VAS

Question 1

Fatores de risco para daop

Answer 1

HAS, DM, DLP, DRC, TBG

Question 2

Claudicação x isquemia critica

Answer 2

Dor em queimaççao ao caminhar, pele integra, ambulatorial > AAS estatina, caminhada programada, controlar cmb, exame de imagem eletivo, cx se falha do tto clinico

Dor em repouso, LT, PA > Internação, AAS, estatina, anticoagulação plena, aquecimento do membro / imagem na urgencia e programar revasc

Question 3

OAA embolica - caracteristicas e conduta

Answer 3

Fator de risco emboligenico - FA, flutter, IAM, aneurisma ventricular, forame oval patente
Hiper agudo
Assimetrico
Imagem pode nao ser necessario
Anticoagulação imediata
Mais comum nas bifurcações: origem das iliacas, bif femoral supercial e profunda
Cx SEMPRE - Fogarty ou amput

Question 4

OAC descompensada (OAA trombotica)

Answer 4

Fatores de risco de DAOP
Claudicação previa - sub aguda
Isquemia bilateral
US ou angioTC para planejamento
Anticoagulação imediata
Nem sempre cirurgico

Question 5

Classificação Rutherford

Answer 5

I: Sens + | Motric + | viavel
IIa: Sens red | Motric + | viavel
IIb: Sens red | Motric red | ameaçado
III: Sens ausente | motric ausente | inviavel

Question 6

Achados angiograficos embolia x trombose arterial

Answer 6

Embolia: calice invertido, ausencia de circulação colateral
Trombose: ponta de lapis/funil , circulação colateral

Question 7

Abordagens para revascularização

Answer 7

Aberta
- Enxerto
- Endarterectomia

Endovascular
- Angioplastia
- Hibrido - Endarterectomia + angioplastia

Question 8

Indicaçao de revascularização

Answer 8

Classificação WIFI - Wound, Ischemia, Fott infection
- Atraves do ITB e toe pressure, extensao da ferida e grau de infecção

Question 9

Escolha da estrategia de revascularização

Answer 9

GLASS - global limb stanging system
- precisa de exame de imagem para avaliar os 3 segmentos: f-po, infragenicular, inframaleolar
- Nao investe na fibular, pois nao gera pulso
Quanto mais extenso, menor chance de sucesso de angioplastia

Question 10

Pulso popliteo hiperpulsatil

Answer 10

Aneurisma, associado a aneurisma de aorta e iliacas > investigar

Question 11

Complicações do aneurisma de poplitea

Answer 11

OAA por trombo, ou embolização distal (pé azul), ou trombose cronica

Question 12

Idicação de fasciotomia

Answer 12

Revasc de lesao isquemica aguda com mais de h = obrigatoria

Question 13

Indicaçao de aputaçao

Answer 13

Membro inviavel = comprometimento de motilidade e sensibilidaem flexo, cianose fixa

Precisa de pulso = revascularizar antes se nao tiver

Question 14

Aterosclerose de carotida - screening?

Answer 14

SEM recomendação > baixa prevalencia ao nivel populacional

Pode ser feito us em paciente selecionados se alto risco vascular no intuito de otimizar tto clinico

Question 15

Criterios estenose carotida

Answer 15

NASCET - >70% (230cm/s) | velocidade > 125cm/s

Question 16

Estenose carotida assintomatica

Answer 16

< 70% - BAIXO risco, candidato a tto clinico - AAS e estatina + reduzir fatores + mudança estilo de vida

> 70% - MAIOR risco, candidato tto CX se expectativa de vida >5 anos

Question 17

Estenose carotida sintomatica - AVC/AIT/amaurose fugaz previo

Answer 17

MAIOR risco de novo evento&raquo_space; Indicação cirurgica se nos ultimos 6m

Question 18

Definição de aneurisma

Answer 18

Dilatação > x o diametro esperado

Question 19

Valor aneurisma de aorta

Answer 19

acima de 3cm

Question 20

Fatores de risco aneurisma

Answer 20

Idade
Homem
Tbg
outros aneurismas
Aterosclerose
Has

Question 21

Fator protetor (?) aneurisma

Answer 21

DM

Question 22

Localizaçao mais comum aneurisma

Answer 22

Aorta infrarrenal

Question 23

Fisiopatogenia aneurisma

Answer 23

Perda de complaencia da parede da aorta, Sheer stress

Question 24

Screening aneurisma de aorta

Answer 24

Homem >=65 anos: US de aorta e ilicas
Se normal = nao repetir

Question 25

Classificação morfologica aneurismas

Answer 25

Fusiforme > menos comum, processo inflamatorio ou infeccioso da parede / sempre indicado cirurgia Fusiforme > mais comum, degeneração mais tipica / indicação cirurgica conforme diametro

Question 26

Quando operar aneurismas fusiformes

Answer 26

Urgenca - sintomaticos Emergencia - rotos Eletiva - assintomaticas que preenchem criterio pelo diamtro

Question 27

Seguimento aneurisma de aorta assintomatico sem indicação cirurgica

Answer 27

Us 1x/ano ou 6/6m se proximo do diametro de indicaçõa cirurgica Tx crescimento esperado = 1cm/ano ou 0,5cm 6/6m Controle comorbidades AngioTc apenas se indicação cirurgica Diametro indicação 5,5cm homem / 5cm mulher

Question 28

Escolha tecnica correção aneurisma aorta

Answer 28

Aberta: menos vantajoso se Cx abdominal previa ou se condições clinicas desfavoraveis EVAR: criterios anatomicos (colo >1,5cm, perviedade de iliacas e femorais para acesso,

Question 29

Aneurisma toracico - indicação cirurgica

Answer 29

Diametro >6cm (homem) e > 5,5cm (mulher) Se rotura, dissecção, dor toracica = urgnecia e emergencia Preferencia por endovascular

Question 30

Aneurisma aortoabdominais - Classificação

Answer 30

Crawford - localização e dilataççao

Question 31

Complicações cirurgicas - endoleak

Answer 31

Endoleak - avaliado por angiotc ou us contrastado (microbolhas) Tipo Ia - selamento do colo proximal = mantem pressao no aneurisma = risco de rotura portanto cirurgico Tipo Ib - refluxo da iliaca = correção cirurgica Tipo II - Refluxo da AMI e das lombares cheias pelas colaterais = tende a trombozar Tipo III - falha de ancoramento = matem pressurização = cirurgico Tipo IV - porejamento pela protese (melhora das proteses reduziu ocorrencia) Tipo V - liquido inflamatorio > endopressao >

Question 32

Complicação pos EVAR - isquemia mesenterica

Answer 32

AMI fica exclusa e é ligada na tecnica aberta > compensada pela arcada de Riolan e outras colaterais com fluxo da AMS Se instabilidade, ou colaterais insuficiente Principalnte retossigmoide

Question 33

Infecção de proteses EVAR

Answer 33

Contaminação material cirurgico, principalmente se urgencia ou emergencia Fistula com TGI >> hematemese ou enterorragia Achado: gas dentro da aorta, febre, elevação marcadores inflamatorios EDA/colono > explante e desvio de transito se distula > recontrução - Enxerto aortobiliaco - maior perviedade - Enxerto axilo-bifemoral + ligadura aorta - mais simples mas menor duravilidade

Question 34

Sindrome aortica aguda

Answer 34

Dissecção, hematoma intramural e ulcera penetrante > dor toracica

Question 35

Dissecção de aorta

Answer 35

Lesao da camada intima > delaminação da parede e formação de falsa luz

Question 36

Classificação dissecção de aorta

Answer 36

Stanford A = ascendente >> pode acometer valvula e coronarias >> assimetria de pulsos de MMSS >> CX Stanford B = apos subclavia esquerda >> cirterios para operar - ROTURA - DILATAÇÃO IMPORTANTE - ISQUEMIA DE ORGAO ALVO

Question 37

Fatores risco dissecção aorta

Answer 37

Has, doenças geneticas ( marfan, ehler-danlos, loeys-dietz)

Question 38

Hematoma intramural

Answer 38

Lesao da camada media > boa evolução > controle PA e FC Rompimento de vasa vasorum

Question 39

Ulcera penetrante

Answer 39

Lesa oda camada intima associada a aterosclerose > pode evoluir com dilatação e rotura Cd endovascular em geral Ctrl PA e Fc na fase aguda

Question 40

Score de Wells

Answer 40

>2PTS = ALTA PROBABILIDADE > US DOPPLER <2PTS = D DIMERO = EXCLUI SE NORMAL

Question 41

Tto TVP

Answer 41

3-6 meses Mais tempo se recorrente ou oncologico Xarelto 15mg 12/12h por 21d + 20mg/dia apos

Question 42

Flegmasia

Answer 42

Complicação mais grave da tvp > isquemia com gangrena venosa TTo: anticoagulação e elevação do membro, considerar fasciotomia se sd compartimental Ttp cirurgico se falha do tto clinico > trombectomia ou fibrinolise

Question 43

Indicações de FV

Answer 43

TVP de MMII com contratindicação formal de anticoagulação por periodo critico REfratario a anticoagulação

Question 44

Sindrome nutcracker

Answer 44

Compressao da v renal esquerda entre a arteria mesenterica superior e a aorta > congestao renal e pelvica - insuficiencia da veia gonadal esquerda (drena para a veia renal esquerda) Sintomas: hematuria, insuficiencia da v gonadal, varizes pelvicas, dor pelvica, dipsreunia Tto - reimplante gonadal esquerda, embolização gonadal, stent veia renal

Question 45

FAV

Answer 45

Melhor acesso p dialise, mais duravel, menor tx complicaççao, menos estenose central e mais confortavel

Question 46

FAVs mais frequentes

Answer 46

Radiocefalica, baquicefalica, braquibasilica Tentativas sempre do mais distal pro proximal exceto se idoso aterosclerotico e diabetico

Question 47

Criterios anatomicos para favs

Answer 47

Membro nao dominante Veias pervias e sem flebites 5-6mm da pele Diametro min 2,5mm ao us com garrote 8-10cm de extensao Arteria: teste de Allen - dominancia da a ulnar

Question 48

Complicaçoes precocces da FAV

Answer 48

Falha na maturação - ma indicação, estenose central nao diagnosticada Isquemia de extremidade - se leve e muito precoce = conservadora para compensaççao e colaterailização arterial

Question 49

Complicações tardias da FAV

Answer 49

Trombose aguda - avaliar fatores desencadeantes - Salvamento da fav na urgencia = trombectomia + flebografia armada para diagnostico de estenose de veia ou estenose central com angioplastia se necessario Hipertensao venosa/sangramento - pode ser secundario a estenose central Aneurisma venosos - degeneração da veia associada a punção

Question 50

Sd veia cava superior

Answer 50

Complicação uso cronico de acesso central Relação com tempo de uso Relação com diametro e fluxo do cateter Diferente de trombose associada a cateter

Question 51

Sd veia cava superior - sintomas

Answer 51

Baixo fluxo no cateter, necessida de inversao de vias Insucesso a maturação de fav Edema de face, dispneia paroxistica noturan, ortopneia, ciruculaçao colateral Hipertensao de fav previamente confeccionada - assoc a funcionamento inadeq e piora dos parametros de dialise

Question 52

Aprisionamento de poplitea

Answer 52

Causa de claudicação em jovem, atleta Pode evoluir a isquemia critica

Question 53

Vasculites

Answer 53

>>> Grandes vasos >> Tto com tocilizumab e C - Takayasu - sem pulso, muitas oclusoes e rede de colaeterais, pode ter AAo -Arterite de celulas gigantes(Horton) - mais ACE e a. temporal (alteração visual, cefaleia) >>> Vasos intermediarios (viscerais) >> Tto com CE - PAN - 1aria ou 2aria a hepatite, altera fn renl, pode necrosas pele, rabdomiolise, assoc aneurismas viscerais - Kawasaki - crianças (lingua de morango, lfnd, gripe), pode ter aneurisma de coronaria e aneurisma periferico >>> Pqnos vasos >> - Vasculites associadas a ANCA - Churg Strauss >>> Variaveis >> tto clinico // vascular se aneurisma e pseudoan - Behçet - ulceras recorrentes orais e genitais, uveite, teste de patergia positivo *** Tromboangeite obliterante -Tbg, principalmente homens - multiplas microtromboses, parede arterial integra - Vasos distais e veias superficiais -- arterias espiraladas -- flebite superficial migratoria

Question 54

Sd desfiladeiro toracico

Answer 54

Compressao das estruturas do espaço costoclavicular - plexo braquial, a. subclavia, v subclavia + comum: compressao do plexo com dor cronica > trombose venosa - comum: trombose arterial Causas: hipertrofia do escaleno, compressao costoclavicular, compressao pelo peitoral menor, costela cervical TTo = descompressao cirurgica a depender da causa

Question 55

Tumor carotideo

Answer 55

Glomus carotideo - Paraganglioma - tumor neuroendocrino raro - Shamblin calssifiac em relação ao acometimento de carotida e dos nervos (laringeo superior e hipoglosso, pode acometer glossofaringeo dependendo das dimensoes do tumor