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CG > Pancreatite > Flashcards

Pancreatite Flashcards

1
Q

Quais as 4 porções do pâncreas?

A

Cabeça
Processo Uncinado
Corpo
Cauda

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2
Q

Funções do pâncreas

A

Endócrino: produz hormônios (glucagon, insulina, somatostatina)

Exócrino: produz substâncias digestivas (tripsina, quimiotripsina, amilase, lipase)

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3
Q

Função da Secretina

A

estimula a liberação do suco pancreático (básico) no intestino

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4
Q

Função da colecistoquinina

A

estimula a liberação das enzimas proteases

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5
Q

Células que compõem o parênquima pancreático

A

Células acinares
Células da ilhota pancreática (alfa, beta, delta)
Células ductais (fluidos e bicarbonato)

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6
Q

Porque a abordagem cirúrgica deve ser adiada em uma Necrose pancreática?

A

Pois se realizada precocemente, devido ao quadro de inflamação, há uma maior chance de lesão de estruturas nobres como veia porta, artéria mesentérica superior e artéria esplênica.

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7
Q

Definição de pancreatite aguda grave

A

Pancreatite aguda complicada por falência de órgãos persistentes (>48 horas)

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8
Q

É indicado antibioticoterapia em pacientes com pancreatite aguda leve?

A

Não é realizada a antibioticoterapia precocemente, a não ser que ele apresente sinais de complicação, como a necrose infectada

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9
Q

A pancreatite aguda ocorre em pacientes picados pelo escorpião negro de Trindade, Tityus trinitatis. V ou F?

A

Verdadeiro

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10
Q

Que nível de triglicerídeos está associado a ocorrência de pancreatite?

A

Triglícerídeos >1000

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11
Q

Antibioticoterapia é indicada sempre que tem necrose pancreática?

A

Nem sempre que temos uma necrose pancreática será necessária a utilização de antibióticos. O uso de antibióticos é indicado quando o paciente apresenta deterioração do quadro clínico ou sinais de sepse descompensada.

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12
Q

Como é feito o diagnóstico de pancreatite?

A

Presença de 2 dos 3 critérios:
- Elevação de amilase OU lipase 3x
- Dor abdominal compatível
- TC com contraste evidenciando alterações pancreáticas

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13
Q

Qual dosagem é preferível para o diagnóstico de pancreatite: Amilase ou Lipase?

A

A dosagem da lipase é preferível: tem maior especificidade, menor custo e sensibilidade semelhante.

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14
Q

Por quê o paciente com pancreatite desidrata tanto?

A

Ocorre aumento da permeabilidade vascular e perda de líquido para o 3º espaço

Vômitos

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15
Q

Os 2 principais fatores de risco para pancreatite

A

Cálculo biliar (40%)
Alcoolismo (35%)

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16
Q

Causas de pancreatite

A

Cálculo biliar
Alcoolismo
Hipertrigliceridemia (>1000)
Medicações (antirretrovirais, imunossupressores)
Pós CPRE
Hipercalcemia
Infecções
Trauma
Autoimune
Idiopática (15-20%)

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17
Q

Quadro clínico da pancreatite

A

Dor epigástrica/periumbilical “em faixa” e irradiação para o dorso
Náuseas, vômitos
Desidratação
Icterícia (quando a causa é biliar)
Dispneia, derrame pleural, hipotensão

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18
Q

2 sinais de hemorragia retroperitoneal relacionadas a pancreatite necro-hemorrágica

A

Sinal de Cullen
Sinal de Grey-Turner

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19
Q

Exame de imagem utilizado no diagnóstico de pancreatite aguda

A

TC COM contraste

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20
Q

Classificação de gravidade de Balthazar (TC)

A

A: pâncreas normal
B: pâncreas aumentado
C: inflamação do pâncreas ou gordura peripancreática
D: coleção única peripancreática
E: 2 ou mais coleções e/ou Ar retroperitoneal

Sem necrose
Necrose <30%
Necrose 30-50%
Necrose >50%

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21
Q

Classificação de Atlanta

A

Pancreatite leve: ausência de complicações locais e de falência orgânica

Pancreatite moderadamente grave: falência de órgãos transitória (<48h) ou complicações locais ou sistêmicas sem falência orgânica persistente

Pancreatite grave: falência orgânica persistente (>48h)

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22
Q

Manejo inicial do paciente com pancreatite

A

Dieta zero
Ressucitação volêmica vigorosa
Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
Analgesia

O tratamento é de suporte, com líquidos IV analgésicos e suporte nutricional

A primeira coisa que fazemos é jejum. Precisamos descansar a produção do suco pancreático.

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23
Q

Quando devemos solicitar a TC com contraste?

A

Pancreatite moderadamente grave ou grave ou que não respondem ao tratamento inicial, para avaliação da presença de complicações locais

24
Q

TC com contraste é realizada de rotina no paciente com pancreatite aguda?

A

Não. É mais recomendada depois de 3 a 5 dias de hospitalização, tendo em vista que um exame obtido nas primeiras horas pode subestimar ou omitir a presença de necrose.

25
Q

Achados tomográficos da pancreatite

A

Necrose
Pseudocisto

26
Q

É recomendado antibioticoprofilaxia na pancreatite aguda?

A

A antibioticoprofilaxia na pancreatite aguda não é recomendada de rotina, sendo reservada aos casos de necrose infectada.

27
Q

Quando é indicada a necrosectomia (desbridamento do tecido pancreático)?

A

Para o tratamento definitivo da necrose infectada, quando não há resposta à antibioticoterapia

28
Q

Quando está indicada uma drenagem percutânea do pseudocisto pancreático?

A

Presença de sintomas ou complicações associadas (ex.: pseudoaneurisma, acometimento da parede gástrica ou duodenal).

29
Q

Tratamento do pseudocisto pancreático

A

Uma vez que a maior parte involui espontaneamente em até 6 semanas, preconiza-se inicialmente uma conduta expectante

30
Q

Em pacientes com pancreatite aguda biliar, a colecistectomia deve ser realizada?

A

Sim. Após a resolução do quadro clínico, mas ainda durante a mesma internação ou dentro de 4 a 6 semanas da alta em casos de maior gravidade.

31
Q

Quando pode suspender a dieta zero?

A

Após melhora da dor abdominal nos casos de pancreatite aguda leve

A dieta deve ser o mais precocemente estabelecida. Oral é a melhor escolha.

32
Q

Na definição de pancreatite aguda grave, o que pode ser considerado falência orgânica?

A

Choque (PAS<90)
Insuficiência pulmonar (PaO2<60)
Falência renal (Cr>2 após expansão volêmica)
Sangramento gastrointestinal (>500ml/24h)

33
Q

O que é o pseudocisto pancreático?

A

COLEÇÃO FLUIDA PERI/INTRAPANCREÁTICA ENCAPSULADA (A CÁPSULA NÃO É EPITELIZADA)
Normalmente é visto 4 sem após o início dos sintomas

34
Q

Qual se eleva primeiro: amilase ou lipase?

A

Lipase

35
Q

Quais os 2 tipos de pancreatite aguda?

A

1.Edematosa Intersticial (maioria)- aumento do pâncreas, borramento peripancreático (sinal de inflamação)

  1. Necrotizante
36
Q

Quando solicitamos USG em um caso suspeito de pancreatite?

A

Se houver suspeita de pancreatite por cálculo biliar, para detectar cálculos biliares ou dilatação do ducto biliar comum, que indica obstrução do trato biliar.

37
Q

Critérios de Ranson feitos na admissão

A

“LEGAL”
LDH (>350)
Enzima hepática (TGO>250)
Glicemia (>200)
Anos (>55 ou >70 se causa biliar)
Leucocitose (>16.000 ou >18.000 se causa biliar)

*glicemia elevada, pode indicar falência pancreática

38
Q

Critérios de Ranson feitos 48h após a admissão

A

“FECHOU”
Fluidos (Necessidades de líquidos > 6 L)
EB (base excess>4)
Cálcio sérico (<8)
Hematócrito (redução >10%)
Oxigênio (PaO2 < 60)
Ureia (aumento >5)

39
Q

Com ____ ou mais critérios de Ranson, diagnosticamos uma pancreatite aguda grave

A

3

40
Q

Sinais de desidratação nos exames laboratoriais

A

Hemoconcentração
Elevação de Ur e Cr (LRA)

41
Q

Meta do débito urinário

A

0,5 a 1 ml/kg/h

42
Q

Qual a posologia da reposição volêmica vigorosa?

A

1,5ml/kg/h ou 10ml/kg

43
Q

Qual a via de administração preferível quando a dieta for liberada para o paciente?

A

Oral>Enteral>Parenteral

A dieta oral deve ser o mais precocemente estabelecida

44
Q

Antibioticoterapia indicada em caso de pancreatite necrotizante infectada

A

Meropenem 1g
OU
Cefepime 1g + Metronidazol 500mg

45
Q

Paciente com pancreatite necrotizante. Foi feita uma punção e detectou que é estéril. Faz ATB?

A

Não. É feito descontinuação do ATB + mantém tratamento conservador por 4 a 6 semanas.

Não é indicado fazer antibioticoprofilaxia em necrose estéril.

46
Q

Os valores de amilase e lipase se correlacionam com a gravidade da pancreatite?

A

Não

47
Q

Calcificação pancreática, ducto de Wirsung dilatado, dor crônica e história de abuso de álcool de longa data favorecem o diagnóstico de pancreatite crônica. V ou F?

A

Verdadeiro

48
Q

Alterações presentes na pancreatite crônica

A

Ducto pancreático dilatado
Atrofia do parênquima
Calcificações

49
Q

Exames de fezes alterados na pancreatite crônica

A

Elastase fecal (<100)
Gordura fecal (>7g/dia)

A elastase, enzima proteolítica secretada pelo pâncreas exócrino, não sofre degradação durante o trânsito intestinal. Desta forma, a quantificação da elastase nas fezes é um marcador da função exócrina do pâncreas, sendo o exame útil para o diagnóstico ou exclusão da insuficiência pancreática exócrina, cujas etiologias podem ser a pancreatite crônica

50
Q

Indicação de cirurgia na pancreatite crônica

A

Dor intratável
Obstrução ductal
Pseudocisto, neoplasia

51
Q

A causa mais frequente de pancreatite crônica é ____________________

A

o abuso do álcool

52
Q

Conduta na pancreatite crônica

A

Para o tratamento dessa dor crônica em geral é usado gabapentina ou AINE’s, além de lipase para o quadro de disabsorção, reposição de vitaminas B12, B9 e lipossolúveis, bem como NPH por insuficiência pancreática endócrina.

Tramadol: Deve ser evitado opioide por conta do espasmo do esfíncter de Oddi.

53
Q

Liapse é exclusiva do pâncreas?

A

A lipase é produzida por diversos outros órgãos e estruturas, ela é mais específica do pâncreas, mas não exclusiva.

54
Q

Qual mais sensível: lipase ou amilase?

A

Amilase
(sobe precocemente e diminui rapidamente. Depois das 48h já está em queda.).

55
Q

Insuficiência renal influencia na dosagem de amilase e lipase?

A

Sim. 80% dos pacientes com insuficiência renal aguda vão apresentar alterações nessas enzimas (principalmente se ele possuir clearance de creatinina < 50).

56
Q

Mneumônico ‘‘resort’’ (‘‘hisort’’) da pancreatite autoimune

A

Lembre-se do mneumônico ‘‘resort’’ (‘‘hisort’’)
H: histologia típica
I: imagem típica (50%) em salsicha
S: sorologia -> IgG 4 (+) em 75% dos casos
O: Outros órgãos envolvidos
Rt: resposta a terapia com corticoide

57
Q

Critérios de Ransom

A

Mnemônico: Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista: Idade, leucócitos, TGO, glicose e LDH.

CG (24 decks)

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