Cirurgia Plástica

Question 1

Qual grau de LPP possui risco de osteomielite?

Answer 1

Grau 4 (músculos, ossos, tendões, nervos)

Question 2

O que é necessário para o surgimento de uma LPP?

Answer 2

Pressão>32 mmHg por no mínimo 2h

Question 3

Quais os graus de LPP?

Answer 3

Grau 1: epiderme (eritema)
Grau 2: derme superficial (bolhas)
Grau 3: pele e subcutâneo, até fáscia
Grau 4 (músculos, ossos, tendões, nervos)

Question 4

Tratamento de LPP

Answer 4

Mudança de decúbito
Colchão casca de ovo (distribui melhor o peso)
Desbridamento
ATB (se infecção)
2ª intenção ou retalhos robustos

Question 5

Indicação de curativo a vácuo

Answer 5

Feridas complexas infectadas
Queimaduras
Abdome aberto

*O vácuo diminui a quantidade de secreção e favorece o processo de cicatrização, Os benefícios deste tratamento são: diminuição do exsudato e colonização bacteriana, contração das bordas da ferida, estímulo à formação de tecido de granulação e neoangiogênese e impermeabilização da ferida. Todos esses benefícios ajudam no preparo da ferida para o tratamento definitivo e diminuem o risco de infecção.

Question 6

Contraindicações do curativo a vácuo

Answer 6

Necrose (tem que desbridar antes)
Fístulas
Osteomielite não tratada (tratar o osso primeiro)
Exposição de vasos/nervos/anastomoses (risco de causar lesão nessas estruturas)

Question 7

Fatores que prejudicam a cicatrização

Answer 7

Infecção
Hipóxia
Anemia
Deficiência nutricional
Corticoide (anti-inflamatório)
Diabetes (prejuízo na microvasculatura)
Uremia
Idade avançada
RT e QT (tecido fibrótico com mais dificuldade de proliferar)

Question 8

O que é o fechamento por 1ª intenção?

Answer 8

Sutura o corte

Question 9

O que é o fechamento por 2ª intenção?

Answer 9

Deixa o corpo cicatrizar

Question 10

O que é o fechamento por 3ª intenção?

Answer 10

Damos uma aproximada com uma sutura tardia

Question 11

Qual tipo de fechamento dá um melhor resultado estético?

Answer 11

1ª intenção > 3ª intenção > 2ª intenção

Question 12

Qual a diferença entre cicatriz hipertrófica e quelóide?

Answer 12

Cicatriz hipertrófica: respeita limite da ferida, não tem predisposição genética, não tem dor ou prurido, sem relação com pele negra, regride, colágeno tipo 3 organizado, mais comum em áreas de tensão e superfície flexora

Quelóide: não respeita limite da ferida, tem predisposição genética, tem dor ou prurido, tem relação com pele negra (15x), não regride, colágeno tipo 1 e 3 desorganizado, mais comum em tronco, costas e ombro

A cicatriz hipertrófica é uma condição em que ocorre uma maior produção de colágeno durante a cicatrização, mas esta exacerbação respeita os limites da cicatriz e responde bem ao tratamento (compressão, infiltração de corticóide e ressecção cirúrgica), tendo uma boa evolução e menores taxas de recidiva.

Já o quelóide, é uma patologia extremamente agressiva e com grande produção de matriz extracelular, que não respeita os limites da cicatriz e de difícil controle (altas taxas de recidiva).

Question 13

Qual o tratamento da cicatriz hipertrófica?

Answer 13

Gel/placa de silicone
Cirurgia livre de tensão (ex: colocar retalho)

Question 14

Qual o tratamento da quelóide?

Answer 14

Cirurgia + betaterapia
Corticoide intralesional

Question 15

Qual a diferença entre enxerto e retalho?

Answer 15

Enxerto: área SEM vascularização própria. Depende da vascularização do leito receptor para integração. É preciso um leito receptor bem-preparado sem debris celulares e com uma boa vascularização para o que ocorra uma boa pega do enxerto.

Retalho: área COM vascularização própria. É uma forma de tentar fechar a lesão, sem tensão.

Quando utilizamos enxertia, essa cicatrização é menor. Quando utilizamos o retalho, temos uma contratura muito menor, já que a migração dos fibroblastos é bem menor do que nos enxerto.

Question 16

Qual procedimento um enxerto precisa passar nas primeiras 24-48h?

Answer 16

Emebição

o enxerto é nutrido pela sobrenadante da ferida.

Question 17

Qual procedimento um enxerto precisa passar nos primeiros 2-6 dias?

Answer 17

Inosculação

ocorre o alinhamento entre os vasos do enxerto e do leito receptor

Question 18

Qual procedimento um enxerto precisa passar >6 dias?

Answer 18

Neovascularização. Ocorrerá a formação de vasos da área receptora para o enxerto.

Question 19

Qual a principal causa de falha de integração de um enxerto?

Answer 19

Seroma e Hematoma

Question 20

Que camadas da pele estão presentes em um enxerto total?

Answer 20

Epiderme e derme total

Question 21

Que camadas da pele estão presentes em um enxerto parcial?

Answer 21

Epiderme e parte da derme

Question 22

Quais as vantagens de um enxerto total?

Answer 22

Contração primária maior (tem mais elastina, retrai mais)
Menos contração secundária (miofibroblastos)
Melhor resultado estético

Question 23

Quais as vantagens de um enxerto parcial?

Answer 23

Maior disponibilidade
Não usar em articulação!
Contração secundária maior (retração cicatricial)
Resultado estético pior

Question 24

Qual a ordem cronológica das fases de integração de um enxerto?

Answer 24

Embebição
Inosculação
Neovascularização

Question 25

Estágios das úlceras de pressão.

Answer 25

Estágio 1: pele intacta, apenas hiperemiada Estágio 2: presença de bolhas ou ruptura na derme, com perda parcial da espessura da derme Estágio 3: ultrapassa pele, tornando a gordura subcutânea visível Estágio 4: perda de todo o tecido tegumentar. Há visualização de ossos, tendão ou articulação

Question 26

Quanto ao padrão vascular dos retalhos, podemos observar se existe um eixo principal de irrigação. Podemos classificar, quando há vasos nutridores:

Answer 26

Randomizado (não tem eixo conhecido); Axial (eixo vascular conhecido) e pode ser subclassificado em peninsular (base com pele), ilha (base sem pele) ou livre (microcirurgia); Livre (tem um eixo vascular microcirúrgico).

Question 27

Quanto a composição dos retalhos, podemos organizar os retalhes conforme as estruturas transportadas, que podem ser:

Answer 27

Miocutâneos (músculo e pele); Osteomiocutâneo (osso, músculo e pele); Osteomuscular (osso e músculo)

Question 28

Complicações dos retalhos

Answer 28

Se associam com a perda deles por irrigação arterial insuficiente, torção do retalho ou do pedículo, déficit do retorno venoso, suturas com muita tensão, hematomas ou uso de vasoconstritores. O seroma, coleção de gordura liquefeita, também é uma complicação que pode ocorrer em retalhos cutâneos muito grandes como em mastectomias, dissecções axilares e da região inguinal.