CPL Flashcards
(132 cards)
1
Q
Fases da cicatrização
A
Inflamatoria - 4-6 dias, hemostasia e migração celular (neutrofiilos 2 dias | MACROFAGOS)
Fibroproliferatipa - 4-24 dias, fibroblastos, tec granulação, reepitelização (queratinocitos)
Maturaçao / remodelamento - 21d - 1anos, equilibrio de colageno e alteração estrutural do colageno, contraçao do miofibroblasto (TGF-B)
2
Q
CIcatrização patologica
A
Hipertrofica
Queloide
FErida cronica
3
Q
Tto cicatriz hipertrofica
A
Placa de silicon
CE intralesional
Ressecção cirurgica
Laser, crioterapia
Terapia combinada
4
Q
Tto queloide
A
Muita recocrencia na monoterapia
Mais efetiva = ressecção + radioterapia pos operatoria precoce
Outras: CE intralesional ou ressecção + ce inttraiop / laser, crioterapia
5
Q
Ferida cronica
A
Nao cicatrizada apos 4 semanas OU que nao reduz 20-40% em 2-4 semanas OU nao cicatriza em 3 meses
Ulceras venosas, arteriais, diabetics, pressao
6
Q
Tto ferida cronica
A
Compensaação clinica, cuidados locais
Desbridamento - mecanico, autolitico, enzimatico, cirurgico
Reconstrução
7
Q
TPN
A
Promover tec de granulação
Aumenta vascularização
Reduz edema e exsudato
Reduz carga bacteriana
Mantem ambiente umido
Proteção mecanica
Aproxima as bordas
Transdução mecanicas em sinais bioquiicos
Contraindicação
Infecção ou mal desbridado
Lesoes isquemicas
MAlignidae
Estrutura nobre exposta - vasos, visceras
8
Q
Classficação de enxerto
A
Espessura
> Parcial
- Fino = Thiersch-Ollier
- Intermediario - Blair-Brown
- Espesso - Padgett
> Total
- Wolfe-Krause
Origem
>Autoenxerto - mesmo individuo
>Homo/iso - mesma especie com mesma carga genetica
> Alo - pessoas diferentes da mesma especia
> Hetero/xeno - especies diferentes
9
Q
Contraçao primaria x secunadria
A
1ARIA - na retirada do enxerto - fibras elasticas
Relacionada direta a espessura
2ria - a partir do leito da ferida - mifoibroblasto
Relação inversa a espessura
10
Q
Fases intefração de enxerto
A
> Embebição - 3-4 dias
Nutrição por difusao, aumento de peso
> Inosculação - apos 48h
Alinhamento dos capilares
> Neovascularização - a partir de D10
Penetração de capilares
11
Q
Condições para a integração do enxerto
A
Condições essenciais
- Leito bem vascularizado
- Imobilização
- Ausencia de coleção ou infecção
Abertura do curativo
- Lamina: 3-5dias
- Malha: 5-7 dias
Cuidados pos enxertia
- Hidratação
- Protetor solar
Fn anexial e sensibilidade
Pode levar meses
12
Q
Complicações dos enertos
A
Area enxertada
- Hematoma, seroma, infecção, cisalhamento, nao integração, problemas cosmeticos
Area doadora
- Infecção, queloide, cicatriz hipertrofica, problemas cosmeticos
13
Q
Indicações de retalhos
A
Cobertura de defeitos mal vascularizados, estruturas nobres, proeminencias osseas
14
Q
Classificação retalhos
A
Simples = um tipo de tecido (cutaneo, muscular..)
Composto = mais de um tecido ( miocutaneo, fasciocutaneo, osteomiocutaneo)
Vascularização
> Randomico - plexo subdermico (bilobado, retalho em Zromboide, Limberg)
> Axial - pediculo bem definido ( arteria, veia)
> Livre - microcirurgico)
> Perfurante: vaso isolado de sistema vascular profundo
Proximidade do defeito
Regional x local x a distancia (livre
Pediculado x livre
15
Q
Formas de uso dos retalhos
A
Avanço
Rotação
Transposição
Interposição
16
Q
Classificação dos retalhos muscularesq
A
Mathes-Nahai
Cada musculo tem o seu, relacionado ao numero de pediculos e necessidade de manter todos ou nao
17
Q
Modos de preparo do retalho
A
Autonomização - aumentar a vascularização para diminuir risco de necrose em sua extremidade, permanente e irreversivel
Indicações: tbg, obesidade, rtadiação previa, cicatriz previa sobre area do retalho, retalho longo e de base estreita
Em desuso > casos especificos
Expansao tecidual - tipo de autonomização, aumenta a area dos retalhos gradual e ambulatorialmente
18
Q
Zonas de Jackson das queimaduras
A
Coagulação - necrose, central, sem salvação
Estase - zona de risco > medidas de reanimação
Hiperemia - vasodilatação
19
Q
Fases da resposta a queimadura
A
Fase hipodinamica - ate 72h
Tempesta inflamatoria, permeabilidade vascular, resistencia vascular pulmonar e sistemica, vasoconstricção esplancnica, depressao cardiaca»_space; Choque hipovolemico
Fase hiperdinamica - apos 72h
Freq cardiaca, DC, perfusao periferica, metabolismo, coagulabilidade, RVS»_space;> sepse
20
Q
Risco de SIRS
A
20-30% SCQ (grande queimado)
21
Q
Regra dos 9 / de Wallace
A
Adulto
- Cabeça toda = 9%
- Cada MS inteiro = 9%
- Cada face MI = 9%
- Cada face do tronco = 18%
- Perineo=1%
22
Q
Indicações de reposição volemica no queimado
A
> 20% SCQ ou >10% se crianças peq / >15% crianças maiores
- ringer lactato!!!
Brooke modif: 2-4mlxPxSCQ
Parkland: 4mlxPxSCQ
Metade primeiras 8h / metade demais 16h
PRINCIPAL PARAMETRO = DIURESE >0,5ml/kg/h adulto ou >1ml/kg/h em criança
23
Q
Tto cirurgico das queimaduras
A
Excisao tangencial + enxertia parcial
Preco (ate 5º dia) apos estabilização
Até 20% da superficie por cirurgia
Escarotomia: na sala de urgencia, se escaras constrictivas, cqueimadura circunferencial
24
Q
Alterações rabdomiolise
A
Aumento cpk, hipercalemia, hipocalcemia, mioglobinuria
25
Objetivos da zetaplstia
Alongar cicatriz, quebrar linha reta, mover tecidos de uma area a outra, obliterar ou criar uma fenda
26
Lipoaspiração não é indicada para?
Emagrecimento
- Tratar celulite - pode melhorar, piorar ou nao alterar
27
Porcentagem de peso maximo retirado por lipoaspiração
7% na tecnica infiltrativa
ou
5% na tecnica seca E até 40 % da area corporal'
28
Tecnicas lipoaspiração
Perda sanguinea estimada
- Seca - 20-45%
- Umida - 4-30%
- Superumida - 1%
- Tumescente: 1%
>>> Soluçao de Klein: SF 0,9% + lido + adrenalina + bic sodio
Opcional: ropi ou bupivacaina
29
Principais complicações lipoaspiração
Irregularidades no contorno
30
Complicações mais temida lipoaspiração
Intoxicação anestesica
Lesao estrutura profunda
Perda sg excessivo
TVP/TEP
Embolia gordurosa
31
Mecanismo de ação dos anestesicos locais
Blq nervoso quimico
Compressao nervosa
Distensao nervosa
Isquemia induzida pelo vasoconstrictor
32
Dose maxima dos anestesicos locais
ml/kg com vaso
Lido: 5mg/kg sem vaso / 7mg/kg com vaso
Bupi/Ropi: 3mg/kg
33
Sinais da intoxicação anestesica
Neurologicos: parestesia perioral, gosto metalico, tontura, zumbido, cefaleia, confusao, convulsao, coma, morte
Cardiaca: arritmia, vasodilatação periferica, choque cardiogenico, PCR
Outros: meta-hemoglobinemia, hipertemia maligna
34
TTo intoxicação anestesica
SUPORTE
35
Objetivo da abdominoplastia
Tratar flacidez de pele
36
Causas flacidez da parede abdominal
Idade, sexo, gestação previa, perda ponderal, diastase do reto abdominal
37
Anatomia pertinente abdominoplastia
Vascularização> zonas de Huger
I: vasos epigastricos profundos
II: vasos epigastricos superficiais, pudendas externas superficiais, iliacos circunflexos superficiais>>> evitar dissecar para nao comprometer > será a fonte de irrigação
III: aa lombares e intercostais
38
Técnicas abdominoplastia
Classica x mini
39
Complicaçoes abdominoplastia
Seroma - mais comum
Hematoma
Infecção
Deiscência
Hernia abdominal
Necrose do retalho
TEP TVP >>> meia elastica, compressor pneumatico, anticoagulaçao profilatica pos op
40
Cirurgia pos grande perda de peso - o que considerar
Perda irreversivel da elasticidade cutanea >>> flacidez
Antecedente e EF completos
Indicação
IMC <35, IDEAL 25-28
Peso estavel por 3-6m
Profilaxia TVP/TEP
41
Procedimentos pos grande perda de peso
Abdominoplastia em ancora: ressecção fuso horizontal + vertical
> Trata flacidez do andar superior do abdome tb
Dermolipectomia higienica (paniculectomia) - descolamento minimo e sem tensao
> pode ser feita com IMC fora do ideal, melhora a qualidade 'de vida e otimiza higiene
Braquioplastia
> Contraindicações - linfedema, insuficiencia arterial oou venosa
> Principal complicação: deiscencia
> Complicaçoes mais indesejadas: lesao nervo cutaneo antebraquial medial
Cruroplastia: ressecção de flacidez horizontal na face medial da coxa
>Complicaçã omais temida: linfedema (vasos linfaticos mediais e profundos a v safena)
42
Blefaroptose - causas e tto
Causa:
Congenita, senil, traumatica, neurogenica, miogenica
Tto
Re-inserção/plicatura/ressecção do mm levantardor
Encurtamento do mm de Muller
>> complicaçao mais comum: quemose
>> Complicação mais temida: lagoftalmo, ectropio/entropio, hematoma retrobulbar
43
Orelhas proeminentes - alterações anatomicas
Perda da dobra da anti-helice
Aumento do angulo auriculo-cefalico
Hipertrofia congchal
Proeminencia do lobulo
44
Com que idade corrigir orelhas proeminentes
A paritr 6 anos (85% do tamanho adulto até 6 anos de vida)
45
Tecnicas otoplastia
Apagamento de anti-helice
>> Sutura escafo-conchal (Mustarde)
Hipertrofia de concha
>> Sutura concho-mastoidea (Furnas)
Excisal parcial
Hipertrofia de lobulo
> Reposicionamento do lobulo - lobuloplastia
46
Complicações da otoplastia
Mais comum: assimetria
Infeclçao, hematoma
Uso de faixa por semanas: efeito compressivo, manutenção do formato ate cicatrização
47
Anatomia nasal
Terço superior: osso nasal
Terço medio: cartilagens laterais superiores
Terço inferior: cartilagens laterais inferiores
9unidades anatomicas
- Dorso
- Ponta
- Columela
- Paredes laterais
- Asas nasais
- Triangulo mole
Vascularização
Ramos da carotida interna:
Ramos da carotida externa: a facial > ramo angular >> multiplos ramos
48
Fluxo aereo nasal
Determinado por
Valvula interna: cartilagens laterais superiores x septo
Valvula externa: cartilagens laterais inferiores x borda das narinas
Desvio de septo: conchas nasais
49
Tecnicas rinoplastia
Fechada - adequada para 2/3 nasais superiores
Aberta: abordagem nasal completa incluindo a ponta
Preservação das unidades anatomicas
> Rinoplastia estruturada - utilização de enxertos
> Rinoplastia preservadora - reposicionameto das estruturas
Osteotomias - estreitar a base nasal
50
Complicações da rinoplastia
Deformidade, assimetria
Edema prolongado - até um ano para o resultado final
Sangramento - equimose, hematoma, epistaxe
Infecção
Perfuração do septo
Lesao intracraniana
Obstrução aerea
> insuf de valvula interna - deformidade em v invertido: colabamento do terço medio (ressecção excessiva do septo ou das cartilagens laterais superiores) > enxerto espaçadores (spreader grafts)
> insuf de valvula externa - colabamento durante inspiração (ressecção excessiva das cartilagens laterais inferiores) >> enxertos alares (alar grafts)
> sinequia
51
Retalho de peitoral maior
Pediculo vascular: a. toracoacromial (ramo a axilar)
Tipo: muscular/miocutâneo
Mathe-Nahai tipo V
Uso em cirurgia CCP
52
Retalho musculo trapezio
Pediculo vascular: a. cervical - porção superior-funcional // a dorsal da escapula - porção inferior- dispensavel
Tipo II de Mathes-Nahai
Uso regiao posterior cabeça
53
Retalhos mediastino e torax
Peitoral maior
Latissimo do dorso - tipo V
Pediculo arterial: a toracodorsal
TRAM - tipo III
Pediculos da epigastria inferior e superior
54
Retalhos usados no abdome
Reto abdominal
Obliquo externo
Speralçao de componentes
Latissimo do dorso
Reto femoral
55
Retalhos usados no perineo
Reto femoral
VRAM
Vasos epigastricos inferiores
Retalhos fasciocutaneos locais
55
Retalhos usados no perineo
Reto femoral
VRAM
Vasos epigastricos inferiores
Retalhos fasciocutaneos locais
56
Retalhos usados nos MMII
Quanto mais distal e maior o defeito, maior a probabilidade de retaloh microcirurgico!!!!
Coxa: fechamento primario
Perna
> Terço proximal e medio = gastrocnemio (a sural - ramo da poplitea)
Mathes-Nahai Tipo I
> terço medio = solear
Mathes Nahai Tipo II
> terço distal = retalho sural reverso (pode ser necessario autonomizar
> pé = plantar medial ou microcirurgico
57
Retalhos de MMSS
> Groin flap - principalmente para polegar
> Antebraqueal
58
Retalhos microcirurgicos
>Anterolateral da coxa
- Ramo descendente da a circunflexa lateral femoral
- Fasciocutaneo ou muscular
> Latissimo do dorso
- muscular normalmente, tb pode ser musculocutaneo
- Area grande, porem pouco volumoso
>Chines (antebraqueal)
- Pediculo vasular = a radial
- Fasciocutaneo
- Enxertia na area doadora
> Fibula
- Osteomiocutaneo
- Reconstrução de mandibula!!!
59
Requisitos para realizar retalho microcirurgico
- Magnificação - lupas e ou microscopios
- Instrumental especifico
- Vasos de calibre compativeis
60
Cuidados po microcirurgico
Aquecido e hidratado
Normotensao
Analgesia e ctrl FC
Evitar compressao sobre o pediculo
61
Lpp
Danos a partir de 50mmhg 1-2h
Tec diferentes = susceptibilidade diferentes
62
Reduzir risco trombose do retalho
AAS - arterial
Heparina e HBPM - venosa
63
Trombose arterial x venosa do retalho microcirurgico
>>> Avaliação clinica é padrao ouro
Venosa - congesto, violaceo, aquecido, enchimento rapido, sangramento rapido ou violaceo a escarificação
Arterial - palido, turgor reduzido, frio, enchimento lentificado ouu ausente, sangramento ausernte a escarificação
63
Trombose arterial x venosa do retalho microcirurgico
>>> Avaliação clinica é padrao ouro
Venosa - congesto, violaceo, aquecido, enchimento rapido, sangramento rapido ou violaceo a escarificação
Arterial - palido, turgor reduzido, frio, enchimento lentificado ouu ausente, sangramento ausernte a escarificação
64
Suspeita de trombose de retalho microcirurgico
Reabordar imediatamente
65
Fatores de risco para LPP
Idosos, acamados, para ou tetraplagicos, cadeirantes, fraturas ortop
+ cisalhamento e fricção
+ umidade
+ desnutrição
>>> danos a partir de mmhg por -h
66
Suscetipibilidade isquemia - LPP
Musculo é o tecido mais susceptivel
67
Classificação LPP
I - hiperemia fixa, sem falha na integridade cutanea
II - hiperemia {+ lesao da epiderme e derme superficial
III - acometimento subcutaneo, sem expor musculo/osso/tendao
IV - acometimento profundo, expondo musculo/osso/tendao
Lesao suspeita - necrose profunda com pele intacta
Não classificavel - presença de escara dificultando avaliação da profundidade > precisa ser retirado para classficar, mas se em calcaneo, manter como curativo biologico
68
Prevenção LPP
MUDANÇA DE DECUBITO 2/2H
Ctrl comorbidade, nutrição adeqauda, ctrl espasticidade, cuidados com a pele e hidratação, curativo conforme caracteristicas
69
Tto LPP
Garantir prevenção primeiro
Estagio I-II = conservador com curativo e prevenção
Estagios III-IV = cirurgico
70
Condiçoes necessarias antes da cx de desbridamento LPP
Hb > 9 + alb > 3,5
71
Avaliação complementar LPP
Se suspeita de osteomielite = TC / RM
>> Presente = desbridamento, atb e TPN // enviar material osseo para cultura e biopsia
72
Reconstrução na LPP
Reconstrução se necessario >> retalho
> Sacral = fasciocutaneo de rotação / retalho fasciocutraneo V-Y / retalho miocutaneo do gluteo maximo
> Trocanterica = retalho tensor da fáscia lata
> Isquiatica = retalho posterior da coxa (fasciocutaneo ou mioccuta'neo)
73
Escala de Braden
Avaliação do RISCO de desenvolver LPP
>> 6 subescalar
- percepção sensorial
- umidade da pele
- atividade
- mobilidade
- fricção
-cisalhamentoq
74
Lesoes descolantes
Relacionadas a trauma de alta intensidade com cisalhamento da pele com descolamento de pele e tec profunda, "desenluvamento"
Fechamento primario = alto risco de falha
75
Tto descolamento paciente instavrl
Instavel >> damage control - desbridamento do nitidamente desvitalizado, curativo temporario, retirada de enxerto da pele descolada e armazenamento
Estavel = cirurgia revisional - retalho ou enxertia
76
Tto descolamento paciente estavel
Avaliar viabilidade do retalho - sangramneto arterial, trombose de plexo subdermico, direção anterograda ouc retrograda do pediculo, necrose
> inviavel = enxerti ou retalho
> viavel = fevchamento primario, reposicionamento tecidual
77
Ferimento descolante oculto
Sd de Morel-Lavallé
- necessario alto indice de suspeição > achado de abaulamento no exame fisico
se duvida, TC ou RM (melhor)
Tto variavel
Pequeno = conservador com esvaziamento por punção ou curativo compressivo
Extenso ou com perda tecidual = cirurgico
- desbridamento
- drenagem
- enxertia
- retalho
- escleroterapia
78
Padrao ouro fratura de face
TC com reconstruçao 3d
79
Mo
80
Momento para reparo de fratura de face
Precoce = maior facilidade cirurgica e melhor resultato estetico-funcional
Ideal = 5-7 a 14d
Apos tem fibrose e consolidaçao viciosa
81
Apresentação fratura de frontal
Laceração, hematoma, afundamento visivel, equimose periorbitario/conjuntiva, anestesia supraorbital (nervo supraorbital)
Rinorreia, pneumoencefalo, meningite, fistula carotidea-seiocarvenoso, exoftalmia pulsante, mucocele/abscesso
Indicaçao cx
- Afundamento da parede anterior
- Fratura da parede posterior
Obstrução do ducto nasofrontal
Mucocele
82
Anatomia da orbita
Sete ossos = frontal, maxila, zigoma, lcarimal, esfenoide, etmoide, palatino
Cone = apice-forame optico, base - bordas externa
4 paredes = superior, lateral, medial, inferior
83
Apresentação fratura de orbita
Diplopia, hemorragia subconjuntival, hematoma periorbital, exoftalmia, enoftalmia
alteração de AV< e reflexo pupilar, alteração MOE
## fratura blow out = aumento subito da pressao intra-ocular, descompressao pela fratura das paredes medial e inferior, com herniaççao para o seio maxilar
>> enoftalmia
>> dor, imobilidade, reflexo oculo-cardiaco= encarceiramento muscular
Tto cx
- encarceiramento muscular = urgencia
- deficit visual progressivo
- enoftalmia acentuada
Complicações
Diplopia, ptose palpebral, lesao ou perda globo ocular, enoftalmia, exoftalmia, entroprio, ectropio, anestesia do n infraorbital, hematoma retrobulbar >fazer cantolise de emergencia
84
Anatomia naso orbito etmoidaria
Cinco ossos = nasal, maxilar, frontal, lacrimal, etmoide
85
Apresentaçao F# naso-órbito-etmoidal
Afundamento nasal, crepitação palpavel
Telecanto traumatico >> desinserção do ligamento cantal medial
Hematoma palpebral, hemorragia subconjuntival, epifora
86
Classificação fratura naso-orbito-etmoidaria
Markowitz
I - fragmento unico
II - cominuiççao, tendao cantal inserido
III cominuiçao, tendao cantal desinserido
87
Tto fratura nasoorbitoetmoidal
Reduçao aberta com fixação interna
- Reposicionamento osseo e do tendao cantal medial
- Enxertia ossea
- Reparo do sistema lacrimal
- Imobilização nasal
88
Fratura nasal, mecanismos
Força lateral - colapso da parede nasal lateral em direção ao septo
Força anteroposterior - afundamento nasal
89
Apresentação fratura nasal
Epistaxe, laterorrinia, nariz em sela, obstrução nasal, sinequias
Hematoma de septo = emergencia cirurgica para drenagem
90
Tratamento fratura nasal
Redução fechada em 5-7 dias
Rinoplastia aberta
- fratura grau II e III
- reconstrução tardia - osteotomia, enxerto osseo/cartilaginoso
91
Apresentação fratura zigoma e arco zigomatico
Equimose periorbitaria, afundamento malar
Parestesia ou anestesia do n infraorbital
Trisma
Maloclusao
92
TTO frtura zigoma e arco
Depende do local, grau de desvio e cominuiççao
- Acesso intraoral, subciliar, transconjuntival, sobre sutura ZF, temporal, coronal
>> Conservador = desvio minimo, fratura alinhada
>> Redução fechada = incompleta do ZF, unica do corpo do zigoma com desvio medial e posterior, arco zigomatico isoladdas com desvio medial
>> Redução aberta zom fixação interna = fratua cominutiva, muito desviadas, diastase da sutura ZF, ZF, desvio lateral de arco e corpo, fratura do assoalho orbital
93
Fratura de maxila
Apresentação
- Dor, crepitação, edema, equimose, hematoma, epistaxe, crepitação
- Mal oclusao, mordida aberta anterior, fratura alveolar
94
Classificação fratura maxila
LeFort
I - Transversa-Gurein = abaixo do seio piriforme e acima do processo alveolar
II - Piramidal - piterigoides, maxila, assoalho da orbita ate regiao nasal
III - Disjunção craniofacial
95
Tto fratura maxila
Redução aberta com fixação interna + bloqueio intermaxilar
> Restabelecer oclusao
> Restabelecer altura e projeção da face
> Restaurar integridade do nariz e orbita
96
Fratura de mandibula
Dor, trismo, laceração de mucosa, alteração sensibilidade do labio inferior e dente, crepitação, perda dentaria
Pontos de fraqueza
- angulo
- corpo
- condilo
97
Indicação cirurgica fratura de mandibula
Desalinhamento4Cominutivas4Frautra em endentulos
Condilares com desvio acentuado
Tecnica
> Redução aberta com fixação interna +/- bloqueio intermaxilar
>Bloqueio intermaxilar com barra/elastico
> Parafusos
98
Anatomia N facial
Trajeto intracraniano > intratemporal (ramos: n petroso maior, nervo estapedio, ramo sensitivo do canal auditivo externo, nerbo corda do timopano) > extratemporal, saindo pelo dforame estilomastoideo
> Ramos
- Temporal
- Zigomatico
- Bucal
- Marginal da mandibula
- Cervical
99
Causas de paralisia facial
>Intracraniano = anormalidades vasculares, degenerativa, tumor, trauma, anormalidade congenita
>Intratemporal = PARALISIA DE BELL, trauma, infec viral, infec bacteriana, tumor, doença sistemica
>Extratemporal = TRAUMA, TUMOR DE PAROTIDA,, iatrogenica, outras neoplasias
100
Paralisia de BELL
Principal causa (>% dos casos )
Recuperação em >70%, maioria em 3 semanas
Tto conservador - CEterapia, antiviral
Cx se eletroneuromiografia com alteraçao apos 3 semanas
101
Trauma de nervo facial
Segunda causa mais comum
Fratura de osso tempora, lesao penetrante
Tto cirurgico
102
Causa do lagoftalmo da paralisia facial
Musculo orbicular dos olhos - ramo do nervo facial
>>> diferente da ptose, causada pela lesao do nervo oculomotor que innerva o musculo levantador da palpebra superior
103
Tto paralisia de faceP
Prioridade = proteger a cornea > correção lagoftalmo
> Suporte = lubrificação com coliriro e pomada, protetor oclusivo, manter fechado com micropore a noite
Cx
Tto estatico com peso de ouro
Tto dinamico com transposiççao do musculo temporal
Demais musculaturas
<18-24m = musculatura viavel
- coto proximal e distal presentes = reparo primario ou enxerto de nervo
- coto proximal ausente e distal presente = transferencia nervosa com cross face (sorriso espontaneo, media de 6 meses para reinervar) ou crossover (sorriso nao espontaneo, movimento em massa, sacrifica função do nervo doador)
>18-24m = musculatura inviavel
- tto estatico = ritidoplastia ou slind (ex com tendao palmar longo)
- tto dinamico= retalho de m temporal, retalho de m masseter, retalho microcirurgico (m gracil)
104
Linfedema
Patologia dos vasos linfaticos primarios ou secundarios com extravazamento, com tempo gera a fibrose
Sequencia: Edema mole > edema duro nao compressivel
Mais em mmii (90%)
105
Linfedema primario
Primario
> Congenito (doença de Milroy) - 10-25% - 2ª causa
Primeiros 2 anos de vida
Formas esporadica e isolada
Mais em mulheres 2:1
Bilateral de MMII
>Precoce (doença de Meige) - mais prevalente 65-85%
Autossomico dominante
Mais mulheres 4:1
Puberdade
Unilateral em MMII
Anomalias associadas
> Tardio - incomum
Apos 35 anos
Linfaticos com disfn valvar, hiperplasicos, tortuosos
106
Linfedema secundario
Obstrução ou lesao dos ductos linfaticos
>Principal no mundo = filariose
- EUA = secundario a tto oncologico (exvaziamento axilar , radioterapia)
Fatores de risco = trauma, infecção, obesidade
107
Quadro clinico linfedema
Edema compressivel >> nao compressivel
Pele em casca de laranja
Assimetria na circunferencia dos membros > 2cm
Erisipela, linfangite, linfangiossarcoma (sindrome de Stewart-Treves)
SINAL DE STEMMER = incapacidade de pinçar o 2ºpdd
108
Dx linfedema
Clinico
Imagem se duvida
-Linfocintilografia =padrao ouro
-Linfaocintilografia com verde de indocianina
109
Hemangioma infantil
Tu vascular benigno esporadico, ate 5% crianças caucasianas
Ate 2a semana de vidsa
Mais em premarturos e meninas
Mais comum cabeça e pescoço
110
Fases evolutivas do hemangioma
Proliferativa - crescimento lento, plato entre 9-12 meses
Involução ou regressao - ate 7 anos
Involuida
111
Apresentação hemangioma
Classica
- RN, mancha ou nodulo vermelho em face de surgimento nas primeias semanas, crescimento rapido
Comprometimento funcional ou deformidade
- Obstrução de vias aereas ou da visao
Acometimento de orgaos
- Figado, SNC, pulmao
112
Dx hemangioma
Clinico
Imagem - us e rm
Bx com IHQ - pesquisa de GLUT-1 (patognomonico)
112
Dx hemangioma
Clinico
Imagem - us e rm
Bx com IHQ - pesquisa de GLUT-1 (patognomonico)
113
Dx diferencial
Hemangioma congenito - nao cresce
Granuloma piogenico (hemangioma capilar lobular) > cirurgico
114
Tto hemagioma infantil
Conservador - lesoes pequenas e assintomaticas
Farmacologico - >3-4cm, sintomaticas, risco de comprometimento funcional
> Propranolol
> pred como segunda escolha
Cirurgico
Comporometimento funcional, distorção anatomica, tumor residual
115
Nevo melanocitico ocngenito
In utero, esporadico
Disturbio dos melanocitos com acumulo na pele, mucosa ou snc (melanose neurocutanea)
- Assintomatica
- HIPERTRICOSE, XEROSE E PRURIDO
- Sintomas SNC se melanose neurocutanea
Risco malignização, principalmente nos grandes e gigantes
116
Melanose neurocutanea
Suspeita se > nevos em coluna ou escalpe >> RM
117
Tto
Conservador
Cirurgico > expansao tecidual seguida de ressecção e avanço de retalho expandido
- Estigma social
- Reduzir risco melanoma
118
Malformação capilar
Falha na constricção capilar, defeito na inervação SIMPATICA
Formas sindromica e nao sindromica
Tto
Atenuação da mancha: laser pulsado
Hipertrofia tecidual: excisao simples, enxerto, retalho, lipectomia / lipo, cirurgia ortognatica
119
Malformação linfatica
Mais em cabeça e pescoço
Nascimento ou ate 2 anos
Nao regride
Formas macrocistica, microcistica, combinada
Apresentação
- Lesao mole e macia uni ou multiloculada
- Presença de microvesiculas
Dx clinico
Se necessario us
Complicações sgto, infecção, dor, funcional
Tto
Conservador > lesoes pequenas sem repercussao
Formas macrocisticas e combinadas = primeira linha é punçao do cisto seguida de escleroterapia
Microcistica ou macro/combinadas sem componente puncional = escleroterapia com bleomicina ou ressecçao
120
Malformaçao venosa
Tendencia a crescer
Esporádica (90%) e lesao solitaria
Mais em cabeça e pescoço (47%) e tronco (40%)
Presente no nascimento ou nao
Massa azulada violacea de crescimento progressivo
Macia e compressivel
Bem definida ou difusa e infiltrativa
Pode acometer estruturas superficiais e profundas ate 50%
Flebolitosc(patognomonico) e trombos palpaveis
Ausencia de oulso ou frêmito
Complicaçoes
- dor, edema, sgto, ulceraçao, tvp, tep, civd
- distorção, destruiçao anatômica
Dx: clinico e imagem
Tto
- medidas comportamentais (grau de IVC): meia elastica, elevaçao do mebro, analgesia, aas, anticoagulaçao prof/terap
- medidas invasivas: escleroterapia (1a linha), ressecçao corirgica parcial/subtotal
Tendencia a reexpansao!!
121
Malformaçao arteriovenosa
Formaçao de nidus - emaranhado de capilares
Crescimento estimulado
- trauma
- isquemia
- hipoxia
- aumento hormonal
Lesao ausente/minima, massa com deformidade
Lesao pulsatil com fremito palpavel e sopro
Complic
- aneurisma, sgto, ulceraçao, dest tecidual
Dx
Clinico, imagem us tc rm, angiografia
Classificaçao de Schobinger
I quiescente > tendencia conservador
II expansao > tendencia conservador
III destruiçao> cx
IVdescompensaçao > cx
Tto
Controle da deformidade, sgto e ulcerçao
> embolizaçao
> ressecçao cirirgica subtotal/parcial
Cura rara, reexpansao é a regra
122
Fenda palatina
Malformaçao comgenita mais comum
Multifatorial
Eaporadico
Mais em
- homem, unilateral, esquerda
- Indio >oriwntal > branco > negro
- 2 fendas labiopalatinas: 1.5 fenda oalatona : 1 fenda labial
Falha ma embriogenese entre 4o-10o semana
- ausencia de fusao entre os processos frontonasal (palato primario) e maxilar (palato secundario)
123
Classificaçao fenda palatina
Spina - relaçao com o forame incisivo
- pre forame: labio e rebordo alveolar (Completo x incompleto)
- transforame: regiao labial a uvula (sempre completo) (uni ou bilateral)
- pos forame: apenas palato mole (sempre unilaterais) (completa ou incompleta)
124
Insuficiencia velofaringea
Musculo levantador do veu palatino: fibras transversais (sling) > contraçao posterior e superior > fechamento velar
Fenda palatina: musculo levantador do veu palatino mal inserido
- hipernasalidae
- escape nasal
- engasgos
- otite media recorrente
- perda auditiva
- mal oclusao
- alteraçao no crescimento osseo facial
125
Manifestaçoes clinicas
Fistula oronasal
Deformidades de base nasal
- ausencia de suporte osseo sob base alar
- hipoplasia de fossa piriforme
Anormalidades dentarias
126
Orientaçoes
Amamentação permitida
modelagem nasoalveolar: a partir da 2a semana de vida
Equipe multi
127
Objetivos tto
Labio: reconstruir musculatura do orbicular da boca, reposicionar labio e nariz
Palato: fala normal (corrigir insuf velofaringea), crescimento maxilar normal
Alveolo: suporte para erupçao dos dentes, continuidade arco maxilar, separar cavidades oral e nasal
128
Tempos cirurgicos
Labio - 3 meses
- queiloplastia e rinoplastia
Palato - 10-12meses
- palatoplastia e veloplastia intravelar
Alveolo - 7-9anos
- enxerto osseo alveolar (osso esponjoso)
Hipoplasiande 1/3 medio da face (13-15 anos)
- ortodontia, cirurgia ortognatica (le fort)
Deformidade nasal (>15a)
- rinoplastia secundaria
129
Reconstruçao de mama
Imediata x tardia
- maior risco de complicacoes e possivel atraso de terapia adjuvante se imediata
- melhor reconstruçao dos twcidos sem radiofibrose e em unico tempo se imediata
Tecido autologo x aloplasticos
