Torax

Question 1

Criterios de exsudato complicado

Answer 1

ph <7 (7,2)
ldh >1000
glic < 40
bacterioscopia +
pus/empiema

> > se complicado, esvaziar (toracocentese ou por dreno)

Question 2

Fases do exsudato complicado nao empiema

Answer 2

> exsudativa = 1-2sem, liq livre e esteril > esvaziamento e atb
fibrinopurulenta = liq turvo, 2-3sem, loculado > videotoracoscopia para delocular
organizada > 3-4sem, espessamento, encarceramento, retração > vats com decorticação ou toracostomia

*** toracostomia = idoso, fragil, tb pleural, neop pelural, pulmao ruim

Question 3

Cd se exsudato neutrofilico nao complicado

Answer 3

Sem cd adicional, realizar atb

Question 4

Definição de exsudato linfocitico

Answer 4

Mais de 50% linfocitos

Question 5

Papel do ADA nos derrames pleurais

Answer 5

Pode estar elevada nos outros casos, porem > 35 no contexto epidemiologico pode ser TB > ripe empirico

Question 6

Derrame pleural neoplasico

Answer 6

Mesotelioma de pleura. relacionado a exposição por amianto

Question 7

Tto neo sec de pleura

Answer 7

Tratar o derrame > pleurodese, dreno longa permanencia, toracocentese de repetição

Question 8

Diagnostico de quilotorax

Answer 8

TGL >110 / COLESTEROL < 200
Ctz : quilomirons

Question 9

Diagnostico de pseudo quilotorax

Answer 9

TGL < 50 e colesterol >200
Ctz: cristais de colesterol

Question 10

Definição nodulo pulmonar

Answer 10

Achado de lesao arredondada ate 3cm no maior eixo

Question 11

Caracteristicas dos nodulos pulmonares

Answer 11

Totalmente solido - totalmente radiopaca > 7% risco malignidade
Vidro fosco puro - 18%
Lesao com parte solida - opacidade que permite visualizar vasos e bronquios - 63%

Question 12

Nodulo pulmonar - fatores de risco malignidade

Answer 12

Tbg, HF, >55-60anos, mulher, asiatica, enfisema pulmonar

Tamanho
- < 4mm=0%
- 4-7mm = 1%
- 8-20mm = 15%
>20mm = 75%

Padrao calcificação
- Benignos = difuso, central, laminar, pipoca

Crescimento
- duplicação 183-1 anos

Localização
- Maior risco nos lobos superiores

Borda
- maior risco se espiculada

Componente vidro fosco
- maior risco malignidade

Question 13

Nodulo pulmonar - conduta

Answer 13

Solido
<6mm = nova tc em 1 ano se alto risco | alta se baixo risco
6-8mm= nova TC em 6 meses
>8mm = bx | se baixo risco, considerar repetir TC em 3 meses

Sub-solido
<6mm = alta se unico | repetir Tc em 6 meses se multiplas
>= 6mm = nova TC em 6m
*** se crescer ou solidificar = BX

Question 14

Nodulo pulmonar - metodos bx

Answer 14

Broncoscopia - lesoes centrais, endobronquicas, > 2cm
Percutanea - lesoes perifericas, guiada por imagem, 1cm, mais material coletado
Cirurgica = ultima escolha, se positivo na congelação = cx

Question 15

Ca de pulmao - tipos histologicos

Answer 15

> Nao peq cels - mais freq (85%)
- 40% adenoca
- 28% CEC

> Peq cels - altamente letal
- Tbg elevado, muitos linfonodos > sd veia cava, grave

Question 16

População que se beneficia do rastreamento ca de pulmao

Answer 16

55-74 anos
Tbg
Abstemios ha menos de 15 anos
30 maços anos

Question 17

Estadiamento do ca de pulmao

Answer 17

Mediastino, osso, adrenal, figado, cranio, pulmao
Status mediastinal!!!!

Nao invasivo
- Tc de torax
Petct
Tc/rm de cranio

Invasivo
EBUS-TBNA
Mediastinoscopia
Videotoracoscopia

Question 18

Ca de pulmao, estadiamento T

Answer 18

T1 - ate 3cm
T2 - até 5cm ou acometimento da pleura visceral
T3 - ate 7cm ou acometimento da parede toracica
T4 > 7cm, ou acometimento do nervo laringeo (rouquidao)

Question 19

Tto ca pulmao

Answer 19

Cx: estagio iniciais, ressecção completa, sem linfonodo +

Tto cx + sistemico = risco de meta, mediastino +, pouco volume

Rtx e Qtx = meta, mediastino +++, volume elevado

> > > Lobectoia + dissecção linfonodal mediastinal
VATS ou RATS

Question 20

Avaliação pre op pulmonar

Answer 20

VEF1 > 60% = baixo risco

VEF1 <60% ou DLCO <60% = ergoespirometria
< 10ml/kg/l = proibitivo
10-20ml/kg/l = individualizar
> 20ml/kg/l = baixo risco

Question 21

Pneumotorax espontaneo primario - quadro

Answer 21

Magro, longilineo, com quadro subito sem fator externo envolvido de dor e dispneia

Question 22

PTX espontaneo secundario

Answer 22

Existencia de doença pulmonar pre existente - ENFISEMA OU INTESTICIOPATIA CISTICA (LINFANGIOLEIOMIOMATOSE)

Question 23

Cd ptx espontaneo primario

Answer 23

Drenagem se >20%, progressão, SINTOMA

Definitivo > segmentectomia apical com pleurectomia OU pleurodese
- >=2 episodios unilaterais, 1ep bilateral, profissao de risco, acesso ao hospital dificil

Question 24

Cd ptx espontaneo primario

Answer 24

> > Bulectomia, tx pulmonar, pleurodese

Criterios tto definitivo
- limitação tto clinico
- restrição ventilatoria
- criterios para tx pulmonar

Question 25

Ptx espontaneo catamenial

Answer 25

Mulher, idade fertil, dor pelvica previa > endometriose
- focos toracicos> pneumotorax ciclico a direita, pneumotorax pos rel secual, derrame pleural serohematico

TTo: analogo GnRH, contraceptivo oral, cx se refratario
» Plicatura diafragma, exerese implante, pleurodese quimica ou mecanica

Question 25

Ptx espontaneo catamenial

Answer 25

Mulher, idade fertil, dor pelvica previa > endometriose
- focos toracicos> pneumotorax ciclico a direita, pneumotorax pos rel secual, derrame pleural serohematico

TTo: analogo GnRH, contraceptivo oral, cx se refratario
» Plicatura diafragma, exerese implante, pleurodese quimica ou mecanica

Question 26

Informações importantes quadro de tumor de mediastino

Answer 26

Idade, ssexo, localização e sintomas

Question 27

Divisao do mediastino x tumor comum

Answer 27

Anterior - timo e lfn
- Timoma
- Linfoma
- cels germinativas

Medio - lfn, bronquio, esofago
- Linfoma
- Cistos benignos

Posterior - nervos
- Schwannoma (benigno, pode degenerar)

Superior - lfn, bocios mergulhantess
- linfoma
- bocio mergulhante

Question 28

Sd paraneoplasica do timoma

Answer 28

Miastenia gravis - mais freq, anti-AChR 80%, classificação de Osserman
Cx quanto mais cedo melor se anti-AChR +

Aplasia de cel vermelha

Hipogamaglobulinemia

Question 29

Classificação de Osserman

Answer 29

I - ocular
IIa - dificuldade andar
IIb - sintoma bulbar (orofaringe, laringe)
III - IRa
IV - Envolvimento respiratorio tardio

Question 30

Classificação - timoma

Answer 30

Masaoka - nao considera lfn
I - encapsulado&raquo_space; Cx
II - invasao gordura adjacente&raquo_space; CX e RT
III - invasao pericardio&raquo_space;> CX e RT
IVa - disseminação intratoracica&raquo_space;> CX e RT e QT
IVb - hematogenica e linfatica&raquo_space;> Cx e RT e QT

TNM
OMS - marca gravidade > A, AB, B1, B2, B3, C

Question 31

Tto pectus carinatum

Answer 31

Correção de cunho estetico
> Colete compressivo
> Correção cirurgica > cx de Ravitch

Question 32

Tto pectus excavatum

Answer 32

Nao cirurgicos: colete compressor, vacuum bell, correção postural
Cirurgico: se indice de Haller > 3,25 (transversal/longitudinal)
- Cx de Nuss: implante de barras metalicas em posição retroesternal

Question 33

Causas de estenose traqueasl

Answer 33

Pricnipal - pos IOT prolongada
Infecciosas - paracoco, TB, histoplasma
Inflamatoria - Wegener, policondrite, amiloidose
Idiopatica - mulher jovem

Question 34

Cd na estenose de traqueal

Answer 34

Estabilizar (O2 + nbz com adrenalina) mascara laringea
Avaliação endoscopica e dilatação