Torax Flashcards
(35 cards)
Criterios de exsudato complicado
ph <7 (7,2)
ldh >1000
glic < 40
bacterioscopia +
pus/empiema
> > se complicado, esvaziar (toracocentese ou por dreno)
Fases do exsudato complicado nao empiema
> exsudativa = 1-2sem, liq livre e esteril > esvaziamento e atb
fibrinopurulenta = liq turvo, 2-3sem, loculado > videotoracoscopia para delocular
organizada > 3-4sem, espessamento, encarceramento, retração > vats com decorticação ou toracostomia
*** toracostomia = idoso, fragil, tb pleural, neop pelural, pulmao ruim
Cd se exsudato neutrofilico nao complicado
Sem cd adicional, realizar atb
Definição de exsudato linfocitico
Mais de 50% linfocitos
Papel do ADA nos derrames pleurais
Pode estar elevada nos outros casos, porem > 35 no contexto epidemiologico pode ser TB > ripe empirico
Derrame pleural neoplasico
Mesotelioma de pleura. relacionado a exposição por amianto
Tto neo sec de pleura
Tratar o derrame > pleurodese, dreno longa permanencia, toracocentese de repetição
Diagnostico de quilotorax
TGL >110 / COLESTEROL < 200
Ctz : quilomirons
Diagnostico de pseudo quilotorax
TGL < 50 e colesterol >200
Ctz: cristais de colesterol
Definição nodulo pulmonar
Achado de lesao arredondada ate 3cm no maior eixo
Caracteristicas dos nodulos pulmonares
Totalmente solido - totalmente radiopaca > 7% risco malignidade
Vidro fosco puro - 18%
Lesao com parte solida - opacidade que permite visualizar vasos e bronquios - 63%
Nodulo pulmonar - fatores de risco malignidade
Tbg, HF, >55-60anos, mulher, asiatica, enfisema pulmonar
Tamanho
- < 4mm=0%
- 4-7mm = 1%
- 8-20mm = 15%
>20mm = 75%
Padrao calcificação
- Benignos = difuso, central, laminar, pipoca
Crescimento
- duplicação 183-1 anos
Localização
- Maior risco nos lobos superiores
Borda
- maior risco se espiculada
Componente vidro fosco
- maior risco malignidade
Nodulo pulmonar - conduta
Solido
<6mm = nova tc em 1 ano se alto risco | alta se baixo risco
6-8mm= nova TC em 6 meses
>8mm = bx | se baixo risco, considerar repetir TC em 3 meses
Sub-solido
<6mm = alta se unico | repetir Tc em 6 meses se multiplas
>= 6mm = nova TC em 6m
*** se crescer ou solidificar = BX
Nodulo pulmonar - metodos bx
Broncoscopia - lesoes centrais, endobronquicas, > 2cm
Percutanea - lesoes perifericas, guiada por imagem, 1cm, mais material coletado
Cirurgica = ultima escolha, se positivo na congelação = cx
Ca de pulmao - tipos histologicos
> Nao peq cels - mais freq (85%)
- 40% adenoca
- 28% CEC
> Peq cels - altamente letal
- Tbg elevado, muitos linfonodos > sd veia cava, grave
População que se beneficia do rastreamento ca de pulmao
55-74 anos
Tbg
Abstemios ha menos de 15 anos
30 maços anos
Estadiamento do ca de pulmao
Mediastino, osso, adrenal, figado, cranio, pulmao
Status mediastinal!!!!
Nao invasivo
- Tc de torax
Petct
Tc/rm de cranio
Invasivo
EBUS-TBNA
Mediastinoscopia
Videotoracoscopia
Ca de pulmao, estadiamento T
T1 - ate 3cm
T2 - até 5cm ou acometimento da pleura visceral
T3 - ate 7cm ou acometimento da parede toracica
T4 > 7cm, ou acometimento do nervo laringeo (rouquidao)
Tto ca pulmao
Cx: estagio iniciais, ressecção completa, sem linfonodo +
Tto cx + sistemico = risco de meta, mediastino +, pouco volume
Rtx e Qtx = meta, mediastino +++, volume elevado
> > > Lobectoia + dissecção linfonodal mediastinal
VATS ou RATS
Avaliação pre op pulmonar
VEF1 > 60% = baixo risco
VEF1 <60% ou DLCO <60% = ergoespirometria
< 10ml/kg/l = proibitivo
10-20ml/kg/l = individualizar
> 20ml/kg/l = baixo risco
Pneumotorax espontaneo primario - quadro
Magro, longilineo, com quadro subito sem fator externo envolvido de dor e dispneia
PTX espontaneo secundario
Existencia de doença pulmonar pre existente - ENFISEMA OU INTESTICIOPATIA CISTICA (LINFANGIOLEIOMIOMATOSE)
Cd ptx espontaneo primario
Drenagem se >20%, progressão, SINTOMA
Definitivo > segmentectomia apical com pleurectomia OU pleurodese
- >=2 episodios unilaterais, 1ep bilateral, profissao de risco, acesso ao hospital dificil
Cd ptx espontaneo primario
> > Bulectomia, tx pulmonar, pleurodese
Criterios tto definitivo
- limitação tto clinico
- restrição ventilatoria
- criterios para tx pulmonar
