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medcof > Procto > Flashcards

Procto Flashcards

1
Q

Carcinogenese do CCR

A

Primeira mutação&raquo_space;> APC (leva a polipos)
Segunda mutação&raquo_space;> beta catenina (displasias do epitelio)
Terceira&raquo_space;> K-RAS (protooncogenese)
Quarta mutação&raquo_space;> p53 (se torna invasivo)

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2
Q

Rasrtreamento CCR

A

Apartir dos 45 anos com colono, ate 85 anos (individualizar entre 75-85 anos)
» normal = repetir em 10 anos

HF de CCR primeiro grau: a partir de 40 anos ou pelo menos 10anos antes do dx de CCR do familiar

Alto risco (PAF< Lynch, RCU, Crohn): a depender do protocolo da instituição

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3
Q

Estadiamento CCR

A 
TIS - mucosa
T1 - submucosa
T2 - muscular
T3 - subserosa
T4a - serosa
T4b - Orgaos adjacentes

N1 - 1-3 lfn +
N2 4 ou mais

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4
Q

Indicação de neoadjuvancia no CCR reto extraperitoneal

A

T3-4
LFN +
DIstais que envolvem o esfincter anal
Evolvimento da fascia mesorretal

> > promove downstaging, preservar o esfincter, diminui recidiva local

Se resposta completa = watch and wait

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5
Q

Tto de colon e reto intraperitoneal

A

Cx&raquo_space; Margem de 5cm + linfadenectomia com ligadura dos vasos em sua origem (pelo menos 12 lfn)

Direita > a ileocecoapendicocolica
Transverso > a colica media
Esquerdo > a mesenterica inferior

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6
Q

Criterios ressecção endoscopica do ca de reto precoce

A 
SM1
<4CM
margens livres apos ressecção
Menos de 30-40% circunferencia
Dentro de 6cm da margem anal
Ausencia de acometimento linfonodal
Ausencia de meta
Histo bem diferenciada
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7
Q

Indicações de QTx adjuvante

A

Linfonodos + = indiscutivel

Pode ser indicado:
<12 lfn na peça
T4
Cx de urgencia
Pouco diferencia
IAL e IPN
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8
Q

Fatores de risco cancer de canal anal

A 
Sexo feminio
>65 anos
Infecção HPV 16-18
Nº parceiros sexuais na vida >10
Verrugas genitais
Tbg
HIv e outras DSTs
Coito anal
Doença inflamatoria do ânus
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9
Q

Estadiamento canal anal

A

Papar virilha
TC Toras e abd
TM pelve
PET-CT se disponivel - melhor avaliação de focos ocultos e de lfn

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10
Q

Estadiamento T do cancer de canal anal

A 
Tis - in situ
T1 <=2cm
T2 - 2-5cm
T3 > 5cm
T4 qq tamanho com invasao adjacente
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11
Q

Tto cancer de canal anal

A

QTX e RTX combinada

Se recidiva - linfadenectomia inguinal de resgate, amputação abdominoperineal reto

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12
Q

Caracteristicas da PAF

A

Autossomica dominante
Penetrancia completa
Mutação do gene APC
Mais de 100 polipos adenomatosos
Inicio rastreamento: 12 anos de idade com retossigmoidoscopia
Colono anual apos dx do primeiro polipo
Sds relacionadas
> Garder - PAF + tumores desmoides, cistos sebaceos ou epidermoides, lipomas, osteomas, fibromas, dente supranumerarios, polipo de gl fundica gastrica e angiofibroma nasofaringeo juvenil
> Turcot - polipose + tumores cerebrais (meduloblsatoma e glioma)
Tto; protocolectomia total com bolsa ileal profilatica (em torno de 16 anos)

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13
Q

Sd de Lynch

A

CCR hereditario nao polipoide
Relação com cancer de endometrio, intestino delgado, ovario, estomago, glioma cerebral, ureter, pelve renal)
Instabilidaed de microssatelites > MLH1, MSH2, MSH6, PMS2
Predominio do lado direito do colon, pior prognostico
Sequencia adenoma > carcinoma ocorre mais rapidamente, vindo de polipos pre existentes
Criterios de Amsterdan - 3-2-1-1

Tto: colectomia total + ileorretoanastomose

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14
Q

Polipose associada ao MUTYH

A

Polipose atenuada, dx diferencial da PAF
Mutações autossomicas recessivas bialelicas no gene MUTYH
Lembrar quando nao encontrar mutação do gene APC
aSSOCIADA A OUTROS TUMORES - ESTOMAGO, DUODENO, MAMA, OVARIO, OSTEOMAS

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15
Q

Sd de Peutz Jeghers

A

Sd autossomica dominante - STK11
> Polipos hamartosos no TGI > podem evoluir para polipo adenomatoso
> Sintoms 10 anos de idade - sgto TGI
> Risco de intussuscepção
> Pigmentação mucocutanea
Risco de outras neoplasias, CCR, delgado, esofago, estomago, mama, pancres, ovario, testiculo, pulmao

Tto: procedimento conservador ( polipectomia, ressecção segmentar)

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16
Q

Hemorroida x doença hemorroidaria

A

Hemorroida = estrutura normal formada por coxins + arteriola + veias > continencia fecal + proteçao dos esfincteres

Dça hemorroidaria = degeneraçao dos tecidos de sustentação anal pelo hiperfluxo arterial (reamos terminais da a.retal superior) > destruição do tecido conjuntivo dentro dos coxins anais > deslizamento dos coxins

17
Q

Fatores de risco para dça hemorroidaria

A

Esforço ao evacuar
Habitos dieteticos
Fatores geneticos
Aumento da pressao abdominal

18
Q

Hemorroida interna x externa

A

Acima ou abaixo da linha pectinea

Interna > recoberta de mucosa, plexo hemorroidario superior, invervação visceral (não dói)
Externa > recoberta de anoderma ou pele, plexo hemorroidario inferior, invervação somatica (dói)

19
Q

Principais coxins da doença hemorroidaria

A 
Lateral esquerda (3h)
Posterior direito (7h)
Anterior direito (11h)
20
Q

Sintomas das hemorroidas

A

Internas
- Prolapso, sangramento

Externo
- Sangramento, prurido

Trombose = dor aguda + nodulação local

21
Q

Classificação em graus das hemorroidsa internas

A

I - sem prolapso
II - prolaso com esforço e retorna espontaneo
III - prolapso com esforço e retorna manualmente
IV - não reduz

22
Q

Dx diferencial das hemorroidas

A

Varizes retais relacionadas com a hipertensao portal&raquo_space; suturacirurgica ou ligadura elastica

Procidencia de reot / prolapso retal

23
Q

Tto dça hemorroidaria

A

Todos = amolecimento das fezes (mais fibras e agua), menor esforço evacuatorio, banho de assento

Tto ambulatorial

  • REfratariedade ao tto clinco
  • Ligadura elastica se GII
  • Escleroterapia se GII
Tto cirurgico
- Tromobose de repetição
- interna GIII ou GIV
- Falha do tto clinico/ambulatorial
>> Não fazer se vigencia de trombose
23
Q

Tto dça hemorroidaria

A

Todos = amolecimento das fezes (mais fibras e agua), menor esforço evacuatorio, banho de assento

Tto ambulatorial

  • REfratariedade ao tto clinco
  • Ligadura elastica se GII
  • Escleroterapia se GII
Tto cirurgico
- Tromobose de repetição
- interna GIII ou GIV
- Falha do tto clinico/ambulatorial
>> Não fazer se vigencia de trombose
24
Q

Tecnicas excisionais das hemorroidas

A

Hemorroidectomias
> aberta = Milligan-Morgan
> Fechada = Ferguson

25
Q

Tecnicas nao excisionais das hemorroids

A

Para hemorroidas internas !!!

PPH (prolapso circunferencial da mucosa retal)

THD ( transanal hemorrhoidal dearterialization

25
Q

Tecnicas nao excisionais das hemorroids

A

Para hemorroidas internas !!!

PPH (prolapso circunferencial da mucosa retal)

THD ( transanal hemorrhoidal dearterialization

26
Q

Fissura anal - caracteristicas

A

Ulceração linear distal a linha pectinea
Mais na linha media posterior > outras localizações = lembrar de HIV, Crohn, sifilis, neoplasoa, tb

Aguda <6 semanas / Cronica >6semanas
> hipertrofia esfincteriana, ulceraçção esbranquiçada, plicoma sentinela, papila hipertrofica

Causa = constipação, diarreia volumosa, sexo anal

26
Q

Fissura anal - caracteristicas

A

Ulceração linear distal a linha pectinea
Mais na linha media posterior > outras localizações = lembrar de HIV, Crohn, sifilis, neoplasoa, tb

Aguda <6 semanas / Cronica >6semanas
> hipertrofia esfincteriana, ulceraçção esbranquiçada, plicoma sentinela, papila hipertrofica

Causa = constipação, diarreia volumosa, sexo anal

27
Q

Tto fissura anal

A

Clinico - principalmenta para quadro agudo

  • bloq canal de calcio tipico topicos
  • regularizar habito intestinal
  • Aumento de fibra e aua
  • Banho de assento

Tto cirurgico - para as cronicas
Esfincterotomia lateral interna

28
Q

Caracteristicas das fistulas perianais

A

Comunicação de cripta infectada com tecido perianal

Fatores de risco - abscesso perianal, DC, mulheres, TB

Sintomas: drenagem constante de material purulento/ fecaloide pelo anus

29
Q

Classificação Parks

A

Fsitulas perianais:

1 - Interesfincteriana (mais comum)
2 - Transesfincterianas (2ª mais comum)
3 - Supraesfincterianas
4 - Extraesfincterianas

30
Q

Regra de Goodsall-Salmon

A

Orificio externo anterior&raquo_space;> trejeto linear

Orificio externo posterior&raquo_space;> trajeto curvilineo para cripta media posterior

Orificio > 3cm da BA&raquo_space;> trajeto curvilineo para cripta media posterior

31
Q

Conceito de fistulas perianais complexas

A

Extraesfinceterianas, supraesfincterianas, transesfincterianas com mais de 30% de envolvimento do esfincter externo, Dça de Crohn, RTx, neoplasia

> > > avaliação por imagem
- RM de pelve, TC de pelve. US endorretal, fistulografia

32
Q

Tto fistula perianal

A

Simples = fistulectomia ou fistulotomia

Fistulas complexas = sedenho, retalhos, LIFT

33
Q

Definição dos abscessos perianais

A

Infecção das gl de Chiari

Aprox 50% apresentam fistulas perianais

34
Q

Tto abscesso perianal

A

Drenagem +/- atb

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