Diarreia Aguda Na Infância

Question 1

Definição de diarreia

Answer 1

Aumento do volume e/ou aumento da frequência e diminuição da consistência das fezes. Em termos práticos: 3 ou mais evacuações amolecidas em 24h

Question 2

Diarreia aguda

Answer 2

Dura menos de 14 dias. Costuma ser de etiologia infecciosa e autolimitada

Question 3

Diarreia persistente

Answer 3

Dura entre 14 e 30 dias

Question 4

Diarreia crônica

Answer 4

Persiste por um período superior a 30 dias

Question 5

Disenteria

Answer 5

Fezes sanguinolentas e com muco. Associada a tenesmo e urgência para defecar

Question 6

Epidemiologia diarreia aguda na infância

Answer 6

Alta morbimortalidade
2ª causa de maior mortalidade

Fatores de risco:
a) Falta de saneamento básico
b) Desnutrição (baixa ingesta calórica; má absorção de nutrientes; aumento da necessidade energética durante o processo infeccioso)

Question 7

Etiologia viral de diarreia aguda

Answer 7

1) Rotavírus,
2) Coronavírus,
3) Adenovírus

Question 8

Etiologia bacteriana de diarreia aguda

Answer 8

1) Escherichia coli; enteropatogênicas= EPEC, ETEC, EIEC, EHEC, EAEC
2) Shighella
3) Salmonella
4) Campylobacter
5) vibrião colérico
6) Yersinia

Question 9

Etiologia parasitária de diarreia aguda

Answer 9

1) Entamoeba histolytica
2) Cryptosporidium
3) G. Lamblia
4) Dientamoeba fragilis
5) Balantidium coli
6) Isospora beli
7) Microsporidium
8) Ciclosporidium Blastocystis hominis
9) Tricocefalíase
10) Ascaris (dá para descobrir sem o exame, pois pode ser macroscópico e pode obstruir o intestino)
11) Ancylostoma
12) Tênia (consegue ver nas fezes)

Question 10

Rotavírus

Answer 10

1) Outono/Inverno em países desenvolvidos com climas temperados
2) Ao longo de todo o ano: países subdesenvolvidos/em desenvolvimento tropicais
3) Vias de infecção: Fecal oral e respiratória (IVAS)
4) Idade: entre 6 e 24 meses
5) Causa diarreia infantil grave, com desidratação
6) Diarreia líquida, com vômitos e febre

Obs: Mortes por rotavírus reduziram bastante após o ano de 2006, quando a vacina foi introduzida no PNI

Question 11

Como fazer o diagnóstico de uma diarreia por rotavirus?

Answer 11

Teste ELISA (mais realizado). Também pode ser realizado hemograma, proteína C reativa, eletrólitos, gasometria.

Question 11

Como descobrir o agente etiológico de uma diarreia bacteriana?

Answer 11

Coprocultura

Question 12

Como descobrir o agente etiológico de uma diarreia causada por parasita?

Answer 12

Coproparasitológico

Question 13

Equilíbrio absorção secreção no TGI

Answer 13

Equilíbrio entre:
Absorção de Na+, Cl- (água) (lúmen-mucosa)
E
Secreção Cl- e Na+ (água) (mucosa-lúmen)

Question 14

Diarreia secretora

Answer 14

Causada por: Aumento da cripta e diminuição dos vilos

1) Caracterizada por aumento da secreção intestinal e/ou diminuição da absorção de água e eletrólitos

2) Tipo caracterizado por maior volume fecal, com sódio elevado

3) A desidratação ocorre rapidamente

4) Destruição vilositária: queda de absorção de sódio, cloro e água

5) Para regenerar o vilo, os enterócitos aumentam a cripta, hipertrofiando, e aumentando a secreção de cloro

6) Pode ter 4 graus de intensidade

7) A base da cripta apresenta enterócitos jovens, que irão migrar da base da cripta até os vilos

8) Diminuição da absorção de água e eletrólitos- LUMEN- MUCOSA

9) Aumento da secreção intestinal de água e eletrólitos- MUCOSA- LUMEN

10) Rotavírus, adenovírus, coronavírus, E. Coli

Question 15

Enterotoxina (Cólera)

Answer 15

E. Coli enterotoxigênica

Agem produzindo uma toxina, que atinge a membrana basolateral do enterócito, estimulando adenilciclase a transformar o ATP em AMPc. O AMPc, ao final do processo, aumenta a secreção de cloro na cripta e diminui a absorção de NaCl no vilo, que permanece na luz do intestino, sendo eliminado nas fezes.

Question 16

Diarreia osmótica

Answer 16

Causa: deficiência de dissacaridases
1) Primária
a) Congênita (irreversível)
b) Alactasia (falta de lactase para a vida toda)- já nasce assim
c) Hipolactasia tipo adulto- deficiência parcial de lactose. Ocorre na vida adulta normalmente, pois o corpo para de produzir lactase em uma determinada idade da vida
d) A lactase, sacarase, maltase e isomaltase ficam na borda em escova do intestino delgado

2) Secundária
Infecção intestinal (diarréia aguda) causa destruição do delgado e consequentemente da borda em escova. Com essa destruição, haverá ausência das dissacaridases

Question 17

Qual é a principal maneira de tratar uma diarreia aguda?

Answer 17

Hidratação

Question 18

Graus de hidratação da criança

Answer 18

Hidratada, algo desidratada, desidratada grave

Question 19

TRO: plano A

Answer 19

Domiciliar. Dissolver o conteúdo do sachê fornecido pelo profissional de saúde em 1 litro de água e oferecer goles da solução para a criança sempre que ela evacuar fezes moles, líquidas ou semilíquidas

Question 20

TRO: plano B

Answer 20

Hospitalar. 50 a 100 ml/Kg de solução por 4-6 horas
Via oral
Sonda nasogástrica se necessário

Question 21

TRO: plano C

Answer 21

Hospitalar. Hidratação endovenosa.

O plano A é a 1ª opção. Se não for possível, seguir com o B e se não for possível o B, seguir com o C

Question 22

Tratamento medicamentoso para diarreia aguda

Answer 22

Foco no alívio dos sintomas
Antipiréticos, antieméticos (ex: ondansentron)

Question 23

Zinco para diarreia aguda

Answer 23

1) Reestruturação vilositária
2) Ativa o sistema imunológico
3) Administração em países subdesenvolvidos

Question 24

Probióticos

Answer 24

1) Determinados probióticos podem ser utilizados como coadjuvantes no tratamento da diarréia aguda

2) Compete com o vírus que está dando a doença diarréica. Ajuda a parede intestinal durante a resposta imunológica.

3) Não adianta tomar yakult pois é um veículo líquido e os probióticos não estão vivos lá dentro

4) Diminuem o tempo de diarréia em 24 horas

Question 25

Prebióticos

Answer 25

Nutriente não digerível que determina efeito benéfico para o hospedeiro por estimular seletivamente um ou um grupo de bactérias do cólon com propriedade de probiótico.

Question 26

Quando administrar antibióticos na diarreia aguda?

Answer 26

1) Disenteria
2) Sinais de infecção bacteriana sistêmica
3) Desnutridos
4) Imunodeprimidos

Obs: antibióticos podem selecionar bactérias resistentes, como o C. difficile, que pode causar colite pseudomembranosa grave

Question 27

Como prevenir diarreia aguda

Answer 27

Vacina oral monovalente (VRH 1)
Vacina oral pentavalente
Aleitamento materno até 6 meses
Higiene das mãos
Educação em saúde
Saneamento básico