Neuro Flashcards by Renato Sartori

Qual perfil epidemiológico da Esclerose múltipla

Mulher 3:1
20-40 anos ( pode 10 a 50 tbm)
Caucasianos
Clima temperado (frio)

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Fatores de risco p/ esclerose múltipla

Tabagismo
Infec previa EBV (princ) e CMV -> causam defeitos linfócitos - diminui o auto reconhecimento
Vit D baixa (pouca expos solar)
Obesidade

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Qual definição da esclerose múltipla

Doença crônica, inflamatória e degenerativa do SNC com destruição da bainha de mielina

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Qual a relação do processo inflamatório com a esclero múltipla?

Ativação dos linfócitos T e passagem pela barreira hematoencefalica e endotélio vascular do snc

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Qual melhor exame de imagem para esclerose múltipla?

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Quais formas clínicas da esclerose múltipla?

Surtos remissivas/recorrente-remitente (EMRR) 85% dos casos

Primariamente progressiva (EMPP) 10% dos casos

Secundariamente progressiva (EMSP) 15 a 35% dos casos

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Tratamento na Esclerose Múltipla

Doença ativa: conter surto com Metilprednisolona (pulso de corticoide)

Se não melhorar - > Plasmaférese

Uso dê imunobiológicos (ex natalizumab, Rituximabe)

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Diagnósticos diferenciais de Esclerose Múltipla?

Lyme
Doença de Behçet
HIV
Adrenoleucodistrofia
HTLV-1
ELA
LES
LEMP
Neurossifilis
Sarcoidose

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Quais áreas mais acometidas na esclerose múltipla?

Substância branca:

corpo caloso
região justacortical
tronco cerebral
medula espinhal tbm

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Como fazer diagnóstico de Esclerose Múltipla?

Critérios de McDonald (clínicos e radiológicos)

Dados clínicos: min 1
Paraclínicos (RM, TC, LCR e teste potenciais evocados)
exclusão diag alternativos
sintomas > 24h com novo surto apos 30 dias

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Êmbolos de origem cardíaca tendem a acometer mais qual sistema?

Vértebra-basilar (posterior)

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Qual AVC é mais comum?

AVCi ( isquêmico) - 70%

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Crise epiléptica

Disfunção neuronal
Maioria cortical, pode ser subcortical
Sinais e sintomas por atividade excessiva ou sincrona neuronal

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Epilepsia - definição

Desordem com predisposição a crises epilepticas

Ocorrência de mais de 1 crise não provocada em 24hrs (pelo menos 2 crises com intervalo entre elas superior a 24hrs)

OU 1 crise + 1 exame complementar (princ RM) com lesao com chance >66% de nova crise

Não pode estar na vigência de uma doença aguda (meningite, eclampsia avc.. )

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Diagnóstico de Epilepsia - ILAE 2014

Min 2 crises espontâneas c/ mais 24 hrs intervalo entre elas
Uma crise espontânea + probab 60% recorrência (neuroimagem ou EEG alterados)
Sindrome epiléptica diagnosticada (S west, S Dravet, S Doose, Lennox-Gastsut etc )

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O que é ENEP?

Eventos não epilépticos psicogênicos

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Recomenda-se que todos pacientes com Epilepsia realizem RM, exceto:

Portadores Sindrome Epileptica generalizada idiopatica farmacoresponsiva
ausência infantil / juvenil
epilepsia mioclônica juvenil
autolimitadas da infância ( pontas centrotemporais ou occipitais)

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Epilepsia Mioclônica Juvenil - características

Crises Desencadeadas pela privação do sono ou ao acordar - criança ou adolescente ( “ acorda derrubando as coisas” )

Melhora com idade adulta

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Qual regiao mais epileptogênica?

Lobo temporal

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Crises focais que podem ser perceptivas ou disperceptivas, motoras ou não motoras. Inicio em pequena area do cortex que pode evoluir ou não

Crise epileptica focal

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Crise epileptica focal perceptiva

Início em área eloquente (fala, audicao, percepção em geral) - paciente vai perceber (ver ou ouvir algo) - ex alucinações

Pode evoluir p/ crise tônico/clonica

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Qual tipo de crise o paciente desliga do meio ambiente, podendo ter automatismo orofacial e pode evoluir p/ crise tonico/clonica?

Crise Epileptica Focal Disperceptiva

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Definição Crise Convulsiva Generalizada

Descarga cerebral deve ter início em ambos os hemisférios cerebrais, inclusive no sistema reticular

Há perda da consciência!

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Cuidados com o paciente em caso de crise epileptica

1 Não segurar o paciente
2 Remover objetos perigosos ao redor
3 Observe, mas não se aproxime pac que estejam raivosos ou combativos
4 Permaneça com paciente até que ele esteja alerta

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Qual medicamento evitar no caso de primeira crise epileptica ou sem conhecer o tipo da crise?

Bloqueadores canal sódio princ 1G - Carbamazepina , fenitoína

Qual medicamento de escolha pra jovem com epilepsia?

Mulher: Topiramato Homem: Ácido Valpróico

Qual medicamento não utilizar na epilepsia em paciente com histórico de psicose?

Levetiracetam

Qual medicamento utilizar nas crises de ausência?

Etossuximida

Quais fármacos de amplo espectro para epilepsia que são indicados pra iniciar tratamento?

Acido valproico Lamotrigina Levetiracetam

Quais doenças prévias são complicadoras de Trauma Raquimedular?

DISH Espondilite anquilosante Osteoporose Artrite reumatoide

Quais principais causas de Trauma Raquimedular

Acidente automobilístico Quedas Violência (arma de fogo) Esportes ( mergulho agua rasa)

Quais as áreas mais acometidas no trauma raquimedular

Região cervical 55% Coluna torácica 30% Toracolombar

Qual área da medula, por ser mais ampla (maior diâmetro / espaço p/ medula), tem maior chance de lesão sem déficit neurológico ?

C1 e C2

Quais os locais mais frequentes de lesão no trauma raquimedular?

Regiões de transição Transição cervicotorácica e toracolombar

Escala de ASIA - serve pra que? Como avaliar?

Identificar parte sensitiva e motora - Prognóstico do trauma raquimedular A: lesão completa, s/ motor e s/ sensitivo B: s/ motor, sensitivo normal C: motor < 3, sensitivo normal D: motor > 3, sensitivo normal E: normal

Quais os critérios elegibilidade para uso trombolíticos (Alteplase) no AVC ?

AVCi <4,5hrs do início dos sintomas (4,5h de ictus) TC Crânio ou RM sem evidenciar de sangramento

Quais mecanismos biomecânicos no TCE são relacionados com Lesões axionais difusas (fibras mielínicas) ?

Cisalhamento (mov acel e desac anteropost) Tosquiamento (mov aceleração rotacional angular)

Quais mecanismos biomecânicos no TCE relacionados com lesão de parênquima?

Impacto direto Impacto indireto (interno) Contragolpe Mais comuns: contusões cerebrais

Trauma com hipotensão arterial, pensar em hipovolemia por lesao onde?

Fígado baço Fratura de bacia E não por TCE (eleva a pressao pra compensar - tríade de cushing)

O que são lesões primárias e secundárias no TCE ?

Primária: no momento do trauma Secundária: depois do trauma

Quais TCE primários são extra axiais?

Extra axial = fora do cérebro 1. hematoma extradural 2. Hematoma subdural agudo 3. Hemorragia subaracnóidea

TCE primário intra-axial - quais sao?

Intra-axial = dentro do cérebro 1. Contusão (cortical - subs cinzenta) 2. Hematoma intracerebral (2/3 sangue - bem delimitado) 3. Lesão axonal difusa ( LAD ) ( subs branca) 4. Hemorragia intraventricular (area hiperdensa dentro ventrículo)

Paciente episódios recorrentes de dor orbital ou supra-orbital, uniltareal intensa, associada a hiperemia conjuntival e rinorreia. Qual o diagnóstico e tratamento ?

Cefaleia em salvas (cefaleia trigêmino autônicas) Trat: Fase aguda: - oxigênio em máscara sem recirculação(10-12 L/min) com torax fletido ou semi-fletido - corticoides - triptanos Profiláticos: verapamil, litio, acido valproico

Características da Migrânea (enxaqueca)

Unilateral Pulsátil Moderada a forte intensidade Piora com esforço físico Dura 4 a 72hs ( criança 2hrs) Acompanhada: náuseas, vomito, e/ou fotofobia e fonofobia Com ou sem aura (30% tem aura)

Qual medicamentos utilizados na profilaxia da Enxaqueca ( migrânea) ?

Propranolol Topiramato Amitriptilina Bloq canal calcio Antag serotonina

Tratamento migrânea

Leve/mod: dipirona , paracetamol, AAS, ibuprofeno Forte / persistente: ergotamina ou sumatriptano Crises refratárias: clorpromazina

3 sintomas na Demência com corpos de Lewy

Declínio cognitivo Parkinsonismo Alucinações visuais

Com relação ao sono, fadiga mental e problemas de memória estão relacionados com a “falta” de qual fase do sono?

REM

Com relação ao sono, indisposição e baixa recuperação física estão relacionados com qual fase do sono?

N3 (profundo)

Quem controla o ritmo do sono?

Hipotálamo - núcleo supraquiasmático e glândula Pineal

Qual o papel do tronco cerebral (formação reticular) e do córtex da consciência?

Tronco cerebral - nível de consciência Córtex - conteúdo da consciência (qualid)

Paciente com doença de Parkinson apresentando sono agitado, quedas da cama e hematomas nos membros. Ocorrem principalmente quando tem sonhos agitados, envolvendo pulos, corridas e lutas. Qual diagnóstico?

Transtorno comportamental do sono REM

Qual pressão adequada p/ realizar trombólise com Alteplase?

Durante infusão: PAS<185 e PAD<110 Nas 24hrs seguintes: 180/105

Paciente 55 anos DM há 10 anos controlado com hipoglicemiante oral e mais recentemente insula. Há 6 meses dor e queimação regiao plantar, bilateral e simétrica. Suspeita?

Neuropatia periférica comprimento-dependente

Paciente episódios recorrentes dor orbital ou supra-orbital, unilateral intensa, associada a hiperemia conjuntival e rinorreia, refere outros episódios há 12 meses. Qual hipótese diagnostica e tratamento?

Cefaleia em Salvas ( trigêmio-autonômica) Fase aguda: oxigênio em máscara sem recirculacao, com torax fletido ou semi-fletido, corticoides e triptanos Profiláticos: verapamil, litio e acido valproico

Qual nome do acometimento medular associado à deficiência por B12 (bariátrica e/ou etilismo)

Mielose funicular ou degeneração subaguda combinada da medula

Qual principal achado no diagnóstico da Doença de Alzheimer? E qual tem relação com sintomas?

Placas amiloides ( diagnóstico) Proteína Tau (sintomas)

Qual percentual de pacientes recupera a deambulação independente nos casos de Sindrome de Brown-Sequard?

90%

Quais hipóteses diagnosticas p/ sonolência excessiva?

Narcolepsia (cataplexia - fraqueza excessiva súbita e temporária) SAHOS (apneia obstrutiva do sono) Hipersonias

O que pode ser avaliado na polissonografia?

Tempo total de sono (percepção de sono) Latência Eficiência Estágios do sono Despertares Transtornos respiratórios Transtornos do movimento Obs: Não faz diagnóstico de insônia!

Em quase fase o despertar pode causar Paralisia do Sono?

No final do sono REM Incapacidade de realizar movimentos voluntários (periodo hipnagogico ou hipnopompico) Só esperar um pouco que volta

Qual distúrbio do sono é preditornde Parkinson?

Distúrbio comportamental do sono REM Ausência da atonia do sono REM - > aumento do tônus muscular Encena os sonhos, comportamentos bizarros e/ou violentos

Qual tratamento para Distúrbio comportamental do sono REM?

Benzodiazepinicos

Quais músculos envolvidos no Bruxismo?

Masseter Pterigoide Temporal

Qual disturbo do sono a pessoa fala dormindo?

Sonilóquia Benigno

Quais as parassonias (disturbios da transição sono-vigilia) relacionadas ao sono não REM?

Despertal confusional Sonilóquia Terror noturno Sonambulismo

Quais parassonias relacionadas com o sono REM?

Pesadelos Paralisia do sono Distúrbio comportamental do sono REM

Qual principal característica diferencia o sonambulismo do distúrbio comportamental do sono REM?

No distúrbio comportamental do sono REM o paciente não levanta da cama E sonambulismo -> sono não REM

Definição de SAHOS

Síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono

Qual principal doença autoimune do sistema periférico, desmielinizante, que cursa com parasilia do músculo sem atrofia?

Síndrome de Guillain-barré

Quais são as neuropatias motoras?

Acometem corpo celular do motoneuronio inferior: Poliomielite: fraqueza aguda e assimétrica Atrofia muscular espinal: genética recessiv Doença do neurônio motor- degenerativa - mais comum ELA (esclerose lateral amiotrófica)

Paciente 23 anos relata ha 3 anos quadro tremor nas maos que pioraram depois que entrou na faculdade. Piora ao escrever e ao comer, melhora com repouso. Pico de exacerbação período de provas. Qual hipótese diagnostica?

Tremor essencial

Qual principal exame para diagnosticar Esclerose Lateral Amiotrófica ( ELA ) ?

Eletroneuromiografia

Paciente 37 anos, queixando de astenia há 4 meses,iniciando com quadro de quedas frequentes há 2 meses. Há 15 dias refere movimentos na língua. Exame: atrofia e fasciculacoes na língua. Qual hipótese diagnóstica? Qual o principal exame?

Esclerose Lateral Amiotrófica - ELA Eletroneuromiografia dos 4 membros

Homem, 50 anos, fraqueza e espasmo muscular progressivo no MMII. Exame com hiperreflexia e eletroneuromiografia sugere acometimento de segundo neurônio motor. Qual hipótese diagnostica?

ELA - esclerose lateral amiotrófica

Quais características tremor essencial?

Baixa amplitude e elevada frequência Simétrico Rítmico Tremor de acao e postural Melhora com repouso

Estado de mal epiléptico - definição

Crise convulsiva > 5 minutos ininterruptos Ou 2 crises de duração menor, com recuperação incompleta da consciência entre elas

Doença desmielinizante - fraqueza progressiva, arreflexia, fasciculacoes. LCR: hiperproteinorraquia, sem células

Síndrome de Guillan-Barré

Tremor de acão + tremor postural + ritmico + melhora com ingestao alcool

Tremor essencial

Fraqueza piora ao fim do dia, ptose assimétrica e diplopia. Qual diag e exames?

Miastenia gravis Rx torax (timoma ou hiperplasia timo) E Pesquisa anticorpo anti-receptor acetilcolina

Tratamento enxaqueca

Dor leve/mod : dipirona, paracetamol, AAS Forte/persistente: ergotamina ou triptano (sumatriptano) Associar com antiemetico (metoclopramida / plasil)

Crises autonômicas, parada comportamental, cognitiva e sensorial - são exemplo de qual tipo de crise?

Crise focal de início não motor

Tratamento profilático para cefaleia tensional

Amitriptilina

Quais medicamentos para crises epilepticas focais?

Carbamazepina Gabapentina Fenitoína

Quais medicamentos de amplo espectro para crises epiléticas ?

Lamotrigina Valproato de sódio (ganho de peso, síndrome metabólica) Topiramato (perda de peso) Levetiracetam (não usar caso histórico de psicose)

Inibidores da anidrase carbonica (acetazolamida), diuréticos de alça e tiazidicos aumentam a excreção urinaria de potássio, que pode levar a quadro de paresia progressiva. Qual o motivo?

Hipocalemia Pode causar paralisia flacia c/ hiporeeflexia

Neuro Flashcards

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