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Medcof > Urologia > Flashcards

Urologia Flashcards

1
Q

Fatores de risco litiase

A

Historia de nefrolitiase previa
HF
Baixa ingestao hidrica
Cmb
Aumento da absorção de oxalato de calcio
ITU repetiçao
Medicamneto litogenico (ondinavir, aciclovir, sulfadiazina, triamterene, ceftriaxone prolongado)
Patogenos produtores de urease (Proteus e Klebs)

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2
Q

Localizaçao calculos

A

Pontos de estreitamento
Jup
Cruzamento vasos iliacos - separa ureter distal de proximal
Juv

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3
Q

Avaliaçao inicial litiase

A

Imagem
> TC sc - Dor lombar p virilha, grande labios, testiculos, persistente, Giordano + (definir se cd cirurgica)
> Us - baixo custo, nao ionizante, nao ve terçomedio por interposiçao gasosa, ve jato - pedir em gestante e criança e

> Tc com contraste - se uso de antiretroviral (gera calculo radiolucido)

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4
Q

Litiase com infecçao

A

= descompressao —- JJotinha ou RINT

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5
Q

Litiase sem infecçao

A

< 10mm com dor controlada = terapia expulsiva (alfa bloqueador, aine, analgesia)

> Falha expulsivo ou calculo nao passivel de tto conservador = tto definitivo
- <2cm e <1000UH = LECO
- <2cm nao candidato a LECO = endoscopica ascendente

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6
Q

Criterios LECo

A

<2cm e <1000uh
Pele-calculo <10cm
Juv, jup, grupo calicinal medio e superior = maior chance de sucesso

(+ )nao invasivo, ambulatorial, menor custo
(-) menor tx livre de calculos, mais necessidade multiplos procedimentos

Contraindicaçao: coagulopatia nao corrigida, itu, gestaçao, hipertensao descontrolada

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7
Q

Cirurgias endoscopicas ascendentes

A
  • Calculos <2cm nao candidato a LECO
  • Atual = calculo 3-4cm podem ser candidatos
  • maior tx livre de calculo que LECO
  • maior custo, baixo indice de complicaçoes

Fatores dificuldade
- calice inferior
- angulo infundibulopelvico <42°
> Ureteroscopia semirrigida
- ureter medio-distal

> Ureteroscopia flexivel
- ureter proximal pileico e renal

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8
Q

Fatores relacionados formação de calcio

A

Favorece - baixa ingestão hídrica, alto consumo de sódio, dano tubular,sd malabsortiva

Combate - ingestão hídrica, citrato, prot de Tamm Horsfall dieta baixa em sodio

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9
Q

Composição dos calculos

A

Calcio x nao calcio

Calcio
-oxalato
-fosfato

Nao calcio
-acido urico
- struvita
-cistina

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10
Q

Orientações evitar calculo

A

Ingestão 1.5-2.5L de agua
Normal de calcio
Limitado sodio 4-5g/dia
Limitado prot animal a 0.8- 1g/kg/d

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11
Q

Indicaçao urina I nos calculos

A

Muktiplos cálculo
Novas pedras dna vigencia de mudan”a de dietacrian”ça
Suspeita doeça genetica associada

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12
Q

Fatores de risco ca de prostata

A

Hf
Negros
Idade avançada
Prostatite
Mutaçao genetica - brca2 e 3

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13
Q

Rastreamento ca prostata

A

Psa
- nao especifico
Vr < 2.5

TR
- pode haver tumor com psa normal e nao visualizado em rm

Quando fazer?
- oferecer no homem assintomatico
- discutir riscos
- beneficio de ganho de sobrevida apos 10-15 anos
» a partir 50 anos, ate idade de expectstiva de vida 15 anos

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14
Q

Causas elevaçao psa

A

Hpb
Prostatite
Toque retal
Svd
Ejaculaçao

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15
Q

Causas reduçao psa

A

Inibidores 5alfa redutase (50%)
Obesidade

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16
Q

Diagnostico ca prostata

A

TR
RM

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17
Q

Classificaçao pi rads

A

1 - normal
2 - Benigno
3 - indeterminado
4 e 5 - suspeita cancer

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18
Q

Diagnostico ca prostata

A

Biopsia - guiada pela rm

> escore de gleason
- padrao mais frequente (3-5)
+
- 2o padrao mais frequente

Resultado 6-10

___________________
Isup
1. Gleason <=6
2. Gleason 3+4
3. Gleason 4+3
4. Gleason 4+4
5. Gleason 9-10

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19
Q

Estadiamento ca prostata

A

Estadio T
Gleason/isup
PSA

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20
Q

Classificaçao riaco ca de prostata

A

Baixo
- T1 ou T2a
- Gleason 6 / isup 1
- psa <10

Intermed
- T2b
- gleason 7 / isup 2-3
- psa 10-20

Alto
- >=T2c
- Gleason >8
- Psa >20

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21
Q

Tto ca prostata

A

Localizado
> sobrevida <10-15anos = watchful wait
> sobrevida >10-15anos = avaliar risco
- Baixo risco = ww, prostatec ou rtx
- intermediario e alto = prostatectomia ou rtx + bl hormonal

Metastatico (TC TAP, RM, cintilo ossea)
> castraçao = orqeuiectomia ou farmacologica

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22
Q

Fator de risco - Ca urotelial

A

Tbg
Benzenos e aminas aromaticas
Rtx previa
Esquistossomose
Sd de lynch ii

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23
Q

Apresentaçao ca urotelial

A

Hematuria
Disuria persistente, esteril, fator de risco

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24
Q

Hematuria definiçao

A

> =3 hamcias pc

Causa
- infwcçao
- calculo
- hpb

Sempre excluir cancer!!!!!

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25
Q

Ce hematuria macro

A

Citologia oncotica urinaria
Cistoscopia
Uro tc ou uro em

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26
Q

Cd hematuria micro

A

Baixo risco - reptir em 6 meses ou cisto+us
Intermediario - cisto + us
Alto - cisto + urotc

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27
Q

Ca de bexiga tto

A

RTU (dx e terapeutica)
- mesmo se metastatico

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28
Q

Estadiamento ca bexiga

A

Superficiais (nao musculo invasivos)
- epitelio (Ta)
- lamina propria (t1)
- cis ** nao resolve com rtu

G1 - baixo grau
G3 alto grau

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29
Q

Indicaçao de re-RTU

A
  • > 3cm
  • T1
  • G3
  • muscular nao representada

> > > resseca cocatriz previa em 2-6 semanas apos da primeira RTUb

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30
Q

Tto ca bexiga

A

Suprficial 80%
- baixo risco = lesao unica <3cm inedita sem CIS&raquo_space; seguimento us cito e cisto
- alto risco= t1g3 ou cis&raquo_space;> oncobcg intravesical)
- mto alto risco= t1g3 e cis + 1 fator de risco (>70a, multiplas lesoes, >3cm)&raquo_space;»> cistatec radical

Musculo invasivo 20%
Clr > 60 = qtx neoadj > cistatec radical
Clr < 60 = cistatec radical

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31
Q

Tecnica costatec radical

A

reconstruçao

Aberta ou robotica
Linfadenec pelvica estendida
Cistoprostatec se homem
Exanteraçao pelvica anterior se mulher

Neobexiga ortotopica
Conduto ileal Bricker

32
Q

Ca urotelial de trato alto

A

Costoscopia sempre antes (descartar neo de bexiga tb)

Dx
- duvida = ureteroscopia + biopsia
- tipico = nefroureterectomia + ressecçao de cuff vesical + linfadenec

33
Q

Datoe de risco cancer renal

A

Tbg
Has
Obesidade
Homem 2:1
Drc cronica terminal
Genetica (sd von hippel lindau&raquo_space; tumor renal de repetiçao)

34
Q

Apresentaçao

A

Nodulo solido
Se realce >15-20UH, com realce = conduzir como cancer ate prova contraria

Cistos&raquo_space; classificaçao bosniak
I simples, oarede regular, fina sem septos = sem seguimento
2 septos finos, sem realce com contraste = sem seguimento
2F(ollow) septaçao grosseira, hiperdenso, grande = repetir 6 meses
3 realce assimetrico, parede assimetrico = cirurgia
4 componentes solidos = cirurgia

  • Maioria dos nodulos <3cm apresentam crescimento lento e indolente
  • Ca de cels renais = qtx e rtx RESISTENTES
  • Invasao de cava, extensao ate atrio e meta = nao contraindica cx
35
Q

Biopsia renal

A

Cd de exceçao
- apresentaçao atipica
- Suspeita outros dx
- dx diferencial = tv, linfoma, meta, ca urotelial
- deve alterar cd (ate 15% falso negativo(

36
Q

Tto ca renal

A

> > nefrec parcial (nao precisa de margem extensa)
- T1 (ate 7cm) - localizaçao favoravel

> > nefrec radical
- T1 - licalizaçao desfavoravel
- T2 em diante (>7cm, invasao)

> > ablaçao percutanea
- T1 em pacte de PS baixa ou pequenos <3cm

> > vigilancia ativa
- T1 em pacte de PS baixa ou pequenos <3cm

***** nao precisa de linfadenec

37
Q

Situaçoes especiais ca renal

A

Rim unico= preservar parenqueima a todo custo

Trombo de vc = cirurgico

Von-Hippel Lindau = operar so se >3cm

Doença M1 = ressecar primario e metas (nefrec cotorredutora e metastasec

38
Q

Fator de risco ca testiculo

A

Criptorquidia (10%) - maior msm q fixadona volsa
Infertilidade/ atrofia
Cannabis - unico modificavel
Hiv

39
Q

Incidencia ca testiculo

A

Seminoma
- pico 30-40 anos
- melhor px menos agressio e radiossensiveis

Nao seminova
-pico 20-30 anos

40
Q

Apresentação

A

Indolor
Crescimento acelerado

41
Q

Dx diferencial ca testiculo

A

Hernia e hdrocele

42
Q

Investigaçao

A

Toda massa nao hidrocele = exames

Us
- seminoma= homogeneo, hipoexogeneo
- nao seminoma= heterogeneo, irregular com lesoes cisticas

Marcadores tumorais&raquo_space; nao exclui nem confirma, relacionado com meta e prognostico
- seminoma nao produz
- nao seminoma produz
» beta hcg: coriocarcinoma
» alfafeto: tumor de saco vitelinico e ca embrionario
» LDH: marca volume de doença

43
Q

Estadiamento

A

Tc tap
Snc so se sintomas

Pode ser pos orquiec pois nao muda a cd

I = restrito ao testiculo
Orquiec&raquo_space; seguimento ou qtx 1 ciclo se alto risco (seminoma >4cm ou invasao rete testis / nao seminoma invasao vascular ou >50% ca embrionário)

II = Meta lfn
Orquiec&raquo_space; qtx 4 ciclos

III = Meta a distancia
Orquiec&raquo_space; qtx 4 ciclos
Metastasec se possível
Grande chance de cura

44
Q

Tto ca testicular

A

Massa suspeita = orquiec inguinal

45
Q

Nodulos adrenal

A

Incidentaloma = achado de imagem
- aumento com a iddade, maioria benigna, nao funcionantes

> 1a pergunta: é funcioante?

46
Q

Investigação nodulo adrenal - funcionante?

A

Cortisol = teste supressao com 1mg de dexametasona
Catecolaminas = metanefrinas sericas e urinarias
Aldosterona = potassio // atividade renina / aldosterona&raquo_space;> se hipertensao

47
Q

Nodulos adrenais: feocromocitoma

A

3% DOS INCIDENTALOMAS

56% com crise paroxistica = sudorese, palpitação cefaleia

HAS: sustentada, paroistica, normotensao

Complicação: ic, arritmia, morte subita

imagem: branco em t2

Produz, nodra e adrena
regra dos 10%: bilaterais, extra adrenais, malignos
Cintilo MIBG

PRTEPARO PRE OP: ALFA BLOQ, SOMENTE SE NECESSARIO USAR BETA BLOQ

48
Q

Nodulos adrenais - é mailgno?

A

Imagem:
>4CM
densidade > 10UF
Wash out lento
crescimento >0,8cm, heterogeneos, bordas irregulares, calcificações, hipervascularizado

49
Q

Indicação adrenalectomia

A

Produtores
>4cm

50
Q

Indicação adrenalectomia

A

Produtores
>4cm

51
Q

Carcinoma de adrenal

A

Necessidade de score para definir malignidade
Meta é unico fator isolado que define malignidde

52
Q

Fatores de risco ca de penis

A

Ma higiene, regioes rurais e pobreza
Fimose
Hpv
Zoofilia
HIV, imunossupressao
TBG

53
Q

Dx ca de penis

A

Ferida ou lesao > 3 semanas, lesoes tipicas&raquo_space;> bx da margem

54
Q

Estadiamento ca de penis

A

Melhor exame = rm

N: exame fisico e imagem nao sao suficientes&raquo_space; necessidade de linfadenec

Ta = nao invasivo
T1 = tecido conjuntivo subepitelial
> a = baio grau (G1) sem IAL
> b = alto grau (G3) ou IAL
T2 = esponjoso
T3 = cavernoso
T4 = outras estruturas

55
Q

Linfadenect

A

Inguinal bilateral para =>T1b

56
Q

Tto penis

A

Ressecção com margem negativa ( usar congelação) para preservar

57
Q

Definiçao de priapismo

A

Ereçao sem estimulo sexual >4h (2h ja pode considerar)

58
Q

Priapismo isquemico e nao isquemico

A

Coletar gasometria de corpo cavernoso para diferenciar com certeza visto condutas diferentes

> nao isquemico = conservador, embolizar se refratario
isquemico = irrigação/lavagem > adrenalina > shunt (porem ha questoes que fazem adrenalina primeiro)

59
Q

Definição de fratura peniana e clinica

A

Ruptura traumatica da tunica albuginea

dx clinico - historia compativel + penis em berinjela, mas us pode mudar

Tto cirurgico

60
Q

Sinais no escroto agudo

A

Rabnowitz = reflexo cremasterico > ausente na torção
Prehn = melhora da dor a elevação do testiculo > ausente na torção
Angel = elevação e horizontalização do testiculo > presente na torção
Blue dot = torção de apendice testicular

61
Q

Trauma de uretra anterior x posterior

A

Mais comum = sondagem

Anterior = queda em cavaleiro - junção bulbomembranosa
Posterior = fratura de pelve - uretra bulbar e peniana

62
Q

Cds no trauma de uretra

A
  • Anterior = uretrocistografia
    > lesao parcial - tentativa de sondagem com fio guia pelo especialista
    > lesao total = tto cirurgico imediato OU cistostomia e programar reconstrução
  • Posterior = realinhamento primario endoscopico, CISTOSTOMIA
63
Q

Complicação do trauma de uretra

A

Estenose&raquo_space; dilatação, uretrotomia interna, uretroplastia terminoterminal, uretroplastia com enxerto ou retaljo

64
Q

Trauma de bexiga

A

INtraperitoneal 15% = cirurgico
Extraperitoneal 85% = nao cirurgico se estavel = manter svd

> > diferenciar com UCM apos estabilidade clinica
extraperitoneal = chama de vela
intraperitoneal = difuso pela cavidade

65
Q

Trauma renal

A

Normalmente conservador

Cirurgico se
- instavel
- lesao vascular grau v
- hematoma pulsatil ou em expansao

66
Q

Trauma de ureter

A

Lesoes parciais pequenas = jj e seguimento
Completas proximas = anastomose primaria livre de tensao

Lesao distal completa = reimplante ureteral para evitar tensao
- psoas hitch - mobiliza a bexiga e sutura ao psoas
- flap de boari - rebate um seguimento da bexiga e tubuliza para atingir o ureter seccionado

67
Q

Estudo urodinamico

A

Indicações
- duvida dx de hpb com suspeita de hipocontratilidade ou lesao neurologica associada
- duvida de incontinencia urinaria
- paciente com lesao neurologia (bexiga neurogenica)

3 etapas
-> fluxometria livre
- etapa nao invasiva, avalia o fluxo espontaneo no tempo
- avalia suspeita de obstrução urinaria ou falencia detrusora
- normal = sinusoidal com fluxo >15ml/s

-> fase de enchimento (cistometria)
- complacencia vesical
- avalia a pressao vesical e a pressao abdominal > pressap detrusora = pves - pabd
- avalia hiperatividade detrusora: aumento da pves sem aumento da pabd
- avalia perdas urinarias de esforço
* ALPP = menor pves na qual ocorre perda urinaria por aumento da pabd na ausencia de contração detrusora > avalia esfincter

-> fase de envaziamento (miccional)
- avalia obstrução urinaria e hipocontratilidade

68
Q

Anatomia prostatica

A

Zonas de Mcneal
- Central - tecido grandular e ductos ejaculatorios
- periferica - 70% das neoplasias
- transição - perifericamente a uretra > HPB
- anterior - composta por tecido fibromuscular

69
Q

Avaliação HPB

A

Escala IPSS = FUN-WISE
- FREQUENCIA
- URGENCIA
- NOCTURIA
- JATO FRACO
- INTERMITENCIA
- FORÇA
- ESVAZIAMENTO INCOMPLETO

Toque retal
Urina I
PSA
Imagem se indicação cirurgica

70
Q

Avaliação HPB

A

Escala IPSS = FUN-WISE
- FREQUENCIA
- URGENCIA
- NOCTURIA
- JATO FRACO
- INTERMITENCIA
- FORÇA
- ESVAZIAMENTO INCOMPLETO

Toque retal
Urina I
PSA
Imagem se indicação cirurgicaI

71
Q

Indicações UDM no HPB

A

Vol urin < 150ml
Qmax > 15ml/s
<50 ou > 80 anos
RPM >300
Suspeita de BN
Hidronefrose bilateral
Tto previo sem sucesso
prostata < 30g

72
Q

Indicações cirurgicas no HPB

A

Sintomas refratarios ao tto clinico
Episodios de RUA
Desenvolvimento de calculos vesicais
Presença de ITU
Insuficiencia renal ou hidronefrose secundaria a HPB
Paciente com anatomia desfavoravel ao tto clinico (lobo mediano proeminente que funcionam como valva obstruiindo)

73
Q

Tto HPB

A

> Sintomas leves = acompanhar

> Sintomas mo-grave
- alfa bloq - tansulosina, doxazosina
- I5AR - dutasterida, finasterida
- combinação alfabloq e i5AR
- IPDE-5 - tadalafil
- antimuscarinico - melhora o armazenamento -
- procedimento cirurgico

74
Q

Tecnicas cirurgicas no HPB

A

Depende do volume prostatico e dos sintomas

  • <30ml = incisao de prostata / RTU
  • 30-80ML = RTU mono ou bipolar / enucleação / vaporização
  • > 80ml = enucleação HoLEP / PTV video ou aberta

** alto risco cirurgico = embolização ou lift uretral
** alto risco de sangramento = vaporização ou enucleação

74
Q

Tecnicas cirurgicas no HPB

A

Depende do volume prostatico e dos sintomas

  • <30ml = incisao de prostata / RTU
  • 30-80ML = RTU mono ou bipolar / enucleação / vaporização
  • > 80ml = enucleação HoLEP / PTV video ou aberta

** alto risco cirurgico = embolização ou lift uretral
** alto risco de sangramento = vaporização ou enucleação

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