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Hérnias Flashcards

(85 cards)

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1
Q

Prevalência das hérnias de parede abdominal

A

5% da população mundial
É comum

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Q

Tipo de hérnia mais frequente

A

80% são hérnias inguinais

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3
Q

Camadas da pele até o peritônio

A

Pele
Subcutâneo
M. oblíquo externo
M. oblíquo interno
M. transverso
Peritônio

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4
Q

Que estruturas saem do M. oblíquo externo?

A

Ligamento inguinal/Poupart
Orifício inguinal externo

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Q

Que estruturas saem do M. oblíquo interno?

A

Músculo Cremáster

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6
Q

Que estruturas saem do M. transverso?

A

Fáscia trasnversalis
Orifício inguinal interno

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7
Q

O que passa por dentro do canal inguinal?

A

Nervo íleoinguinal
No homem: Funículo espermático
Na mulher: ligamento redondo do útero

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8
Q

O que é o tendão conjunto?

A

A união da aponeurose do M. Oblíquo interno e do M. Transverso

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9
Q

O que passa dentro do funículo espermático?

A

Ducto deferente
Artéria e veia deferenciais
Aa. espermáticas interna (A. Testicular) e externa (A. Cremastérica)
Plexo venoso pampiniforme
Ramo genital do nervo genitofemoral
Vasos linfáticos

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10
Q

Quais as estruturas que delimitam o Anel femoral?

A

Ligamento de Cooper (pectíneo)
Ligamento Lacunar
Ligamento de Poupart (inguinal)

“Vai fazer cooper por uma lacuna de tempo para ir para uma poolparty “

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11
Q

Diferença entre hérnia inguinal e femoral

A

Inguinal: surge acima do ligamento inguinal
Femoral: surge abaixo do ligamento inguinal, abaixo do trato iliopúbico

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12
Q

Quais os limites do Triângulo de Hesselbach?

A

Vasos epigástricos inferiores
Ligamento inguinal
Borda lateral do M. reto abdominal

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13
Q

Diferença entre hérnia inguinal direta e indireta

A

Direta: no interior do Triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores

Indireta: pelo canal inguinal, lateral aos vasos epigástricos inferiores

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14
Q

Hérnia inguinal é mais comum em homem ou mulher?

A

Homem

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15
Q

Hérnia femoral, obturatória e umbilical são mais comuns em homem ou mulher?

A

Mulher

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16
Q

Hérnia inguinal é mais comum na direita ou esquerda?

A

Direita

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17
Q

Hérnia indireta e direta são congênitas ou adquiridas?

A

Indireta: congênita
Direta: adquirida

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18
Q

Qual a melhor posição para o exame físico de uma hérnia?

A

Ortostatismo
Fazendo manobra de Valsalva ou Landivar

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19
Q

O diagnóstico de hérnia é CLÍNICO?

A

Sim

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20
Q

O que é o Triângulo de Hesselbach?

A

Área vulnerável à formação de hérnias

Região de maior fraqueza da Fáscia Transversalis

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21
Q

Fatores de risco para hérnias inguinais

A

Tosse crônica
Gravidez
Obesidade
Doenças do tecido conjuntivo
Aneurisma de aorta
Tabagismo
Constipação
DM
DPOC
Ascite
Esforço físico
História familiar
Posição ortostática

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22
Q

Qual a mais comum: hérnia inguinal indireta ou direta?

A

Indireta

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23
Q

Qual a origem da hérnia inguinal indireta?

A

Persistência do conduto peritônio-vaginal
Insinuação através do anel inguinal interno para o canal inguinal
É congênita

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24
Q

Qual a origem da hérnia inguinal direta?

A

Defeito no triângulo de Hesselbach (porção mais frágil da fáscia transversalis)
É adquirida

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25
Quadro clínico de uma hérnia inguinal
Sensação de peso Dor relacionada ao esforço Abaulamento na região inguinal
26
Classificação de Nyhus tipo 1
Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal É a hérnia da infância
27
Classificação de Nyhus tipo 2
Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado, maior que 2 cm
28
Classificação de Nyhus tipo 3
Defeito na parede posterior A Inguinal direta B Inguinal indireta C femoral (crural) D mista
29
Classificação de Nyhus tipo 4
Hérnia recidivada A Inguinal direta B Inguinal indireta C femoral (crural) D mista
30
Tratamento de hérnia é sempre cirúrgico?
Não, pode ser conservador. Ex: paciente assintomático com muitas comorbidades. Mas, na mulher, é sempre cirúrgico.
31
No que consiste a técnica cirúrgica de Lichtenstein?
Técnica com tensão mínima Colocação de tela na parede posterior Pouca recidiva (<1%)
32
Quadro clínico de uma hérnia estrangulada
>6h de sintomas Dor abdominal Sinais flogísticos Febre Taquicardia Obstrução
33
Contraindicações à técnica cirúrgica de Lichtenstein
Ressecção intestinal Contaminação grosseira local
34
Técnica cirúrgica de Shouldice
Sutura por camadas (4 camadas) Não coloca tela Pouca recidiva Difícil de realizar | evolução da técnica de Bassini
35
Técnica cirúrgica de Bassini
Não coloca tela Muita tensão Muita recidiva Muita dor no pós operatório ## Footnote Aproximação, sem uso de tela, com sutura em tripla camada do músculo oblíquo interno (MOI), do arco aponeurótico do músculo transverso (AAMT) e da Fáscia Transversal (FT) ao trato iliopúbico (lig. de Thomson) e ligamento inguinal, realizada com pontos separados de nylon 00
36
Técnica cirúrgica de Mcvay
Reparo aberto das hérnias femorais Tem muita recidiva ("mcvolta") Não usa tela ## Footnote aproximar a margem da aponeurose do transverso ao ligamento de Cooper e trato iliopúbico
37
Técnica cirúrgica de Stoppa
Hernioplastia por abordagem posterior Pré-peritoneal Colocação de tela (no espaço anatômico Retzius) Indicada em hérnias bilaterais ou recidivadas
38
2 técnias laparoscópicas de herniorrafia
TEP: totalmente extraperitoneal TAPP: transabdominal pré-peritoneal Ambas colocam tela Ambas ocorrem no espaço pré-peritoneal
39
Complicações de uma herniorrafia
Orquite isquêmica (lesão do plexo pampiniforme) Impotência sexual Hematoma de bolsa escrotal Hematoma, seroma (são os mais comuns), infecção Lesões nervosas/Dor crônica Recidiva *A hernioplastia por vídeo é feita com imagem aumentada, sendo visualizado melhor as estruturas nervosas, evitando lesões que geram dor. O risco de dor no PO é menor.
40
Que nervos podem ser lesados por acidente em uma herniorrafia convencional?
Íleoinguinal Íleo hipogástrico Ramo genital do genitofemoral
41
Quando devemos usar ATB profilaxia em uma herniorrafia?
Se ASA ≥3 ou idoso
42
Técnica cirúrgica de hérnias em crianças
Marcy Não precisa de tela
43
Caracteristíca de hérnia na criança
Inguinal indireta Tipo 1 Encarcera Bilateralidade
44
Crianças com hérnia, devem ter o lado contralateral abordado também?
Meninos < 1 ano devem ter o lado contralateral abordado, mesmo que não tenha hérnia Menina sempre aborda o lado contralateral | em busca de um processus vaginalis patente
45
Qual o tipo de hérnia que mais encarcera?
Hérnia femoral Está numa região com muitos ligamentos
46
O que é o Sinal de Howship-Romberg?
Presente na hérnia obturadora Dor na face interna da coxa, no trajeto do obturador
47
Hérnia de Spiegel
Entre a borda lateral do M. reto abdominal e a linha semilunar
48
Hérnia de Littré
Divertículo de Meckel
49
Hérnia pantalona
Componente direto e indireto
50
Hérnia com deslizamento
órgão envolvido Ex: bexiga ## Footnote A hérnia por deslizamento ocorre quando um órgão interno constitui uma porção da parede do saco herniário. Em termos de frequência, o principal órgão envolvido é a bexiga e, posteriormente, o cólon.
51
Hérnia de Garangeot
Apêndice vermiforme na hérnia femoral
52
Hérnia de Aymiand
Apendicite aguda na hérnia inguinal
53
Hérnia lombar de Grynfelt
Trígono lombar superior
54
Hérnia lombar petit
Trígono lombar inferior
55
Nervos que podem ser lesionados em uma herniorrafia por Videolaparoscopia e causar dor crônica no pós-operatório
nervo cutâneo femoral lateral e o genitofemoral
56
2 áreas que devem ser evitadas em uma videolaparoscopia para correção de hérnias
Triângulo de Doom/Sangramento e o Triângulo da Dor
57
Manobra de Landivar
deve-se introduzir o dedo no canal inguinal por invaginação da bolsa escrotal Protrusão na ponta do dedo, hérnia indireta. Pois é a ponta do dedo que chega até o anel inguinal profundo Protrusão na polpa do dedo, hérnia direta. Pois a polpa do dedo fica em contato com a parede posterior do canal inguinal.
58
Sintomatologia de uma lesão no ramo genital do nervo genitofemoral
dor em bolsa escrotal e grandes lábios
59
Sintomatologia de uma lesão no nervo ílioinguinal
dor em região suprapúbica
60
Sintomatologia de uma lesão no nervo ílio-hipogástrico
Dor em abdome (medial e lateral)
61
Sintomatologia de uma lesão no ramo femoral do nervo genitofemoral
dor em face interna da coxa
62
As hérnias ocorrem em locais onde a aponeurose e a fáscia não são recobertas pelo
Músculo estriado ex: no triangulo de Hasselbach apenas a fáscia transversalis recobre o assoalho abdominal.
63
A melhor indicação para herniorrafia videolaparoscópica é a presença de hérnias bilaterais e recidivadas. V ou F?
Verdadeiro
64
Hérnia de Ritcher
Borda antimesentérica intestinal no saco herniário inguinal
65
Conduta expectante em mulher com hérnia, é indicado?
Não. Visto que o risco de encarceramento herniário é maior no sexo feminino, não é indicado a conduta expectante
66
A redução na proporção do colágeno tipo I em relação ao tipo III pode ser considerada como fator de risco para hérnias inguinais. V ou F?
Verdadeiro. Isso porque o colágeno tipo I é mais denso, já o tipo III é mais frágil.
67
Qual a melhor técnica para colocação de tela: abaixo da aponeurose (sublay), acima da aponeurose (onlay) ou no mesmo nível da aponeurose (inlay)?
Acima da aponeurose (onlay), pois nem todas as telas podem ter contato com as alças abdominais
68
Hérnia de Petersen/Interna
Alça de abdome agudo por trás do mesocólon transverso É uma complicação tardia da gastroplastia do tipo bypass
69
O que passa pelo canal inguinal, na mulher?
ligamento redondo do útero
70
Conduta em hérnias redutíveis, encarceradas e estranguladas
Redutíveis: cirurgia eletiva Encarcerada: cirurgia de urgência Estrangulada: cirurgia imediata de emergência
71
Hérnias umbilicais são mais comuns em brancos ou negros?
Negros
72
Hérnias umbilicais costumam regredir até que idade?
6 anos
73
Indicação cirúrgica de hérnias umbilicais
Hérnia >1,5 cm Idade > 6 anos Associada a hérnia femoral
74
Desvantagens da TEP
Por ser feita uma dissecção "às cegas", há maior risco de lesão na TEP, é mais difícil reconhecer elementos anatômicos.
75
Vantagens da TAPP
TAPP geralmente é mais fácil, que tem menor risco de lesão de alça intestinal e lesão vascular, pois há visualização direta de todo arcabouço intestinal.
76
Tanto na TAPP como na TEP, a tela pode ser minimamente fixada ou não fixada (o que pode acarretar menos dor pós-operatória, embora, nos grandes defeitos diretos, a fixação deve ser mais ampla para evitar recidiva. V ou F?
Verdadeiro
77
A TAPP e TEP colocam a tela na mesma posição que a técnica de Lichtenstein?
Não. Elas se caracterizam pela fixação da tela de forma posterior, diferente da técnica de Lichtenstein (abordagem anterior)
78
Videolaparoscopia pode ser feita em cirurgia de urgência?
Sim. Não há contraindicação a correção de videolaparoscopia na urgência.
79
A melhor técnica sem tela para hérnia inguinal estrangulada é a de _______
Shouldice
80
Técnica videolaparoscópica TEP
Totalmente extraperitoneal O espaço pré-peritoneal é alcançado diretamente através de uma incisão infraumbilical e a penetração de um endoscópio com balão; este, ao ganhar o espaço pré-peritoneal é insuflado, permitindo um alargamento da região
81
Técnica videolaparoscópica TAPP
Transabdominal pré-peritoneal o espaço pré-peritoneal é acessado depois da penetração na cavidade do peritônio
82
Confecciona-se pneumoperitônio com agulha de ____________
Veress
83
Coloca-se tela em toda hérnia umbilical?
Não. Se for pequena, não precisa. Só se for >2 cm.
84
Qual a hérnia que, quando encarcerada, mesmo que recente e sem sinais de estrangulamento, NÃO se deve tentar qualquer manobra de redução e o aconselhável é indicar logo cirurgia?
Hérnia femoral. não deve-se realizar redução uma vez que há maior risco de encarceramento. O canal femoral é basicamente inelástico, apresentando 2 ligamentos em seu teto superior e inferior, apresentando ainda ossos e estruturas vasculares ao seu redor. Logo, caso haja encarceramento há chance de estrangulamento. Logo, não há indicação de redução pela chance de hérnia estrangulada.
85
A vascularização da região inguinal é proveniente dos vasos ilíacos externos ou internos?
Externos

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