumonia

Answer 17

• Hemograma
• proteína C reativa
• pró-calcitonina.
  (Marcadores inespecíficos de processo inflamatório.
  diferenciação entre processo viral e bacteriano resposta ao tratamento)

Pesquisa do agente etiológico - admissão hospitalar:

• Hemocultura – baixa positividade.
• Sorologias (M. pneumoniae, C. pneumoniae).
• Pesquisa de vírus respiratórios (VSR, adenovírus, influenza, parainfluenza).

Técnicas de biologia molecular (PCR / RT-PCR) – identificação de vírus e bactérias.

Question 18

Tratamento ambulatorial para PAC

Answer 18

1) Orientar familiares
2) Administração dos antibióticos
3) Controle da febre
4) Cuidados com a alimentação: manter aleitamento materno e hidratação
5) Observar sinais de piora do paciente (serviço de saúde urgente se houver piora).
6) Reavaliar após as primeiras 48 h.

Question 19

Indicações de hospitalização para PAC

Answer 19

1) Bebês com menos de três a seis meses de idade

2) Criança de qualquer idade cujos cuidadores não possam fornecer cuidados adequados e garantir o cumprimento do regime terapêutico.

3) Hipoxemia (saturação de oxigênio <92% no ar ambiente ao nível do mar)

4) Desidratação ou incapacidade de manter a hidratação por via oral ou alimentação

5) Desconforto respiratório moderado a grave: Frequência respiratória >70 respirações por minuto para bebês <12 meses de idade e >50 respirações por minuto para crianças mais velhas;
6) Dificuldade respiratória (grunhidos, batimento de asa de nariz, retrações); apnéia

7) Aparência tóxica (mais comum na pneumonia bacteriana e pode sugerir um curso mais grave)

8) Doenças crônicas

Question 20

Quando realizar o tratamento de oxigenoterapia na pneumonia?

Answer 20

1) Tiragem subcostal grave
2) Taquipnéia de acordo com a faixa etária.
3) Gemência respiratória.
4) Cianose central
5) Incapacidade de deglutição pela dificuldade respiratória
6) Saturação periférica de Oxigênio (SpO2) ≤ 92%

Agitação pode ser o primeiro sinal de hipoxemia em crianças, antes mesmo da cianose.

Question 21

Derrame pleural

Answer 21

1) Complicação mais frequente da pneumonia bacteriana.
2) No Brasil, ocorre em torno de 40% das crianças hospitalizadas por pneumonias.

Streptococcus pneumoniae (64%),
Haemophilus influenzae (7%)
Staphylococcus aureus (15%)

Question 22

Pneumatocele

Answer 22

1) Pneumonias bacterianas :
Estafilococos
Pneumococos.

2) Na maioria das vezes, têm involução espontânea

3) Período de tempo de semanas até mais de um ano.

4) Tratamento : conservador na maioria dos pacientes.

5) Cavidade pulmonar cística de paredes finas.

Question 23

Outras complicações das pneumonias

Answer 23

1) Abscesso pulmonar
2) Atelectasias
3) Pneumonia necrosante
4) Pneumotórax
5) Fístula broncopleural
6) Hemoptise
7) Septicemia
8) Bronquiectasia.

Question 24

Prevenção das PAC’s

Answer 24

Evitar e tratar: desnutrição, baixo peso ao nascer, desmame precoce e tabagismo passivo, particularmente nos primeiros anos de vida.

As vacinas têm papel inquestionável como medida de prevenção em saúde:
vacinação :
- Vírus Influenza
- Pneumococo (10 ou 13 v)
- Haemophilus influenzae

Question 25

3 T’s na suspeita de PAC

Answer 25

Tosse
Taquipneia sem sibilância
Temperatura elevada (febre)

Question 26

Considerações importantes sobre PAC

Answer 26

1) Não esperar sinais propedêuticos clássicos para diagnostico.
2) Qualquer IVAS inicial pode complicar com pneumonia - rever o paciente em 48- 72 horas
3) Sinais clínicos mais importantes: Taquipneia, dispneia, baixa saturação de oxigênio (<92% internação)