Clínica Cirúrgica Flashcards
(34 cards)
Causas de vômitos no pós-operatório
- Medicamentos que causam vômitos (abdome normal):
Dipirona
Ciprofloxacino
Metronidazol
Dipirona 2g
Opióides - Intestinal
Mecânica: estenose, Brida, hérnia interna, corpo estranho, deiscência bloqueada
Funcional: gastroparesia (DM), íleo, Sindrome de Olgivie - Inflamatório
Causa mais comum de FA no pós-operatório
Hipovolemia
Exame físico
Defesa =
Defesa = Contração voluntária
Monocryl (poliglicaprone)
Monofilamentar
Sintético
Absorvível
50% da força tênsil: 7-10d
Polidiaxanona (PDS)
Monofilamentar
Sintético
Absorvível
50% da força tênsil: 4 semanas
Catgut
Monofilamentar
Natural
Absorvível
50% da força tênsil: 7d (cromado 10-14d)
Ácido poliglicólico (dexon)
Multifilamentar
Sintético
Absorvível
50% da força tênsil: 2-3 semanas
Poliglactina 910 (Vicryl)
Multifilamentar
Sintético
Absorvível
50% da força tênsil: 2-3 semanas
Polipropileno (Prolene, Surgilene)
Monofilamentar
Sintético
Inabsorvível
Nível de plaquetas adequado para anticoagulação
> 100.000
Tempo de fístula:
- Esôfago
- Estômago
- Duodeno/delgado
- Cólon
- Vias biliares
- Pâncreas
- Bexiga
Tempo de fístula:
- Esôfago: 10 dias
- Estômago: 5 dias
- Duodeno/delgado: 5-7 dias
- Cólon: 7 dias
- Vias biliares: 48h / 10-14 dias
- Pâncreas: 4-5 dias > se fístula: dreno por 21 dias
- Bexiga: 10-14 dias
Plaquetopenia induzida por heparina
Quanto tempo?
7 dias
Causas de persistência de fístula
Paciente:
- Imunossupressão
- Infecção
- Corpo estranho (dreno)
- Obstrução à jusante (tumor)
Fístula:
- Alto débito
- Trajeto curto
- Fístula labiada
Critérios de Light
Proteínas no líquido pleural/soro > 0,5.
LDH no líquido pleural/soro > 0,6.
LDH no líquido pleural > 2/3 limite superior normal do soro.
Se 1 ou mais +: EXSUDATO
Derrame pleural complicado
1) Franca purulência na análise macroscópica
2) Cultura positiva ou gram com bactérias visualizadas
3) Análise bioquímica com pH < 7,2 ou glicose < 40 mg/dL
4) Grande volume associados a septações e loculações na ultrassonografia ou tomografia
Classificação LPP
1-2: medidas preventivas + clínicas
3-4: tratamento cirúrgico > não fazer enxertos!
Classificação das cirurgias quanto ao risco de infecção
Limpa: não traumática, sem quebra de técnica
Potencialmente contaminada: TGI, TGU, trato respiratório sem contaminação, mínima quebra de técnica
Contaminada: trauma, contaminação, quebra de técnica asséptica
Infectada: ferida traumática/contaminada tardia com tecidos desvitalizados, fezes, corpo estranho, pus
Desnutrição de alto risco
- IMC < 18 ou > 40
- Albumina < 3,5
- Linfócitos < 1500
- Perda de 5% do peso em 30 dias ou 10% em 60 dias
- Doenças consumptivas ou disabsortivas
Quando realizar reposição de corticóide no peroperatório?
Prednisona > 10mg/d por > 14 dias
Quanto tempo para adaptação de ileostomia?
6-8 semanas
Qual débito de ileostomia preocupa para DHE?
> 1L
Quantos dias antes da cirurgia suspender:
AAS
Clopidogrel
Varfarina
NOACs
AAS: 7-10 dias
Clopidogrel: 5-7 dias
Varfarina: 5 dias
NOACs: 24-48h
Quando suspender hipoglicemiantes orais no pré-operatório?
Metformina: 24h antes
Sulfonilureias (gliclazida e glibenclamida): no mesmo dia
Semaglutida (ozempic): 21 dias
Obstrução intestinal maligna
Tratamento
1) Octreotide (nível A)
2) Anti-heméticos (haldol), antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida, bromoprida, domperidona), corticóide (nível B)
