Procto Flashcards
(37 cards)
Carcinogenese do CCR
Primeira mutação»_space;> APC (leva a polipos)
Segunda mutação»_space;> beta catenina (displasias do epitelio)
Terceira»_space;> K-RAS (protooncogenese)
Quarta mutação»_space;> p53 (se torna invasivo)
Rasrtreamento CCR
Apartir dos 45 anos com colono, ate 85 anos (individualizar entre 75-85 anos)
» normal = repetir em 10 anos
HF de CCR primeiro grau: a partir de 40 anos ou pelo menos 10anos antes do dx de CCR do familiar
Alto risco (PAF< Lynch, RCU, Crohn): a depender do protocolo da instituição
Estadiamento CCR
TIS - mucosa T1 - submucosa T2 - muscular T3 - subserosa T4a - serosa T4b - Orgaos adjacentes
N1 - 1-3 lfn +
N2 4 ou mais
Indicação de neoadjuvancia no CCR reto extraperitoneal
T3-4
LFN +
DIstais que envolvem o esfincter anal
Evolvimento da fascia mesorretal
> > promove downstaging, preservar o esfincter, diminui recidiva local
Se resposta completa = watch and wait
Tto de colon e reto intraperitoneal
Cx»_space; Margem de 5cm + linfadenectomia com ligadura dos vasos em sua origem (pelo menos 12 lfn)
Direita > a ileocecoapendicocolica
Transverso > a colica media
Esquerdo > a mesenterica inferior
Criterios ressecção endoscopica do ca de reto precoce
SM1 <4CM margens livres apos ressecção Menos de 30-40% circunferencia Dentro de 6cm da margem anal Ausencia de acometimento linfonodal Ausencia de meta Histo bem diferenciada
Indicações de QTx adjuvante
Linfonodos + = indiscutivel
Pode ser indicado: <12 lfn na peça T4 Cx de urgencia Pouco diferencia IAL e IPN
Fatores de risco cancer de canal anal
Sexo feminio >65 anos Infecção HPV 16-18 Nº parceiros sexuais na vida >10 Verrugas genitais Tbg HIv e outras DSTs Coito anal Doença inflamatoria do ânus
Estadiamento canal anal
Papar virilha
TC Toras e abd
TM pelve
PET-CT se disponivel - melhor avaliação de focos ocultos e de lfn
Estadiamento T do cancer de canal anal
Tis - in situ T1 <=2cm T2 - 2-5cm T3 > 5cm T4 qq tamanho com invasao adjacente
Tto cancer de canal anal
QTX e RTX combinada
Se recidiva - linfadenectomia inguinal de resgate, amputação abdominoperineal reto
Caracteristicas da PAF
Autossomica dominante
Penetrancia completa
Mutação do gene APC
Mais de 100 polipos adenomatosos
Inicio rastreamento: 12 anos de idade com retossigmoidoscopia
Colono anual apos dx do primeiro polipo
Sds relacionadas
> Garder - PAF + tumores desmoides, cistos sebaceos ou epidermoides, lipomas, osteomas, fibromas, dente supranumerarios, polipo de gl fundica gastrica e angiofibroma nasofaringeo juvenil
> Turcot - polipose + tumores cerebrais (meduloblsatoma e glioma)
Tto; protocolectomia total com bolsa ileal profilatica (em torno de 16 anos)
Sd de Lynch
CCR hereditario nao polipoide
Relação com cancer de endometrio, intestino delgado, ovario, estomago, glioma cerebral, ureter, pelve renal)
Instabilidaed de microssatelites > MLH1, MSH2, MSH6, PMS2
Predominio do lado direito do colon, pior prognostico
Sequencia adenoma > carcinoma ocorre mais rapidamente, vindo de polipos pre existentes
Criterios de Amsterdan - 3-2-1-1
Tto: colectomia total + ileorretoanastomose
Polipose associada ao MUTYH
Polipose atenuada, dx diferencial da PAF
Mutações autossomicas recessivas bialelicas no gene MUTYH
Lembrar quando nao encontrar mutação do gene APC
aSSOCIADA A OUTROS TUMORES - ESTOMAGO, DUODENO, MAMA, OVARIO, OSTEOMAS
Sd de Peutz Jeghers
Sd autossomica dominante - STK11
> Polipos hamartosos no TGI > podem evoluir para polipo adenomatoso
> Sintoms 10 anos de idade - sgto TGI
> Risco de intussuscepção
> Pigmentação mucocutanea
Risco de outras neoplasias, CCR, delgado, esofago, estomago, mama, pancres, ovario, testiculo, pulmao
Tto: procedimento conservador ( polipectomia, ressecção segmentar)
Hemorroida x doença hemorroidaria
Hemorroida = estrutura normal formada por coxins + arteriola + veias > continencia fecal + proteçao dos esfincteres
Dça hemorroidaria = degeneraçao dos tecidos de sustentação anal pelo hiperfluxo arterial (reamos terminais da a.retal superior) > destruição do tecido conjuntivo dentro dos coxins anais > deslizamento dos coxins
Fatores de risco para dça hemorroidaria
Esforço ao evacuar
Habitos dieteticos
Fatores geneticos
Aumento da pressao abdominal
Hemorroida interna x externa
Acima ou abaixo da linha pectinea
Interna > recoberta de mucosa, plexo hemorroidario superior, invervação visceral (não dói)
Externa > recoberta de anoderma ou pele, plexo hemorroidario inferior, invervação somatica (dói)
Principais coxins da doença hemorroidaria
Lateral esquerda (3h) Posterior direito (7h) Anterior direito (11h)
Sintomas das hemorroidas
Internas
- Prolapso, sangramento
Externo
- Sangramento, prurido
Trombose = dor aguda + nodulação local
Classificação em graus das hemorroidsa internas
I - sem prolapso
II - prolaso com esforço e retorna espontaneo
III - prolapso com esforço e retorna manualmente
IV - não reduz
Dx diferencial das hemorroidas
Varizes retais relacionadas com a hipertensao portal»_space; suturacirurgica ou ligadura elastica
Procidencia de reot / prolapso retal
Tto dça hemorroidaria
Todos = amolecimento das fezes (mais fibras e agua), menor esforço evacuatorio, banho de assento
Tto ambulatorial
- REfratariedade ao tto clinco
- Ligadura elastica se GII
- Escleroterapia se GII
Tto cirurgico - Tromobose de repetição - interna GIII ou GIV - Falha do tto clinico/ambulatorial >> Não fazer se vigencia de trombose
Tto dça hemorroidaria
Todos = amolecimento das fezes (mais fibras e agua), menor esforço evacuatorio, banho de assento
Tto ambulatorial
- REfratariedade ao tto clinco
- Ligadura elastica se GII
- Escleroterapia se GII
Tto cirurgico - Tromobose de repetição - interna GIII ou GIV - Falha do tto clinico/ambulatorial >> Não fazer se vigencia de trombose
