Cardiologia Flashcards
(166 cards)
1
Q
Quais os 5 tipos de IAM ?
A
Tipo 1: instabilidade placa
Tipo 2: desbalanço oferta/demanda O2
Tipo 3: morte súbita
Tipo 4: relação com angioplastia
Tipo 5: relação com revascularização miocárdio
2
Q
Porque a revascularização da artéria ocluída pode ser mais difícil na mulher?
A
Sangramento no local de acesso e
Artérias coronárias pequenas e mais tortuosas
3
Q
Cite 3 condições que fazem supra ST (diferencial p/ IAM
A
Pericardite aguda
Sobrecarga ventricular esquerda
Bloqueio de ramo esquerdo BRE (alarga QRS > 120ms com eixo p/ esquerda p/ trás - V1 negativo)
4
Q
Qual a velocidade que o sangue sai do coração ?
A
0,8 m/s
5
Q
Quais 2 parâmetros básicos podem ser analisados no ecodopplercardiograma?
A
Parte anatômica
Velocidade sangue passa
6
Q
Qual fórmula do grandiente pressorico?
A
Delta = 4.V^2
7
Q
O que indicia um gradiente pressórico acima de 40mmHg entre VD e tronco arterial pulmonar?
A
Estenose importante
8
Q
Qual o diâmetro normal da valva aortica e quando precisa estar pra ter clinica importante?
A
Normal entre 2 e 4 cm2
Repercussão importante < 0,75 a 1 cm2
9
Q
Quais 3 principais causas de estenose aortica?
A
Degenerativa (idoso)
Reumática
Congênita (bicúspide)
10
Q
Qual alteração na radiografia do Torax na sobrecarga VE ?
A
Nenhuma, existe hipertrofia concêntrica e não aumento volumétrico
11
Q
Quais os 2 tipos de coarctação da aorta?
A
Pós-ductal (adulto) - estreitamento após subclávia esquerda -> dificulta passagem sangue aorta desc p/ ascendente
Pré-ductal (criança) - aorta descendente alimentada pelo canal arterial (pérvio)
Cianose (MMII, mas não MMSS)
Hipertensão pulmonar
IC
12
Q
Como estará a pressão nos membros no caso de coarctação da aorta?
A
Alta nos MMSS
Baixa nos MMII
13
Q
Qual pressão normal no AE ?
A
12 mmHg
14
Q
Qual a pressão normal no AD?
A
5 mmHg
15
Q
Qual eixo cardíaco normal?
A
(-30 ou 0) a 90 graus
16
Q
Quais derivações avaliar sobrecarga Atrial? Como diferenciar de direita e esquerda?
A
DII (paralela / mais alta)
V1 (perpendicular / bifásica)
Sobrecarga:
AD - onda P mais alta
AE - onda P maior duração (porção final desce min 1mm e tenha min 0,04s em V1 )
17
Q
Quais os critérios para sobrecarga ventricular Esquerda pelo Sokolow-Lyon?
A
amplitude R (V5 ou V6) + amplitude S (V1 ou V2) > 35mm
amplitude R em V5 >26mm
Amplitude R em V6 > 18 mm
Amplitude R em V6 > R em V5
18
Q
O que é a evolução para Einsenmenger na CIV?
A
Pressao VD fica > que VE = inversão fluxo = cianose
19
Q
Epidemiologia para persistência do ducto arterial
A
Mulher 2 a 3 p/ 1 homem
75% Criança baixo peso (<1,2 kg)
Rubéola (1T) - 20%
20
Q
Quais os 4 elementos da Tetralogia de Fallot ?
A
Estenose pulmonar
CIV
Dextroposicao aorta
Hipertrofia VD
21
Q
Qual a definição da transposição dos grandes vasos e quais defeitos precisam estar associados p/ ser compatível com a vida?
A
VD ejeta p/ aorta e VE p/ a pulmonar
Precisa ter:
Forame oval patente
CIV
22
Q
Qual a duração normal do complexo QRS?
A
0,12s (3 quadradinhos)
23
Q
Sintomas cardiopatias por hiperfluxo
A
Infecção repetição
Atraso no desenvolvimento
Não tem dispneia ( não nao tem congestão pq o AE não tem pressao elevada)
24
Q
Quais cardiopatias hiperfluxo pulmonar?
A
CIA
CIV
Persistência canal arterial
25
Qual característica das cardiopatias cianogênicas?
Sangue venoso vai p/ sistema arterial ( e nao o contrario)
26
Quais as cardiopatias acianogênicas?
CIV
CIA
PCA
Cianose somente se tiver fluxo de sangue venoso p/ arterial ( e não o contrario)
27
Qual insuficiência leve é fisiológica em grande parte da população?
Insuficiência tricúspide
28
Qual principal característica no BAV de primeiro grau ?
Intervalo PR maior que 0,2 segundos (5 quadradinhos) - sempre do mesmo tamanho
Nesse caso, existe um retardo prolongado na condução no nó AV ou feixe de his
29
Quais 2 tipos de BAV de segundo grau?
Mobtiz tipo I (wenckebach) - intervalo PR aumenta progressivamente e depois ocorre um bloqueio (onda P sem QRS)
** bloqueio dentro do nó AV
Mobitz tipo II - “tudo ou nada” - 2 ou mais batimentos normais com intervalo PR normais e depois bloqueio
**bloqueio abaixo do nó AV
30
Qual característica do ECG com BAV de segundo grau no qual não é possível distinguir entre mobitz tipo I e Tipo II?
Quando há proporção 2:1
Ou seja, não é possível saber se tem progressão do intervalo PR
31
Qual BAV é mais perigoso e pode progredir subitamente para BAV de terceiro grau ( total ) ?
BAV de segundo grau Mobitz tipo II
32
Qual BAV de segundo grau é transitório e benigno?
Mobitz tipo I (Wenckebach)
33
Critérios para hemibloqueio anterior esquerdo
Desvio eixo p/ esquerda (sem outras causas)
QRS duração normal e s/ alteração segmento ST
34
Critérios hemibloqueio posterior esquerdo
Desvio eixo p/ direita (sem outras causas)
QRS duração normal e s/ alteração segmento ST
35
Qual alteração característica no ECG na doença de Chagas?
Bloqueio bifascicular
BRD (bloqueio ramo direito)
+
BDAS ( bloqueio divisional anterosuperior)
- subdivisão do fascículo anterior esquerdo
36
Qual valor normal do intervalo PR?
Entre 0,12 e 0,20s
Ex <0,12 ( síndrome Pré-excitação)
>0,20 (BAV de primeiro grau)
37
Quais as características no ECG da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) ?
Intervalo PR < 0,12s (3 quadradinhos)
QRS alargado com onda Delta (não necessariamente em todas derivações - olhar todo ECG)
Onda delta - resultado da despolarização ventricular precoce por meio do feixe de Kent (“curto-circuito”)
38
Quais as características no ECG da Síndrome de Lown-Ganong-Levine ?
Fibra de James (acessória) dentro do nó AV -> a despolarização é igual em todo ventrículo -> não tem onda Delta e o QRS não é alargado
Apenas intervalo PR < 0,12s
39
Qual duração normal do complexo QRS?
<0,12 segundos (120ms)
40
Qual medicamento na TSVP da WPW e pq?
Adenosina EV
Bloqueia o nó AV (meia vida 10 segundos). Reverte as taquicardias reentrantes que envolvem o nó AV
41
Quais parâmetros avaliados na cintilografia de perfusão do miocárdio?
Visualiza diretamente extensão da area isquemica
Mede a fração de ejeção
42
Qual fármaco utilizado na cintilografia de perfusão do miocárdio na fase de stress? E pq ?
Dipiridamol
Dilata preferencialmente a microcirculação e promove isquemia apenas em coronariopatas.
Pré-capilar regiões suprimas pelo vaso doente já estao dilatados em repouso -> com o dipiridamol - dilatação das outras -> roubo coronariano
43
O dipiridamol está contraindicado em quais comorbidades?
Asma e DPOC
44
Quais os 2 principais efeitos benéficos do uso da Estatina?
Redução LDL
Estabilização da placa
(Além da queda da proteina C reativa)
45
Qual melhor artéria para cirurgia de revascularização da A. Descendente anterior?
A. Mamária esquerda ( a. Torácica interna)
Ramo da subclávia esquerda
46
Qual a segunda artéria de escolha para enxerto arterial ( depois da a mamária) ?
A. radial
Precisa de profilaxia com BCC (ex Diltiazem)
47
Qual veia de escolha na maioria das cirurgias de revascularização miocárdicas?
Veia Safena Magna (Ponte de Safena)
Exceto para Descendente anterior (ponte de mamária aumenta a sobrevida)
48
Quais 3 desvantagens do uso da ponte de mamária?
Maior dificuldade técnica
Maior tempo operatório
Vasoespasmo no pós-op ( trat c/ nitroprussiato de sódio, nitroglicerina ou verapamil)
49
Qual a diferença entre IAMCST e IAMSST?
IAMSST = oclusão subtotal coronária (trombos brancos - ricos em plaquetas)
IAMCST = oclusão total de uma A. Coronária (trombos vermelhos - ricos em fibrina)
50
O que determina a formação de trombo branco ou vermelho?
Fissura superficial -> trombo branco
Ruptura profunda -> trombo vermelho ( exposição de fatores fibrinogênicos - ex fator tecidual)
51
Quais 3 determinantes da vulnerabilidade da placa de ateroma?
Grau de inflamação intraplaca
Magnitude de seu conteúdo lipídico
Espessura da capa de colágeno
52
Conduta no caso de FA
Paciente instável:
Cardioversão elétrica sincronizada
Paciente estável:
Se sintomas >48h e paciente não anticoagulado (risco de ter formado trombro -> não fazer cardioversao elétrica ou química) -> controlar FC (betabloqueador) + anticoagulação por 4 semanas, depois disso considerar cardioversão
53
Qual medicamento para tratar bradicardia aguda sintomática?
Atropina (anticolinérgica - tem acao até o nó AV -> por isso não funciona no BAVT)
54
Paciente com angina estável. HAS com LDL elevado. Quais 2 principais medicamentos?
Betabloqueador p/ manejo dor ( reduz consumo O2)
Estatina p/ reduzir LDL
55
Miocardiopatia isquêmica com tratamento farmacológico otimizado, sem indicação ou possibilidade de intervenção coronariana percutanea ou revascularização, com expectativa de vida >1 ano, com FE <35%. Qual conduta ?
Indicar Cardiodesfibrilador implantável (CDI)
56
Qual conduta no caso de doença microvascular cardíaca (DMC) ?
Controle rigoroso dos fatores de risco cardiovasculares ( HAS, DM, Dislipdemia) e mudanças estilo de vida
57
Qual mecanimo de acao do clopidogrel?
Antiagregante plaquetario por bloqueio do P2Y12 do receptor do ADP na membrana na plaqueta
58
Quais as classes de medicamentos que reduzem mortalidade no caso de IC ?
IECA / BRA (enalapril / Losartana)
Betabloqueador (succinato de metoprolol, bisoprolol e carvedilol)
Antagonista mineralocorticoide (espironolactona)
iSGLT2 (Dapagliflozina)
59
Qual CIV tem maior probabilidade de fechamento espontâneo?
Posicionado no septo muscular (42 - 88%)
Perimembranoso 15 a 44% fecham espont
60
Critérios de positividade do teste ergométrico segmento ST
Infra ST
Retificado ou descendente <=1mm
Ascendente >=1,5 (risco moderado/alto) >= 2 (baixo risco)
Supra ST (raro)
>= 1mm
61
Fatores de risco mais importantes p/ DAC?
DM
HAS
Tabagismo
DLP
Historia familiar DAC (primeiro grau H<55anos M<65anos)
62
Fatores de risco mais importantes p/ DAC?
DM
HAS
Tabagismo
DLP
Historia familiar DAC (H<55anos M<65anos)
63
Critérios p/ revascularização na DAC com base na angiografia de coronárias (cateterismo)
Oclusão
>= 70% nas grandes artérias epicardicas
>= 50% tronco da coronária esquerda
64
Sintomas no CIA e CIV
Hiperfluxo pulmonar
1. Sintomas IC
2. Infecções pulmonares repetição
3. Hipodesenvolvimento
(Obs: não tem dispneia - pq nao tem congestão)
65
Quais critérios de Cornell p/ Sobrecarga ventricular esquerda?
Onda S em V3 + onda R em aVL
> 28mm homem
> 20mm mulher
66
Critérios de Romhilt-Estes p/ sobrecarga ventricular esquerda
3 pontos (cada um vale 3)
- aumento QRS (20mm frontal ou 30mm periferico)
- padrao Strain (s/ digitalico)
- índice de Morris
2 pontos
- desvio do eixo além de -30
1 ponto
-
67
Qual as características da onda Q patológica?
>1mm largura
>25% da onda R
68
Qual gatilho para a Síndrome de Takotsubo ?
Evento emocional ou físico estressante
Síndrome do coração partido
69
Qual região acometida na Endomiocardiofibrose (fibrose endomiocardica tropical) ?
Fibrose da regiao apical.
50% casos biventricular
Disfunção Diastólica (diminui complacência)
70
Quais anti-hipertensivos utilizar com prioridade em combinação)
IECA ou BRA + DIU ou BCC
Quarta opção: antagonista mineralocorticoide (espironolactona)
Quinta opção: BB ( casos específicos - ex IC e IAM )
71
Qual definição de Hipertensos Resistentes?
Aderentes ao tratamento
Uso de 3 ou mais classes (DIU obrigatório)
Em doses otimizadas
Sem pressão arterial controlada (>140/90)
72
Definição hipertenso refratário
Aderentes ao tratamento
Uso de 5 classes ou mais (DIU obrigatório)
Em doses otimizadas
Sem pressão arterial controlada (>140/90)
73
Qual anti-hipertensivo utilizar na gestação? Qual a classe?
Metildopa
Ação central
74
Qual principal suspeita em paciente mulher jovem com hipertensao?
Displasia fibromuscular arteria renal
75
Hipertensão por Feocromocitoma, qual medicamento usar e qual não indicado?
Usar: alpha-bloqueador
Não indicado: BB (bloqueia os beta, deixa mais recep alpha livres p/ acao adrenergica)
76
Qual o ABCDE da base do tratamento para DAC?
Aspirina e antianginosos
Beta-bloqueador e anti-hipertensivos
Controle colesterol e cessar tabagismo
Dieta e controle diabetes
Educação e exercícios
77
Cite 3 tiazídicos e qual o mecanismo de ação?
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida
Diurético: Inibe co-transporte Na/Cl
(aumenta perda K e reduz perda de Cálcio)
Aumenta acido urico (gota)
Hipocalemia
Hiperuricemia
Hiperglicemia
78
Por que os BCC (ex amlodipino) podem causar edema?
Dilata o pré-capilar e mantém o pós capilar
Obs: IEC e BRA dilatam o pós-capilar -> por isso não dão edema
79
Quais os 4 grupos anatomo-funcionais das Cardiomiopatias?
Dilatada (disf sistólica)
Hipertrófica (disf diastólica)
Restritiva (miocárdio infiltrado)
Arritmogênica do VD (subst miocárdio por tecido fibrogorduroso princ VD)
80
Qual a fisiopatologia da Cardiomiopatia de Takotsubo ?
Vasoespasmo transitório, disfunções microvasculares e injúria miocárdica induzida por excesso de catecolaminas ( intenso estresse físico ou emocional)
81
Quais marcadores utilizar p/ estadiamento prognóstico na Amiloidose AL (imunoglobulinas de cadeia leve) ?
Troponina T (dano miocárdio)
BNP ou NT-próBNP (estresse cardíaco)
Diferença de dosagem de cadeias leves
82
Qual tratamento para pericardite?
AINE
Colchicina
83
Quais os 2 principais vírus causadores de miocardite?
Coxackie B (enterovirus)
Adenovírus
84
Q eu
85
Quais as 3 principais causas de insuficiência cardíaca ?
Doenças isquêmica
HAS
Cardiomiopatia dilatada
(Dependendo da região: Chagas - segunda em SJRP)
86
Qual a definição de febre reumática?
Complicação não supurativa de Faringoamidalite causa por:
Streptococcus beta hemolítico do grupo A de Lancefield
87
O que é febre reumática aguda?
Resposta autoimune tardia pós infecção estreptococcus nao tratada.
Acomete:
- articulações (poliartrite migratória e assimétrica)
- Coração
- SNC
- Pele
88
O que é a cardiopatia reumática crônica?
Dano residual nas Valvas cardíacas (após febre reumática aguda recorrente)
Valvas lesadas e espessadas
89
Qual percentual de faringoamigdalite por estreptococos devenvolvem febre reumática?
apenas 3%
90
Qual principal faixa etária devo pensar em febre reumática?
5 a 15 anos
91
A febre reumática tem relação com baixas condições socioeconomicas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
92
Qual o principal fator de virulência do estreptoccus do grupo A e pq causa febre reumática?
Proteína M (resistência à fagocitose e muito antigênica)
Semelhança estrutural com miosina cardíaca, tropomiosina e outras
93
Qual exame de provas inflamatórias mais “específico e confiável” para diagnóstico de febre reumática?
É clínico, mas Alfa-1-glicoproteina ácida é o exame mais confiável
94
Quais os critérios maiores de Jones para Febre Reumática ?
Cardite
Artrite
Coreia de SYdenham
Eritema marginado
Nódulos cutâneos
95
Quais os critérios menores de Jones para Febre Reumática ?
- Febre
- Artralgia
- Alterações prot fase aguda (VHS, PCR, Alfa-1-glicoproteína ácida)
- Intervalo PR prolongado no ECG
96
O que são necessários para o diagnóstico de febre reumática, segundo os Critérios de Jones ?
2 manifestações maiores e evidencia infec previa por estreptococo, 3 semanas antes dos sintomas de FRA
Ou
1 maior + 2 menores e evidencia infec …
97
Qual o principal exame completar na febre reumática?
Ecocardiograma (diagnóstico, seguimento e avaliação da gravidade)
Outros: RX, ECG, estudo hemodinâmico
98
Quais as características da artrite na febre reumática?
Poliartrite migratória e assimétrica
Grandes articulações (princ MMII)
Autolimitada e s/ sequelas
Cerca de 1 semana em cada articulação, cessa totalmente <1mês
99
Qual a válvula mais acometida na valvulite reumática?
Mitral (90%)
Aórtica
Mesmo pequenos graus de comprometimento valvar, predispoe à endocardite infecciosa
100
Qual a duração média da Coreia de Sydenham na febre reumática?
2 a 3 meses
Movimentos amplos rápidos involuntários e incoordenados, que desaparecem durante o sono
101
Paciente com febre reumática e nódulos subcutâneos, devo pensar em ?
Cardite grave
102
Como deve ser tratada a faringoamigdalite para evitar febre reumática?
Penicilina G benzatina (até 9 dia da doença, erradica estreptococo e evita reacoes imunologicas tardias)
Ou
Penicilina oral por 10 dias
103
Qual droga de escolha para tratamento da artrite (febre reumática) ?
AAS por 4 semanas (criança 80 a 100mg/kg/dia divid 4 doses — adulto 6 a 8g/dia)
Naproxeno (alternativa): 10-20mg/kg/dia
**Corticoide apenas se tiver Cardite
104
Quais medicamentos tratar coreia de Sydeham na febre reumática?
Se for intensa:
- haloperidol
- ácido valproico
- carbamazepina
105
Qual tratamento cardite moderada/grave na febre reumática?
Corticoide (pulsoterapia): prednisona, metilprednisolona
106
Qual o tumor cardíaco mais comum e a localização?
Mixoma
Átrio esquerdo (80%)
Solitário normalmente
107
Quais os parâmetros do Escore de Wells p/ TEP?
Excluiu diag alternativo - 3
Sinais e sintomas TVP - 3
Taquicardia (FC >100) - 1,5
Imobilização >2 dias ou cirurgia recente (<4 semanas) - 1,5
História TEP - 1,5
Hemoptise - 1
Câncer ativo < 6 meses ou meta - 1
Baixa: 0-1
Interm: 2-6
Alta: >=7
TEP improvável: 0-4
TEP provável: >= 5
108
Quando realizar Angiotomografia de tórax em paciente com suspeita de TEP?
Antes de tratar, mesmo instável (quando disponível) - embolectomia ou fibrinólise
Alta probabilidade TEP (score wells)
Baixa / intermediária prob (se D-dímero positivo)
109
Como definir um TEP de alto risco (já diagnosticado) e qual tratamento?
PAS < 90 ou queda PAS > 40mmHg sustentada por 15 min
(Não causada por arritmia, sepse ou hipovolemia)
Trat = reperfusao (trombólise ou tromboembolectomia)
Alteplase: 100mg em 2hrs ou 0,6mg/kg em 15min (max 50mg) - mais usado
Estreptoquinase
Tenecteplase
110
Qual tratamento de TEP baixo risco (ausência de choque e/ou hipotensão), associado escore de risco PESI classe I-II ou PESI simplificado de zero ?
Heparinização plena, seguida de anticoagulação oral
111
Qual a conduta/tratamento paciente com TEP risco intermediário (ausência choque associado PESI classe III-IV ou simplificado >= 1?
Reclassificar o paciente (avaliar repercussão do TEP no VD do paciente):
- ecocardiograma ou Angio-TC
- Troponina, BNP
Avaliar caso a caso, nem sempre usar fibrinolítico
112
Em relação à cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão (V/Q), o que esperar em relação à ventilação e a perfusão no TEP?
Defeito de perfusão sem correspondente ventilação anormal
113
Quais são as classes funcionais e respectiva mortalidade ?
Assintomático/Classe funcional I: dispenia aos grandes esforços (mortalidade 5%)
Classe funcional II: disp mod esf (10%)
Classe III: disp min esforços (30%)
Classe IV: anasarca e disp repouso (50% em 1 ano)
Choque: mortalidade 70-80%
114
Como é a Classificação Estrutural na IC ? Qual a conduta em cada caso?
A (alto risco) - com fatores de risco - HAS, DM, DAC.. -> prevenção da lesão
B (lesão estrutual S/ IC) - hipertrofia, fibrose.. -> tratamento específico
C (lesão com IC) - lesão + sintomas -> associar tratamento sintomático
D (IC refrataria / avançada) -> intervenção especializada
115
Quais são as síndromes coronarianas agudas?
Angina instável
IAM com supra ST
IAM sem supra ST
116
Morte celular de miócitos devido isquemia prolongada é a definição de …. ?
IAM
117
Como diferenciar angina instável de IAM?
Marcadores necrose miocárdio (Troponina)
Mas não usa isso pra conduta
118
Qual melhor exame para marcador de necrose miocárdica?
Troponina T ultrassensível
119
Qual valor normal troponina ?
<14 ug/ml
120
Como deve ser avaliada a Troponina pra fazer diagnóstico de IAM sem supra?
Curva troponina
Dosagens seriadas (3/3h)
Se Troponina < 14:
Segunda dosagem = primeira + 50% do limite normal (no HB <14)
Ex: primeira 10, p/ alterado >17
Se troponina > 14:
Segunda = 20% > que primeira
Ex: primeira 100, p/ alterado >120
Se segunda = primeira-> faz terceira -> se igual, não era infarto
121
Quais as contraindicações para uso de nitrato?
PAS<90mmHg
FC < 50 ou > 100
Sidenafil <24h / tadalafila <48h
Suspeita IAM parede inferior
122
Quais parâmetros de supra p/ considerar IAM?
>1mm ou BRE
V2 e V3:
Homem
<40 ano: >2,5mm
>= 40 anos >2mm
Mulher >= 1,5mm
123
Qual tempo máximo para fazer angioplastia primária IAM?
Tempo porta-balão 90min ou 120 (se for transferir)
124
Até quanto tempo revascularizar o paciente IAM?
Até 12 horas da dor mais forte
125
Qual mecanismo de acao da varfarina / marevan ?
Inibe ação da Vitamina K
Fator II, VII, IX e X
126
Quais são os 2 antiagregantes plaquetários utilizados no IAM e o mecanismos ação de cada um ?
AAS - inibe formação tromboxano A2 (plaqueta não gruda)
Clopidogrel - inibe P2Y12 do receptor de ADP (não expressa receptor p/ agregar)
127
Qual mecanismo de ação da heparina?
Age como cofator Antitrombina -> inibe indiretamente a Trombina
Anticoagulante
128
Qual mecanismo de ação da Dabigatrana?
Inibe diretamente a Trombina
Anticoagulante
129
Porque o tronco da arteria pulmonar encontra-se abaulado (visto na radiografia) na estenose pulmonar?
Lesão de jato (alta velocidade fluxo na pulmonar)
130
Qual o tratamento de escolha na estenose pulmonar?
Valvoplastia pulmonar com balão
131
Na hipertrofia ventricular esquerda existe maior sensibilidade à isquemia e possibilidade de ocorrer arritmias. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Arritmias pela isquemia relativa
132
Quais os 3 D da clinica na estenose aortica ?
Dispneia
Dor torácica
Desmaio
133
O que é o sinal de Roesler e porque ele surge?
Sinal típico de coarctação da aorta tipo clássico (adulto / pós-ductal)
Circulação colateral via arterias intercostais e torácica interna - > leva a corrosão da borda inferior das costelas (Sinal de Roesler)
134
Qual tratamento coarctação aorta pós-ductal (adulto) ?
Dilatação com balão
135
Qual idade é mais comum ter o fechamento espontâneo da CIA e a partir de qual idade não fecha mais espontaneamente?
Até 2 anos mais comum fechar
>4 anos não fecha mais espontaneamente
136
Como fica o “tamanho” (grande ou peq) da aorta, tronco pulmonar e coração nas seguintes patologias: CIA, CIV, Coarctação Aorta
CIA: coração grande, aorta peq, pulmonar grande (acomete lado direito)
CIV: coração grande, aorta peq, pulmonar grande (acomete lado esq tbm)
Coarctação aorta: aorta ascendente grande
137
Qual o grande problema do CIV de grande tamanho?
Hipertensão arterial pulmonar (alto fluxo -> hiperplasia camada intima + hipertrofia camada media dos vasos arteriolares pulmonares)
138
Quantos gramas de Hemoglobina precisam estar reduzidos para ter cianose?
5g
139
Qual o sinal clássico (posição) no paciente com Tetralogia de Fallot?
Posição de cócoras: comprime a veia femoral (aumenta o retorno venoso) + comprime A. Femoral (aumenta pressão na aorta, dificulta VD mandar sangue p/ aorta)
140
Qual o principal mecanismos de lesão na Doença de Chagas ?
Lesão direta: multiplicação dos amastigota com lise celular -> fibrose e inflamação, além de disautonomia cardíaca (bradi / taquiarritmias )
141
Qual ecore utilizado para avaliar prognóstico da doença de Chagas?
Escore de Rassi
CF III e IV: 5pt
Cardiomegalia (Rx): 5pt
Disfunção ventricular (eco): 3pt
TVNS (Holter): 3pt
Baixa voltagem (ECG): 2pt
Sexo masc: 2 pt
<= 6: baixo risco (risc morrer 10 anos 10%)
7-11: intermediário ( 44% )
>=12: alto (84%)
142
Qual tratamento farmacológico para doença de Chagas?
Benzonidazol (Rochagan) por 60 a 80 dias (não serve p/ fase crônica em adultos)
143
Paciente com doença de Chagas e bradiarritmias, qual conduta? E caso tenha taquiarritmias?
-Bradi: Marcapasso
Taqui: antiarritmicos (ex Amiodarona) e/ou ablação com cateter
Arritmias graves: cardiodesfibrilador implantado
FEVE < 4O%: tratar IC (IECA/BRA + betabloq (carvedilol, bisoprolol ou succinato metoprolol) + espironolactona + iSGLT2 )
144
Com quais exames acompanhar paciente com Chagas e qual frequência?
ECG todo ano
Radiografia e Eco a cada 3-5 anos
145
Quais são as cardiomiopatias com herança dominante ?
Hipertrófica
Não compactada
Arritmogênica do VD
146
Para que haja endocardite infecciosa é precisa necessariamente 2 fatores. Quais são eles?
Lesão endocárdio/endotelial (fator predisponente)
+
Bacteremia (fator desencadeante)
147
Qual o agente etiológico mais comum da Endocardite infecciosa em Valva nativa?
S. viridans (mais comum)
S. aureus (cateter, drogas EV) > S. epidermidis
Enterococos
148
Quais as bactérias do grupo HACEK ? ( causam endocardite)
Haemophilus
Actinobacillus
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella
149
Paciente com febre alta, sinais de toxemia de início agudo (menos 2 -6 semanas). Pode ter evolução fatal em curto periodo de tempo. Qual principal agente etiológico nessa endocardite?
Endocardite aguda (menos comum que a subaguda)
S aureus
150
Paciente com febre baixa intermitente, sudorese noturna, perda ponderal há mais de 6 semanas. Tem história previa de cardiopatia e bacteremia (algum procedimento dentário p. Ex). Qual hipótese diagnóstica e principal agente etiológico?
Endocardite infecciosa subaguda (+comum)
S. viridans
151
Quais as 2 principais manifestações clínicas p/ pensar em endocardite infecciosa?
Febre
Sopro cardíaco
152
Quando solicitar o eco transesofágico na suspeita de endocardite infecciosa?
Quando o eco transtorácico por negativo e continuar a suspeita
Sensibilidade:
ETT 50 a 75%
ETE 95 a 97%
153
Critérios de Duke p/ Endocardite infecciosa. Quais os critérios maiores?
Hemocultura positiva (2 amostras separadas na ausência de foco primário)
Ecocardiograma positivo (massa intracardíaxa oscilante aderida ou presença abscesso ou nova deiscência de valva protética (prótese sai do lugar)
E/ou
Novo sopro
154
Qual a causa mais comum da estenose mitral? E qual principal arritmia relacionada?
Sequela da Febre Reumática
Fibrilação atrial (aumento e hipertrofia AE)
155
Quais as 2 principais causas de Insuficiência Mitral crônica?
Síndrome do prolapso mitral ( Degeneração mixomatosa da valva mitral)
Sequela febre reumática (retratação dos folhetos e do aparelho subvalvar)
156
Qual a cardiomiopatia restritiva mais comum em países tropicais?
Endocardiomiofibrose (Fibrose endomiocardica tropical)
Obs: acomete região apical (50% biventricular)
157
O que é o Fenomeno de Gallavardin presente na estenose aortica?
Sopro sistólico de alta frequência audível regiao apical sem irradiação p/ axila
(confunde com Insuficiência mitral, mas este irradia para axila)
158
159
Quais exames rastreio para Hiperaldosteronismo primário?
Aldosterona
Relação aldosterona / atividade da renina plasmática (ARP)
160
Quais exames de rastreio para Feocronocitoma ? (HAS secundária)
Metanefrinas e Catecolaminas urinarias (24h)
TC ou RM
161
Tratamento feocromocitoma
Cirurgia p/ retirar tumor
Preparo:
Primeiro alpha-bloq (ex doxasozin)
Segundo beta-bloq (nao pode usar direito, senao fará pico hipertensivo = emergencia hipertensiva)
162
Tratamento medicamentoso hipertireoidismo
Metimazol
Propiltiouracil
163
Qual antihipertensivo de escolha no paciente com hiperuricemia?
Losartana
164
165
Qual antihipertensivo devemos evitar no paciente com hiperuricemia?
Hidroclorotiazida
(Aumenta reabsorção tubular de acido urico)
166
