Coloproctologia

Question 1

Tipos de abscessos anorretais

Answer 1

1) Perianal (subcutâneo ou submucoso)
2) Isquiorretal
3) Interesfincteriano
4) Supralevador

Question 2

Fisiopatologia mais comum dos abscessos anorretais

Answer 2

Obstrução de glândulas anais no espaço interesfincteriano

Question 3

Regra de Goodsall-Salmon

Answer 3

Trajeto da fístula perianal:
Anterior a linha entre as tuberosidades isquiáticas: trajeto retilíneo
> Exceção: orifício externo > 3cm da borda anal&raquo_space; trajeto curvilíneo até a linha média posterior
Posterior a linha entre as tuberosidades isquiáticas: trajeto curvilíneo até a linha média posterior

Question 4

Linfonodos necessários para ressecar um tumor colorretal

Answer 4

12

Question 5

Reto
- Alto:
- Médio:
- Baixo:

Answer 5

Reto
- Alto: 10-15cm da BA
- Médio: 5-10cm da BA
- Baixo: 0-5cm da BA

Question 6

Localização das hemorróidas

Answer 6

• Coxim anterolateral direito (11h)
• Coxim posterolateral direito (7h)
• Coxim anterolateral esquerdo (3h)

Question 7

Tratamento cirúrgico da hemorroida

Answer 7

1) Milligan-Morgan: excisão do coxim hemorroidário com fechamento por segunda intenção
2) Ferguson: excisão do coxim hemorroidário com fechamento primário

Question 8

Estadiamento ACCJ câncer colorretal

Answer 8

0: in situ
I: T1/2
II: T3/4
III: N+
IV: M+

Question 9

Cirurgia oncológica no câncer colorretal

Answer 9

Margens proximal e distal 5cm (se neoadjuvância: 1cm)
Ligadura do vaso em sua origem
Excisão do mesorreto/mesocólon
12 linfonodos

Question 10

Terapia adjuvante no câncer colorretal

Answer 10

1) Estadio III (N+)
2) Estadio II se:
- T4
- Cirurgia de urgência (obstrução ou perfuração)
- < 12 linfonodos
- Invasão perineural/vascular
- Neoplasias indiferenciadas

Question 11

Terapia neoadjuvante no câncer colorretal

Answer 11

Reto médio/baixo ou cólon avançado (T4) > evitar amputação ou exanteração pélvica
QT+RT neo > 8sem > margem 1cm

Question 12

Hemorroidectomia circunferencial (3 mamilos hemorroidários)
Cuidados

Answer 12

Manter ponte mucosa entre os mamilos ressecados para evitar estenose

Question 13

Tríade da fissura anal

Answer 13

1) Ulceração da mucosa anal com exposição da musculatura esfincteriana
2) Plicoma sentinela > crônica
3) Papila hipertrófica > crônica

Question 14

Tratamento das fissuras anais

Answer 14

1) Clínico: laxativos, analgesia, bloqueadores do canal de cálcio (diltiazem e nifedipino)
2) Se refratariedade:
- Toxina botulínica
- Esfincterotomia lateral interna > principalmente fissuras crônicas

Question 15

Definição de Polipose Adenomatosa Familiar

Answer 15

> 100 pólipos adenomatosos

Question 16

Síndrome de Gardner

Answer 16

PAF +
- Tumores desmoides (partes moles)
- Cistos epidermóides
- Lipomas
- Osteomas
- Dentes extranumerários
- Adenomas adrenais

Question 17

Síndrome de Turcot

Answer 17

PAF +
- Tumores do SNC
- Manchas café com leite
- Lipomas
- CBC

Question 18

Local mais frequente de fissuras anais

Answer 18

Linha média anterior

Question 19

Quando suspeitar de etiologias secundárias nas fissuras anais?

Answer 19

Fissuras laterais > Doença inflamatória intestinal

Question 20

Síndrome de Lynch
Critérios de Amsterdã

Answer 20

3 membros afetados
- Pelo menos 1 de 1º grau
- Câncer colorretal, endométrio, delgado, ureter ou pelve renal, glioma cerebral
2 gerações consecutivas
1 câncer colorretal antes dos 50 anos

Question 21

Câncer colorretal na Síndrome de Lynch
Conduta

Answer 21

Colectomia total + ileorretoanastomose

Question 22

Rastreamento com colonoscopia na síndrome de Lynch

Answer 22

Colonoscopia a cada 2 anos a partir dos 20 anos

Question 23

Síndrome de Lynch
Padrão de acometimento

Answer 23

Autossômico dominante

Question 24

Polipose adenomatosa familiar
Padrão de acometimento

Answer 24

Autossômico dominante

Question 25

Polipose adenomatosa familiar Mutação de qual gene?

Answer 25

APC

Question 26

Polipose adenomatosa familiar Rastreamento

Answer 26

A partir dos 12 anos com retossigmoidoscopia Se pólipo: colonoscopia 1/1 ano

Question 27

Polipose adenomatosa familiar Tratamento

Answer 27

Proctocolectomia total com bolsa ileal em J + ileostomia de proteção aos 20 anos Opção: colectomia total > vigilância do reto remanescente

Question 28

Estadiamento do CEC de canal anal Como fazer?

Answer 28

TC tórax e abdome RNM pelve PET-CT (Mx oculta e linfonodos) Palpar linfonodos inguinais

Question 29

Conduta no CEC de canal anal

Answer 29

Esquema Nigro: quimiorradioterapia combinada Se in situ ou < 2cm (T1): Cirurgia

Question 30

Carcinogênese do câncer colorretal

Answer 30

Question 31

Quais são os pólipos não neoplásicos?

Answer 31

- Hamartomas - Inflamatórios - Hiperplásicos

Question 32

Doença de Bowen Conduta

Answer 32

Ressecção com margem

Question 33

Síndrome de Cowden Mutação de qual gene?

Answer 33

PTEN

Question 34

Síndrome de Cowden Características

Answer 34

Pólipos hamartomatosos TGI Lesões mucocutâneas: hiperpigmentação peniana, queratoses acrais, neuromas mucocutâneos Câncer de mama, tireóide, endométrio, colorretal, renal

Question 35

Conduta na recidiva do CEC de canal anal

Answer 35

Linfadenectomia inguinal de resgate (recidiva linfonodal) Amputação abdominoperineal do reto e ânus (recidiva local)

Question 36

Fisiopatologia do abscesso anorretal

Answer 36

Obstrução e infecção das glândulas de Chiari

Question 37

Indicações de tratamento cirúrgico da doença hemororidária

Answer 37

- Trombose de repetição - Hemorroidas internas grau III ou IV - Falha do tratamento clínico

Question 38

Tratamento do prolapso retal

Answer 38

Abordagem abdominal (menor taxa de recorrência): retopexia transabdominal (Ripstein - tela anterior x Wells - tela posterior), retopexia com tela ventral Abordagem perineal (menor morbidade): Delorme, Altemeier (retossigmoidectomia perineal)

Question 39

Indicações de neoadjuvância no câncer de reto extraperitoneal

Answer 39

T3 ou T4 N+ Tumores distais que envolvem o esfíncter anal Envolvimento da fáscia mesorretal

Question 40

Subtipos do HPV mais relacionados ao CEC de canal anal

Answer 40

16 e 18

Question 41

Definição de câncer colorretal precoce

Answer 41

= até a camada superficial da submucosa (sm1)

Question 42

Tratamento do câncer colorretal precoce (submucosa)

Answer 42

ESD TEM/TEO (se reto) > Cirurgia intraretal > excisão de todas as camadas do reto

Question 43

Qual o principal gene mutado nos adenocarcinomas de cólon?

Answer 43

APC (80%)