Complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus

Question 1

Complicación AGUDA más frecuente de la DM

Answer 1

Hipoglucemia

Question 2

¿De cuánto debe ser la glucosa para considerarse hipoglucemia?

Answer 2

<70 mg/dL

Question 3

Estado en el cual se produce la Triada de Whipple

Answer 3

Hipoglucemia

Question 4

Componentes de la Triada de Whipple

Answer 4

1. Síntomas de hipoglucemia.
2. Glucemia venosa baja.
3. Cede de síntomas al dar carbohidratos.

Question 5

Hallazgo de laboratorio caracterizado por un conjunto de síntomas y signos que reflejan una cantidad inadecuada de glucosa en el cerebro con una actividad simpática compensatoria

Answer 5

Hipoglucemia

Question 6

Causa más frecuente de hipoglucemia en pacientes con DM

Answer 6

Hipoglucemia yatrogénica principalmente por secretagogos como sulfonilureas

Question 7

Nivel de hipoglucemia en el que la glucemia se encuentra en <70 mg/dL

Answer 7

Nivel 1

Question 8

Nivel de hipoglucemia en el que la glucemia se encuentra en <54 mg/dL y ya es clínicamente significativa

Answer 8

Nivel 2

Question 9

Nivel de hipoglucemia en el que la glucemia no tiene un umbral específico, se considera severa ya que hay deterioro cognitivo grave

Answer 9

Nivel 3

Question 10

Fisiopatología de la hipoglucemia

**Esta Flashcard nomás léanla xd

Answer 10

La hipoglucemia desencadena un mecanismo endócrino de defensa secretando:

🧸Glucagón:↑ glucogenólisis y gluconeogénesis.
🧸Catecolaminas:↑ gluconeogénesis, inhibe secreción de insulina y el uso de glucosa en tejidos periféricos y ↑ secreción de glucagón.
🧸Cortisol:↑ substrato para gluconeogénesis e inhibe el uso de glucosa periférica.
🧸GH: inhibe el uso de glucosa periférica.

Question 11

Síntomas que se presentan en pacientes con glucosa de 55-60 mg/dL

Answer 11

Síntomas adrenérgicos como diaforesis, ansiedad, palpitaciones, hambre y temblor

Question 12

Síntomas que se presentan en pacientes con glucosa de <50mg/dL

Answer 12

Disfunción cognitiva

Question 13

Síntomas que se presentan en pacientes con glucosa de 45 mg/dL

Answer 13

Letargia y obnubilación

Question 14

Síntomas que se presentan en pacientes con glucosa de 30 mg/dL

Answer 14

Coma

Question 15

Síntomas que se presentan en pacientes con glucosa de 20 mg/dL

Answer 15

Convulsiones

Question 16

Fenómeno caracterizado por hipoglucemia nocturna seguido de una hiperglucemia matutina de rebote

Answer 16

Fenómeno de Somogyi

Ojo👁️: NO CONFUNDIR con fenómeno del amanecer

Question 17

Causas de hipoglucemia en DM1

Answer 17

📕Omisión del alimento.
📕Variabilidad en la absorción de insulina.
📕Rotación de sitios de aplicación de insulina.
📕Hipoglucemia facticia (cuando el px se administra + insulina de la debida, IRC).

Question 18

Causas de hipoglucemia en DM2

Answer 18

📘Px que reciben secretagogos (sulfonilureas).‼️
📘Tardar en comer o no comer.
📘Hipoglucemia reactiva.
📘Ejercicio severo.
📘Alcohol o medicamentos (aspirina, IMAOS)
📘Hepatopatía (+ gliburida y glipizida).
📘IR (+ insulina-NPH, prandiales, regular).

Question 19

Síndrome caracterizado por la reducción de la respuesta de la adrenalina a la hipoglucemia además de qué hay una respuesta neural autonómica atenuada. Hay presencia de alteración de la consciencia y contrarregulación defectuosa

Answer 19

Síndrome de alteración de consciencia de la hipoglucemia

Question 20

Características clínicas de una seudohipoglucemia

Answer 20

Síntomas típicos de hipoglucemia, pero glucosa medida en >70 mg/dL. Los síntomas pueden deberse a un reajuste del sistema de contrarregulación en presencia de un mal control de glucosa.

Question 21

Tratamiento de hipoglucemia leve/moderada

Answer 21

10-15g de carbohidratos simples via oral, lo que equivale a 5 o 6 caramelos, o 15 ml de miel o 4 cucharadas de azúcar de mesa.

-Glucagón IV.

-Se dan 25g de glucosa IV cuando la vía oral no es viable.

Question 22

Tratamiento de hipoglucemia nocturna

Answer 22

10-15g de carbohidratos, o pueden ser de proteínas (como galletas con leche).

‼️‼️EVITAR los alimentos altos en grasa como el chocolate o la nieve, ya que retrasan la absorción de glucosa.

Question 23

Tratamiento de coma hipoglucémico

Answer 23

Administrar 20ml de glucosa IV al 50% o 50ml de glucosa IV al 20%.

Cuando el paciente es pediátrico se les da una ampolleta de glucagón a los padres para que en caso de emergencia puedan administrarlo antes de llegar al hospital y presenten menos complicaciones.

Question 24

Efectos adversos agudos de la hipoglucemia

Answer 24

Cambios en conducta, alteración del intelecto, inconsciencia, accidentes, IAM y hemiparesia

Question 25

Efectos adversos **crónicos** de la hipoglucemia

Answer 25

Deterioro mental, síndrome del hombre encarcelado (lesión a nivel de tallo encefálico) y estado vegetativo

Question 26

Descompensación metabólica grave que es más frecuente en DM1

Answer 26

Cetoacidosis diabética

Question 27

¿Cómo prevenir la cetoacidosis diabética?

Answer 27

🩺Monitorización de la glucosa en sangre. 🩺Determinación de las cetonas en suero u orina. 🩺Hidratación. 🩺Determinación de las dosis de insulina o de problemas de administración.

Question 28

Causas de cetoacidosis diabética

Answer 28

😧25-40% es por infecciones (IVU o IVR). 😧Apertura del diagnóstico de DM1. 😧Omisión o disminución de aplicación de insulina. 😧Euglucémicas por uso de iSGLT2. 😧Px con bomba infusora contínua. 😧Pancreatitis, IAM, alcohol e idiopática en el 5%. 😧En DM2 por estrés extremo o traumatismo.

Question 29

Causa MÁS FRECUENTE de cetoacidosis diabética

Answer 29

Infecciones de vías urinarias o de vías respiratorias

Question 30

Características bioquímicas fundamentales de la **cetoacidosis diabética** **Esta flashcard solo léanla

Answer 30

1) Hiperglucemia, 2) cetosis y 3) acidosis por ⬇️ insulina y ⬆️ de hormonas contrarreguladoras. Este entorno hormonal favorece el aporte de sustratos procedentes de otras vías como del **músculo** (aminoácidos, lactato, piruvato) y del **tejido adiposo** (ácidos grasos libres por metabolismo de TAG, glicerol--gracias a catecolaminas, GH, glucagón) al hígado donde se convierten en **glucosa** (gluconeogénesis--gracias al glucagón) o **cuerpos cetónicos** (β-hidroxibutirato es el más ácido, acetoacetato, acetona, además la β oxidación produce ácido acético). Esto hace que se liberen cetonas y glucosa a la sangre con una velocidad muy elevada.

Question 31

Porcentaje de mortalidad de **cetoacidosis diabética**

Answer 31

5%

Question 32

Porcentaje de mortalidad de **Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar**

Answer 32

15%

Question 33

Fisiopatología de la cetoacidosis diabética **Lectura tmb

Answer 33

1️⃣Ausencia de insulina disminuye la captación de glucosa periférica. 2️⃣El metabolismo en la cetoacidosis cambia de CH a ácidos grasos. 3️⃣Hiperglucemia grave (> 250 mg/dl). 4️⃣La diuresis osmótica crea la _deshidratación_ o depleción de volumen de 100ml/kg de H20 (3.5 a 7 L) y la depleción de electrolitos (K+ 5-10 mEq, Na+ 7-10 mEq y CI- 5-7 mEq). 5️⃣Acidosis metabólica (disminuye HCO3). 6️⃣Anión gap elevado (>10 mEq/L) e hipovolemia con producción de lactato y producen un pH arterial <7.3 **Nota:** la depleción de líquidos juega un papel importante en el incremento espectacular de glucosa circulante.

Question 34

Manifestaciones clínicas de la cetoacidosis diabética

Answer 34

📌Poliuria, polidipsia y pérdida de peso. 📌Hiperventilación y dolor abdominal alto (correlaciona con severidad-gastroparesia, neuropatía). 📌Intolerancia V.O. 📌Obnubilación en acidosis grave, debilidad, náuseas, vómito, anorexia, hipotensión y olor a frutas con **respiración de Kussmaul**. ‼️ 📍EF: Sequedad de piel y mucosas, una menor presión venosa yugular, taquicardia, hipotensión ortostática, depresión de la función mental y respiraciones rápidas y profundas, hipotermia.

Question 35

Criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética

Answer 35

🔬**Glucosa:** >250 mg/dL. 🔬**pH:** <7.3. 🔬**HCO3:** ≤18 mEq/L. 🔬Exceso de **hiato aniónico:** >10 mEq/L. 🔬**Hipercloremia** (con FG adecuada), hipokalemia e hiponatremia. 🔬Aumento de **amilasa sérica** SIN pancreatitis. 🔬Aumento de **lipasa sérica** CON pancreatitis. 🔬**Cetonas** séricas y en orina son positivas. 🔬Aumento de **BUN** y **creatinina**.

Question 36

Diagnósticos diferenciales de cetoacidosis diabética

Answer 36

📝Estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico. 📝Acidosis alcohólica. 📝Cetoacidosis por inanición. 📝Acidosis láctica, urémica o metabólica inducida por medicamentos.

Question 37

**Primer paso** en el tratamiento de CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Answer 37

Dar líquidos IV como solución salina al .9% o de Hartmman

Question 38

**Segundo paso** en el tratamiento de CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Answer 38

Administrar insulina de acción rápida/regular en bolo inicial de 0.1 U/kg seguido de insulina humana subcutánea.

Question 39

**Tercer paso** en el tratamiento de CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Answer 39

Cuando la glucosa llegue a menos de 250 o 200 hay que añadir dextrosa o glucosado IV al 5%, esto con el fin de evitar hipoglucemia inducida por insulina.

Question 40

**Cuarto paso** en el tratamiento de CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Answer 40

Cuando ya tolera vía oral se da dieta con muchos líquidos.

Question 41

¿Qué hacer posterior al tratamiento de cetoacidosis diabética?

Answer 41

En DM2: continuar con insulina por 6 meses más. En DM1: continuar con insulina de por vida.

Question 42

¿Cuándo administrar bicarbonato en cetoacidosis diabética?

Answer 42

Solo en acidosis grave + síntomas como hipotensión sin respuesta a líquidos, disfunción cardíaca y agotamiento respiratorio, hiperpotasemia severa, arritmias, choque. **Recordar:** Mancillas dijo en su clase que lo primero en el tratamiento es tratar la causa principal, la cual es deficiencia de insulina. Ya después si se puede administrar bicarbonato.

Question 43

Complicaciones de la cetoacidosis diabética

Answer 43

🦋Edema cerebral (+ en jóvenes, por reponer Na rápido). 🦋Síndrome de distress respiratorio del adulto (por reposición rápida de cristaloides y edema pulmonar). 🦋Insuficiencia renal (secundaria a hipovolemia). 🦋Hipoglucemia por el tratamiento. 🦋Arritmias (k) y coma. 🦋Hipernatremia, hiperkalemia/hipokalemia.

Question 44

Descompensación metabólica que puede ser mixta, además de que es casi exclusiva de DM2.

Answer 44

Síndrome hiperglucémico hiperosmolar

Question 45

Características del Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar

Answer 45

**Glucosa plasmática** >600 mg/dL. **Osmolaridad plasmática** >320 mOsm/kg.

Question 46

Factores de riesgo para Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar

Answer 46

Edad avanzada (de 65 años en adelante). Trastornos cognitivos (alteración de la capacidad de reconocer la sed y obtener acceso al agua). DM2. Infecciones.

Question 47

Causa #1 de Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar

Answer 47

Neumonía

Question 48

Fisiopatología del Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar **Solo leer

Answer 48

Hiperglucemia por ⬆️ de gluconeogénesis hepática por ⬇️ de la insulina y ⬆️ de glucagón. Causa cambios osmóticos y afecta al cerebro. La excreción renal de glucosa es reducida por depleción severa de volumen. La hiperglucemia induce una intensa diuresis osmótica, hipovolemia, ⬆️ factores inhibidores de insulina y ⬆️ hormonas que estimulan glucagón. ⬇️ utilización de glucosa con ⬆️ de su producción pero la excreción renal de glucosa está ⬇️ por depleción severa de volumen (en contraste con CAD). Producción menor de cetonas al no existir deficiencia absoluta de insulina, hiperosmolaridad inhibe lipólisis y son mejor los AGL (sustratos para cetogénesis).

Question 49

Cuadro clínico del Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar

Answer 49

🩹Deshidratación extrema. 🩹Hipotensión ortostática. 🩹Hiperpnea (por ácido láctico) y distensión gástrica o íleo paralítico. 🩹Confusión a coma. 🩹NO respiración de Kussmaul. 🩹Reflejos plantares extensores, afasia, deficiencias motoras o sensitivas en un hemicuerpo y deterioro de un sd mental orgánico previo, frote pleural/pericárdico. 🩻Cambios en el ECG. Dx diferencial con ACV.

Question 50

Tratamiento del Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar

Answer 50

✨Igual CAD pero dosis menor. Urgentes líquidos porque la contracción de volumen es más importante y urgente (IV salina normal, al medio normal, reponer K, insulina IV, tratar causa). ✨Terapia con insulina SC similar a la cetoácidosis diabética (**no es necesario agregar dextrosa antes de la insulina**) y dar potasio menos agresivamente por la oliguria. ‼️NO bicarbonato (solo si hay ac láctica severa). Cuidado con adultos mayores en reposición de líquidos, los niveles de Na pueden aumentar.

Question 51

Masculino de 45 años de edad es llevado a urgencias por un cuadro de deshidratacion excesiva y perdida del estado de conciencia. Su esposa le comenta que, previo a perder la conciencia, el paciente se encontraba respirando muy rápido y se sentía mareado. El paciente presenta una TA en 85/60 mmHg. Tiene los siguientes estudios: Glucosa 720 mg/dI, Na 142 mEq/L, K 4.8 mEq/L, PH 7.35, HCO3 17.4, **¿cuál de las siguientes oraciones es correcta con respecto a la complicacion que presenta el paciente?** A. Esta complicación es más frecuente en pacientes con DM1 B. Hay presencia de cetonas positivas en orina (++++) C. La excreción renal de glucosa está disminuida D. Es precipitado principalmente por la omisión de una comida

Answer 51

C. La excreción renal de glucosa está disminuida

Question 52

**La cetoacidosis diabética es el resultado de:** A. Aumento de la insulina con disminución de hormonas como glucagón y catecolaminas B. Déficit de insulina con exceso de hormonas como glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento. C. Aumento de insulina combinada con exceso de hormonas como glucagón y catecolaminas D. Déficit de insulina combinado con la disminución de hormonas como glucagón y catecolaminas

Answer 52

B. Déficit de insulina con exceso de hormonas como glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento.

Question 53

Mujer de 16 años es traída a urgencias en ambulancia por un cuadro de dolor abdominal y somnolencia excesiva. Su madre nos comenta que últimamente su hija estaba perdiendo peso y por ello estaba muy preocupada porque había visto en un programa que la anorexia es algo muy serio diciéndole a su vecina que la llevara al psicólogo. Se encuentra taquicárdica y con hipotensión TA en 90/60 mmHg. Tiene los siguientes estudios: Glucosa 360 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, Na 130 mEq/L, K 5.2 mEq/L, CI 100 mEq/L, PH 7.21, HCO3 11. **¿cuál de las siguientes oraciones es falsa?** A. El tratamiento es con suero fisiológico, infusión de insulina, reposición de potasio y bicarbonato B. Cuando el paciente tolere la via oral, se inicia dieta casi exclusiva en líquidos C. El tratamiento inicial debe ser con suero salino al 0.9% D. Se debe cambiar de solución salina fisiológica a glucosado si la glucemia es menor de 250

Answer 53

A. El tratamiento es con suero fisiológico, infusión de insulina, reposición de potasio y bicarbonato