Doenças Benignas do Estômago

Question 1

O que é dispepsia?

Answer 1

Não é doença, é sintoma
Empachamento pós-prandial/Saciedade precoce
Dor epigástrica/ Queimação epigástrica

Question 2

Causas de dispepsia

Answer 2

DRGE
Gastrite
Úlcera
Doenças de vvbb
Drogas
Parasitose
Neoplasia

Question 3

Indicações para investigar dispepsia

Answer 3

Idade>45 anos
Pacientes sem resposta ao IBP
Recidiva após suspender IBP
Sinais de alarme

Question 4

Que sinais de alarme da dispepsia indicam investigação com EDA?

Answer 4

Perda de peso
Anemia
Disfagia
Vômitos
Icterícia
Hematêmese
Massa palpável
Linfonodomegalia
História familiar de CA
Gastrectomia prévia

Question 5

Causa mais comum de dispepsia

Answer 5

Dispepsia funcional
Não tem causa orgânica

Question 6

Critérios de Roma IV para diagnóstico de dispepsia funcional

Answer 6

-Plenitude pós-prandial
-Saciedade precoce
-Dor ou queimação epigástrica; sem evidência de disfunção estrutural que justifique os sintomas

Queixas 3x por semana, nos últimos 3 meses, que se iniciaram há pelo menos 6 meses

Question 7

Tratamento de dispepsia funcional

Answer 7

Medidas não farmacológicas
Iniciar IBP
Erradicar H.pylori
Antidepressivos
Procinéticos

Question 8

O que é uma úlcera péptica?

Answer 8

Lesão da mucosa gástrica ou duodenal para além da muscular da mucosa

Question 9

Complicações da úlcera péptica

Answer 9

Sangramento
Perfuração
Obstrução

Question 10

Protetores gástricos

Answer 10

Muco
Prostaglandina

Question 11

Agressores gástricos

Answer 11

H.pylori
AINEs
Álcool
Tabagismo
Bile
HCl

Question 12

Qual a mais comum: úlcera gástrica ou duodenal?

Answer 12

Úlcera duodenal

Question 13

Epidemiologia da úlcera duodenal e da gástrica

Answer 13

Duodenal: pessoas mais jovens

Gástrica: >40 anos

Question 14

Que tipo de bactéria é a H.pylori?

Answer 14

Bactéria gram negativa
15% dos portadores vão desenvolver úlcera
75%-90% dos ulcerosos tem Hpylori positivo

Question 15

Classificação das úlceras gástricas

Answer 15

Tipo 1: hiposecreção de Cl na pequena curvatura. É a mais frequente.
Tipo 2: hipersecreção Cl no corpo gástrico associada a úlcera duodenal
Tipo 3: hipersecreção cL pré-pilórica
Tipo 4: hiposecreção Cl proximal, junção esofago-gástrica

Question 16

Principais causas de úlcera péptica

Answer 16

H. pylori
AINEs

Question 17

Diferença da dor da úlcera gástrica e da duodenal

Answer 17

Gástrica: come e dói

úlcera duodenal dói de noite (despertar noturno)

Question 18

Classificação de Sakita

Answer 18

A – Active:
A1: bordas planas
A2: bordas bem definidas

H – Healing:
H1: fibrina tênue
H2: tecido de regeneração

S – Scar:
S1: cicatriz vermelha
S2: cicatriz branca

Question 19

Métodos para investigar H.pylori

Answer 19

Teste rápido de urease (invasivo)

Histopatológico (padrão-ouro. Invasivo)

Cultura (Invasivo. Diz a sensibilidade da bactéria)

ELISA (não-invasivo. Não é bom para controle de cura)

Teste de ureia respiratória (não-invasivo. Bom para controle de cura)

Question 20

Toda úlcera gástrica precisa ser biopsiada?

Answer 20

Sim.

O câncer gástrico pode se apresentar como uma úlcera.

Question 21

Toda úlcera duodenal precisa ser biopsiada?

Answer 21

Não.

Question 22

Sinais sugestivos de malignidade da úlcera

Answer 22

Margens irregulares e elevadas
Pregas ao redor da úlcera
Fundo irregular
Úlceras gigantes (>2,5-3 cm)

Question 23

Tratamento clínico da úlcera

Answer 23

Suspenser cigarro, álcool, AAS, AINEs
Dimnuir acidez e erradicar H.pilory
IBP por 4-8 semanas
Claritromicina + Amoxacilina por 14 dias

Fazer controle de cura com EDA para úlceras gástricas

BISU: “CAÔ” Claritromicina, Amoxacilina, Omeprazol

Question 24

O IBP deixou o tratamento cirúrgico da úlcera péptica em segundo plano. Mas quais são as indicações de tratamento cirúrgico?

Answer 24

Intratabilidade
Recidiva
Complicações

Question 24

Tratamento do H.pylori

Answer 24

IBP por 4-8 semanas Claritromicina + Amoxacilina por 14 dias BISU: "CAÔ" Claritromicina, Amoxacilina, Omeprazol

Question 25

Tipos de cirurgia para úlcera duodenal

Answer 25

Vagotomia troncular com piloroplastia Vagotomia troncular com antrectomia (b1 ou b2) Vagotomia superseletiva *Úlcera duodenal é sempre hiperclorídrica (tipo 2), logo precisamos conter a produção de ácido clorídrico --> VAGOTOMIA

Question 26

Alteração fisiológica causada pela vagotomia troncular

Answer 26

O nervo vago é um nervo motor --> vagotomia gera atonia do TGI Diminuição do fluxo biliar pós-prandial

Question 27

Antrectomia a Bilroth 1

Answer 27

Gastrectomia parcial com anastomose gastroduodenal termino-terminal

Question 28

Antrectomia a Bilroth 2

Answer 28

Gastrectomia parcial com encerramento do coto duodenal seguido de anastomose gastrojejunal

Question 29

Que tipo de cirurgia é indicada na úclera tipo 1?

Answer 29

Antrectomia *Hipocloridia, nao precisa de vagotomia

Question 30

Que tipo de cirurgia é indicada na úclera tipo 2 e 3?

Answer 30

Vagotomia + Antrectomia *Hipercloridia precisa de vagotomia. É uma cirurgia eletiva. Se houver perfuração, há contaminação e devemos evitar cirurgias longas, preferindo fazer ulcerorrafia com patch omental.

Question 31

Que tipo de cirurgia é indicada na úclera tipo 4?

Answer 31

Gastrectomia subtotal + Y de roux

Question 32

Qual a úlcera que mais sangra?

Answer 32

úlcera de parede posterior do duodeno Associada a artéria gastroduodenal

Question 33

Classificação de risco de ressangramento de Forrest

Answer 33

1A: hemorragia em jato 1B: hemorragia em babação 2A: vaso visível com sangramento 2B: coágulo aderido 2C: cobertura plana de hematina 3: sem sinal de sangramento recente. Base clara ou com fibrina.

Question 34

Quais classificações de Forrest possuem maior chance de ressangramento?

Answer 34

1A, 1B e 2A

Question 35

Qual artéria está relacionada ao sangramento de uma úlcera duodenal?

Answer 35

Artéria gastroduodenal

Question 36

Qual perfura mais e qual sangra mais: úlcera duodenal anterior ou posterior?

Answer 36

Úlcera duodenal anterior: perfura Úlcera duodenal posterior: sangra

Question 37

Tratamento de úlcera perfurada

Answer 37

Ulcerorrafia com Patch de omento (pega o omento/epiplon e coloca em cima)

Question 38

Qual complicação mais comum das úcleras: sangramento ou perfuração?

Answer 38

Sangramento

Question 39

Tratamento da obstrução causada por uma úlcera

Answer 39

Dilatação endoscopica por balão IBP SNG Tratar H pylori Avaliar cirurgia

Question 40

Qual tipo de úlcera está mais associado a obstrução?

Answer 40

Úlcera tipo 3

Question 41

Características dos tumores neuroendrocrinos

Answer 41

Tumores carcinoides Grande relação com história familiar Homens negros Prevalência vem em franco crescimento (mais diagnósticos) Assintomáticos e indolentes Principal localização: apêndice vermiforme

Question 42

Síundrome carcinoide

Answer 42

Rara, menos de 10% dos portadores dos tumores neuroendrocrinos Presente em pacientes com grandes massas ou metástase Ocasionada pelos derivados ativos da serotonina Flushing facial, diarreia, lesõs orovalvares (Estenose Pulmonar), broncoespasmo

Question 43

Diagnóstico de sindrome carcinoide

Answer 43

Dosagem da cromogranina a ou do 5-hiaa Cintilografia com receptor de somatostatina PET-CAN (acende para lesoes neuroendocrinas)

Question 44

Tratamento dos tumores neuroendocrinos

Answer 44

Ressecção cirúrgica ou endoscópica Análogos da somatostaina (para metástases) Interferon *QT e RT possuem pouca resposta

Question 45

Mecanismo de ação do IBP

Answer 45

Necessitam da acidez gástrica para sua forma ativa Gera uma inibição irreversível da bomba H+/K+ ATPase, inibindo a produção do HCL

Question 46

Indicações do uso de IBP

Answer 46

Úlcera péptica SZE Profilaxia da úlcera por estresse Prevenção da gastropatia induzida por AINEs/AAS Tratamento da H pylori HDA DRGE Esofagite Gastrite Duodenite Dispepsia

Question 47

Efeitos colaterais do IBP

Answer 47

Cefaleia Turvação visual Anemia megaloblástica Diarreia Hiponatremia e hipocalemia Nefrite aguda Stevens-Johnson Osteoporose

Question 48

O que é um gastrinoma?

Answer 48

Tumor produtor de gastrina geralmente localizado no pâncreas ou na parede duodenal.Q

Question 49

Quadro clínico do gastrinoma

Answer 49

Hipersecreção de ácido gástrico e ulceração péptica refratária agressiva são os resultados (síndrome de Zollinger-Ellison). Diarreia