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R+ Cirurgia Geral > Esôfago, Estômago, Duodeno > Flashcards

Esôfago, Estômago, Duodeno Flashcards

(80 cards)

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1
Q

Quais os tipos de gastrectomias?

A

Subtotal
Total
Parcial
Cunha

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Q

Gastrectomia subtotal
Marcos anatômicos

A
  • Toda a pequena curvatura
  • 2 vasos acima da mudança de direção dos gastroepiplóicos
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Q

Gastrectomia parcial
Marcos anatômicos

A

Artérias gastroepiplóicas direita e esquerda quando mudam de direção

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4
Q

Linfonodos necessários para ressecar um tumor de estômago

A

15

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Q

Gastrectomia total
Linfadenectomia D1

A

Linfonodos 1-7
1) Paracárdicos direitos
2) Paracárdicos esquerdos
3) Perigástricos da curvatura menor
4) Perigástricos da curvatura maior
5) Suprapilóricos
6) Infrapilóricos
7) Artéria gástrica esquerda

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6
Q

Gastrectomia total
Linfadenectomia D2

A

Linfonodos 1-7 (D1) + 8a, 9, 11p, 12a
1) Paracárdicos direitos
2) Paracárdicos esquerdos
3) Perigástricos da curvatura menor
4) Perigástricos da curvatura maior
5) Suprapilóricos
6) Infrapilóricos
7) Artéria gástrica esquerda
8) a) Artéria hepática anterior
9) Tronco celíaco
11) p) Artéria esplênica proximal
12) a) Ligamento hepatoduodenal (artéria)

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7
Q

Gastrectomia total
Linfadenectomia D3

A

Linfonodos 1-7, 8a, 9, 11p, 12a (D2) + 13-16
1) Paracárdicos direitos
2) Paracárdicos esquerdos
3) Perigástricos da curvatura menor
4) Perigástricos da curvatura maior
5) Suprapilóricos
6) Infrapilóricos
7) Artéria gástrica esquerda
8) a) Artéria hepática anterior
9) Tronco celíaco
11) p) Artéria esplênica proximal
12) a) Ligamento hepatoduodenal (artéria hepática)
13) Retropancreáticos
14) Vasos mesentéricos superiores
15) Artéria cólica média
16) Para-aórticos

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8
Q

Margem distal do tumor gástrico deve ser _____________

A

Exígua (não consegue dar mais margem no duodeno sem realizar uma GDP)

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9
Q

Síndrome do Cajado

A

Candy cane pode causar sintomas de náuseas, vômitos e outros sintomas obstrutivos

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10
Q

Classificação da hérnia de hiato

A
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11
Q

Classificação de Siewert

A
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12
Q

Junção esofagogástrica fica a quantos cm da ADS

A

38-40cm

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13
Q

Qual tipo de reconstrução gástrica tem mais chance de ter câncer de coto gástrico?

A

Billroth 2
> contato da anastomose com ácidos biliares

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14
Q

Onde é mais comum o câncer de coto gástrico?

A

Billroth 1: área não anastomótica
Billroth 2: anastomose

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15
Q

Local mais comum dos gastrinomas

A

Triângulo de Passaro:
Junção entre os ductos biliares cístico e comum (colédoco)
2ª e 3ª porções do duodeno
Colo e corpo do pâncreas

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16
Q

Esclerose sistêmica
Síndrome CREST

A

Calcinose, Raynaud, Esôfago com dismotilidade, Sclerodactilia, Telangiectasias

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17
Q

Principais distúrbios motores do esôfago

A

Primário: acalásia
Secundário: esclerose sistêmica

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18
Q

Esclerose sistêmica > mecanismo de disfagia

A

Hipotonia + relaxamento do EEI > disfagia + refluxo

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19
Q

Divertículo de Zenker
Localização

A

Triângulo de Killian = entre os músculos tireofaríngeo e cricofaríngeo
Divertículo FALSO

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20
Q

Tratamento do divertículo de Zenker

A

Se sintomáticos ou > 5cm: miotomia do cricofaríngeo + diverticulectomia
Divertículos pequenos: diverticulopexia

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21
Q

Divertículo epifrênico
Tratamento

A

Diverticulectomia + miotomia abaixo do divertículo

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22
Q

Disfagia lusória

A

Compressão extrínseca por artéria subclávia direita aberrante (artéria lusória = surge do arco aórtico após a subclávia esquerda)
= Massa pulsátil comprimido o esôfago

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23
Q

Acalásia
Definição

A

Atonia do esôfago com aperistalse + ausência de relaxamento do EEI

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24
Q

Principal causa de acalásia

A

Doença de Chagas (degeneração dos planos mioentéricos pelo T. cruzi)

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25
Esofagite eosinofílica Achado na EDA
Placas e manchas na mucosa + Traqueização do esôfago
26
Esofagite eosinofílica Diagnóstico histológico
15 eosinófilos por campos grandes de aumento
27
Anel de Schatzki
DRGE > lesões inflamatórias > fibrose > subestenose do esôfago (anel de Schatzki)
28
Indicações de cirurgia bariátrica
1. IMC > 40 (grau 3) 2. IMC = 35-40 (grau 2) + DM2, HAS, SAOP, DAC, dislipidemia 3. IMC = 30-35 (grau 1) + DM2 +Tratamento clínico por 2 anos
29
Gastrectomia com reimplante da artéria hepática
Técnica de Appleby
30
Exclusão pilórica na lesão de duodeno
Exclusão do trânsito pelo duodeno: 1) Diverticulização duodenal (cirurgia de Berne): B2 2) Exclusão pilórica + gastrojejunostomia (cirurgia de Vaughan): fechamento do piloro por dentro > abre depois 3) Tripla ostomia: SNG/GTT + duodenostomia + jejunostomia
31
Contraindicações à cirurgia bariátrica
- Dependência química ou etilismo - Doença psiquiátrica grave - Cirrose hepática com varizes esofagogástricas - DPOC avançado - < 18 anos
32
Tratamento do esôfago de Barrett + displasia
Ablação ou mucosectomia > Se não estiver com tto clínico otimizado, repetir a EDA em 3m (displasia de alto grau) ou 6m (displasia de baixo grau)
33
Fundoplicaturas
1) Nissen: 360º 2) Lind-Toupet: 270º 3) Dor: 180º
34
Fundoplicatura na Cirurgia de Heller-Pinotti
Postero-antero-lateral esquerda
35
3 principais sítios de perfuração esofágica na EDA (= pontos de estreitamento)
1) Triângulo de Killian (entre os músculos tireofaríngeo e o cricofaríngeo) 2) Constricção broncoaórtica 3) Transição esofagogástrica
36
Cirurgia de Serra-Dória
Anastomose latero-lateral entre o esôfago distal + fundo gástrico E gastrectomia parcial com reconstrução em Y de Roux E vagotomia > Acalásia avançada
37
Tratamento da acalásia grau 4 (dolicomegaesôfago)
- Esofagectomia - Serra-Dória - Thal-Hatafuku - Mucosectomia com interposição de tubo gástrico
38
Classificação de Rezende da acalásia
I: < 4cm + contrações terciárias II: 4-7cm III: 7-10cm IV: > 10cm + desvio longitudinal
39
Indicação de tratamento endoscópico (septotomia) no divertículo de Zenker
2-5cm
40
Esôfago de Barrett Definição
Metaplasia intestinal > Epitélio colunar simples com células caliciformes
41
Classificação de Praga no esôfago de Barrett
42
Protocolo Seattle no esôfago de Barrett
4 biópsias a cada 2cm onde há suspeita de metaplasia intestinal > Se sem displasia: EDA 3/3 anos
43
Indicações de tratamento cirúrgico na DRGE
- Presença de complicações: estenose, Barrett longo > 3cm, úlcera de Cameron - Piora dos sintomas após suspensão do IBP - Refratariedade ao tratamento com IBP - Hérnia de hiato + DRGE sem melhora > IMC < 28!!!
44
Diagnóstico etiológico
Espasmo esofagiano difuso
45
Tratamento do esôfago em quebra-nozes
1) Medicamentoso: nitratos (isossorbida), bloqueadores do canal de cálcio (nifedipino ou diltiazem) 2) Toxina botulínica ou miotomia endoscópica
46
Ressecção endoscópica no câncer de esôfago
- T1a (mucosa) - < 2cm - Não ulcerado - Sem invasão perineural ou angiolinfática - Bem diferenciada
47
Câncer de esôfago Número de linfonodos na linfadenectomia
15
48
Classificação dos TNE
Grau 1: < 2 mitoses e Ki67 <= 2 Grau 2: 2-20 mitoses e Ki67 3-19% Grau 3: > 20 mitoses e Ki67 >= 20%
49
Tratamento do linfoma MALT
Até mucosa: tto H. pylori > RT Até linfonodos subdiafragmáticos: tto H. pylori > RT > QT Acometimento de estruturas adjacentes: tto H. pylori + QT
50
Qual reconstrução está mais associada ao dumping precoce?
B2
51
Gastrina elevada + sem úlcera Dx
Gastrite atrófica (destruição das células parietais) > TNE tipo 1
52
Conduta nos TNE
Tipo I e II < 2cm: EDA 6/6m Tipo III ou sinais de mau prognóstico: gastrectomia total com linfadenectomia D2
53
Local dos gastrinomas (TNE tipo 2)
Triângulo de Passaro - Ducto cístico com ducto hepático comum - 2ª-3ª porção duodenal - Colo do pâncreas
54
GIST Quando realizar biópsia?
Tumores grandes irressecáveis > realizar PAAF
55
Tratamento do GIST
> 2cm: ressecar com margens livres e sem rompimento da cápsula - Fundo e grande curvatura: gastrectomia em cunha - Cárdia e pequena curvatura: LECS (EDA + cirurgia) - Antro e pré-pilórico: gastrectomia subtotal Se irressecáveis ou > 10cm/índice mitótico elevado/ruptura no intraop (adjuvância): IMATINIB (inibidor de tirosina-quinase)
56
GIST Origem
Células de Cajal (4ª (muscular própria) ou 2ª camada (muscular da mucosa))
57
Estadiamento adenocarcinima gástrico N
N1: 1-2 N2: 3-6 N3: >= 7 N3b: > 15
58
Quais linfonodos devem ser ressecados na linfadenectomia D2 na gastrectomia total que não são ressecados na gastrectomia subtotal?
2: paracárdico esquerda 4sa: vasos curtos 11d: esplênica distal
59
Pólipos gástricos Tipos
1º) Pólipos de glândulas fúndicas: IBP, benignos 2º) Hiperplásicos: H. pylori, benignos 3º) Adenomatosos: pré-malignos 4º) Inflamatórios fibroides: reacionais
60
Definição de câncer gástrico precoce
= T1bNx Invasão até a submucosa independente do N
61
Indicação de gastrectomia videolaparoscópica no câncer gástrico
Lesões distais (gastrectomias subtotais) avançadas (T4a)
62
Nervo vago Esôfago > Estômago
Direita > Posterior (pequena curvatura) Esquerda > Anterior (pequena curvatura)
63
Quais vagotomias requerem piloroplastia?
Tronculares e seletivas > gastroparesia
64
Adenocarcinoma gástrico avançado - qual marcador pedir?
HER 2 > imunoterapia
65
Marcadores do GIST
DOG1, CD117
66
Marcador do leiomioma e leiomiossarcoma gástrico
SMA e desmina
67
Marcador do Schwannoma gástrico
S100
68
Quando indicar tratamento cirúrgico para TNE gástrico?
> 2cm + invasão além da submucosa > gastrectomia + linfadenectomia D2
68
Quando indicar tratamento endoscópico para TNE gástrico?
< 2cm + invasão superficial da submucisa
68
Síndrome de Zollinger-Ellison Achados laboratoriais
Gastrinoma no triangulo de Passaro Gastrina sérica > 1000 + pH gástrico < 2
69
Qual o único entero-hormônio que reduz após a cirurgia bariátrica?
Grelina
70
Mecanismo de deficiência de B12 no pós-operatório da cirurgia bariátrica
Perda do fundo gástrico onde é produzido o fator intrínseco > não há absorção da B12 no íleo terminal
71
Definição de reganho de peso após a cirurgia bariátrica
Recuperação de 50% do peso perdido OU Recuperação de 20% do peso perdido + reaparecimento das comorbidades
72
Principal complicação do sleeve
Fístula do ângulo de Hiss
73
Trombose portal está mais associada a qual tipo de cirurgia bariátrica?
Gastrectomia vertical > Alteração do fluxo portal + Desidratação
74
Coledocolitíase no paciente com Y de Roux Conduta
- CPRE transgástrica - DTPH - Exploração de via biliar
75
Quais são as complicações mais comuns do bypass gástrico?
- Hérnia interna - Fístulas nas anastomoses
76
Quando é o nadir de perda de peso após a cirurgia bariátrica?
18-24 meses
77
Dumping precoce x tardio
Precoce (até 30min): esvaziamento rápido do estômago > delgado com alimentos hiperosmolares >> sintomas gastrointestinais + vagais Tardio (3h): alta liberação de insulina > hipoglicemia >> sintomas vasomotores
78
Divertículo de Zenker pode predispor a qual tipo de câncer
CEC de esôfago

R+ Cirurgia Geral (14 decks)

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