Obstrução do Trato Urinário Na Criança

Question 1

Hidronefrose

Answer 1

Repercussão anátomo-patológica no parênquima renal frente a um aumento da pressão hidrostática dentro da pelve e cálices renais, provocada por algum tipo de obstrução.

(Hidronefrose já pode ser diagnosticada intra-útero e tratada por punção e aspiração intra-útero guiada por ultrassom -
Derivações urinário amnióticas (shunts) com cateter duplo J ou “pig tail”)

Question 2

Graus de hidronefrose

Answer 2

Grau 0: Complexo renal central intacto e espessura do parênquima normal

Grau 1: Complexo renal central levemente afastado e espessura do parênquima normal

Grau 2: Complexo renal central com afastamento evidente confinado a borda renal e espessura do parênquima normal

Grau 3: Complexo renal central com pelve amplamente dilatada fora dos rins e cálices dilatados. Espessura do parênquima normal

Grau 4: Complexo renal central com dilatação maior da pelve e cálices. Espessura do parênquima diminuída

Question 3

Conduta pós-natal para hidronefrose

Answer 3

1) Ultrassom 24- 48 horas após o nascimento

2) Urotomografia

3) Cintilografia renal com DTPA (após 1 mês de vida)

4) Cintilografia renal com DMSA (idem)

Question 4

Estenose de junção uretero-piélica

Answer 4

1) 2 a 3 meninos : 1 menina

2) 1:5.000 nascidos vivos

3) 40% das massas renais da criança

4) 10 – 25% bilaterais

5) lado esquerdo mais acometido

Question 5

Classificação da estenose de junção uretero-piélica

Answer 5

1) INTRÍNSECAS (PRIMÁRIAS): ocorrem na luz da JUP (redução ou ausência de fibras musculares com substituição por fibras colágenas)

2) EXTRÍNSECAS (SECUNDÁRIAS): vasos anômalos associados a fibrose; inserção alta do ureter na pelve e bandas fibrosas

Question 6

Indicação de cirurgia para estenose de JUP depende de

Answer 6

1) da função renal

2) independente da idade com mais de 10% de função: pieloplastia

3) <10% da função: nefroureterectomia

Question 7

Megaureter

Answer 7

Ureter dilatado (diâmetro > 7mm)

Tipos:
- Obstrução
- Refluxo vésico-ureteral
- Nem obstrução e nem refluxo
- Obstrução e refluxo

Question 8

Megaureter obstrutivo

Answer 8

estenose da junção uretero-vesical

1) Presença de segmento ureteral justa vesical com calibre diminuído por obstrução funcional primária

2) Drenagem inadequada

3) Graus variáveis de dilatação ureteral

Question 9

Uretrocistografia miccional para refluxo vesico ureteral

Answer 9

Padrão ouro no diagnóstico de refluxo

OBS: Refluxo ativo x Refluxo passivo
Refluxo ativo: só aparece contraste na fase miccional
Refluxo passivo: Contraste é visto conforme a bexiga vai enchendo

Question 10

Tratamento de obstrução do trato urinário - refluxo

Answer 10

1) Reimplante vésico ureteral unilateral (técnica de Leadbetter-Politano

2) Reimplante vésico ureteral bilateral (técnica de Cohen)

Question 11

Obstrução do trato urinário na criança - primário (megaureter)

Answer 11

1) junção uretero vesical anômala

2) cistouretrografia miccional: refluxo e ureterohidronefrose

3) dilatação das vias excretoras

4) sexo masculino > sexo feminino no primeiro ano de vida

5) sexo feminino > sexo masculino após um ano de vida

6) bilateral

7) sinais e sintomas de ITU

8) insuficiência renal: 10% dos casos

Question 12

Obstrução do trato urinário na criança - secundário (megaureter)

Answer 12

Refluxo vesico-ureteral associado a anomalias da bexiga e uretra: bexiga neurogênica, válvulas de uretra posterior, estenoses uretrais

Question 13

Uretrocistografia miccional na obstrução do trato urinário (megaureter)

Answer 13

1) Observar radiografia simples (coluna lombossacra)

2) Observar fase de enchimento (refluxo passivo? Formato da bexiga)

3) Observar fase miccional (refluxo ativo? Abertura e formato da uretra)

4) Observar resíduo vesical (pós-miccional)

Question 14

Válvula de uretra posterior

Answer 14

1) Dilatação congênita do trato urinário

2) Displasia renal, oligo-hidrâmnio e hipoplasia pulmonar

3) Obstrução – aumento da pressão retrógrada – hipertrofia da musculatura detrusora (divertículos)

4) Refluxo vésico ureteral secundário – hidronefrose – displasia renal

Question 15

Diagnóstico pré-natal de obstrução do trato urinário (megaureter)

Answer 15

1) Diagnóstico diferencial com síndrome de prune-belly

2) Oligo hidrâmnio – insuficiência renal – hipoplasia pulmonar – insuficiência respiratória neonatal

3) Manejo pré-natal: derivação vésico-amniótica intra-útero

Question 16

Diagnóstico pós-natal de obstrução do trato urinário (megaureter)

Answer 16

1) Associação com malformações

2) Dosagem de eletrólitos

3) Exame de urina

4) Bexiga visível e palpável

5) Sonda vesical de demora

6) Uretrocistografia miccional (padrão ouro)

Question 17

Ureterocele

Answer 17

1) Dilatação cística do ureter intravesical

2) Desarranjos anatômicos em níveis vesical, ureteral e renal

3) 7 meninas: 1 menino

3) lado esquerdo

4) 80% associado com duplicidade do ureter do pólo renal superior

5) Rim em ferradura, em bolo ou ectópico

6) Infecção do trato urinário

Question 18

Diagnóstico pré-natal de ureterocele

Answer 18

Ultrassom

Question 19

Tratamento pré-natal de ureterocele

Answer 19

Incisão endoscópica por agulha dirigida por ultrassom

Question 20

Pós-natal - diagnóstico de ureterocele

Answer 20

1) massa palpável em flancos

2) Ultrassom: duplicidade

3) U EXC: 90% dos casos –polo superior displásico, sem opacificação e a bexiga com falha de enchimento da base

4) UCM (uretrocistografia miccional): refluxo para o polo inferior

5) Cintilografias

6) cistoscopia

Question 21

Ureterocele - tratamento pós-natal

Answer 21

1) Nefrostomia

2) Ureterostomia

3) Incisão endoscópica

4) nefroureterectomia do polo superior

5) Ressecção de ureterocele com reconstrução do trígono vesical e reimplante ureteral