Carcinome papillaire de la Thyroïde Flashcards
(15 cards)
Facteur de risque le + important du carcinome papillaire de la Thyr
- Irradiation
- Régime riche en iode
- Environnement (Eau riche en métaux)
- Hérédité
- …
Diagnostic Carcinome papillaire de la Thyr
- Palpation avec sensation de nodules MAIS parmi ces nodules, peu correspondent à un cancer.
- La plus part du temps, ceux ci sont micro centimétriques ! Besoin d’une écho et d’une cytoponction ainsi que de critères histologiques affinés
- Cancer de bon pronostiques :D
Classification CPT
Fréquentes :
- Origine folliculaire (90%)
- Origine de la cellule C (5%)
CPT, altérations moléculaires ss jacentes
Voie des MAPK altérés. Elle est en aval des R-EGFR (RTK) et aboutit à l’activation de FCT pour la trsc de gènes nécessaire dans la réplication de l’ADN et mitose.
Cette voie est concernée par diverses autres molécules de signa : RAS, BRAF, …
3 anomalies moléculaires principales :
1) BRAF = 40-50% des cas (Personne âgée ; stade tumorale avancée ; plus grand taux de récidive)
2) RAS = 10% des cas (Variant folliculaire du carcinome papillaire | Pas de métastases GGL mais invasion vasculaire prédomine)
3) Réarrangement RET/PTC = 20% des cas (Translocation du proto-oncogène RET => RTK, habituellement nn exprimmé) (Jeune | irradiations | taux élevé de métastases GGL)
CPT à l’imagerie
- Scintygraphie => nodule froid
- Echo => nodule solide hypo ou iso-échogne
CPT macro
- Nodule mal délimité sans capsules
- Gris-blanc
- Surface granuleuse
- Souvent, zones de fibroses
CPT, micro
- Architecture papillaire
- Modif nucléaires OBLIGATOIRE POUR DIAGNO :
1) Elargissement noyaux et + clair
2) Chevauchement des noyaux + densité accrue à certains endroits
3) Clarification chromatinienne
4) Irrégularité des contours nucléaires
5) Pseudo-inclusion nucléaires
6) Traits de refend - Psammomes
- Fibrose intra-tumorale
ATT : variante folliculaire de carcinome papillaire => PAS d’ARCHITECTURE PAPILLAIRE
Immuno CPT
- AC anti-Thyroglobuline (Marqueur des cellules folliculaires, utile pour métastases)
- En cas de micro-cancer ou de foyers morphologiquement douteux => indicateurs de malignité (Glaectine 3, HBME-1, …)
Gradation du CPT
- Par définition, c”est un cancer bien différencié => ne se grade donc pas
Stadification CPT
- SVT multifocale avec soit dissémination Ly intra-glandulaire ou encore des bords tumoraux invasifs extensifs
- Extension extra-thyr + fréquent si mutation BRAF
- Métastases fréquentes (GGL cervicaux | Extension hématogène rare)
Traitement CPT
- Thyroïdectomie totale + Curage ggl du compartiment cervical totale
- Irathérapie à l’iode 131
- Hormonothérapie post op
NIFTP (Non invasive folliculaire Thyroide Neoplasms with Papillary like Nuclears features)
Ressemble morphologiquement à un CPT MAIS dont le comportement biologique est indolent (aucun risque de récidive ni métastases)
Tumeur à potentiel malin incertain
Permet d’éviter le terme carcinome et le TRAITEMENT (Thyr ectomie lobaire / 0 irathérapie et éviter terme cacner)
Critères pour diagno NIFTP
Critères d’inclusions :
- Absence d’architecture papillaire (Folicules !)
- Lésion bien encapsulé
- Atypies nucléaires
- Pas d’invasion VS ou capsulaires
Critères d’exclusions :
- 1% de papilles
- Calcifications psamomateuse
- Architecture solide
- Nécrose tumorale
Critères pour diagno NIFTP (aspect moléculaire)
- PAS de mutations BRAF
- ++ de mutations de RAS
- Parfois des réarrangements (translocations) Pax8-PPARG
(Profil moléculaire Similaire à celui des adénomes et carcinomes folliculaires | Comportement similaire à un adénome :D)
NIFTP et diagno pré op
Radiologie, on recourt au TI-RADS, un algo se basant sur des critères échographiques (permet d’établir des risques de malignité) + Affiner diagnostique via cyto-ponction.
Si score TRADS 5 => exclure NIFTP | TRADS 1 => chri + analyse anatomo patho du nodule
