Cardiologia Flashcards
(73 cards)
Un paciente con cardiopatia estructural ha presentado varios episodios de fibrilación
auricular. Indique el antiarritmico de eleccion para evitar las recurrencias:
a) Amiodarona
b) Propanolol
c) Diltiazem
d) Dioxina
Amiodarona
La amiodarona es un antiarrítmico clase III que:
• Prolonga el potencial de acción y el período refractario efectivo (ERP)
• Es eficaz tanto para FA paroxística como persistente
• Tiene actividad mixta (clase I, II, III y IV), lo que le da una acción muy potente
Pero lo más importante en este contexto es que:
Amiodarona es el antiarrítmico de elección para mantener el ritmo sinusal en pacientes con cardiopatía estructural
(como disfunción ventricular, hipertrofia significativa, enfermedad valvular grave, etc.)
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Por qué no las otras opciones:
• Propranolol (b):
Es un beta bloqueador (clase II), útil para control de frecuencia, no para mantener ritmo sinusal a largo plazo.
• Diltiazem (c):
Es un bloqueador de canales de calcio (clase IV), también útil para control de frecuencia, pero no previene recurrencias de FA.
• “Dioxina” (d):
En realidad es digoxina, y su uso se limita a control de frecuencia en reposo, especialmente en insuficiencia cardíaca. No restaura ni mantiene ritmo sinusal.
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En resumen:
• En pacientes sin cardiopatía estructural, se pueden considerar fármacos como flecainida o propafenona
• En pacientes con cardiopatía estructural, la amiodarona es el antiarrítmico más seguro y eficaz para prevenir las recurrencias de FA
Todos estos cuadros son parte del sindrome metabolico excepto:
a) Hipertrigliceridemia
b) HDL baja
c) Hipoglucemia
d) Hipertension arterial
c) Hipoglucemia
Un paciente de 72 años ingresa a la guardia de un Instituto Cardiovascular por dolor precordial opresivo intenso irradiado a la mandíbula que comenzó a la madrugada mientras dormía de aproximadamente 4 horas de evolución. Refiere como antecedentes tabaquismo de larga data y sedentarismo. Refiere no realizar controles de salud desde hace varios años.
Presenta al examen físico FC: 85 / min, TA: 150/100 mm Hg, FR: 18 /min y Sat O2: 95%. La auscultación de los campos pulmonares revela murmullo vesicular conservado, sin ruidos asociados y no se observa presencia de ingurgitación yugular. El ECG muestra supradesnivel de ST de 2 mm de V1 a V4. Se toma muestra de sangre para dosaje de CPK MB y Troponina T y se indica oxígeno suplementario, acceso intravenoso, sulfato de morfina, AAS oral, y goteo de nitroglicerina. A continuación de estas medidas, ¿cuál es la mejor alternativa en
este paciente?
a) Indicar trombolisis con Activador Tisular del Plasminógeno (t-PA)
b) Esperar resultados de laboratorio (niveles de CPK-MB y Troponina T) para confirmar
diagnóstico de IAM. Con niveles elevados indicar angioplastia transluminal percutánea
c) (PTCA) con colocación de stent con drogas
d) Indicar angioplastia transluminal percutánea (PTCA) con colocación de stent
e) Indicar angioplastia transluminal percutánea (PTCA) con balón
c) (PTCA) con colocación de stent con drogas
• a) Trombólisis con tPA:
Solo se indica si no hay acceso a angioplastia en menos de 120 minutos. En este caso, se asume que sí hay hemodinamia disponible.
• b) Esperar laboratorios:
Incorrecto en IAMCEST. El diagnóstico se hace con el ECG, no se debe retrasar el tratamiento esperando enzimas.
• d) PTCA con stent (sin droga):
Aunque sigue siendo útil, los stents con droga (liberadores de fármacos) son preferidos por menor riesgo de reestenosis.
• e) PTCA con balón:
La angioplastia con solo balón ya no es de elección por alto riesgo de reestenosis. Se prefiere usar stents
Es el tratamiento de primera línea para IAMCEST si está disponible dentro de las primeras 12 horas.
• Ventaja del stent con drogas: menor tasa de reestenosis en comparación con el stent metálico o el uso exclusivo del balón.
Un varón de 58 años concurre a la consulta por control de salud.
tiene como antecedentes tabaquismo,controles de TA150-100 mmde Hg,diámetro
abdominal de 104 cm,colesterol total 220 mg/dl, LDL150 mg/dl y HDL 45 mg/dl y glucemia en ayunas 100
mg/dl.
El padrefalleció por IAM a los 58 años.
¿Cuál es elriesgo cardiovascular global del paciente?
a)Riesgo Bajo
b)Riesgo Moderado
c)Riesgo Alto
d)Riesgo Muy Alto
c)Riesgo Alto
• Edad > 55 años (hombre)
• HTA no controlada
• LDL > 130 mg/dl
• Obesidad abdominal
• Tabaquismo activo
• Antecedente familiar de enfermedad cardiovascular precoz
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Clasificación del riesgo según guías:
• Riesgo Muy Alto:
• Paciente con enfermedad cardiovascular clínica, diabetes con daño órgano blanco, enfermedad renal crónica avanzada o múltiples factores descontrolados (no cumple todos estos)
• Riesgo Alto:
• Múltiples factores de riesgo importantes (HTA, tabaquismo, dislipidemia, obesidad abdominal)
• Antecedente familiar de IAM precoz
• LDL > 130 mg/dl
→ Este paciente entra en esta categoría
Un paciente de 73 años consulta por presentar registros elevados de tensión arterial sistólica (TAS) en automonitoreo durante los últimos 10 meses. Al examen físico se encuentra lúcido, asintomático, con una presión arterial de 160/60 mmHg. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Indicar disminución del consumo de sodio e iniciar tratamiento con diuréticos a baja dosis y calcioantagonistas como drogas de primera elección.
b) Indicar disminución del consumo de sodio y aumento de la actividad física, y reevaluar a los 3 meses.
c) Indicar disminución del consumo de sodio e iniciar tratamiento con betabloqueantes y calcioantagonistas como drogas de primera elección.
d) Indicar disminución del consumo de sodio, aumentar la actividad física y reevaluar a los 3 meses; si persiste la hipertensión, iniciar tratamiento con IECA o diuréticos del asa como primera elección.
a)Indicar disminución del consumo de sodio y utilizar como
drogas de primera elección los diuréticos a bajas dosis y los calcio antagonistas
Este paciente tiene:
• HTA sistólica aislada (160/60 mmHg)
• Es mayor de 70 años, con más de 10 meses de registros elevados
• Está asintomático, pero el valor sistólico es consistentemente ≥ 160 mmHg
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¿Qué dicen las guías?
Para pacientes mayores de 65 años, las guías ESC/ESH y ACC/AHA recomiendan:
• Iniciar tratamiento farmacológico inmediato si TAS ≥ 160 mmHg, incluso en ausencia de síntomas
• Calcioantagonistas y diuréticos tiazídicos como opciones de primera línea en HTA sistólica aislada en adultos mayores
Un hombre de 55 años, con antecedentes de HTA en tratamiento con enalapril, concurre a la guardia por cefalea. Al examen físico presenta registro de TA 190/110 mmHg. Se encuentra asintomático para angor y disnea, sin déficit motor agudo y presenta fondo de ojo grado II. ¿Cuál es la conducta más adecuada ante esta situación?
a) Indicar internación en área de cuidados críticos y descender la TA con drogas por vía intravenosa en un lapso menor de 6 horas.
b) Indicar droga antihipertensiva de acción intermedia a prolongada. Reposo y observación durante 90 minutos o hasta un descenso del 25% de la PAM (Presión Arterial Media). Controlar a las 24 a 48 hs.
c) Indicar reposo durante 30-60 minutos. Si persiste con HTA severa, indicar droga antihipertensiva de acción intermedia a prolongada. Reposo y observación en el servicio de emergencias y controlar a las 24 horas.
d) Indicar droga antihipertensiva de acción rápida. Evaluar el cumplimiento de las medidas no farmacológicas y farmacológicas, la adherencia y la racionalidad de esta, descartar interacciones medicamentosas y condiciones clínicas asociadas.
c) Indicar reposo durante 30-60 minutos. Si persiste con HTA severa, indicar droga antihipertensiva de acción intermedia a prolongada. Reposo y observación en el servicio de emergencias y controlar a las 24 horas
. Esto corresponde a una urgencia hipertensiva, no a una emergencia.
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Conducta correcta (opción c):
Reposo 30–60 minutos, y si persiste la hipertensión iniciar fármaco de acción intermedia o prolongada, con control ambulatorio o en emergencias a 24 horas.
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Antihipertensivos de acción intermedia a prolongada que se pueden usar en este contexto:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA):
• Enalapril (VO): inicio de acción 1 h, duración >12 h
• Captopril (VO): rápido inicio (30-60 min), duración 6–8
Un paciente de 45 años presentó registros de TA que oscilaban entre 145/96 mm de
Hg en la primera consulta y 150/98 mm de Hg en las subsiguientes, en el lapso de 2 meses.
Los controles que se realiza, en forma aislada en la casa o en la farmacia oscilan alrededor
de 130/70 mm de Hg. Como antecedente refiere consultar desde algunos meses atrás al
servicio de salud mental por trastorno por ansiedad habiéndosele indicado oportunamente
tratamiento con benzodiazepinas. ¿Cómo se define esta situación y como se confirma el
diagnóstico?
a) El paciente presenta respuesta presora durante la medición en el consultorio y debe
realizar automonitorización domiciliaria de la PA y MAPA (Monitoreo Ambulatorio de
Presión Arterial) de 24 hs para confirmar el diagnóstico
b) El paciente presenta HTA nivel I. No se requieren más estudios complementarios para
confirmar del diagnóstico.
c) El paciente presenta probablemente HTA secundaria y deben solicitarse catecolaminas
urinarias y plasmáticas, ácido vainillinmandélico, metanefrinas urinarias y plasmáticas, TAC
o RMN de abdomen y Centellografía para confirmar el diagnóstico.
d) El paciente presenta respuesta presora secundaria al trastorno por ansiedad que padece
y debe realizar automonitorización domiciliaria para confirmar el diagnóstico.
El paciente presenta respuesta presora durante la medición en el consultorio y debe
realizar automonitorización domiciliaria de la PA y MAPA (Monitoreo Ambulatorio de
Presión Arterial) de 24 hs para confirmar el diagnóstico
Una mujer de 80 años, estreñida habitual, con antecedentes de cardiopatía isquémica
e HTA en tratamiento con diuréticos y ácido acetilsalicílico acude al servicio de urgencias
por dolor abdominal, malestar general y hematoquecia con emisión de sangre roja. A la
palpación del abdomen presenta dolor leve difuso sin reacción peritoneal y en el tacto rectal
se observan restos de sangre roja. El laboratorio revela Hto. 35%, Hb 11,2 g/dl, urea 55
mg/dl, creatinina 1,2 mg/dl. Se indica colonoscopia que pone en evidencia la presencia de
sangrado activo sin localización del punto de origen y diverticulosis. ¿Cuál es la conducta
más adecuada ante esta situación?
a) Suspender el tratamiento con ácido acetil salicílico y repetir colonoscopía a las 48 hs
b) Indicar coagulación de la lesión con tratamiento endoscópico
c) Administrar cápsula endoscópica para descartar sangrado diverticular en tramos altos
d) Indicar angiografía
d) Indicar angiografía
La auscultación cardíaca de un paciente de 50 años detecta un soplo con las siguientes características:
Mesosistólico, creciente-decreciente, comienza poco después del primer ruido, aumenta de intensidad hasta alcanzar un máximo hacia la mitad del período expulsivo y finaliza antes del segundo ruido. Es de baja frecuencia, rudo y áspero. La mayor intensidad es en la base del corazón y en el segundo espacio intercostal derecho. Se transmite en dirección ascendente hacia el cuello.
¿A qué valvulopatía puede corresponder un soplo con estas características?
a) Estenosis aórtica
b) Insuficiencia pulmonar
c) Estenosis mitral
d) Estenosis tricuspídea
a) Estenosis aórtica
• Mesosistólico: aparece en la mitad de la sístole. • Creciente-decreciente: intensidad sube hasta un pico y luego disminuye, también llamado soplo en diamante o romboidal. • Comienza poco después del S1 (cierre de las válvulas AV). • Finaliza antes del S2 (cierre de las válvulas semilunares). • Rudo y áspero, de baja frecuencia. • Irradiación al cuello. • Punto de mayor intensidad: segundo espacio intercostal derecho (área aórtica).
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Diagnóstico: Estenosis Aórtica
Este es el soplo típico de estenosis aórtica, que se produce por el paso forzado de sangre a través de una válvula aórtica estrecha durante la sístole.
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Fisiopatología:
• El gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta genera turbulencia.
• Esto causa un soplo mesosistólico, romboidal.
• Se irradia al cuello (carótidas), ya que sigue el flujo sanguíneo hacia la aorta.
• Suelen escucharse mejor con el paciente inclinado hacia adelante y en espiración
Un paciente de 65 años concurre a la consulta por control de salud. Refiere antecedentes de tabaquismo de 30 paquetes/año e internación por infarto agudo de miocardio (IAM) 4 años atrás. Refiere no cumplir tratamientos farmacológicos en la actualidad, salvo la ingestión de 1 aspirina diaria de 100 mg.
Presenta una TA de 150/80 mmHg, pulso regular de 76 lpm y examen físico normal. El ECG revela ritmo sinusal con pequeña onda Q en DII, DIII y aVF, y el ecocardiograma muestra una fracción de eyección del 40%.
¿Cuál de los siguientes tratamientos farmacológicos es el más adecuado inicialmente en este caso?
a) Inhibidores de la ECA
b) Inhibidores de la ECA + beta bloqueantes
c) Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) + digital
d) Inhibidores de la ECA + beta bloqueantes + diuréticos
b) Inhibidores de la ECA + beta bloqueantes
a) Inhibidores de la ECA
• Son fundamentales para reducción de morbimortalidad post-IAM y en disfunción sistólica.
• Correcto, pero incompleto.
b) Inhibidores de la ECA + beta bloqueantes
• Correcto y completo.
• Ambos han demostrado disminuir la mortalidad tras un IAM y mejorar la función ventricular.
• Se recomiendan en pacientes con FEVI < 40% incluso asintomáticos.
c) ARA II + digital
• Los ARA II son alternativa si no tolera IECA.
• La digital (digoxina) no es de primera línea salvo en fibrilación auricular o IC sintomática con FE < 40%.
• Incorrecto en este caso asintomático con ritmo sinusal.
d) Inhibidores de la ECA + beta bloqueantes + diuréticos
• Los diuréticos se reservan para síntomas de congestión (disnea, edema), no están indicados si el paciente está euvolémico.
• Excesivo para un paciente asintomático.
¿Cuál es el principal mecanismo compensatorio que ejerce una persona con anemia para aumentar la PaO₂?
a) Aumentar la frecuencia cardíaca
b) Aumentar la descarga adrenérgica a nivel pulmonar
c) Hiperventilación
d) Aumentar los niveles de 2,3-difosfoglicerato
e) Aumentar la precarga
a) Aumentar la frecuencia cardíaca
En el reumatismo poliarticular agudo, las válvulas más comúnmente afectadas son:
a) Pulmonar y aórtica
b) Tricúspide y pulmonar
c) Mitral y pulmonar
d) Mitral y aórtica
d) Mitral y aórtica
- Válvula mitral
• Es la más frecuentemente afectada (alrededor del 65-70% de los casos).
• Puede presentar:
• Insuficiencia mitral (fase aguda)
• Estenosis mitral (secuela crónica)- Válvula aórtica
• Segunda en frecuencia.
• Puede llevar a insuficiencia aórtica o estenosis aórtica crónica con el tiempo.
- Válvula aórtica
Un paciente con diagnóstico de HTA estadio III ha sufrido un infarto agudo de miocardio hace 2 meses. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado según las Guías Europeas de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares?
a) Diurético e Inhibidor de la ECA
b) Nebivolol y Antagonista del Receptor de Angiotensina
c) Carvedilol e Inhibidor de la ECA
d) Bloqueante cálcico y diurético
c) Carvedilol e Inhibidor de la ECA
Inhibidores de la ECA (IECA):
• Son fundamentales post-IAM, especialmente si hay disfunción ventricular izquierda (FEVI reducida), hipertensión o diabetes.
• Mejoran la remodelación ventricular, reducen la mortalidad y eventos cardiovasculares.
• Ej: Enalapril, Ramipril, Lisinopril.
- Carvedilol (beta bloqueador no selectivo con acción alfa-1):
• Indicado post-IAM con HTA y/o FEVI reducida.
• Disminuye el riesgo de reinfarto y muerte súbita.
• Carvedilol es preferido por su acción vasodilatadora adicional (bloqueo alfa-1), lo que mejora el control de la TA.
• También se usa Bisoprolol o Metoprolol como alternativas.
Un paciente de 69 años, con antecedentes de hipertensión arterial, acude al hospital por dolor epigástrico acompañado de sudoración profusa de 8 hs de evolución. El ECG presenta signos de hipertrofia ventricular izquierda sin evidencia de isquemia. Se realiza una TAC de tórax con contraste en la que se aprecia un hematoma intramural de aorta torácica descendente que se extiende hasta aorta abdominal por encima del tronco celíaco. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?
a) Tratamiento quirúrgico reparador
b) Infusión de nitroprusiato y colocación de prótesis endovascular
c) Infusión de labetalol y nitroprusiato
d) Infusión de nitroprusiato y tratamiento quirúrgico reparador
c) Infusión de labetalol y nitroprusiato ✅
Causa principal de insuficiencia cardiaca diastólica
Hipertensión arterial
Enfermedad coronaria
Estenosis aórtica
Pericarditis constrictiva
Hipertensión arterial
Causa principal de insuficiencia cardiaca sistólica
Hipertensión arterial
Enfermedad coronaria
Infarto agudo de miocardio
Insuficiencia aórtica
Enfermedad de Chagas
Infarto agudo de miocardio
Medicamento que no tiene evidencia en falla cardiaca diastólica con fracción de eyección preservada
Candesartan
Nebivolol
Eplerenone
Ramipril
nebivolol y ramipril
Sobre los biomarcadores cardíacos es cierto
Troponina I se eleva en la primera hora de inicio de IAM
Troponina T se mantiene elevada por 48-72 hrs
Mioglobina es la primera que se eleva, se eleva en las primeras horas
CK total es más específica que CK-MB
Mioglobina es la primera que se eleva, se eleva en las primeras horas
¿Cuál es el marcador más específico para necrosis cardiaca?
Mioglobina
CK-MB
Troponina I
Troponina T
troponina I
Un paciente con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) se presenta en un centro sin disponibilidad inmediata de realizar intervención coronaria percutánea (ICP). ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
a) Realizar trombólisis en los primeros 30 minutos desde la llegada al centro médico
b) Derivar inmediatamente a un centro con ICP si el tiempo puerta-balón estimado es menor a 120 minutos
c) Administrar antiagregantes y anticoagulantes, y observar evolución en unidad coronaria
d) Esperar disponibilidad de traslado antes de iniciar cualquier intervención farmacológica
e) Realizar ecocardiograma antes de tomar decisiones terapéuticas
a) Realizar trombólisis en los primeros 30 minutos desde la llegada al centro médico
Sobre manejo infarto ST es falso?
Tiempo de toma y lectura de EKG debe ser menos de 10 min desde ingreso
Tiempo puerta aguja debe ser menos de 30 min desde ingreso
Tiempo puerta balón (inflado) debe ser menos de 60 min desde ingreso
Realizar trombolisis si el centro de ICP queda a menos de 120 min
Realizar trombolisis si el centro de ICP queda a menos de 120 min
No es una contraindicación relativa para trombolisis en IAMCEST
ACV hace más de 3 meses pero duró más de 4,5h (Si es contraindicación, pero absoluta) → REVISAR
Úlcera péptica activa
Embarazo (Se puede realizar la trombolisis si el beneficio supera el riesgo)
Rivaroxaban hace menos de una semana
ACV hace más de 3 meses pero duró más de 4,5h (Si es contraindicación, pero absoluta) → REVISAR
Paciente 23 años con cuadro respiratorio previo y dolor retroesternal que mejoraba con inclinación hacia adelante y empeoraba en supino, al toser y al pasar saliva, EKG con elevación cóncava del ST, previa infección respiratoria
Pericarditis aguda
Tromboembolismo pulmonar
Perforación esofágica
Pericarditis aguda
Contraindicacion absoluta de Tiazolindinedionas
EPOC
ERC
Cardiopatia dilatada NYHA III/IV
-Cardiopatotia dilatada
La retención de líquidos causada por las tiazolidinedionas puede empeorar significativamente la insuficiencia cardíaca, lo que puede llevar a complicaciones graves e incluso la muerte.
