Cirurgia Bariátrica

Question 1

Indicações de cirurgia bariátrica

Answer 1

Obesidade grau III (>40)
Obesidade grau II (>35) + comorbidades
Obesidade grau I (>30) + DM 2 descontrolado há 2 anos
2 anos de terapia clínica para obesidade e não conseguiu emagrecer

Question 2

Qual a idade mínima para realizaçao de cirurgia bariátrica?

Answer 2

> 18 anos ou >16 anos com autorização

Question 3

Precauções que podem contraindicar a cirurgia bariátrica

Answer 3

Drogas e etilismo
Distúrbios psiquiátricos (pois a cirurgia envolve mudanças emocionais do paciente)
Não compreensão da proposta da cirurgia (mudanças comportamentais após a cirurgia)

Question 4

Quais os 2 tipos principais de cirurgia bariátrica?

Answer 4

Gastrectomia Vertical (Sleeve) -restritivo
Bypass gástrico (restritivo e disabsortivo)

Question 5

No que consiste o bypass gástrico?

Answer 5

Gastrojejuno anastomose com entero-entero anastomose
Pouch gástrico (30 ml) anastomosado
Y de roux (75-150 cm)
Mista restritiva (é mais restritiva que disabsortiva)

Question 6

Complicações do Bypass gástrico com Y de roux

Answer 6

Deiscência de anastomose
Hérnia de Petersen/Interna
Deficiência de Fe, B12, B1 (alimento não está sendo absorvido. Induz uma síndrome disabsortiva)

Question 7

O que é a hérnia de petersen (interna)?

Answer 7

Migração de parte do intestino, por meio de espaços gerados durante a operação de By-pass Gástrico

Normalmente isso acontece depois de o paciente perder muito peso.

Question 8

No que consiste a cirurgia de gastrectomia vertical (sleeve)?

Answer 8

Ressecção da grande curvatura do estômago (onde tem as células que produzem grelina)
É restritiva

Question 9

Quais as complicações da Gastrectomia vertical (sleeve)?

Answer 9

Fístula de His
Refluxo (diminuiu o volume do estômago, mas não tirou o piloro. O estômago se enche muito rápido)

A cirurgia de sleeve aumenta pressão do tubo gástrico, piorando o RGE. Portanto, é contraindicado quando há DRGE.

Question 10

Gastrectomia vertical (sleeve) e Bypass gástrico são cirurgias reversíveis?

Answer 10

Apenas o bypass gástrico é reversível. Pois não retira o estômago do organismo.

Question 11

Que procedimentos são considerados procedimentos “ponte” para a cirurgia bariátrica?

Answer 11

Balão intragástrico (restritivo e provisório)
Banda gástrica ajustável (restritiva)

Pode ser feito para perder peso antes da cirurgia bariátrica

Question 12

No que consiste a banda gástrica ajustável?

Answer 12

Colocação de um anel na entrada do estômago (JEG)
Comida começa a refluir. Sente saciedade mais rápido.
É restritiva

Question 13

Quais as complicações da banda gástrica?

Answer 13

Deslocamento do anel
Reganho de peso (paciente pode controlar a pressão do anel)

Question 14

Consequências de uma cirurgia bariátrica

Answer 14

Deficiências nutricionais (vitaminas lipossolúveis, complexo B, ferro, etc) - Bypass (pois o alimento não passa pelo duodeno) e Sleeve (retiramos grande parte do estômago na cirurgia de Sleeve)

Refluxo

Diabetes

Question 15

Quais são os hormônios orexígenos (aumentam a fome)?

Answer 15

Grelina (estômago vazio secreta grelina)
Neuropeptídeo Y

As cirurgias restritivas tendem a diminuir esse hormônio, pois a saciedade é atingida mais precocemente, pois o estômago está menor

Question 16

Quais são os hormônios anorexígenos/ da saciedade (diminuem a fome)?

Answer 16

Leptina (secretado por adipócitos cheios)
GLP-1, CCK, PYY (secretados pelo intestino cheio)

Cirurgias disabsortivas: quando o alimento chega no íleo distal, produz os hormônios da saciedade. Paciente fica satisfeito mais precocemente, o que aumenta a perda de peso

Question 17

Qual cirurgia mais indicada para paciente que já sofre com refluxo: sleeve ou bypass?

Answer 17

Bypass

Question 18

Qual cirurgia mais indicada para paciente diabético: sleeve ou bypass?

Answer 18

Bypass

Question 19

Que doenças podem ser tratadas com a cirurgia bariátrica e metabólica?

Answer 19

Obesidade
Diabetes

Question 20

Como estão os níveis de grelina no paciente obeso?

Answer 20

Muito aumentados. Sente muita fome.
Tem dificuldade de sentir saciedade.

Question 21

Como estão os níveis de leptina/CCK/GLP-1/PYY no paciente obeso?

Answer 21

Diminuídos. Tem dificuldade de sentir saciedade.

Question 22

Classificação do peso pelo IMC

Answer 22

Sobrepeso/pré-obeso: 25-29,9
Obesidade grau 1: >30
Obesidade grau 2: >35
Obesidade grau 3: >40
Superobeso: >50
Super-super obeso: >60

Question 23

No que consiste a cirurgia de Scopinaro (em desuso)?

Answer 23

Mista disabsortiva (mais disabsortiva que restritiva)
Gastrectomia horizontal
Canal comum de 50 cm
Colecistectomia

Complicações: todas do bypass + desnutrição proteica

Question 24

No que consiste a cirurgia de switch duodenal?

Answer 24

Mista disabsortiva
Gastrectomia vertical + Canal comum de 100 cm
Colecistectomia e Apendicectomia

Complicações: todas do bypass + desnutrição proteica

Question 25

Quais são as cirurgias bariátricas restritivas?

Answer 25

Gastrectomia vertical (sleeve) Banda gástrica

Question 26

Quais são as cirurgias bariátricas mistas restritivas?

Answer 26

Bypass gástrico em Y de roux (derivação gastrojejunal/ Fobi-Capella/ Wittgrove/Clark)

Question 27

Quais são as cirurgias bariátricas mistas disabsortivas?

Answer 27

Derivação biliopancreática (Scopinaro, Switch)

Question 28

Quando pereferimos realizar Gastrectomia Vertical (sleeve)?

Answer 28

Deficiência de Fe, b12, b1 (pois sleeve não é disabsortivo) História familiar de tumor gástrico (pois na sleeve o endoscópico ainda chega no estômago)

Question 29

Quando preferimos realizar Bypass gástrico em Y de roux?

Answer 29

DRGE (sleeve aumenta o refluxo) DM tipo 2 (a alça de disabsorção faz com que o corpo absorva menos glicose)

Question 30

Paciente obesa e com refluxo. Qual a melhor cirurgia para tratar o refluxo?

Answer 30

Bypass Pois ela tem refluxo devido a obesidade

Question 31

Qual técnica operatória favorece o surgimento de hérnia interna/ de Peterson?

Answer 31

Apenas o bypass (pois sleeve não cortou alça intestinal)

Question 32

Tratamento da hérnia de petersen

Answer 32

Para tratar, basta dar um ponto, não sendo necessária a colocação de tela.

Question 33

Independente da técnica cirúrgica realizada, todos os pacientes precisam de controle e eventual reposição de vitaminas e cálcio?

Answer 33

Sim. Iremos repor Fe, B1, B12 e cálcio

Question 34

Sleeve é um procedimento irreversível, mas pode ser convertido em Bypass em Y de Roux ou Switch duodenal. V ou F?

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

Após sleeve, é esperado que % de perda de peso em 12 meses?

Answer 35

70% do excesso de peso

Question 36

O sleeve é um procedimento restritivo que diminui a secreção de que hormônio?

Answer 36

Grelina

Question 37

O que é a Síndrome de Dumping?

Answer 37

Cefaléia, taquicardia, sudorese, náuseas, fraqueza e diarréia. Ela ocorre após a ingestão de alimentos ricos em gordura (óleos vegetais e carnes gordurosas) ou em carboidratos simples (doces, leite condensado, mel, chocolates, geléias e refrigerantes) Após a cirurgia, a comida chegará quase que diretamente no intestino, não estando preparado para receber a comida, podendo gerar a síndrome de Dumping. Dumping significa extravasamento, derramamento, chegada muito rápida do alimento ao intestino no precoce a chegada do alimento muito osmolar ao intestino libera sustâncias vasomotoras e o paciente evolui com taquicardia, sudorese, diaforese. Já no tardio a chegada de carboidratos estimula a produção de insulina e causa hipoglicemia pelo excesso circulante,

Question 38

Qual a técnica cirúrgica de bariátrica mais realizada no mundo?

Answer 38

Sleeve. a maioria dos cirurgiões preferem a gastrectomia vertical por ser uma cirurgia mais rápida, que não tem anastomose, não há manipulação de alças e que traz menos morbidade ao paciente.

Question 39

No tratamento da obesidade mórbida, espera-se a maior diminuição do índice de massa corpórea (IMC) após 24 meses, quando a estratégia de intervenção for a:

Answer 39

Gastroplastia em Y de Roux.

Question 40

Contraindicações relativas do bypass

Answer 40

Impossibilidade de compreender o procedimento Etilista Psicose grave Anemia ferropriva

Question 41

Contraindicações absolutas do bypass

Answer 41

Usuários de droga Cirrose + hipertensão portal com varizes gastroesofágicas ASA IV (pelo risco cirúrgico) Doença pulmonar em estágio avançado ( pois não toleram a anestesia) Síndrome de Prader-Willi (compulsão alimentar)

Question 42

Pacientes com esofagite grau ___ de Los Angeles apresentam uma contraindicação à realização do sleeve ou gastrectomia vertical.

Answer 42

grau C

Question 43

A gestação em pacientes bariátricas oferece um grande risco para o feto, devendo ser evitada. V ou F?

Answer 43

Falso. Existe um risco muito maior na gestação de pacientes obesas do que na gestação de uma mulher submetida à gastroplastia

Question 44

Por que a DM pode ser tratada com a BGYR?

Answer 44

O Peptídeo glucagon-like tipo 1 ( GLP 1 ) tem secreção elevada em pacientes submetidos a BGYR pela chegada precoce de alimentos ao intestino mais distal, trazendo uma melhora das células beta pancreáticas com melhora da secreção de insulina. liberação precoce de incretinas.

Question 45

A GRELINA é o único hormônio intestinal orexígeno conhecido, sendo chamada de HORMÔNIO DA FOME. É produzida pelas células oxínticas do fundo gástrico e está aumentada no paciente obeso, estimulando a liberação de vários neuropeptídeos, como neuropeptídeo Y (NPY) e GH (hormônio do crescimento), que aumentam o apetite. É importante lembrarmos que o peptídeo Y é diferente do neuropeptideo Y. No pós bariátrica observamos aumento do peptídeo Y e redução do neuropeptideo Y, como resposta a redução da grelina circulante. Devemos ainda ter em mente a ação da LEPTINA, peptídeo produzido principalmente no tecido adiposo, ou seja, tem níveis aumentados no paciente obeso. Apesar de ser um modulador considerado anorexígeno (regula a ingesta alimentar, atuando no hipotálamo através da inibição de neuropeptídeos relacionados ao apetite, como o neuropeptídeo Y), o excesso de leptina leva aos mecanismos de resistência dos seus receptores, culminando com redução do efeito anorexígeno.

Question 46

Podemos definir uma recidiva de obesidade pós gastroplastia em dois cenários:

Answer 46

1) quando há um ganho > 50% do peso perdido; 2) quando há um ganho > 20% do peso perdido associado a reativação de comorbidades (como diabetes, HAS, dislipidemia…).