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Emergências Clínicas Flashcards

(42 cards)

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1
Q

Abordagem inicial na emergência paciente instável

A

MOV

Monitorização cardíaca
Oxigênio se satO2 < 90%
Acesso Venoso

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Q

Quais são as 6 doenças ameaçadoras à vida com dor torácica?

A

Síndromes aorticas
Síndrome coronariana aguda
TEP
Tamponamento cardíaco
Pneumotórax hipertensivo
Rotura esofágica (mediastinite)

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Q

Quais os 5 fatores de risco clássicos para coronariopatia?

A

HAS
DM
Dislipidemia
Tabagismo
Historia familia de coronariopatia precoce

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4
Q

Quais os alvos de PA e FC no paciente com dissecção de aorta?

A

PAS 100 a 120 mmHg
FC <60 bpm

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5
Q

Quais os 3 medicamentos utilizados na Dissecção de aorta?

A

Opioide (controlar dor e reduzir tônus simpático)
Nitroprussiato de sodio (vasodilatador), mas também aumentam FC
Betabloquador (ex Metoprolol)) - para reduzir FC

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6
Q

Qual Dissecção de aorta requer tratamento cirúrgico imediato?

A

Stanford A (acomete aorta ascendente)

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7
Q

Quais indicações para cirurgia de emergência para dissecação de aorta Stanford B ?

A

Isquemia de órgãos ou membros
Progressão da dissecção
Sinais de ruptura iminente
Dor refratária
Hipertensão refratária

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8
Q

Quais 2 condições melhoram a dor com
Nitrato?

A

Espasmo coronariano ou oclusao parcial na SCA

Espasmo esofágico

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9
Q

Qual escore utilizado na Dissecção de aorta? Quando descartar hipótese?

A

ADD-RS (detecção de dissecção de aorta) em associação com Dímero-D

Escore <=1 com dímero-D negativo

Se 2 ou 3, está indicado exame imagem (angiotomografia de aorta)

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10
Q

Dor esternal com irradiação para região axilar, sinais flogístico presentes. Dói ao movimento, à palpacção e quando inspira. Qual diagnostica?

A

Costocondrite (inflamações da cartilagem que conecta a costela ao esterno)

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11
Q

Tratamento inicial para dissecção de aorta?

A

Tratamento EV
Nitroprussiato de sódio
Metoprolol (beta-bloq)
Morfina (controle dor)

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12
Q

Quando cirurgia de emergência na dissecção de aorta?

A

Stanford A / DeBakey I e II
(Acomete aorta ascendente)

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13
Q

Paciente fez uso de cocaína e evolui com angina. ECG com infra do segmento ST em V4, V5 e V6. Qual motivo da angina e qual medicamento evitar?

A

Vasoconstrição coronariana (cocaína ativa recep alfa-adren)

Evitar Betabloqueador - bloqueia receptor beta, permitindo maior ativação alfa, com maior vasoconstrição

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14
Q

Quais os critérios do Escore de Wells? Serve pra que?

A

Probabilidade de TEP
- sintomas clínicos (3 pontos)
- outro diag menos provável q TEP (3p)
- FC >100 (1,5)
- imobilização ou cirurgia ultimas 4 s (1,5)
- TEP ou TVP previos (1,5)
- hemoptise (1)
- neoplasia maligna (1)

< 2p = baixa
2-6 = intermediária
>6 = alta

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15
Q

Parâmetros gerais para choque séptico

A

PAS <100
PAM < 65

Com necessidade de droga vaso ativa, mesmo com adequada reposição volêmica
+
Lactato > 2

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16
Q

Quais são os 4 pilares no atendimento do choque séptico?

A
  1. Repor volume (cristaloide = ringer ou SF) 30ml/kg - se na metade não subir PA, iniciar droga vasoativa (noradrenalina)
  2. Hemocultura de 2 sítios e add se necessário + ATB amplo espectro (ex: 2g ceftriaxona)
  3. Gasometria arterial c/ lactato (repete apos 4 a 6 hrs p/ avaliar melhora)
  4. Exames add ( SOFA )
    - p02
    - plaqueta
    - creatinina / ureia
    - bilirrubinas
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17
Q

Conduta no choque cardiogênico

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A

Furosemida 1mg/kg em bolus (venodilatador - chega menos sangue - melhora congestão)

Dobutamina (inotrópico B1 agonista) 1 ampola em soro 250ml - 2,5 a 20 mg/min

+ protocolo p/ SCA:
AAS (300mg), clopidogrel 600mg se CAT ou 300mg se fibrinolítico (>75 anos = 75mg)
Hepatina (enoxaparina 40mg SC )
Cateterismo ou fibrinolítico ( Alteplase)
NAO DAR ISORDIL -> pac hipotenso

18
Q

Qual a tríade da Cetoacidose Diabética (CAD) ?

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A
  1. Glicemia >250 mg/dl (ou >200 )
  2. Cetonemia (>=3 mmol/L) ou cetonúria (>=2+)
  3. Acidose metabólica (pH<=7,3 e/ou bicarbonato sérico <= 18 mEq/L)
19
Q

Quais 3 critérios para Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) ?

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A

Glicemia > 600mg/dl
Hiperosmolaridade sérica (>320 mOsm/kg)
Ausência de cetoacidose

20
Q

Como calcular a osmolaridade sérica?

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A

2xsódio + (glicemia /18)

21
Q

Qual valor de referência do AG, HCO3, pCO2, pH e pO2?

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A

AG: 10+-2
HCO3: 24 +- 2
pCO2: 35 a 45
pH: 7,35 a 7,45
pO2: 80 a 100

22
Q

Fórmula do Anion Gap

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A

AG= sódio - (Cl+Bicarbonato)

23
Q

Quais 4 hormônios contrareguladores quando glicemia está baixa?

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A

Glucagon
Cortisol
Catecolaminas
GH

Gliconeogênese, glicogenólise, lipólise

24
Q

Qual corpo cetônico é dosado no exame?

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A

Acetoacetato

Quando piora, quem aumenta mais é o beta-hidroxibutirado (mas não é comumente medido)

25
Qual a fórmula do sodio corrigido na Cetoacidose diabética?
Sodio corrigido = sodio medido * 1,6[(glicemia-100)/100]
26
Na Cetoacidose diabética, apesar do distúrbio de potássio, o níveis sericos são normais ou até altos nã admissão. Pq ?
Hiperosmolaridade , acidose e deficiência insulina -> desviam potássio do intra p/ extracelular
27
Quais os 3 critérios (Tríade de Whipple) p/ definir hipoglicemia?
- Sinais e sintomas - Glicemia sérica < 55mg/dl - Resolução dos sintomas após correção da glicemia
28
Quais alvos p/ reduzir pressão na Encefalopatia hipertensiva , uma EH ? Qual medicamento usar?
Reduzir a PA: 10 a 20% na 1hr 10 a 15 % nas próximas 23hr Nitroprussiato de sódio
29
O que utilizar para avaliar necessidade de internação na PAC ?
CURB-65 Consciência: glasglow < 40 Ureia > 30 Respiração: FR > 25 Idade > 65 anos >= 3 pontos -> internar
30
Conduta PAC com necessidade internação
MOV Glicemia (se rebaixado) Gasometria venosa (avaliar PCO2) Tratamento: Ceftriaxona 2g EV diluído em 100ml SF
31
Qual alteração pode ter no ECG na vigência de TEP grave ?
Sobrecarga ventricular direita Desvio eixo p/ direita S1 (onda S em DI) Q3 (onda Q em DIII) T3 (inversão onda T em DIII)
32
Qual distúrbio ácido basico pode estar presente no TEP?
Alcalose respiratória
33
Qual conduta no TEP ?
Depende do risco de morte Choque obstrutivo: alteplase + enoxaparina ou marevan Exames Ecocardiograma + troponina ou BNP Se 2 alterados: trombolizar + anticoagulante Se 1 alterado: apenas anticoagulante
34
Qual a base para o tratamento do choque cardiogênico?
Furosemida 1mg/kg EV em bolus + Inotrópico = Dobutamina 1amp em 250ml SF - 2,5 a 20 mcg/min + Protocolo p/ SCA (AAS, Clopidogrel, Heparina, cateterismo ou trombolítico) - lembrar do ECG após CAT Não dar Isordil! Hipotensão é contraindicação
35
Qual a vantagem do stent farmacológico em relação ao convencional e pq?
Maior durabilidade da patência vascular O stent farmacologico é impregnado com substancia antiproliferativa ( previne reepitelazacao exagerada)
36
Quais critérios empíricos de Falência da Trombólise? E o que fazer?
Após 60-90mim da adm trombolítico: - clínico: dor toracica persistente, princ se associada a outros comemorativos como sudorese fria, dispneia e/ou hipotensão -ECG: ausência de redução no supra ST ou nova elevação após descenso inicial Realizar Angioplastia de resgate
37
Critérios absolutos de contraindicação trombólise (ex alteplase)
1. AVC hemorrágico prévio 2. AVC isquêmico nos últimos 3 meses 3. Neoplasia intracraniana 4. Sangramento interno artivo (exceto menstruação) 5. Suspeita de dissecção de aorta
38
Qual a tríade clássica dos sintomas no TEP ?
Dispneia Dor torácica pleurítica Hemoptise
39
Quais os 4 pilares na conduta diante da suspeita de TEP?
1. Avaliar probabilidade pré-teste (escore de Wells ou genebra) 2. Escolher teste diagnóstico apropriado conforme essa probabilidade 3. Após diag, estratificar risco de morte do paciente com score de PESI - imagem (ecocardiograma e/ou angiotomografia tórax) + biomarcadores (troponina e NT-proBNP) 4. Tratamento conforme categoria de risco
40
Em relação à angiotomografia pulmonar, cite as 4 particularidades
1. Indicada pac c/ probabilidade pré-teste alta ou c/ D-Dimero positivo 2. Permite avaliar diag diferenciais 3. Exame seguro e não invasivo 4. Contribui p/ estratificação de risco em paciente com TEP
41
Quais os 2 principais achados no Ecocardiograma do paciente com TEP?
Sobrecarga e insuficiência do VD
42
Quais o critérios avaliados no escore de SoFA?
Respiração (PaO2 / FiO2) Coagulação (plaquetas) Fígado (bilirrubina) Cardiovascular (PAM) SNC (gasglow) Renal (creatinina) Débito urinário ( sonda )

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