CIPE Flashcards
(88 cards)
1
Q
Onfalocele x gastrosquise
A
Onfalocele = possui cobertura, mae mais velha, associado a outras malformaçoes, urgencia so se abrir, pode ser fechado por escarificação
gastrosquise = mae mais nova, associada apenas a atresia intestinal, urgencia, pode ter fechamento em estagios com silo
2
Q
Hernia umbilical em criança
A
seguro observar ate 4a
correção com tela apenas se recidivado, de exceção
3
Q
Cd nas hidroceles
A
Comunicante = operar eletivo
Nao comunicante = observar
4
Q
Conduta na hernia inguinal
A
Sempre cirurgica
Redutivel = eletiva
Encarcerada = urgencia
RN = antes da alta
5
Q
Classificação das atresias de esofago
A
Gross
- A = Atresia sem fistula
- B = Fistula prox
- C = FISTULA DISTAL»_space;> MAIS COMUM
- D = Fistulas prox e distal
- E = Fistula sem atresia
6
Q
Anomalias associadas com atresia de esofago
A
VACTERL - vertebra, anorretal, cardiaca, traqueoesofagico, renal, membros
7
Q
Dx pre natal da atresia de esofago
A
polidramnio + estomago peq ou ausente + coto esofagico superior dilatado
8
Q
Dx atresia de esofago no RN
A
Salivação, cianose e regurgitação as mamadas, impossibilidade de SNG
9
Q
Cd atresia de esofago nas 24h
A
SNG em asp, IOT, prevenir hipotermia, pode fazer contrastado do esofago
10
Q
Exame mandatorio na investigação da atresia de esofago
A
rx toracoabdominal
- Ar intestino = presença de fistula distal (tipós C, D E)
- Avaliar altura do coto proximal
- investigar anormalias vertebrais
11
Q
Exames adicionais na aval de atresia de esofago
A
Eco, US rins e vias, broncoscopia
12
Q
Atresias de esofago long gap
A
Nao apresentam fistula distal, com pior prognostico
Tecnicas: alongamento esofagico ou substituição esofagica com estomago ou colon
13
Q
Complicações pos operatorias da atresia de esofago
A
Deiscencia Fistula de anastomose refistula DRGE dimostilidade EStenose Traqueomalacea >> mais comum
14
Q
Epidemio da estenose hipertrofica do piloro
A
2-10sem, mais em meninos, relação com FI, genetica, mais em primogenitos
15
Q
Sintomas da estenose hipertrofica de piloro
A
Vomitos NÃO BILIOSOS, desidrataçõ, letrgia, alcalose metabolica hipocloremica e hipocalemica, oliva pilorica, ondas de Kussmaul
16
Q
Manejo da estenose hipertrofica de piloro
A
Compensar disturbio e operar dpois > pilomiotomia de Fredet-Ramstedt
17
Q
Atresia intestinal mais comum
A
Duodeno, associada com sd de Down
18
Q
Fisiopatogenia da atresia de duodeno
A
Epitelização nao descama, portando nao vacuoliza o duodeno
19
Q
Tipos de atresia de duodeno
A
Tipo I - a) intraluminal / b) diafragma
Tipo II - cordao fibroso
Tipo III - separação total dos cotos
20
Q
Dx atresia de duodeno
A
Vomito bilioso, rx de abd com dupla bolha,
21
Q
Correção da atresia de esofago
A
Sutura em diamante > aumenta o calibre
22
Q
Classificação das atresias jejuno-ileais
A
Tipo I - intraluminal Tipo II - cordao fibroso Tipo III - separação total Tipo IV - apple peel Tipo V - multiplas atresias
23
Q
Dx atresia jejuno ileal
A
Vomitos biliosos, tripla bolha ou interrupção abrupta mais distal
24
Q
Má rotação intestinal
A
Intestino tem saida fisiologica porem nao completa suas 3 rotações de 90º > pior incompleto do que nao ter rotação
25
Riscos da ma rotação intestinal
Volvo de todo intestino medio
26
Clinica da ma rotação
Maioria assintomatica, pode ter vomito biliosa, distensao abdominal, volvo
rx obstrutivo / rx contrsatrado com sinal saca rolha
27
Correção cirurgica da ma rotação intestinal
Transforma numa nao rotação > todo intestino grosso para a esquerda, todo delgado para direita
28
Definição enterocolite necrotizante
Prematuros, baixo peso, sem causa definida, possivel sistema imune imaturo e tgi imaturo com fatores agravantes ou uso de formula
29
Estagios de Bell da enterocolite
Ia - suspeita: rx normal ou com distensao mas com sinais clinicos
Ib - suspeita - sangue vivo nas fezes
IIa - comprovada - pneumatose
IIb - comprovada - acidose metabolica e trombocitopenia, celulite de parede
IIIa - avançada - sinais de choque com ascite
IIIb - avançada perfurada - pneumoperitonio
30
Manejo da enterocolite
Até IIb = jejum, reposições, atb, culturas, rx seriado
| IIIa e b = drenagem ou laparotomia
31
Definição de intestino curto >> ver definição daqui
<100cm
| melhor prognostico se vic ou prematuridade
32
Causas de intussuscepçao na criança
Primaria
- Adenite mesenterica
Secundaria
- Meckel
- Linfoma ileal
- Hamartoma intestinal
33
Quadro intussusception
```
Lavtente ou criança
Quador viral recente ou vacina
Dor abd intermitente
Massa palpavel
Fezes em geleia - groselha, framboesa, frutas vermelha
```
34
Dx intussesception
Us com sinal do alvo
35
Tto intussusception
Reduçao hidro ou aeroestatica - ate 3 tentativas
Cx se falha ou sinais perfuraçao = reduçao manual
36
Diverticulo de meckel - etiologia e caracteristicas
Remanescente embriologico do ducto onfalomesenterico
Mucosa ectopica gastrica é a mais comum
Regra dos 2
37
Localizaçao comum do DM
60cm da VIC
38
Clinica do DM
```
Sangramento
Obstruçai
Diverticulite
Fistula
Hernia de Littre
Neoplasia no adulto
```
39
Tto do DM
Dx acidental = observar
Dx intraop = considerar ressecar
Quadro sintomatico = cirurgia
> segmentectomia
40
Dça de Hirschsprung - definiçao
Ausencia de celulas ganglionares dos plexos nervosos de Meissner e Auerback > ausencia de peristalse > dilataçao intestinal a montante
41
Localizaçao mais comum do Hirschsprung
95/ retossigmoide
42
Suspeita de Hirschsprung
- Atraso na eliminaçao de meconio (mais de 24h se termo, 48h se prematuro)
- Constipaçao cronica RN/infancia
- Soiling, pseudoincontinencia,
- fezes palpaveis
- Distensao
- Fezes explosivas ao TR
43
Exames no Hischsprung
- Enema opaco > zona de transiçao
- Bx retal > ausencia de celulas gangliomares, hipertrofia nervosa, aumento da ativ de colinesterase, ativ negativa da calretinina
- Manometroa retal > ausencia de reflexo inibitorio retoanal (nao relaxa ao aumento de pressao) > se normal exclui, se alterado pode ser
44
Correçao corurgica do Hirschsprung
Ressecçao + abaixamento de colon
- Swanson - anastomose termino-terminal colorretal
- Duhamel - anastomose termino terminal com reservatorio aganglionico
- Soave - anastomose termino terminal com cuff muscular
45
Complicaçao mais grave do Hirschsprung
Enterocolite de estase > tto com lavagens, antibiotico, tirar da urgencia
46
Doença meconial - causa
Causa: fibrose cistica > meconio com menos agua, menos enzimas, eletrolitos, mais albumina, mais viscoso espesso e desidratado
47
Apresnetaçoes da doença meconial
Ileo meconial simples - obstr nivel da VIC
Ileo meconial complicado - perf intestinal
Sd rolha de meconio- mais benigno, obstr no reto
48
Suspeita fibrose cistica
Atraso eliminaçao meconio
Dist abd
Rx com ditensao de delgado sem fezes no colon
Aspecto vidro fosco na FID
49
Dx fibrose cistica
Enema contraste - microcolon por desuso com distensao de ileo
Teste pezinho/suor
50
Tto ileo meconial da fibrose cistica
Ñ cx:
- enema contraste hidrossoluvel
- enema salino morno com n acetilcisteina
Cx
- se nao elimjnar ou se perfurar
Remover plug, ileostomia para irrigaçao
51
Anomalias anorretais em ambos sexos
- Fistula retoperineal
| - Atresia anal sem fistula >> relacionada a sd de Down
52
Anomalias anorretais so em meninos
- AAR com fistula retouretral bulbar (mais comum
- AAR com fistularetouretral prostatica
- AAR com fistula retovesical
Quanto mais alta, pior prognostico
Precisa de complemento dx
53
Anomalias anorretais so em meninas
- Fistula retovestibular
| - cloaca > pior px quanto maior o canal comum (descartar hidrocolpo)
54
Manejo AAR no menino
Rx toracoabd e columa
Eco
Descartar atresia de esofago
Us de rins e vias
Reaval perineal e rx horizontal
> fistula perineal = anoplastia
> gaz abaixo do coccix sem outras anonalias = Penmña com ou sem colostomia previa
> gaz acima do cocix e ou anomaalias = colostomia
55
Manejo AAR nas meninas
Rx toracoabd e coluna
Eco
Us de rins e vias
Us abd
> fistula perineal = anoplastia
> cloaca = colostomia
> fistula vestubular = peña com ou sem colostomia previa
> sem fistula visivel = Rx horizontal
56
Causa mais freq de tx hepatico na criança
AVB > patogenese pouco conhecida
57
Clinica da AHVB
Ictericia que nao melhora ou de surgimento tardio e surgimento de acolia e coluria
58
Classificação da AHVB
Tipo I - so hepatico
Tipo II - poupa hepaticos direito e esquerdo
Tipo III - toda a VB extra hepatica
59
Primeiro exame na investigação de AVBH
US > Vesicula nao individualizada e as vias extrahepaticas
| Sinal do cordao triangular = patognomonico
60
Achados bx atresia de vvbb
Infiltrado neutrofilico
plug biliar
proliferação ductal
fibrose
61
Correção cirurgica da AVBH
Cirurgia de Kasai - poroenteroanastomose >> ate 60-90d de vida
Dps 90d = Tx hepatico
62
Quadro clinico do cisto de coledoco
Massa abdominal palpavel, dor abdominal e ictericia
63
Classificaçao dos cistos biliares
```
Todani
Ia - cistica
Ib - sacular
Ic fusiforme
II diverticulo de coletodo
III coledococele
IVa dilatação intra e extra
IVb multiplas dilatações extra
IVc dilataçao intra - Carolli
```
64
Tipos de hernias diafragmticas
Morgani - direita, anterior - menos comum
| Bochdalek - esquerda, posterolateral - mais comum e maior
65
Principal problema das hernias diafragmaticas congenitas
Compressao pulmonar no periodo pre-natal > hipoplasia, hipertensao pulmonar, etc
66
Dx da hernia diafragmatica congenita
Us pre natal > alças no torax
>> IPC >= 1,35 = sobrevivencia
>> IPC <0,6 = NAO sobrevivencia
67
Sinais de hernia diafraagmatica pos natal
Abdome escavado, RHA no torax, disfn respiratoria, piora apos fechamento do canal arterial (aumento da pressao pulmonar)
68
Manejo hernia diafragmatica
IOT, ECMO?
| Suporte hemodinamico, SNG, melhor momento para cx >> laparotomia ou laparoscopia, uso de tela se defeito grande
69
Quais sao as malformações broncopulmonares e quadro geral
CPAM (MAC) > cistos multiplos
Sequestro pulmonar > area de parenquima nao ligada a via aerea, perfundida pela aorta
Cisto broncogenico > unico paratraqueal, medializado
Enfisema lobar congenito > lobo hiperinsuflado que desloca e comprime o contralateral
Geralmente rn assintomatico, com pneumonia de repetição
Dx por rx > tc com 4-12sem
Cx com 6m (lobectomia)
70
Qual a transformação maligna da CPAM?
Blastomapleuropulmonar
71
Caracteristicas da CPAM
Multiplos cistos, mais a direita, conectados a via area
72
Neuroblastoma - epidemio
Tumor solido extracraniano mais freq da criança, maligno mais comum do lactente
>> Sistema nervoso simpatico, em qq ponto do trajeto das cel da crista neural
> 75% abd / 50% adrenais
> retroperitonio, torax, pelve, cervical
73
Neuroblastoma - clinica
Neuroendocrino>>> diarreia, perda ponderal, hipertensao
Crescimento >>> dor abdminal, alteração de marcha, /sd de Horner
Meta >>> MO, osso, lfn
74
Neuroblastoma =- diagnostico
Catecolaminas urinarias - ac vanilmandelico e ac homovanilico
Px: LDH, ferritina
Imagem - rx seguido de tc ou RM
Bx guiada e MO >>> dx e estadiamento
>> NMYC (pior), Histologia, Idade, localização
75
Neuroblastoma - tto
```
Obs
QTX neo ou adjuvante
Cx > Citorredução, não precisa ser R0
RTX
Tx MO
```
76
Nefroblastoma - epidemiologia
Tumor renal mais freq, 2º abd mais freq
3anos (1-4anos)
10% com meta pulmonar ao dx
Associação genetica forte
77
Nefroblastoma - sindromes associadas
Aniridia esporadica
Denys Drash - nefropatia, pseudohermafroditismo masculino, Wilms
Beckith-Wiedmann
WAGR
78
Nefroblastoma - clinica
Massa abd assintomatica (MAIS COMUM É A HIDRONEFROSE POR ESTENOSE DE JUP)
Hematuria, hipertensao, febre
79
Nefroblastoma - dx e tto
Tc TAP> sinal da garra - rim abraça a massa ( massa de origem renal)
Não precisa de bx, a menos se muitas metas, visto risco de mudar o prognostico rompendo a capsula
< 6 meses: cirrugia -> QT
> 6meses sem meta: QT 4s -> CX -> QTadjuvante
> 6 meses com meta: QT 6s -> cx -> QT adjuvante
RT para casos selecionados
CX = nefrectomia radical
80
Hepatoblastoma - epidemiologia
Tumor hepatico mais comum
90 % ate 5anos
Associado a prematuridade extrema
Beckwith-Wiedmann e PAF
81
Hepatoblastoma - clinica
Massa abd assintomatica
Ruptura tumoral
Desenvolvimento sexual precoce - beta-HCG
82
Hepatoblastoma - dx
AFP elevada em RN
Anemia e trombocitose
US com massa hepatica solida > TC > Bx
Estadiamento PRETEXT
83
Criptorquidia x testiculo ectopico
Testiculo no seu caminho - abdome, canal inguinal, alto na bolsa escrotal >>> CX assim que dx
x
Nao esta no caminho, mas em trajeto das outras raizes do gubernaculo >>> cx assim que dx
84
Testiculo retratil
Reflexo cremasterico exacerbado > testiculo sobe para regiao alta da bolsa
>> maioria nao cirurgica
85
Riscos da cripptorquidia
Hernia inguinal
Torçao
Menor feritilidade
Malignidade - SEMINOMA
86
Cirurgias para crptorquidia e testiculo ectopico
Palpavel -- aberta por inguinotomia ou escroto
Nao palpavel --- videolaparoscopia
> Vanishing testis = fim da cx
> Vasos entram o anel inguinal = inguinotomia
> testiculo intraabdominal --- correção em um tempo ou 2 tempos se cordao curto ( Fowler- Stephens ou Shehata)
87
Testiculo nao palpavel bilateral
Pesquisar difs diferenciação sexual + aval genetica + aval endocrino + laparoscopia
** Atenção especial se hipospadia!!!
88
Fimose fisiologica x patologica
96% é fisiologica e resolve sozinha ate 1-2 anos
Patologica - balonismo, balanite xerotica obriterante (halo esbranquiçado e vermelhidao), balanopostite de repetição, parafimose
