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CCP Flashcards

(126 cards)

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1
Q

Indicaçao esvaziamento cervical

A

TERAPEUTICO - cN+

ELETIVO - cN0 com risco de metastase oculta > mais de 20% chance de meta oculta

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Q

Classificaçao do EC quanto a extensao

A

Radical, radical modif, seletivo, estendido

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Q

EC radical

A

I-V + ECM, VJI e NCXI

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4
Q

EC radical modificado

A

Preserva pelo menis uma estrura nao linfatica&raquo_space;> preferencial nos esvaziamentos terapêuticos

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5
Q

EC seletivo

A

Poupa ao menos um dos niveis cervicais&raquo_space; escolha nos esvaziamento eletivos

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6
Q

Principais EC seletivos

A

Compartimento central/referencial = nivel VI
Jugulo carotideo/lateral = niveis II, III e IV + bainha carotidea
Supraomo-hioideo = niveis I, II e III + gl submandibular

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7
Q

EC central - indicação

A

Eletivo = ca tireoide, laringe com extenção subglotica, ca paratireoide

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8
Q

EC lateral - indicações

A

Ca de laringe

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9
Q

ECSOH - Indicações

A

Ca de boca, gl submandibular e orofaringe ( extensao para nivel IV)

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10
Q

EC estendido - definição

A

Rdical + linfatico adcional + estruturas nao linfaticas

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11
Q

Exames de rotina cec ccp

A

EF completo com oro, pan ou fibro
tc face, pescoço e torax
EDA
bronco

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12
Q

Métodos diagnosticos cec ccp

A

IH - EBV(naso) e p16(oro)
Bx
PAAF de lfn cervical

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13
Q

Regra geral do estadiamento T

A 
T1 <2
T2 2-4
T3 >4
T4a operavel
t4b inoperavel
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14
Q

Criterios de inoperabilidade

A

Invasao da ACI ou ACC
Invasao da fascia pre vertebral
Invasao do espaço mastigatorio
Acometimento da base do cranio ou mediastino
Necessidade de glossectomia total
Necessidade de exenteração bilateral de órbita

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15
Q

Regra geral do estadiamento N

A

N1 = unico ipsilateral <3cm

N2a = unico ipsilateral 3-6cm
N2b = multiplos ipsilateral 3-6cm
N2c = contralateral <6cm

N3a = >6cm
N3b ENE+

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16
Q

Criterios para tratamento cirurgico do cec

A

Margens livres > se T4b = inop e eletivo a paliação

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17
Q

Indicação de QTx adjuvante

A

Risco de recorrencia locorregional:

  • Margens comprometidas
  • ENE+
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18
Q

Indicação de QTx adjuvante

A

T3/4
Margens comprometidas (R1) ou exiguas (<5mm)
Invasao perineural ou vascular
N + (2 ou mais)

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19
Q

Fatores de risco CEC nasofaringe

A

EBV
Genetica
Alimentos em conserva, tbg, etl, noz de betel

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20
Q

Tipos de CEC nasofaringe

A

Tipo I - esporadico, queratinizante
Tipo II - diferenciado, nao queratinizante
Tipo III - indiferenciado, nao queratinizante - relacionado EBV = melhora px

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21
Q

Clinica do CEC de nasofaringe

A

Cefaleia, diplopia, parestesia face, obstrução nasal, epistaxe, otite media, massa cervical

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22
Q

Tto cec nasofaringe

A

RT/ RT+QT = radiossensivel
Cx de resgate
SEMPRE tratar o pescoço (risco de acometimento maior que 20%)

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23
Q

Tipos de CEC orofaringe

A

HPV + (p16)

HPV - = pior prognostico

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24
Q

Clinica do CEC orofaringe

A

Lesao ulcerada, friavel, borda elevada, dolorosa, alto risco de metastase cervical
p16+: massa cervical com degenerção cistica

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25
Diferenças estadiamento CEC orofaringe p16+
``` Não tem T4b N 1-3 - 1: ipsilateral <6cm - 2: contralateral <6cm - 3 >6cm ```
26
Tto CC orofaringe
``` Estadios inciais = unimodal (cx ou RTx) Avançados = combinados (CX + RTX EC sempre (Seletivo I-III se N0 / Radical se N+) ```
27
RT/qt no CEC de orofaringe
``` Indicação clara Dça avançada Candidatos ruins a cx Resultados cirurgicos funcionalmente ruins Irressecavel ```
28
Estruturas hipofaringe
Seios piriformes Paree posterior Area pos-cricoide
29
Fatores de risco hipofaringe
Def ferro e vit c Sd Plummer Vinson Exposiçao ocupacional
30
Tto CEC hipofaringe
Boa resposta qtx rtx CX de resgate = faringolaringectomia Pescoço sempre = radical se + / eletivo com EC lateral, VI com tireoidec se acometer apice do seio piriforme
31
TTO CEC boca
Cirurgica com margem 1 cm | Pescoço sempre - suprahomoioideo ou radical se +
32
Ajuvancia no cec de boca
Mesmos + t3, doi mm >3mm | QT se avançada lfn, IPN ou IAL
33
Estruturas da laringe
``` Supraglote = epiglote, pregas ariepigloticas, aritenoides, falsas pregas Glote = pregas vocais, comissuras anterior e posterior Infraglote = porção inferior da glote ate a borda inferior da cricoide ```
34
Unidade funcional da laringe
Metade da cart cricoide Aritenoide Anteparo contra lateral
35
Quadro no cec de laringe
Disfagia - supra glote disfonia - glote dispneia e tosse - infra-glote
36
Estadiamento cec glote - T/supraglote
T1 - PREGAS VOCAIS MOVEIS - a: apenas uma - b contralateral T2 - PARESIA e/ou extensao para sub ou supra glote T3 PARALISIA e/ou invasao do espaço paraglotico e/ou face interna da cartilagem tireoide T4 INVASAO GROSSEIRA - a: face externa cart tireoide, tecidos adjacentes - b: IRRESECAVEL ( espaço paravertebral, envolve carotida, invade mediastino
37
Estadimento N cec laringe
Igual regra geral
38
Tto do CEC laringe
``` ##Glote ## Estadios I e II = cirurgia micro, parcial aberta, RT Estadio III e IV = depende se idoso, kps +, laringe sem função, invasao lamina externa > sim = LT + RT adjuvante > nao = QT + RT ou LP + RT ```
39
Tto do pescoço no cec de laringe
``` N+ = esvaziamento radical N0 - supra = sempre - glote = se T3 T4 - infra = sempre ```
40
CEC primario oculto
Lfn sem primario identificado > paaf do lfn
41
Vascularização da tireoide
aa. tireoideas superiores (1º ramo da a.carotida externa) aa. tireoideas inferiores (tronco tireocervical da subclavia) vv. tireoideas superiores,(jugular interna) medias (jugular interna) e inferiores (veia braquicefalica)
42
Nervos anatomicamente relacionados com a a tireoide
N. laringeo superior > m cricotireoideo, senstivo da supraglote e laringe N laringeo inferior/recorrente > musculos intrinsecos da laringe, exceto o critireoideo (ramos do vago)
43
Caracteristicas gerais nodulo tireoide
20-75% pop geral Maioria benigno 5-15% carcinoma > nao faz busca ativa
44
Fatores risco nodulo tireoide
Idade, sexo, radiação, HF
45
Como prosseguir investigação de nodulo de tireoide
``` 1º exame =TSH > Baixo = hipertireoidismo > CINTILOGRAFIA - Nodular ("quente") - Difuso - Frio > avaliar PAAF ``` > normal = eutireoidismo > avaliar PAAF > alto = hipotireoidismo > avaliar PAAF
46
Classificações do bócio
Epidemiologico: endemico x esporadico morfologico: difuso x nodular (uni/multi) Fisiologico: simples x tóxico
47
Clinica do bocio
Abaulamento cervical anterior Achado imagem Hipertireoidismo Compressao: dispneia, disfagia, disfonia (**malignidade)
48
Exames complementares bocio
TSH, T4 livre, anticorpos, calcio, PTH, US TC se bocio volumoso ou mergulhante Cintilo se hipertireoidismo
49
Cd nodulo apos cintilografia
Não puncionar se difuso ou uninodular > risco de crise tireotoxica Avaliar PAAF se frio
50
Indicações de tireoidectomia por bocio toxico
``` Suspeita ou confirmação de malignidade Hipertireoidismo refratario Sintomas compressivos Mergulhante Queixa estetica ```
51
Tto do bocio toxico / Dça de Graves
Ctrl sintomatico = betabloq Drogas antitireoidianas 2 anos - metimazol e porpiltiuracil Radioiodoterapia Cirurgia
52
Contraindicação radioiodotx bocio toxico
``` Alergia iodo TRAb com titulo eelevado (nao resolve) Exoftalma mod-severa Gestante ou plano de gestação em 6 meses Bocio volumoso com sintoma compressivo Bocio mergulhante ```
53
Tto da dça de Plummer
Ctrole sintomas - beta bloqueador | Hipertireoidismo > DAT, Radioiodoterapia, Cx (volumoso, obstrução, doença severa, nodulo suspeito)
54
Tipos ca tireoide
55
Caracteristicas dos carcinomas bem diferenciados
56
Clinica ca tireoide bem diferenciado
Nodulo assintomatico Linfonodo cistico Disfonia Bom prognostico
57
Investigação ca tireoide
``` Laringoscopia Calcitonina Anti-tireoglobulina Ca e PTH TC/RM Rx ou TC torax ``` US toda tireoide, lfn centrais e laterais > caracteristicas suspeitas = PAAF PAAF > Bethesda do nodulo / Lfn: tireoglobulina do lavado da agulha
58
Caracteristicas suspeitas US de tireoide
``` HIPOecogenico MICROcalcificações Vascularização CENTRAL Margens IRregulares Extensao extratireoidiana Mais ALTO que largo Crescimento documentado ```
59
Indicaçoes de PAAF conforme achados US
>=1cm e suspeita alta-intermediaria >=1,5cm e suspeita baixa >=2cm e suspeita muito baixa Não puncionar nodulos cisticos!!!
60
Classificação TI-RADS
Composição, ecogenicidade, forma, margem, calcificações ``` 1 - nao bx 2 - nao bx 3 - bx >=2,5cm 4 - bx >= 1,5cm 5 - bx >=1cm ```
61
Classificação citologica deBethesda
I - amostra nao dx > nova PAAF 3 meses II - benigno > segiumento III - atipias ou lesao folicular de significado infeterminado > repetir PAAF ou teste molecular ouCX IV - suspeito folicular > Cx ou teste molecular V - suspeito malignidade > cx
62
Criterios para vigilancia ativa
Microcarcinoma papilifero Ausencia de meta Alto risco Cirurgico Baixa expectativa de vida
63
Estadiamento T de tireoide
T1 < 2CM a. <=1 b. 1-2cm T2 2-4cm T3 >4cm a. limitado a tireoide b. extravazamento capsular para mm pre tireoidiana T4 extravazamento grosseiro a. sbctneo, laringe, tq, esofago, n laringeo recorrente b. fascia pre vertebral, carotida ou mediastino
64
Estadiamento N de tireoide
N1a: compartimento central N1b: compartimento lateral
65
Tto ca tireoide bem diferenciado
Tireoidectomia Supressao tsh / radioiodoterapia > risco interm-alto EC - N0 eletivo SE t3-4 mas discutivel - N1a > esvaziamento central - N1b > esv central e II-V ipsilateral
66
Segiumento ca de tireoide bem diferenciado
USG, pci, tireoglobulina, anti-tireoglobulina
67
Segiumento ca de tireoide bem diferenciado
USG, pci, tireoglobulina, anti-tireoglobulina
68
Pior fator px do ca de tireoide
Meta hematogenica
69
Diferenciação entre adenoma folicular e carcinoma folicular de tireoide
Invasao de capsula e vascular
70
Ca medular de tireoide
Derivado das celulas C (Parafoliculares) da crista neural >>> Calcitonina >> SOBREVIDA relacionada ao tempo de duplicação >>> CEA - doença avançada mau px, meta a distancia indiferenciada >>> mais agressivo
71
Formas do carcinoma medular de tireoide
Esporadico 75% FAmiliar > mut RET > NEM 2A - ca medular, feocromcitoma, adenoma de paratireoide > NEM 2B - ca medular, feocromocitoma, ganglioneuromas de TGI, habito marfanoide
72
Pesquisa mutação do gene RET
Se ca medular Se familiar de 1º grau com mutação >>> tireoidectomia profilatica Pesquisar feocomocitoma antes de operar
73
Tto ca medular tireoide
Tireoidectomia TOTAL EC - Lateral ipsilateral se N0 com Ctn <200 - Lateral contralateral se N0 com ctn >200 - II-V ipsilateral se N+ - Central para TODOS *** Não fazer EC VI se ctn <20 e nodulo <5mm Não se aplica radioiodo e QTxRTx
74
CA indiferenciado de tireoide (anaplasico)
``` 1% 90% com meta ao dx Mortalidade >85% em 6m Sem tto curativo TWT precoce TODOS ESTADIO IV ```
75
Ações do PTH
Osso> reabs ossea | Rins > Reabs CA / Excreção de fosforo / prod vit D que agira no intestino aumentando absorção de Ca
76
Hiperpara 1ario x 2ario x 3ario
1ario: aumenta PTH e Ca, hipercalciuria, hipofosfatemia > adenoma uni ou duplo / hiperplasia multiglandular / carcinoma / hiperplasia hipocalciurica familiar benigna 2ario: 3ario:
77
Possibilidade de seguimento sem cx de hiperpara primario
``` Aderencia controle anual com exames >50 anos sem manifestaçao clinica clcr >60 Sem hipercalcimia importante Sem calciuria mto elevada (<400) ```
78
Mecanismo do hiperpara 2º
Dsfn renal > baixa vit d e alto fosforo serico > baixo calcio > aumento PTH PTH elevado > reabs ossea Dça multiglandular
79
TTo hiperpara 2º
Corrigir a vit D sempre para descartar causa de aumento de PTH tto cauusa base, controle fosforo, repor calcio e vit D HCTZ e sevelamer Cx se sintomatico, pth persistente alto iy hipercalcio e fosforo refratario Risco de fome ossea no PO
80
HIPERPRA 3~º
PTH ELEVADO POR AUTONOMIA POS TX | HIPOFOSF
81
Cisto ducto tireoglosso
Migração tireoide caudal pre faringea atraves do hioide que une o forame cego com oliteração entre 5-10 semanas desse canal >> se nao fecha, forma acumulo de saliva > cisto do ducto tireoglosso >> formação do lobo piramidal se obliteração incompleta
82
Localização cisto do ducto tireoglosso e caracteristicas
Linha media ou dentro de 2cm dela Nodulo assintomatica palpavel, movel a deglutição e protrusao da lingua (sinal de Sistrunk) pode drenar espontaneo inflamação se IVAS
83
Dx cisto de ducto tireoglosso
Clinico US - NODULO ANECOICO DE PAREDES FINAS PAAF - CONTEUDO CISTICO DE EPITELIO COLUNAR PSEUDOESTRATIFICADO
84
Tto cisto ducto tireoglosso
Cx de Sistrunk - ressecção do ducto e todo o ttajeto + porçao anterior do osso hioide
85
Anomalias do aparelho braquial
Crescimento do 2º arco com persistencia do seio cervical de Hiss entre 4-7a semana > Cisto - interno ao ECM > Sinus - anterior ao ECM > Fistula - anterior ao ECM e que comunica com a faringe
86
Dx anomalias braquiais
Clinica US Fistulografia Paaf - cristais de colesterol
87
Tto anomalias braquiais
Excisao cx do cisto e trajeto (evitar recidiva)
88
Lifangioma / higroma cistico
ANomalia dos vasos linfaticos com dilataçao, mais no terço inferior Geralmente dx no nascimento
89
Dx higroma cistico / lifangioma
Transiluminação | US, TC, RM
90
Tto do lifangioma
Observação Escleroterapia Excisao cx - mta recidiva
91
Hemagioma - epidemiologia
Anomalia vascular mais comum da infencia | 2 fases - proliferativa e involução
92
Dx hemagioma
Clinico | RM e angiografia casos selecionados
93
Tto hemagioma
``` Considerar tamanho, localização, morfologia, idade, crescimento > Observação :> Beta bloq > CE sistemico > interferon / vincristina > Terapia seletiva > Embolziação > Excisao cirurgica ```
94
Cisto dermoide - epidemio
25% das anomalias da linha media Revestido por epitelio Evidencia de anexos epiteliais Mole, movel manualmente, não aderido, sinal de Sistrunk negativo, topografia supra-hioidea
95
Dx cisto dermoide
Clinico US / TC PAAF - conteudo mesodermico epitelial
96
Tto cisto dermoide
Cx
97
Costela cervical
Costela extranumeraria junto a c7 Risco de compressao nervosa/vascular > sd do desfiladeiro toracico Dx: clinico, rx torax ou coluna cervical / TC Tto:: fisioterapia se sintomas leves / ressecção com escalenotomia se sintmoas exuberantes e debilidade funcional
98
Torcicolo congenito
Atitude anormal permanente da cabeça por contratura do ECM de causa desconhecida Tto: <1 ano = FST /// >1 ano cirurgia com ressecção do musculo fibrosado
99
Fatores de risco tumores gl salivares
Radiação Tbg - Tumor de Warthin Infecções virais - EBV, HIV, HPv Fatores ambientais
100
Regra dos 80% das gl salivares
Quanto menor a gl, maior o risco > Parotida - 80% benigno / 80% deles sao adenomas pleomorficos / 80% da glandula acima do n facial > Sublingual - 80% maligno
101
Glandula parotida
Maior, ducto de stensen Dois lobos pelo nervo facial > superficial e profundo 5 ramos principais do n facial > temporal, zigomatico, bucal, marginal mandibular, cervical
102
GL submandibular
Ducto de Warthon Relaçao com 3 nervos > marginal da mandibula - m depressor da boca > hipoglosso - mobilidade lingual > lingual - sensibilidade dos 2 terços anteriores da lingua Monta o musculo miohioideo
103
Tumores benignos das glandulas salivares
Adenoma pleomorfico - crescimento lento, progressivo, sem acometimento nervoso, sem ulceração de pele, com pseudopodos / dx por paaf + US + RM / tto CX com margem Tumor de Warthin - cistoadenoma papilifero linfomatoso, só em parotida, rel tbg, freq bilateral, menor risco malignizção / se peq = observação / grande, incomodo, duvida dx = cx sem margens Ranula - cistica, benigna, assoalho da boca, retenção de saliva, congenito ou adquirido / tto com excisao ou marsupialização
104
Classificação dos tumores malignos salivares
Classificados pelo grau de agressividade > Baixo grau - semelhante ao adenoma pleomorfico quanto a evolução > alto grau
105
Apresentação dos tumores malignos salivares
Massa pre auricular, cervical, intraoral | Sinais de invasão de estruturas adjacentes
106
Principais tumores malignos salivares
Mucoepidermoide - mais comum Adenoide cistico - insidioso, alta disseminação perineural, dificil cura Carcinoma ex-adednoma pleomorfico - alto grau, muito agressivo
107
Dx dos tumores malignos salivaes
Us, Tc, RM com protocolo de difusao e permeabilidae, PAAF
108
Estadiamento dos tumores malignos salivares
Ef + Imagem (TC/RM face pescoço e torax)
109
Tto tumores malignos parotida
Parotudectomia regrada com preservação do nervo facial sempre que ossivel EC eletivo para tumores de alto grau Ib II e III OU terapeutico radical modif quando necessarui RT / QT adjuvante se T3, T4, tumores de alto grau, ressecção R1, IAL ou IPN
110
TTO tumores malignos submandibulares
``` Submandibulectomia EC nivel I EC eletivo supraomo-hioideo se alto grau EC radical modificado terapeutirco se necessario RT e QT mesmas indicações da parotida ```
111
Complicações cirurgicas das gl salivares
Paralisia n facial Sialocele Fistula salivar Sd de Frey - ramos parassimpaticos do n auriculo temporal > sudorese gusttoria
112
Sialolitiase
Mais frequente em gl submandibular Dor em colica durante alimentação Infecção de repetição Sialografia
113
Tto sialolitiase
Sialogogos, antiespasmodicos, AINE, sialoendoscopia Cx se >1cm > Ressecççao peroral > Submamdibulectomia em caso extremo e com calculo intra-glandular
114
Principais fatores de risco do cancer de pele
Hereditario > Cor de pele - Fitzpatrick > HF Exposição solar - Raios UVA, UVB, tempo de exposição Outros: imunossupressao, queimadura (ulcera de Marjolin), bronzeamento artificial Genetica Sd de Gorlin, epidermolise bolhosa, epidermoplasia verruciforme, xeroderma pigmentoso
115
CBC
Tu maligno mais comum, 35% brancos, mais comum no Equador 80% na regiao ceervicofacial - nariz, malar, palpebra, couro cabeludo, suclo nasogeniano Apenas onde tem pelo
116
Subtipos CBC
``` Nodular -70-80% - mais prevalente e menos agressivo Superficial * Esclerodermiforme Metatipico / basoescamoso Micronodular Esclerosante Pigmentado Adenoide ```
117
Dx e tto CBC
Bx incisional ``` Curetagem Crioterapia Eletrocoagulaçao TErapia fotodinamica Qtx topica Rtx Excisao cirúrgica ```
118
Fatores prognosticos do CBC
Jovem, area de fusao embrionaria pois tem turnover acelerado( sulco nasogeniano), area proxima a orificio natural, recidiva, subtipo esclerodermiforme, basoescamoso, micronodular
119
Localização CBC e maior risco de meta e recidiva
Area central da face, palpebra, sobrancelha, periorbita, nariz, labiocutaneo e vermelhao, queixo, mandibula, pre e pos auricular, orelha, tempora, genitalia, maos e pes4 1-3% de ocorrencia
120
Fatores de risco recorrencia cbc
``` Tamanho Bordas mal definidas Imunossupressao Area ded radioterapia previa Subtipo especifico ```
121
Imagem no CBC
Se suspeita de invasao profunda - osso, cartilagem, parotida...
122
RTx no CBC
Cx nao exequivel Margem comprometida se reoperação nao for possivel GRandes ersseclçoes e invasao base do cranio
123
CEC - caracteristicas gerais
Lesao precursora - queratose actinica Meta linfatica de 10% Placa ou papula Firme e ulcerada > pensar em forma invasiva
124
Fatores de risco recorrencia CEC
``` Zona H Imunossupressao RTx previa Local ja operado Borda pouco definida Subtipo acantolico, adenoescamoso, desmoplasico Invasao >4mm IAL e IPN ```
125
Tto CEC
Excisao cirurgica EC radical modificado - se metastase Rtx - tto primario se caso nao cirurgico ou adjuvancia se meta cervical, margem comprometida IPN
126
Estadiamento ca de pele nao melanoma
T T1 - <2cm T2 2-4cm T3> 4 cm ou erosa ossea ou invasao profunda SC T4 invasao estrutura adjacente a - invasao grosseira do osso cortical ou medular b invasao de base do cranio

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