Hipofunción Tiroidea

Question 1

Deficiencia hormonal ocasionada cuando la disfunción intrínseca de la glándula tiroides reduce la síntesis y secreción de T4 y T3 o cuando hay una resistencia de estas hormonas en los tejidos periféricos.

Answer 1

Hipotiroidismo.

Question 2

Tipo de hipotiroidismo donde la TSH está elevada (más de 10 mU/L) y la T4 libre se encuentra por debajo de los límites normales (menos de 0.9 ng/L)

Answer 2

Hipotiroidismo primario.

Question 3

Tipo de hipotiroidismo donde la TSH se encuentra un poco elevada y la T4 libre se encuentra en rangos normales.

Answer 3

Hipotiroidismo subclínico, leve o asintomático.

Question 4

Tipo de hipotiroidismo donde la TSH y la T4 libres se encuentran bajas.

Answer 4

Hipotiroidismo secundario.

Question 5

Causas de hipotiroidismo primario

Answer 5

-Alteración de la síntesis de la hormona tiroidea como la carencia de yodo (PRINCIPAL CAUSA EN PAISES NO DESARROLLADOS) o el uso de fármacos.
-Insuficiente tejido tiroideo funcionante como la Tiroiditis de Hashimoto (ESTA COSA ES AUTOINMUNE).
-Tratamiento con yodo radioactivo o radioterapia externa.

etcetcetcetc.

Question 6

Causas de hipotiroidismo secundario

Answer 6

-Insuficiente secreción de TSH como el caso de un trastorno hipofisiario (tumor, inflamación).
-Hipopituitarismo
-Síndrome de resistencia a la hormona tiroidea.

blablablablabla.

Question 7

¿Cómo se le conoce al estadio de gravedad de un hipotiroidismo?

Answer 7

Coma mixedematoso o mixedema.

Question 8

Cuadro clínico del hipotiroidismo

Answer 8

-Letargo
-Mioedema
-EDEMA DURO (LO RECALCÓ CAMILO)!!!!!!!
-RETARDO EN EL TIEMPO DE LA FASE DE RELAJACIÓN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS!!!!!!!!!!!!
-Debilidad y cansancio
-INTOLERANCIA AL FRIO E HIPOTERMIA
-CAIDA DEL CABELLO
-ESTREÑIMIENTO
-RONQUERA
-Madarosis (ceja mocha que recalcó mucho Camilo que hot ese hombre diosmio).
-Macroglosia
-EDEMA PERIORBITARIO (CARA DE RECIEN LEVANTADO)
-Bradicardia
-SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
-Aumento de peso
-Bocio
-Piel seca
-EN MUJERES AMENORREA, MENORRAGIA Y GALACTORREA EN CASOS GRAVES

Question 9

Además de las alteraciones del perfil tiroideo, ¿Qué otras alteraciones en otros estudios de laboratorio podríamos observar en un hipotiroidismo?

Answer 9

ANEMIA NORMO-NORMO (OJO ESO LO DIJO CAMILO EN CLASE, EN EL LIBRO DICE QUE ES ANEMIA MACRO-NORMO)
HIPOGLUCEMIA
HIPONATREMIA
Elevación de creatinina, VSG, proteína C reactiva, colesterol, LDL, triglicéridos, homocisteína y prolactina

Question 10

En países donde la deficiencia de yodo es poco frecuente ¿cuál es la causa principal de hipotiroidismo?

Answer 10

Tiroiditis de Hashimoto

Question 11

Tratamiento nomber wan para el hipotiroidismo

Answer 11

Levotiroxina sódica (T4)
SE DA EN AYUNO

OJO:
EL HIPOTIROIDISMO FRANCO ES EL ÚNICO QUE SE TRATA, NO DEBEMOS TRATAR UN HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

Question 12

Diagnósticos diferenciales del hipotiroidismo

Answer 12

1-DEPRESIÓN
2-Fibromialgia
3-Trastornos mentruales o menopausia
-Síndrome metabólico, resistencia a la insulina
-Fatiga crónica

Question 13

PREGUNTA DE EXAMENES PASADOS

Masculino de 65 años va a revisión de rutina y refiere somnolencia por las tardes y edema periferico, de ahi en fuera es asintomático.
Labs reportan TSH de 21 mU/L (rango normal de 0.27-4.8)

¿Cuál sería la recomendación que le darías a este paciente?

a) Repetir exámenes en 6 meses
b) Suplementación con yodo
c) Iniciar tratamiento con levotiroxina sódica
d) Iniciar tratamiento con triyodotironina
e) Realizar gamagrafia tiroidea

Answer 13

Iniciar tratamiento con levotiroxina sódica

Question 14

PREGUNTA DE EXÁMENES PASADOS

Causa más probable de crecimiento tiroideo en áreas endémicas de deficiencia de yodo

a) Bocio simple
b) Bocio unipolar
c) Tiroiditis de Hashimoto
d) Bocio coloide
e) Bocio multinodular

Answer 14

Bocio simple

Question 15

PREGUNTA DE EXÁMENES PASADOS

En un paciente con signos y síntomas compatibles con un hipotiroidismo ¿Cuál es la prueba de laboratorio más sensible para el diagnóstico de hipotiroidismo primario? (YA ME CANSÉ DE ESCRIBIR MUCHO HIPOTIDOIDISMO:(( )

a) T4 LIBRE
b) TSH
c) T4 TOTAL
d) T3 LIBRE
e) T3 LIBRE

Answer 15

TSH

Question 16

PREGUNTA DE EXÁMENES PASADOS (ES UNA CASCADA)
Caso clínico (1-4) Paciente femenina de 47 años con historia familiar de artritis reumatoide por parte de su madre. Tiene vitíligo desde los 28 años y presenta un cuadro insidioso de alrededor de dos años de evolución con malestar general, fatiga, aumento de peso, estreñimiento e intolerancia al frio. En los últimos meses refiere haberse agregado retención de líquidos manifestada por inflamación de la lengua y edema de miembros inferiores, además de bradipsiquia y bradilalia. Las pruebas de función tiroidea muestran una TSH arriba de 100 y t4 libre de 0.2

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES UN FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR ESTE PADECIMIENTO?

A. Vivir en zonas suplementadas con yodo B. Consumo de biotina
C. Antecedentes de autoinmunidad
D. Edad pediátrica

Answer 16

Antecedentes de autoinmunidad

Question 17

PREGUNTA DE EXÁMENES PASADOS (ES UNA CASCADA)
Caso clínico (2-4) Paciente femenina de 47 años con historia familiar de artritis reumatoide por parte de su madre. Tiene vitíligo desde los 28 años y presenta un cuadro insidioso de alrededor de dos años de evolución con malestar general, fatiga, aumento de peso, estreñimiento e intolerancia al frio. En los últimos meses refiere haberse agregado retención de líquidos manifestada por inflamación de la lengua y edema de miembros inferiores, además de bradipsiquia y bradilalia. Las pruebas de función tiroidea muestran una TSH arriba de 100 y t4 libre de 0.2

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS ESPERARÍA ENCONTRAR
USTED EN EL EXAMEN FÍSICO?
A. Mono neuritis del tercer par craneal
B. Piel caliente y húmeda
C. Edema blando en extremidades inferiores
D. Mioedema
E. Acortamiento de la fase de relajación de los reflejos osteotendinosos

Answer 17

Mioedema

Question 18

PREGUNTA DE EXÁMENES PASADOS (ES UNA CASCADA)
Caso clínico (3-4) Paciente femenina de 47 años con historia familiar de artritis reumatoide por parte de su madre. Tiene vitíligo desde los 28 años y presenta un cuadro insidioso de alrededor de dos años de evolución con malestar general, fatiga, aumento de peso, estreñimiento e intolerancia al frio. En los últimos meses refiere haberse agregado retención de líquidos manifestada por inflamación de la lengua y edema de miembros inferiores, además de bradipsiquia y bradilalia. Las pruebas de función tiroidea muestran una TSH arriba de 100 y t4 libre de 0.2

¿CUAL DE LAS SIGUIENTES ALTERACIONES EN LOS EXAMENES DE LABORATORIO ESPERARIA USTED ENCONTRAR EN ESTE PACIENTE?
A. Policitema
B. Disminución de transaminasas
C. Aumento de VSG y PCR
D. Hipocolesterolemia
E. Hipertermia

Answer 18

Aumento de VSG y PCR

PCR (PROTEÍNA C REACTIVA)

VSG (VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR)

Question 19

PREGUNTA DE EXÁMENES PASADOS (ES UNA CASCADA)
Caso clínico (4-4) Paciente femenina de 47 años con historia familiar de artritis reumatoide por parte de su madre. Tiene vitíligo desde los 28 años y presenta un cuadro insidioso de alrededor de dos años de evolución con malestar general, fatiga, aumento de peso, estreñimiento e intolerancia al frio. En los últimos meses refiere haberse agregado retención de líquidos manifestada por inflamación de la lengua y edema de miembros inferiores, además de bradipsiquia y bradilalia. Las pruebas de función tiroidea muestran una TSH arriba de 100 y t4 libre de 0.2

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO PARA INICIAR A ESTE PACIENTE?
A. Levotiroxina sódica vía oral
B. Liotironina vía oral
C. Levotiroxina en combinación con Liotironina vía oral
D. Liotironina VI
E. Levotiroxina VI

Answer 19

Levotiroxina sódica oral

Question 20

Síndrome poliglandular tipo 1 se asocia con…

Answer 20

Hipoparatiroidismo.

Question 21

Síndrome poli glandular tipo 2 se asocia a …

Answer 21

DM1

Question 22

Marcadores de la enfermedad:

Answer 22

Ac anti tiroideos contra la peroxidasa tiroidea y la tiroglobulina

Question 23

Mencione que tiene el cuadro clínico:

Answer 23

-Intolerancia al frío
-Constipación/estreñimiento
-Macroglosia
-Mioedema
-Amenorrea
-Galactorrea (hipotiroidismos primario y hay aumento de TRH)
-Aumento de peso con DISMINUCIÓN de apetito
-Depresión
-HTA DIASTÓLICA y BRADICARDIA
-Piel SECA, FRÍA
-Perdida del tercio externo de las cejas
-RETRASO de la fase de RELAJACIÓN.
-BOCIO DIFUSO
-OJO CON OSTEOPOROSIS

Question 24

Diagnóstico de HIPOtiroidismo PRIMARIO

Answer 24

TSH aumentada
T3 y T4 disminuida
Prolactina aumentada

Question 25

Diagnóstico de HIPOtiroidismo SECUNDARIO

Answer 25

TSH disminuido
T3 y T4 disminuidas

Question 26

Si el px llega con BOCIO + TSH ALTA que se le pide

Answer 26

ECO (TIRADS) + medición de AC

Question 27

Si el px tiene HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO, cual es el tx?

Answer 27

Dieta y ejercicio, NO medicamentos a menos que sea grave.

Question 28

Laboratorios de px HIPOTIROIDISMO

Answer 28

-Anemia normo normo o macro
-Elevación de PCR y VSG ( por
Activación del sistema inmune)
-Elevación de TAGS LDL( porque no hay síntesis de receptores de LDL)ASL DLH
-HIPO glucemia, calcemia, natremia
-AUMENTO de CK y PRL

ECO: derrame pericárdico
RX: dilatación de la silueta cardíaca

Question 29

Como se hace el MONITOREO de los px con HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

Answer 29

TSH.

Question 30

Como se hace el monitoreo de HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO y de HIPERTIROIDISMO:

Answer 30

T3 y T4 libres

Question 31

Px con HIPOTIROIDISMO, como es el EDEMA?

Answer 31

Duro.

Question 32

Que es el COMA MIXEDEMATOSO

Answer 32

Px con hipotermia, bradicardia, hipotensión, alteración del estado mental e insuficiencia multi orgánica.

FR: edad avanzada, acceso inadecuado a servicios sanitarios y enfermedades sistémicas.

Question 33

Px con TSH BAJA, que estudio se le hace?

Answer 33

GAMMAGRAFÍA

Question 34

Px con TSH normal y mide 1-1.5cm, que estudió se hace?

Answer 34

BAAF

Question 35

Px con TSH ELEVADA, que estudio se hace?

Answer 35

ECO + Ac (solo en bocio NO labs).

Question 36

Px llega con BOCIO, que le pides?

Answer 36

PERFIL TIROIDEO.

Ver que pedir con:

TSH baja
TSH normal
TSH elevada