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R+ Cirurgia Geral > CCP > Flashcards

CCP Flashcards

1
Q

Síndrome de Lemierre

A

Tromboflebite séptica da veia jugular interna, após uma orofaringite, com embolização séptica para o pulmão ou outros órgãos

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2
Q

Síndrome da fome óssea

A

HipoCa + hipoP + hipoMg graves e prolongadas, acompanhadas do aumento nos marcadores do metabolismo ósseo (FA)

Acontece após a correção de condições associadas à alta renovação óssea. Um exemplo é após a paratireoidectomia em pacientes com hiperparatireoidismo. A rápida queda nos níveis circulantes de hormônio paratireoidiano após a cirurgia leva ao aumento da deposição de cálcio no osso.

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3
Q

Hiperparatireoidismo
Alterações laboratoriais que confirmam o diagnóstico

A

PTH e Ca elevados

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4
Q

Confirmação do diagnóstico de carcinoma de paratireóide

A

Invasão de vaso ou cápsula na histologia
> PAAF serve apenas para confirmar se é paratireóide

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5
Q

Nódulos tireoideanos
Indicação de PAAF pelo USG

A

TIRADS:
3 se > 25mm
4 se > 15mm
5 se > 10mm

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6
Q

Nódulos tireoideanos
Seguimento com USG

A

Para nódulos que não preenchem critérios para PAAF:
< 1cm + carcaterísticas suspeitas: 6-12m
suspeita baixa-intermediária: 12-24m
muito baixo risco: 2-3a

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7
Q

Sistema Bethesda

A

Análise citológica da PAAF e risco de malignidade

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8
Q

Bethesda 1

A

Não diagnóstico (risco de malignidade 1,3%)
Repetir PAAF guiado por USG

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9
Q

Bethesda 2

A

Benigno (risco de malignidade 4%)
Acompanhamento clínico e USG

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10
Q

Bethesda 3

A

Indeterminado (risco de malignidade 22%)
Repetir PAAF
Teste molecular + calcitonina
Lobectomia ou Vigilância ativa

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11
Q

Bethesda 4

A

Indeterminado (risco de malignidade 30%)
Teste molecular e calcitonina + Lobectomia diagnóstica

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12
Q

Bethesda 5

A

Suspeito de malignidade (risco de malignidade 74%)
Teste molecular + Lobectomia ou Tireoidectomia

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13
Q

Bethesda 6

A

Maligno (risco de malignidade 97%)
Tireoidectomia ou Lobectomia

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14
Q

Teste de congelação para tireóide tem __________ sensibilidade

A

BAIXA sensibilidade

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15
Q

Níveis linfonodais
Ia

A

Ia – Submentoniano: encontra-se entre os ventres anteriores de cada músculo digástrico , seu limite inferior é o osso hióide e superior a mandíbula.

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16
Q

Níveis linfonodais
Ib

A

Ib – Submandibular: encontra-se entre os ventres anterior e posterior do músculo digástrico de cada lado, seu limite inferior é o osso hióide e superior a
mandíbula.

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17
Q

Níveis linfonodais
II

A

II: fica atrás da glândula submandibular acompanhando a jugular e a carótida,
anteriormente à borda posterior do músculo esternocleidomastoideo e
inferiormente até a altura do osso hióide ou do bulbo carotídeo.
* IIa: anterior ao nervo acessório
* IIb: posterior ao nervo acessório

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18
Q

Níveis linfonodais
III

A

III: se extende do bulbo carótideo ou altura do osso hióide até borda inferior do músculo omohióide ou na linha que passa pela borda inferior da cartilagem
cricóide.

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19
Q

Níveis linfonodais
IV

A

IV: se extende da borda inferior do músculo omohióide ou na linha que passa pela borda inferior da cartilagem cricóide até a clavícula.

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20
Q

Níveis linfonodais
V

A

V – Cadeia posterior: se extende da borda posterior do músculo
esternocleidomastóideo até a borda anterior do músculo trapézio, seu limite inferior é a clavícula.
* Va: superior ao nervo acessório
* Vb: inferior ao nervo acessório

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21
Q

Níveis linfonodais
VI

A

VI – Compartimento central: se encontra entre as bordas laterais dos músculos esterno-hióide de cada lado, extendendo-se do osso hióide até a fúrcula esternal.

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22
Q

Principal causa de hiperparatireoidismo

A

Primário - adenoma solitário de paratireoide

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23
Q

Hiperparatireoidismo primário
Exame localizatório

A

Cintilografia com sestamibi

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24
Q

Sinal de Chvostek

A

Sinal de hipocalcemia
> Percussão do n. facial em frente ao pavilhão auricular > contração da musculatura perilabial ipsilateral

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25
Sinal de Trousseau
Sinal de hipocalcemia + específico > Esfigmo com PAS + 20mmHg por 3min > contração do antebraço e flexão do punho
26
Tumores da glândula salivar (parótida e submandibular) Diagnóstico
PAAF ou agulha de biópsia se ulceração Tumores de baixo grau: história de meses-anos, nódulo indolor Tumores de alto grau: história de dias-semanas, paralisia facial, Mx linfonodal
27
Tumores da glândula salivar (parótida e submandibular) Tratamento
Parótida: parotidectomia total + excisão do nervo facial com reconstrução microcirúrgica se acometimento do mesmo +/- esvaziamento linfonodal Submandibular: esvaziamento da loja submandibular + nível I + estruturas adjacentes acometidas > +/- RT adjuvante
28
Qual o tumor mais comum das glândulas salivares?
Benigno: 1) adenoma pleomórfico, 2) tumor de Warthin Maligno: 1) carcinoma mucoepidermóide, 2) carcinoma adenoide cístico
29
Tumor de Warthin
Cistoadenoma papilífero linfomatoso Tumor benigno da glândula parótida > Mais comum em homens tabagistas > Polo inferior do lobo superficial > 20% bilaterais
30
Estruturas anatômicas presentes na região submandibular - Nervos: - Vasos: - Músculos: - Outro:
- Nervo hipoglosso (XII), lingual (ramo do V), marginal da mandíbula (ramo do VII) - Artéria e veia faciais - Músculo digástrico e milo-hioideo - Ducto de Warthon
31
% de tumores benignos Parótida: Submandibular: Lingual e glândulas salivares menores:
Parótida: 80% Submandibular: 50% Lingual e glândulas salivares menores: 20%
32
Tratamento do cisto do ducto tireoglosso
Técnica de Sistrunk > menor recidiva Excisão de todo o trajeto do cisto até a base da língua (forame cego) + porção central do hioide
33
Cisto do ducto tireoglosso é ______________ à protrusão da língua
MÓVEL
34
Lesão precursora do CEC
Queratose actínica
35
Subtipos mais comuns do CBC
Superficial e nodular (menos agressivos)
36
Subtipos mais agressivos do CBC
Micronodular, metatípico e esclerodermiforme
37
Fatores de risco para recidiva de CBC
> 2cm < 35 anos Imunossuprimidos Áreas específicas da face Bordas mal definidas Área de radioterapia prévia Subtipo escleroderiforme, basoescamoso, micronodular
38
CEC x CBC Exposição solar
CEC - crônica x CBC e melanoma - queimaduras solares
39
Cisto dermóide x Cisto do ducto tireoglosso
Cisto dermóide: SEM mobilidade com deglutição e protrusão da língua e supra-hióideo
40
Fatores de pior prognóstico de CBC
Paciente jovem Áreas de fusão embrionária (maior replicação celular) > sulco nasogeniano Áreas próximas a orifícios naturais Recidiva Subtipo escleroderiforme, basoescamoso, micronodular
41
CEC de alto risco
>= 2cm Invasão do subcutâneo Invasão perineural Localização: cabeça, pescoço, mãos, pés, anogenital, pré-tibial Recidiva Subtipos acantolítico, adenoescamoso, carcinosarcomatoso > Realizar RNM (extensão) e TC (linfonodos)
42
Tratamento cirúrgico do CEC
Baixo grau: margens 4-6mm Alto grau: margens 6-10mm + congelamento de margens no intraoperatório OU Cirurgia de Mohs (avaliação microscópica das margens)
43
Linfangioma (higroma cístico) Principal característica
TRANSILUMINAÇÃO Diagnóstico pré-natal
44
Tratamento dos linfangiomas (higroma cístico)
Escleroterapia com bleomicina, OK-432 (picibanil) > 2 anos: excisão cirúrgica
45
O linfangioma/higroma cístico está correlacionado a
Anormalidades cromossômicas
46
Anomalias do aparelho branquial Localização
Borda anterior do ECM
47
Anomalias do aparelho branquial Tratamento
Excisão cirúrgica: cisto + trajeto
48
Massa cervical lateral cística
- Cisto branquial - Linfangiomas - Mx de CEC orofaringe HPV+ - Mx de carcinoma papilífero de tireóide
49
Sinal patognomônico de anomalias do aparelho branquial
PAAF: cristais de colesterol/birrefringência a luz
50
Dermatofibrosarcoma protuberante
Tumor baixo grau de malignidade Crescimento lento e infiltrativo Alta taxa de recorrência após excisão cirúrgica
51
Transformação maligna de um adenoma pleomórfico
Carcinoma ex-adenoma pleomórfico
52
O que divide a glândula parótida em lobo superficial x profundo
Nervo facial (VII)
53
Quando realizar o esvaziamento cervical eletivo?
N0 > 20% chance de Mx linfonodal não detectada no pré-operatório
54
Esvaziamento cervical radical
- I-V - ECM - Veia jugular interna - Nervo acessório
55
Esvaziamento cervical radical modificado
I-V + poupa pelo menos uma das estruturas acima: Tipo I: apenas 1 estrutura é preservada – n. acessório Tipo II: 2 estruturas são preservadas – n. acessório + m. esternocleidomastoideo Tipo III: as 3 estruturas são preservadas
56
Esvaziamento cervical seletivo Tireóide
Central/Recorrencial VI
57
Esvaziamento cervical seletivo Laringe
Jugulo-carotídeo (lateral) II, III, IV
58
Esvaziamento cervical seletivo Boca
Supraomo-hioideo I, II, III
59
Estadiamento do CEC de trato aerodigestivo T
T1: <= 2cm T2: 2-4cm T3: > 4cm T4: invasão de tecidos adjacentes a: operável b: invasão de espaço mastigatório (lâmina pterigoides), carótida, base do crânio
60
Estadiamento do CEC de trato aerodigestivo N
N1: único ipsilateral, <= 3cm N2a: único ipsilateral, 3-6cm N2b: múltiplos ipsilaterais, 3-6cm N2c: contralateral, <=6cm N3a: > 6cm N3b: extravazamento extranodal
61
Indicação de tratamento adjuvante no CEC de trato aerodigestivo RT
Sempre adjuvante!!! T3/T4 Margens comprometidas (R1) ou exíguas (< 5mm) Invasão perineural ou vascular N+ (2 ou mais linfonodos)
62
Indicação de tratamento adjuvante no CEC de trato aerodigestivo QT
Sempre adjuvante e associado a RT!!! Margens comprometidas Extravazamento extranodal +
63
Hiperparatireoidismo primário Ca / P / PTH
Uniglandular > Adenoma Ca elevado / P baixo / PTH elevado
64
Hiperparatireoidismo secundário Ca / P / PTH
Multiglandular > DRC Ca normal ou baixo / P elevado / PTH elevado
65
Hiperparatireoidismo terciário Ca / P / PTH
Multiglandular > Tx renal Ca elevado / P baixo / PTH elevado

R+ Cirurgia Geral (14 decks)

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