Cancer Mammaire Flashcards
(26 cards)
Dans quel structure se forme le + souvent les cancers du seins ?
L’UTDL est composée de lobules (Cellules luminales donnant du lait maternelle => cubique/cylindrique et fortement sensibles aux hormones avec une expressions de R variables | myoépithéliale => éjecter le lait hors de l’acinus + fabrication MB) formés d’acini sécréteurs, qui déversent leur contenu dans des ductules. Ces ductules se réunissent pour former des canaux galactophores qui transportent le lait jusqu’au mamelon.
Immuno d’un tissus glandulaire mammaire sain + qu’interpréter
- AC anti CK AE1/3 => pannel de kératine (rouge) pour cellules épithéliales
- AC anti-myosine => Myoépithéliale
- AC anti P63 => Myoépithéliale
SI rouge ++ => prolifération intraépithéilale :
- Contenu dans du brun => intra canalaire
- PAS contenu dans brun + stroma => Cancer
Modification de la glande mammaire basale
- Diminution de la fibrosité du stroma avec l’âge + remplacement par du TA + diminution de la taille des lobules
- Lobules + larges et nbreux pdt grossesse
Présentation clinique des lésion du seins
Symptomes :
- Mastodynie (douleur)
- Palpation d’une masse
- Ecoulement mamelonnaire (Si spontané + unilat et PAS provoqué => aïe)
Imagerie (mammographie) :
- Sensi et spéci augmente avec âge (transparence du sein via TA)
- Signes de cancer => Calcif + Opacités
- 10% des cancers nn détectés (Tissu dense, petite taille, …). On couple une écho + IRM
Lésions du seins
1) Bénignes :
- Modifications fibrokystiques
- Fibroadénome
2) Malignes :
- CIS
- CInvasif (ADC canalaire | ADC lobulaire)
Lésions épithéliales bénignes du sein
1) Modifications fibrokystiques (25-50ans), lésion bilat et diffuse pouvant s’accompagner de soit :
- Variant nn proli => altération morpho (Kyste, fibroses et Adénose). n’augmente pas le risque de cancer
- Variant prolifératif => hyperplasie épithéliale (risque d’évolution vers des anomalies cellulaires => augment le risque de cancer)
- Variante prolifératives avec atypies => présence d’anomalies génétiques // au CIS mais qulita et quantita insuffisante pour dire que c’est un CIS (CIS à encore +++ de chances de donner un cancer)
2) Métaplasie apocrine (30ans) :
- Cellules ample et éosipnophiles-granulaires. Subcellulaire => accumulation de mito | Que des R aux androgènes
3) Hyperplasie => popu hétérogène mais pas d’atypies
Lésions stromales bénignes du sein
1) Fibroadénome (tumeur bénigne du sein la + fréquente)
- Tumeur avec une composante stromale et epi
- Cliniquement (Masse palpable chez jeune | densité à la mamo âgée)
Lésions malignes du sein
- CIS ductulaire ou Lobulaire
- Carcinome inavsif canalaire (SAI) ou lobulaire
Biologie moléculaire du cancer du sein
- Précision pronostique augmentée
- Formation de profils d’expressions : on analyse des niveaux d’expressions d’ARN + analyse pan-génomique de l’ADN
- Permet de donner 5 ss types dont la distinction principale est lié au niveau d’exp des R aux oestro (ER)
Donne les différents ss types de carcinomes mammaires
- Type luminal A => ER+++ et KI67 faible
- Type luminal B => ER+ et KI67 +++
- Type HER2 positif => HER2+++ et ER-/+
- Type Basal Like (triple négatif) => ER et PR- / HER2-
- Type apocrine ER- et R androgènes +
Utilité de donner différents ss types de carcinomes mammaires ?
Impactes pronostiques, les Basal-Like et HER2+ sont - favorables. Impact prédictif, si patient possède ER, on fait un traitement anti-oestrogènes | BIS Her2+ | Basal-like => chimio spé
Description DCIS
ADC intra-canalaire :
- Mammographie : Calcification du à la nécrose
- Macro : Comédocarcinome = nécrose blanchâtre pouvant être révélateur d’un CIS de haut grade nucléaire
-Micro :
1) Bas grade = canal comblé par une proli cel peu pléomorphes
2) Haut grade = aspect cribriforme + pléomorphisme
3) Peu avoir des micro-invasions via dépassement MB
Description (Adéno)carcinome canalaire invasif
- Macro : lésions spiculaires
- Mammo : lésions stellaire nn palpable
- Micro :
1) Bien différencié => Formation tubes/glandes
2) Peu différencié => massifs solides
Description (Adéno)carcinome lobulaire invasif
- Macro : surtout palpation => indurations ++
- Micro : cellules isolées (atypies) => besoin d’immuno via AC anti E-cadhérine (perte d’expression)
Facteurs pronostiques des ADC mammaires
- Utile après 1ere chirurgie => définir risque de rechute (possible à long terme) + de décès
- Classer carcinome du sein + proposer un traitement
Quel sont les outils pour le pronostique
1) Clinique => avant 35 et après 70 => aïe prono
2) Anatomique => taille tumeur
3) Biologie :
- Histo => grade
- Phénotypiques => KI67, RO, RP, ERBB2
- Signature moléculaire => ADN/ARN
Facteurs pronostiques validés à ce jour pour le cancer du sein
- Grade de diff histologique (SBR modifié selon Eston et Ellis)
- Stade (Taille tumeur ; statut ggl ; métastases)
- Index de proli (Ki67)
Facteurs prédictifs validés à ce jour pour le cancer du sein
- R hormonaux
- Statu du R HER2
Epidémio des grades de l’ADC
Stade 2 et 3 on la mm survie MAIS 2 à court terme meilleur
On évalue quoi pour la gradification du cancer du sein
1) Ressemblance architecturale (BCP de glandes (> 75% | 75-10% | <10% => score bas donc bien)
2) Degré d’atypies (noyaux petits réguliers et uniformes | Pélomorphisme modéré |Noyaux atypiques et nucléoles = Score bas donc bien)
3) Mitoses (0-10 | 11-22 | >22)
On aditionne les scores (3/4/5 => G1 | 6/7 => G2 | 8/9 => G3)
Stadification des cancers du seins
TNM :
1) Taille (corrélé avec la survie à 5ans) (T1 <2cm mais subdivisé en fct de l’envergure)
2) GGL (Corrélé à la survie à 10ans => 0 métas ~75% | méta GGL ~ 50% et diminue avce le nbr de ggl) (Le risque de métastase GGL est lié à la taille de la tumeur)
3) Prolifération (Ki67
Facteurs prédictifs cancer sein
1) R hormonaux (Oestro, Progest, …)
2) Etat d’expression de HER2 (Tyr K)
—> Différents types de tumeurs
- Hormonosensible (70%)
- HER2 + (20% => survie - bonne)
- Triple négatif (10% => agressif ++)
R hormonaux et Cancer du sein
On fait un score semi-quantitatif : mise en évidence ER et RP par immuno et on évalue le % de cellules marqué + intensité du marquage
- Facteur prédicitif puissant MAIS nécessite une bonne standardisation car BCP de faux -
- Témoin interne positif
Fixation et cancer du sein
- MIN 6 heures
- 3h => faible détection
- 8H => expression intense et diffuse des ER
