Emergências não-traumáticas

Question 1

Hipertensão intra-abdominal
Classificação

Answer 1

I: 12-15mmHg
II: 16-20mmHg
III: 21-25mmHg
IV: > 25mmHg
Síndrome compartimental: HIA + disfunção orgânica

Question 2

Fístula de alto débito

Answer 2

> 500ml

Question 3

Tempo para formação de fístula de duodeno

Answer 3

5-6d

Question 4

Tempo para formação de fístula de cólon

Answer 4

8-10d

Question 5

Causas de fístula biliar após colecistectomia

Answer 5

1) Lushka (colangio vai ser normal)
2) Lesão inadvertida de vias biliares
3) Abertura de clipe de ducto cístico

Question 6

Síndrome de Fournier
Indicação de colostomia

Answer 6

Lesão de esfíncter anal
Lesão de reto intra ou extraperitoneal?

Question 7

Úlcera péptica
Ulcerorrafia
Prescrição à alta

Answer 7

Omeprazol 40mg por 6 semanas ou outro IBP
Solicitar EDA após 6-8 semanas
Se gastrectomia: não precisa de IBP

Question 8

Varizes esofagogástricas
Classificação de Sarin

Answer 8

• GOV-1: esofagogástricas que se estendem 2 a 5 cm abaixo da transição gastroesofágica pela pequena curvatura do estômago
• GOV-2: esofagogástricas que se estendem pela grande curvatura do estômago
• IGV-1: varizes gástricas isoladas localizadas no fundo gástrico a poucos centímetros da cárdia
• IGV-2: varizes gástricas isoladas que ocorrem em qualquer local do estômago

Question 9

Tratamento das varizes esofagogástricas de acordo com a classificação de Sarin

Answer 9

GOV1: não faz cianoacrilato > preferência por ligadura elástica
GOV2 e IGV: cianoacrilato

Question 10

Qual tipo de variz esofagogástrica está mais relacionada com trombose de veia esplênica?

Answer 10

GOV-2

Question 11

Varizes esofagogástricas
Sangramento refratário ao tto endoscópico

Answer 11

= EDA 2x
- cirurgia porto-cava calibrada nos pacientes sem proposta de Tx hepático (porto-cava é proscrita: insuficiência hepática com encefalopatia hepática)
- TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) como ponte para o Tx hepático

Question 12

Úlcera péptica
Classificação de Jhonson

Answer 12

• Tipo I e IV: hipocloridria
• Tipo II e III: hipercloridria
• Tipo V: múltiplas > AINES

Question 13

Lesão de Dieulafoy

Answer 13

• Malformação arteriovenosa
• Tratamento: clipe, eletrocoagulação, cianoacrilato

Question 14

Úlcera de Cameron

Answer 14

Hérnia hiatal + esofagite de refluxo

Question 15

Hemorragia digestiva baixa
Quando realizar colonoscopia internado?

Answer 15

Choque, politransfundidos, mantém exteriorizações, policomorbido (cardiopatas, idosos, etc)

Question 16

Tumores abdominais
Linfonodos a distância

Answer 16

• Interaortocaval
• Raiz de mesentério
• Periaortico

Question 17

Cirurgia de urgência no hepatopata
Quais são os riscos?

Answer 17

CHILD B ou C:
- Circulação colateral > Sangramento
- Risco de descompensação hepática
- Ascite
- Sangramento
CHILD B: compensar a hepatopatia antes

Question 18

Suboclusão intestinal (bridas)
Conduta

Answer 18

• SNG por 48h
• Gastrografia: 3h de SNG > contraste VO > RX 6h após:
  
  • constraste no cólon: realimentar
  • sem contraste no cólon: operar

Question 19

Critérios de gravidade da pancreatite aguda

Answer 19

Apache II >= 8
Marshall >=3
SOFA >= 3

Question 20

Coledocolitíase
Caso o cálculo não saia na CPRE, o que fazer?

Answer 20

Exploração de vias biliares
Se não der certo: duodenotomia + papilotomia cirúrgica
Se colangite: dreno de Kher

Question 21

Analgesia na Pancreatite Aguda

Answer 21

Escopolamina: dilata a papila duodenal
Opióides: aumentam a contração do esfíncter de Oddi e causam náuseas e vômitos

Question 22

Diverticulite aguda
Marcador de gravidade

Answer 22

PCR > 17 em imunocompetentes

Question 23

Balão de Sengstaken-Blakemore
Quanto tempo?

Answer 23

24h (tempo máx > risco de isquemia e perfuração)
Em 12h: desinsuflar o esofágico > Se sangramento: insuflar de novo

Question 24

A DUP é mais/menos comuns nos hepatopatas

Answer 24

Mais comum

Question 25

Pneumotórax espontâneo
Quando realizar TC tórax?

Answer 25

2º episódio
OU
1º episódio + suspeita de DDx (paciente não segue o protótipo de jovem + longilíneo + homem)

Question 26

Melhor preditivo positivo para coledocolitíase

Answer 26

GGT

Question 27

Cólica biliar refratária =

Answer 27

Coledocolitíase associada (15%)
Colecistite aguda em fase inicial

Question 28

Tipos de abdome agudo vascular

Answer 28

1) Oclusivo
- Embolia
- Trombose arterial x venosa
2) Não oclusivo

Question 29

Answer 29

Aerobilia = central
- Fluxo de bile é centrípeto

Question 30

Answer 30

Aeroportia = periférico
- Fluxo de sangue portal é centrífugo

Question 31

Causas de aeroportia

Answer 31

Isquemia Intestinal 43%
Procedimento de dilatação do trato gastrointestinal 12%
Abscesso intraperitoneal 11%

Question 32

Colecistite Aguda
Classificação de Tokyo

Answer 32

1. Leve (s/ complicações)
2. Moderada:
   - Leucocitose > 18000
   - Massa palpável e dolorosa em QSD
   - > 72h
   - Sinais de complicação local: gangrena, abscesso pericolicístico, abscesso hepático, peritonite biliar, colecistite enfisematosa
   a) CCI < 6 ou ASA < 3
   b) CCI ≥ 6 ou ASA ≥ 3
3. Grave: disfunções sistêmicas

Question 33

Pancreatite aguda
Critérios de Balthazar

Answer 33

Leve: 0-3 pontos
Moderado: 4-6 pontos
Grave: 7-10 pontos

Question 34

Tuberculose intestinal
Apresentações

Answer 34

1) Intestinal: Úlcera x Pseudotumor
2) Ganglionar
3) Peritoneal (peritonite primária)

Question 36

Hérnia associada a bypass gástrico em Y de Roux

Answer 36

Hérnia de Petersen

Question 37

Hérnias ventrais na linha semilunar

Answer 37

Hérnia de Spiegel

Question 38

Hérnias lombares

Answer 38

Grynfeltt-Lesshaft: triângulo lombar superior
Petit: triângulo lombar inferior

Question 39

Hérnia com divertículo de Meckel

Answer 39

Hérnia de Littré