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Medcof > CIPE > Flashcards

CIPE Flashcards

1
Q

Onfalocele x gastrosquise

A

Onfalocele = possui cobertura, mae mais velha, associado a outras malformaçoes, urgencia so se abrir, pode ser fechado por escarificação

gastrosquise = mae mais nova, associada apenas a atresia intestinal, urgencia, pode ter fechamento em estagios com silo

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2
Q

Hernia umbilical em criança

A

seguro observar ate 4a

correção com tela apenas se recidivado, de exceção

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3
Q

Cd nas hidroceles

A

Comunicante = operar eletivo

Nao comunicante = observar

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4
Q

Conduta na hernia inguinal

A

Sempre cirurgica
Redutivel = eletiva
Encarcerada = urgencia
RN = antes da alta

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5
Q

Classificação das atresias de esofago

A

Gross

  • A = Atresia sem fistula
  • B = Fistula prox
  • C = FISTULA DISTAL&raquo_space;> MAIS COMUM
  • D = Fistulas prox e distal
  • E = Fistula sem atresia
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6
Q

Anomalias associadas com atresia de esofago

A

VACTERL - vertebra, anorretal, cardiaca, traqueoesofagico, renal, membros

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7
Q

Dx pre natal da atresia de esofago

A

polidramnio + estomago peq ou ausente + coto esofagico superior dilatado

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8
Q

Dx atresia de esofago no RN

A

Salivação, cianose e regurgitação as mamadas, impossibilidade de SNG

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9
Q

Cd atresia de esofago nas 24h

A

SNG em asp, IOT, prevenir hipotermia, pode fazer contrastado do esofago

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10
Q

Exame mandatorio na investigação da atresia de esofago

A

rx toracoabdominal

  • Ar intestino = presença de fistula distal (tipós C, D E)
  • Avaliar altura do coto proximal
  • investigar anormalias vertebrais
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11
Q

Exames adicionais na aval de atresia de esofago

A

Eco, US rins e vias, broncoscopia

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12
Q

Atresias de esofago long gap

A

Nao apresentam fistula distal, com pior prognostico

Tecnicas: alongamento esofagico ou substituição esofagica com estomago ou colon

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13
Q

Complicações pos operatorias da atresia de esofago

A 
Deiscencia
Fistula de anastomose
refistula
DRGE
dimostilidade
EStenose
Traqueomalacea >> mais comum
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14
Q

Epidemio da estenose hipertrofica do piloro

A

2-10sem, mais em meninos, relação com FI, genetica, mais em primogenitos

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15
Q

Sintomas da estenose hipertrofica de piloro

A

Vomitos NÃO BILIOSOS, desidrataçõ, letrgia, alcalose metabolica hipocloremica e hipocalemica, oliva pilorica, ondas de Kussmaul

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16
Q

Manejo da estenose hipertrofica de piloro

A

Compensar disturbio e operar dpois > pilomiotomia de Fredet-Ramstedt

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17
Q

Atresia intestinal mais comum

A

Duodeno, associada com sd de Down

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18
Q

Fisiopatogenia da atresia de duodeno

A

Epitelização nao descama, portando nao vacuoliza o duodeno

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19
Q

Tipos de atresia de duodeno

A

Tipo I - a) intraluminal / b) diafragma
Tipo II - cordao fibroso
Tipo III - separação total dos cotos

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20
Q

Dx atresia de duodeno

A

Vomito bilioso, rx de abd com dupla bolha,

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21
Q

Correção da atresia de esofago

A

Sutura em diamante > aumenta o calibre

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22
Q

Classificação das atresias jejuno-ileais

A 
Tipo I - intraluminal
Tipo II - cordao fibroso
Tipo III - separação total
Tipo IV - apple peel
Tipo V - multiplas atresias
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23
Q

Dx atresia jejuno ileal

A

Vomitos biliosos, tripla bolha ou interrupção abrupta mais distal

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24
Q

Má rotação intestinal

A

Intestino tem saida fisiologica porem nao completa suas 3 rotações de 90º > pior incompleto do que nao ter rotação

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25
Q

Riscos da ma rotação intestinal

A

Volvo de todo intestino medio

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26
Q

Clinica da ma rotação

A

Maioria assintomatica, pode ter vomito biliosa, distensao abdominal, volvo
rx obstrutivo / rx contrsatrado com sinal saca rolha

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27
Q

Correção cirurgica da ma rotação intestinal

A

Transforma numa nao rotação > todo intestino grosso para a esquerda, todo delgado para direita

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28
Q

Definição enterocolite necrotizante

A

Prematuros, baixo peso, sem causa definida, possivel sistema imune imaturo e tgi imaturo com fatores agravantes ou uso de formula

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29
Q

Estagios de Bell da enterocolite

A

Ia - suspeita: rx normal ou com distensao mas com sinais clinicos
Ib - suspeita - sangue vivo nas fezes
IIa - comprovada - pneumatose
IIb - comprovada - acidose metabolica e trombocitopenia, celulite de parede
IIIa - avançada - sinais de choque com ascite
IIIb - avançada perfurada - pneumoperitonio

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30
Q

Manejo da enterocolite

A

Até IIb = jejum, reposições, atb, culturas, rx seriado

IIIa e b = drenagem ou laparotomia

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31
Q

Definição de intestino curto&raquo_space; ver definição daqui

A

<100cm

melhor prognostico se vic ou prematuridade

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32
Q

Causas de intussuscepçao na criança

A

Primaria
- Adenite mesenterica

Secundaria

  • Meckel
  • Linfoma ileal
  • Hamartoma intestinal
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33
Q

Quadro intussusception

A 
Lavtente ou criança 
Quador viral recente ou vacina
Dor abd intermitente
Massa palpavel
Fezes em geleia - groselha, framboesa, frutas vermelha
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34
Q

Dx intussesception

A

Us com sinal do alvo

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35
Q

Tto intussusception

A

Reduçao hidro ou aeroestatica - ate 3 tentativas

Cx se falha ou sinais perfuraçao = reduçao manual

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36
Q

Diverticulo de meckel - etiologia e caracteristicas

A

Remanescente embriologico do ducto onfalomesenterico

Mucosa ectopica gastrica é a mais comum

Regra dos 2

37
Q

Localizaçao comum do DM

A

60cm da VIC

38
Q

Clinica do DM

A 
Sangramento
Obstruçai
Diverticulite
Fistula
Hernia de Littre
Neoplasia no adulto
39
Q

Tto do DM

A

Dx acidental = observar
Dx intraop = considerar ressecar
Quadro sintomatico = cirurgia
> segmentectomia

40
Q

Dça de Hirschsprung - definiçao

A

Ausencia de celulas ganglionares dos plexos nervosos de Meissner e Auerback > ausencia de peristalse > dilataçao intestinal a montante

41
Q

Localizaçao mais comum do Hirschsprung

A

95/ retossigmoide

42
Q

Suspeita de Hirschsprung

A
  • Atraso na eliminaçao de meconio (mais de 24h se termo, 48h se prematuro)
  • Constipaçao cronica RN/infancia
  • Soiling, pseudoincontinencia,
  • fezes palpaveis
  • Distensao
  • Fezes explosivas ao TR
43
Q

Exames no Hischsprung

A
  • Enema opaco > zona de transiçao
  • Bx retal > ausencia de celulas gangliomares, hipertrofia nervosa, aumento da ativ de colinesterase, ativ negativa da calretinina
  • Manometroa retal > ausencia de reflexo inibitorio retoanal (nao relaxa ao aumento de pressao) > se normal exclui, se alterado pode ser
44
Q

Correçao corurgica do Hirschsprung

A

Ressecçao + abaixamento de colon

  • Swanson - anastomose termino-terminal colorretal
  • Duhamel - anastomose termino terminal com reservatorio aganglionico
  • Soave - anastomose termino terminal com cuff muscular
45
Q

Complicaçao mais grave do Hirschsprung

A

Enterocolite de estase > tto com lavagens, antibiotico, tirar da urgencia

46
Q

Doença meconial - causa

A

Causa: fibrose cistica > meconio com menos agua, menos enzimas, eletrolitos, mais albumina, mais viscoso espesso e desidratado

47
Q

Apresnetaçoes da doença meconial

A

Ileo meconial simples - obstr nivel da VIC
Ileo meconial complicado - perf intestinal
Sd rolha de meconio- mais benigno, obstr no reto

48
Q

Suspeita fibrose cistica

A

Atraso eliminaçao meconio
Dist abd
Rx com ditensao de delgado sem fezes no colon
Aspecto vidro fosco na FID

49
Q

Dx fibrose cistica

A

Enema contraste - microcolon por desuso com distensao de ileo
Teste pezinho/suor

50
Q

Tto ileo meconial da fibrose cistica

A

Ñ cx:

  • enema contraste hidrossoluvel
  • enema salino morno com n acetilcisteina

Cx
- se nao elimjnar ou se perfurar
Remover plug, ileostomia para irrigaçao

51
Q

Anomalias anorretais em ambos sexos

A
  • Fistula retoperineal

- Atresia anal sem fistula&raquo_space; relacionada a sd de Down

52
Q

Anomalias anorretais so em meninos

A
  • AAR com fistula retouretral bulbar (mais comum
  • AAR com fistularetouretral prostatica
  • AAR com fistula retovesical

Quanto mais alta, pior prognostico
Precisa de complemento dx

53
Q

Anomalias anorretais so em meninas

A
  • Fistula retovestibular

- cloaca > pior px quanto maior o canal comum (descartar hidrocolpo)

54
Q

Manejo AAR no menino

A

Rx toracoabd e columa
Eco
Descartar atresia de esofago
Us de rins e vias

Reaval perineal e rx horizontal

> fistula perineal = anoplastia
gaz abaixo do coccix sem outras anonalias = Penmña com ou sem colostomia previa
gaz acima do cocix e ou anomaalias = colostomia

55
Q

Manejo AAR nas meninas

A

Rx toracoabd e coluna
Eco
Us de rins e vias
Us abd

> fistula perineal = anoplastia
cloaca = colostomia
fistula vestubular = peña com ou sem colostomia previa
sem fistula visivel = Rx horizontal

56
Q

Causa mais freq de tx hepatico na criança

A

AVB > patogenese pouco conhecida

57
Q

Clinica da AHVB

A

Ictericia que nao melhora ou de surgimento tardio e surgimento de acolia e coluria

58
Q

Classificação da AHVB

A

Tipo I - so hepatico
Tipo II - poupa hepaticos direito e esquerdo
Tipo III - toda a VB extra hepatica

59
Q

Primeiro exame na investigação de AVBH

A

US > Vesicula nao individualizada e as vias extrahepaticas

Sinal do cordao triangular = patognomonico

60
Q

Achados bx atresia de vvbb

A

Infiltrado neutrofilico
plug biliar
proliferação ductal
fibrose

61
Q

Correção cirurgica da AVBH

A

Cirurgia de Kasai - poroenteroanastomose&raquo_space; ate 60-90d de vida

Dps 90d = Tx hepatico

62
Q

Quadro clinico do cisto de coledoco

A

Massa abdominal palpavel, dor abdominal e ictericia

63
Q

Classificaçao dos cistos biliares

A 
Todani
Ia - cistica 
Ib - sacular
Ic fusiforme
II diverticulo de coletodo
III coledococele
IVa dilatação intra e extra
IVb multiplas dilatações extra
IVc dilataçao intra - Carolli
64
Q

Tipos de hernias diafragmticas

A

Morgani - direita, anterior - menos comum

Bochdalek - esquerda, posterolateral - mais comum e maior

65
Q

Principal problema das hernias diafragmaticas congenitas

A

Compressao pulmonar no periodo pre-natal > hipoplasia, hipertensao pulmonar, etc

66
Q

Dx da hernia diafragmatica congenita

A

Us pre natal > alças no torax
» IPC >= 1,35 = sobrevivencia
» IPC <0,6 = NAO sobrevivencia

67
Q

Sinais de hernia diafraagmatica pos natal

A

Abdome escavado, RHA no torax, disfn respiratoria, piora apos fechamento do canal arterial (aumento da pressao pulmonar)

68
Q

Manejo hernia diafragmatica

A

IOT, ECMO?

Suporte hemodinamico, SNG, melhor momento para cx&raquo_space; laparotomia ou laparoscopia, uso de tela se defeito grande

69
Q

Quais sao as malformações broncopulmonares e quadro geral

A

CPAM (MAC) > cistos multiplos
Sequestro pulmonar > area de parenquima nao ligada a via aerea, perfundida pela aorta
Cisto broncogenico > unico paratraqueal, medializado
Enfisema lobar congenito > lobo hiperinsuflado que desloca e comprime o contralateral

Geralmente rn assintomatico, com pneumonia de repetição
Dx por rx > tc com 4-12sem
Cx com 6m (lobectomia)

70
Q

Qual a transformação maligna da CPAM?

A

Blastomapleuropulmonar

71
Q

Caracteristicas da CPAM

A

Multiplos cistos, mais a direita, conectados a via area

72
Q

Neuroblastoma - epidemio

A

Tumor solido extracraniano mais freq da criança, maligno mais comum do lactente
» Sistema nervoso simpatico, em qq ponto do trajeto das cel da crista neural
> 75% abd / 50% adrenais
> retroperitonio, torax, pelve, cervical

73
Q

Neuroblastoma - clinica

A

Neuroendocrino»> diarreia, perda ponderal, hipertensao

Crescimento&raquo_space;> dor abdminal, alteração de marcha, /sd de Horner

Meta&raquo_space;> MO, osso, lfn

74
Q

Neuroblastoma =- diagnostico

A

Catecolaminas urinarias - ac vanilmandelico e ac homovanilico

Px: LDH, ferritina

Imagem - rx seguido de tc ou RM

Bx guiada e MO&raquo_space;> dx e estadiamento
» NMYC (pior), Histologia, Idade, localização

75
Q

Neuroblastoma - tto

A 
Obs
QTX neo ou adjuvante
Cx > Citorredução, não precisa ser R0
RTX
Tx MO
76
Q

Nefroblastoma - epidemiologia

A

Tumor renal mais freq, 2º abd mais freq
3anos (1-4anos)
10% com meta pulmonar ao dx
Associação genetica forte

77
Q

Nefroblastoma - sindromes associadas

A

Aniridia esporadica
Denys Drash - nefropatia, pseudohermafroditismo masculino, Wilms

Beckith-Wiedmann

WAGR

78
Q

Nefroblastoma - clinica

A

Massa abd assintomatica (MAIS COMUM É A HIDRONEFROSE POR ESTENOSE DE JUP)
Hematuria, hipertensao, febre

79
Q

Nefroblastoma - dx e tto

A

Tc TAP> sinal da garra - rim abraça a massa ( massa de origem renal)

Não precisa de bx, a menos se muitas metas, visto risco de mudar o prognostico rompendo a capsula

< 6 meses: cirrugia -> QT
> 6meses sem meta: QT 4s -> CX -> QTadjuvante
> 6 meses com meta: QT 6s -> cx -> QT adjuvante
RT para casos selecionados

CX = nefrectomia radical

80
Q

Hepatoblastoma - epidemiologia

A

Tumor hepatico mais comum
90 % ate 5anos
Associado a prematuridade extrema
Beckwith-Wiedmann e PAF

81
Q

Hepatoblastoma - clinica

A

Massa abd assintomatica
Ruptura tumoral
Desenvolvimento sexual precoce - beta-HCG

82
Q

Hepatoblastoma - dx

A

AFP elevada em RN
Anemia e trombocitose

US com massa hepatica solida > TC > Bx

Estadiamento PRETEXT

83
Q

Criptorquidia x testiculo ectopico

A

Testiculo no seu caminho - abdome, canal inguinal, alto na bolsa escrotal&raquo_space;> CX assim que dx

x

Nao esta no caminho, mas em trajeto das outras raizes do gubernaculo&raquo_space;> cx assim que dx

84
Q

Testiculo retratil

A

Reflexo cremasterico exacerbado > testiculo sobe para regiao alta da bolsa
» maioria nao cirurgica

85
Q

Riscos da cripptorquidia

A

Hernia inguinal
Torçao
Menor feritilidade
Malignidade - SEMINOMA

86
Q

Cirurgias para crptorquidia e testiculo ectopico

A

Palpavel – aberta por inguinotomia ou escroto

Nao palpavel — videolaparoscopia
> Vanishing testis = fim da cx
> Vasos entram o anel inguinal = inguinotomia
> testiculo intraabdominal — correção em um tempo ou 2 tempos se cordao curto ( Fowler- Stephens ou Shehata)

87
Q

Testiculo nao palpavel bilateral

A

Pesquisar difs diferenciação sexual + aval genetica + aval endocrino + laparoscopia

** Atenção especial se hipospadia!!!

88
Q

Fimose fisiologica x patologica

A

96% é fisiologica e resolve sozinha ate 1-2 anos

Patologica - balonismo, balanite xerotica obriterante (halo esbranquiçado e vermelhidao), balanopostite de repetição, parafimose

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