Como tá seu peru? P1 Flashcards
O que é a doença litiásica?
É uma condição em que ocorre a formação de cálculos no trato urinário.
Quando surgiram os primeiros registros da doença litiásica?
Há relatos que datam de aproximadamente 5.000 a.C.
Quais teorias foram desenvolvidas sobre a patogênese dos cálculos?
Diversas teorias sobre a formação dos cálculos foram desenvolvidas.
O que é saturação na formação do cálculo?
A saturação é a concentração de um sal em uma solução que atinge seu limite de dissolução.
O que é nucleação na formação do cálculo?
Nucleação é a formação da menor unidade de um cristal, o primeiro estágio na formação de um cálculo.
Como ocorre a agregação dos cristais na formação do cálculo?
A agregação ocorre quando os cristais se juntam devido a forças intermoleculares, formando partículas maiores.
Qual o papel da retenção na formação do cálculo?
A retenção dos cristais é necessária para a formação do cálculo. Caso os cristais sejam eliminados com o fluxo urinário, o cálculo não se formará.
Quais são os inibidores do crescimento do cálculo?
Citrato, magnésio e pirofosfato são alguns exemplos de inibidores do crescimento do cálculo.
O que é a placa de Randall?
A placa de Randall é uma placa de fosfato de cálcio encontrada na papila renal, que é o local ideal para a fixação e o crescimento de cálculos de oxalato de cálcio.
O que é hipercalciúria idiopática?
É um distúrbio metabólico caracterizado pela excreção aumentada de cálcio na urina, sem nenhuma causa sistêmica identificada.
Quais são as principais causas de cálculos que contêm cálcio?
As principais causas são a hipercalciúria, a hipocitratúria, a hiperoxalúria e as doenças granulomatosas.
Como é tratada a hipercalciúria idiopática?
O tratamento pode envolver medidas dietéticas, como ingestão hídrica adequada, restrição de sal e proteínas, além do uso de diuréticos tiazídicos. Em casos selecionados, pode ser indicada a remoção cirúrgica do adenoma paratireoidiano.
Quais são as causas dos cálculos de ácido úrico?
Os cálculos de ácido úrico podem ter origem congênita, adquirida ou serem idiopáticos e estão associados a fatores como dieta, diabetes tipo II e obesidade.
Qual o tratamento para cálculos de ácido úrico?
O tratamento pode incluir ingestão hídrica adequada, restrição de proteínas na dieta e alcalinização da urina para elevar o pH.
O que são cálculos infecciosos?
Os cálculos infecciosos são formados em um ambiente urinário alcalino devido à ação da urease produzida por bactérias durante infecções do trato urinário.
Quais são as principais bactérias envolvidas na formação de cálculos infecciosos?
As bactérias gram-negativas, como o Proteus mirabilis, são as principais responsáveis pela formação de cálculos infecciosos.
Qual o tratamento para cálculos infecciosos?
O tratamento envolve a completa remoção do cálculo para prevenir recorrências, perda da função renal e infecções persistentes. As técnicas minimamente invasivas e endourológicas são preferidas para esse tipo de tratamento.
Qual é a fisiopatologia da formação do cálculo?
A formação do cálculo ocorre devido à saturação da urina com minerais em concentrações acima do ponto de solubilidade, levando à nucleação e agregação dos cristais, seguida pela retenção e crescimento dos mesmos.
Quais são os mecanismos de retenção do cristal?
Existem duas teorias principais: a hipótese da partícula livre, em que a nucleação ocorre dentro da luz do túbulo renal, e a hipótese da partícula fixa, em que ocorre aderência dos cristais em pontos do sistema coletor renal devido à lesão química no urotélio.
Quais são os principais inibidores do crescimento do cálculo?
Citrato, magnésio e pirofosfato são inibidores do crescimento dos cálculos de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio. Além disso, glicoproteínas como nefrocalcina e proteína de Tamm-Horsfall também atuam como inibidores.
Onde ocorre a formação da placa de Randall?
A placa de Randall é formada no interstício da papila renal e é composta principalmente por fosfato de cálcio.
Quais são as causas da hipercalciúria idiopática?
A hipercalciúria idiopática é uma causa comum de formação de cálculos de cálcio. Ela ocorre devido a uma maior absorção intestinal de cálcio e a uma diminuição da reabsorção tubular renal de cálcio, resultando em uma excreção aumentada de cálcio na urina.
Como é tratada a hipercalciúria idiopática?
O tratamento inclui medidas dietéticas, como aumentar a ingestão de líquidos, reduzir a ingesta de sal e proteínas, e pode ser complementado com o uso de diuréticos tiazídicos para reduzir a excreção urinária de cálcio.
Quais são as causas de hipercalciúria com hipercalcemia?
O hiperparatiroidismo primário e as doenças granulomatosas, como a sarcoidose, podem causar hipercalciúria com hipercalcemia. No hiperparatiroidismo primário, ocorre uma produção excessiva de paratormônio, enquanto nas doenças granulomatosas, a produção aumentada de calcitriol leva a uma maior absorção intestinal de cálcio.
Quais são as causas de hipocitratúria?
A hipocitratúria pode ser idiopática, secundária a acidose metabólica ou secundária a hipocalemia. Além disso, a ingesta de certos medicamentos, como inibidores da anidrase carbônica, também pode causar hipocitratúria.
Quais são as principais fontes de oxalato na formação de cálculos?
O oxalato pode ser proveniente da dieta ou da produção endógena. Na dieta, alimentos como espinafre, nozes, tomate e chocolate são fontes de oxalato. Além disso, certas condições médicas, como má absorção de gordura ou aumento do catabolismo tecidual, podem levar a um aumento na produção endógena de oxalato.
Quais são as opções de tratamento para cálculos de ácido úrico?
O tratamento para cálculos de ácido úrico inclui alta ingestão de líquidos, restrição de alimentos ricos em purina (como carnes vermelhas e frutos do mar), e alcalinização da urina para aumentar o pH urinário e evitar a formação de cristais de ácido úrico.
Quais são os organismos produtores de urease?
Diversas bactérias gram-negativas e algumas gram-positivas são capazes de produzir urease. Entre elas, destacam-se o Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Hemophilus influenzae e Staphylococcus aureus.
Qual é o tratamento para cálculos infecciosos (estruvita)?
O tratamento dos cálculos infecciosos envolve a remoção completa dos mesmos para prevenir recorrências e complicações. Além disso, é necessário o tratamento da infecção urinária subjacente e o controle do pH urinário para evitar a formação de novos cálculos.
O que é litíase urinária?
Litíase urinária é uma condição caracterizada pela formação de cálculos (pedras) no trato urinário, incluindo os rins, ureteres, bexiga e uretra.
Quais são as complicações da litíase urinária?
As complicações da litíase urinária podem incluir infecções urinárias recorrentes, obstrução do fluxo urinário, cólica renal (dor intensa), danos aos órgãos urinários, perda da função renal e outras complicações associadas.
Quais são as opções de tratamento intervencionista para litíase urinária?
As opções de tratamento intervencionista para litíase urinária incluem: LECO (litotripsia extracorpórea por ondas de choque), nefrolitotripsia percutânea (NLP), nefrolitotripsia retrógrada endoscópica (RIRS), ureterolitotripsia retrógrada endoscópica (URS), laparoscopia e cirurgia aberta.
O que é litotripsia extracorpórea?
A litotripsia extracorpórea (LECO) é um procedimento não invasivo que utiliza ondas de choque para fragmentar cálculos renais ou ureterais. Essas ondas são geradas externamente e direcionadas para o local do cálculo, quebrando-o em pedaços menores que podem ser eliminados pelo trato urinário.
Quais são os princípios físicos da LECO?
Durante a LECO, as ondas de choque são direcionadas para o cálculo, utilizando ultrassonografia ou fluoroscopia para localização precisa. As ondas de choque atravessam o líquido (bolha) e a gordura do paciente e convergem para o cálculo, fragmentando-o por meio de força, gradiente de pressão e cavitação.
Quais são os fatores que influenciam os resultados da LECO?
Os resultados da LECO podem ser influenciados pela máquina utilizada e forma de realização do tratamento, imobilidade do paciente/anestesia, frequência dos impulsos, número de impulsos, potência dos impulsos, composição, localização e tamanho do cálculo.
Quais são os resultados da LECO?
Os resultados da LECO variam dependendo de alguns fatores, como tamanho e localização do cálculo. Em média, as taxas de sucesso pós-LECO são de aproximadamente 80% para cálculos renais menores que 10 mm, 64% para cálculos de 11 a 20 mm e 54% para cálculos maiores que 20 mm.
Quais são as principais indicações de nefrolitotripsia percutânea (NLP)?
A NLP é indicada principalmente para cálculos renais maiores que 20 mm ou coraliformes, cálculos em divertículos calicinais, cálculos em rins ferradura ou ectópicos, cálculos não resolvidos ou com contraindicação para LECO, cálculo calicinal inferior e cálculos grandes/impactados no ureter proximal.
Como é realizada a técnica cirúrgica da NLP?
A técnica cirúrgica da NLP envolve a realização de uma punção no fórnix do cálice posterior, dilatação do trajeto renocutâneo, introdução de um nefroscópio e fragmentação do cálculo usando litotridor pneumático-balístico, laser ou ultrassônico. Pode ser necessária a realização de múltiplas punções em alguns casos.
Quais são os resultados da NLP em comparação com a LECO?
Em comparação com a LECO, a NLP apresenta taxas de sucesso superiores para cálculos coraliformes, cálculos em divertículos calicinais e cálculos no cálice inferior. Em uma metanálise, a NLP obteve uma taxa de sucesso de 78% em comparação com 54% da LECO. O tratamento combinado NLP+LECO alcançou 66% de taxas stone-free.
Quais são as complicações que podem ocorrer durante a introdução do ureteroscópio ou na retirada do cálculo?
As complicações podem ser classificadas em maiores e menores. As maiores são graves e podem exigir intervenção cirúrgica adicional. Para obter informações detalhadas sobre as complicações específicas, consulte a literatura especializada em Urologia.
Qual método pode ser considerado como uma opção excepcional no tratamento de litíase após falha das técnicas endourológicas ou indicação de cirurgia aberta convencional?
A laparoscopia pode ser considerada como opção nesses casos. Consulte a literatura especializada em Urologia para obter mais informações sobre a eficácia da laparoscopia no tratamento da litíase.
Quais são as considerações finais em relação ao tratamento intervencionista da litíase urinária?
- O avanço endourológico trouxe várias alternativas para abordagem intervencionista da litíase. - O objetivo é deixar o paciente livre de cálculos, escolhendo a opção terapêutica mais resolutiva, com menor morbidade e menor número de procedimentos auxilia
Quais são as opções de tratamento sugeridas para cálculo renal?
- Cálculo <10 mm: litotripsia extracorpórea (LECO). - Cálculos múltiplos <10 mm: considere a ureterorrenoscopia flexível a laser (RIRS) ou repita a LECO em caso de insucesso. - Cálculo 10 mm-20 mm: LECO. Para casos com fatores de mau prognóstico, como coe
Quais são as opções de tratamento sugeridas para litíase ureteral?
- Ureter proximal <10 mm: LECO. >10 mm: LECO. Considere ureterorrenoscopia flexível a laser (URS) ou NLP. - Ureter médio: URS. - Ureter distal <10 mm: URS ou LECO. >10 mm: URS. Considere laparoscopia nos casos em que LECO, URS e NLP não foram eficazes ou
O que é o Antígeno Prostático Específico (PSA)?
O Antígeno Prostático Específico (PSA) é uma protease da família das calicreinassintetizada no epitélio prostático e excretada no fluido seminal.
Qual a principal função do PSA?
Sua função principal é a liquefação do fluido seminal.
Qual a concentração normal do PSA no plasma?
Sua concentração no plasma é normalmente pequena.
Em que ano o PSA foi descoberto?
O PSA foi descoberto em 1979.
Em que ano a FDA (Food and Drug Administration) aprovou o uso do PSA nos Estados Unidos?
O PSA foi aprovado pela FDA nos Estados Unidos em 1986.
Qual a doença maligna mais comum que acomete o homem brasileiro?
O câncer de próstata (CP) é a neoplasia maligna não cutânea mais comum que acomete o homem brasileiro.
A partir de que idade é recomendada a primeira determinação sérica do PSA?
A partir de 40 anos é recomendada a primeira determinação sérica do PSA, segundo a Associação Americana de Urologia.
Quais os benefícios da dosagem do PSA no diagnóstico precoce do CP?
A dosagem do PSA trouxe benefícios ao diagnóstico precoce do câncer de próstata, permitindo a detecção em estágios iniciais e, assim, melhorando as chances de tratamento e seguimento dos pacientes com a doença.
Quais as controvérsias relacionadas ao uso do PSA no diagnóstico precoce do CP?
O uso do PSA trouxe controvérsias relacionadas aos riscos de detecção excessiva (overdetection) e tratamentos desnecessários (overtreatment) em virtude da indolência de alguns casos, condições que devem ser discutidas com os pacientes.
Quais os fatores relevantes na avaliação do PSA?
Os fatores relevantes na avaliação do PSA incluem o mecanismo de regulação hormonal das calicreínas, efeitos de medicamentos que afetam a produção ou o metabolismo dos andrógenos e outras fontes de produção do PSA no corpo humano.
Como a Finasterida afeta o valor do PSA?
A Finasterida reduz o valor do PSA em 50% seis meses após o início do tratamento.
Quanto tempo leva para a Dutasterida reduzir o valor do PSA em 50%?
A Dutasterida leva doze meses para atingir uma redução de 50% no valor do PSA.
Quais são algumas outras fontes de produção do PSA no corpo humano?
Algumas outras fontes de produção do PSA no corpo humano incluem glândulas parauretrais, tecido mamário normal ou neoplásico, líquido amniótico e, raramente, algumas neoplasias ovarianas.
O aumento da concentração plasmática do PSA está relacionado a quais fatores?
O aumento da concentração plasmática do PSA está relacionado à ocorrência de lise celular, possibilitando sua liberação à corrente sanguínea.
O PSA é um marcador órgão-específico ou doença específica?
O PSA é um marcador órgão-específico e não doença específica. Três das afecções prostáticas mais comuns podem elevá-lo: prostatite, hiperplasia prostática benigna e câncer de próstata.
Quais são outros fatores que podem elevar os níveis plasmáticos do PSA?
Além das neoplasias malignas, outros fatores que podem elevar os níveis plasmáticos do PSA incluem traumas prostáticos e uretrais, infecção e alguns procedimentos médicos, entre outros.
Como a etnia, idade e índice de massa corpórea (IMC) podem influenciar o nível sérico do PSA?
Homens negros sem câncer de próstata têm níveis mais elevados do PSA do que os brancos, refletindo maior expressão por parte do tecido prostático benigno. Pacientes obesos podem apresentar níveis plasmáticos menores de PSA, devido à influência estrogênica.
Como o PSA é utilizado na detecção de câncer de próstata?
O PSA é utilizado como triagem para a detecção da neoplasia maligna de próstata e tem sido responsável pela mudança do perfil da doença, permitindo o diagnóstico precoce e a identificação de tumores localizados.
Quais os riscos de câncer de próstata em pacientes com diferentes níveis do PSA?
Pacientes com PSA entre 4 a 10 ng/ml têm 30% de probabilidade de terem câncer de próstata, enquanto aqueles com PSA acima de 10 ng/ml têm 62% de probabilidade de serem diagnosticados com câncer de próstata.
O que é a velocidade do PSA?
A velocidade do PSA é a variação dos valores séricos do PSA durante determinado intervalo de tempo.
Qual é a relação entre a velocidade do PSA e a presença de câncer prostático?
Variações maiores que 0,75 ng/ml/ano na velocidade do PSA podem estar relacionadas à presença de câncer prostático.
O que é densidade do PSA?
A densidade do PSA é a relação entre o valor sérico do PSA e o volume prostático avaliado por ultrassonografia (US).
Como a densidade do PSA pode ser útil na detecção de câncer prostático?
Pacientes com valores do PSA entre 4,0 a 10,0 ng/ml e densidade do PSA maior que 0,15 têm maior chance de desenvolver câncer prostático.
Como o tempo de duplicação do PSA pode ser utilizado após a recidiva do tratamento?
O tempo de duplicação do PSA após recidiva pode ser utilizado para avaliar o risco de complicações e morte por recorrência da doença. Pacientes com tempo de duplicação inferior a três meses têm maior risco de morte pela recidiva.
O que é Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?
A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição clínica frequente, sendo a neoplasia benigna mais comum no homem, que provoca crescimento benigno da próstata e resulta em sintomas urinários que impactam negativamente a qualidade de vida.
Qual é a prevalência histológica da HPB em homens de 25, 60 e 80 anos de idade?
A prevalência histológica da HPB é de 10%, 50% e 90%, respectivamente, aos 25, 60 e 80 anos de idade.
Quais são os sintomas de armazenamento ou irritativos da HPB?
Os sintomas de armazenamento ou irritativos da HPB incluem frequência urinária aumentada, urgência urinária e nictúria (aumento do número de micções durante o sono).
Quais são os sintomas de esvaziamento ou obstrutivos da HPB?
Os sintomas de esvaziamento ou obstrutivos da HPB incluem redução do calibre e da força do jato urinário, intervalo entre as micções inferior a 2 horas, esforço ou demora em iniciar a micção, jato urinário intermitente e esvaziamento incompleto da bexiga.
Como é realizada a avaliação inicial mínima de pacientes com suspeita de HPB?
A avaliação inicial mínima inclui a quantificação dos sintomas urinários por meio do questionário I-PSS (escore internacional de sintomas prostáticos), exame de urina tipo I, determinação do antígeno prostático específico (PSA) e exame de toque retal.
O que é o escore I-PSS/QV e como ele é classificado?
O escore I-PSS/QV é o escore internacional de sintomas prostáticos e qualidade de vida. Ele é classificado em leves (0 a 7), moderados (8 a 19), severos (20 a 35) e 35 pontos em casos de retenção urinária. A qualidade de vida é avaliada de 0 (ótimo) a 6 (péssimo).
Quais são os métodos mais utilizados para determinação do PSA?
Os métodos mais utilizados para determinação do PSA são os que referem como normal valores inferiores a 2,5 ng/ml em indivíduos abaixo de 65 anos de idade. Entretanto, é importante lembrar que resultados podem variar de acordo com a técnica utilizada na dosagem do PSA e que fatores como toque retal, biópsia da próstata, trauma local e uso de medicações podem afetar os valores do PSA.
O estudo urodinâmico é realizado rotineiramente para o diagnóstico da HPB?
Não, o estudo urodinâmico não é realizado rotineiramente para o diagnóstico da HPB. Ele é indicado em casos duvidosos iniciais ou quando há evolução não usual de tratamento instituído. Também é recomendado em pacientes que serão submetidos a tratamento cirúrgico e que possuam doenças que comprovadamente afetem o funcionamento vesical, como diabetes, etilismo crônico e doenças neurológicas.
Quais são os três componentes básicos que promovem os sintomas da HPB?
Os sintomas da HPB resultam de três componentes básicos: o componente mecânico, em que o aumento do volume prostático causa diminuição do calibre e aumento da resistência uretral; o componente dinâmico, representado pela atividade alfa-adrenérgica aumentada nessa região, elevando a resistência uretral; e o componente vesical, que decorre das alterações secundárias à obstrução, afetando a musculatura detrusora.
Como o envelhecimento masculino contribui para o desenvolvimento da HPB?
O envelhecimento masculino é o principal fator de risco para o desenvolvimento da HPB e seus sintomas. Estudos mostram relação entre a idade e a progressão da doença, com aumento significativo no volume prostático. No envelhecimento, ocorre um processo de remodelação prostática significativo, especialmente na zona de transição, com hipertrófia da célula basal.
Qual é o papel da inflamação crônica na patogênese da HPB?
Nos últimos anos, o papel da inflamação crônica tem se destacado na patogênese da HPB. Acredita-se que o processo inflamatório crônico induza o crescimento fibromuscular prostático. A hipóxia resultante da maior demanda de oxigênio exigida pela inflamação tem um papel importante na proliferação celular da próstata.
Existe predisposição genética para HPB?
Alguns estudos sugerem predisposição genética para a HPB. Cerca de 50% dos homens com menos de 60 anos de idade submetidos a cirurgia prostática apresentam consistente herança autossômica dominante. Parentes do sexo masculino têm risco relativo quatro vezes mais alto que a população normal para desenvolver a doença.
Qual é o papel dos andrógenos no desenvolvimento da HPB?
Os andrógenos, especialmente a di-hidrotestosterona (DHT), são necessários durante o desenvolvimento prostático na puberdade e até no envelhecimento. A proliferação de células prostáticas ocorre pela ação intraglandular da DHT, metabólito ativo da testosterona. Embora o andrógeno testicular testosterona não cause HPB, a conversão de testosterona em DHT pela ação da enzima 5-alfa-redutase (5-AR) está associada à HPB.
Quais são as associações entre a síndrome metabólica e a HPB?
Estudos mostram associação entre síndrome metabólica e HPB. Fatores como diabetes mellitus não insulino dependente (NIDDM), hipertensão, obesidade e baixos níveis de HDL são considerados fatores de risco para o desenvolvimento da HPB. A síndrome metabólica é um conjunto de anormalidades metabólicas relacionadas a um defeito na recaptação da glicose e secundárias à hiperinsulinemia.
