Prevención primaria de la Diabetes Mellitus Tipo 2 Flashcards
¿Qué es la PRE diabetes? LECTURA.
Es un término médico que se refiere a niveles de glucosa en sangre por encima de los valores normales, pero NO son tan altos como para llamarse DM (niveles entre lo normal y niveles de DM). Los pacientes con niveles de glucosa en valores de prediabetes tienen un ELEVADO riesgo de padecer DM2 en el futuro, así como de desarrollar complicaciones CV.
Menciona que pacientes son candidatos a la PREVENCIÓN:
Son los pacientes que tienen:
-Alteraciones definidas de la glucosa (ejemplo: prediabetes).
-Sobrepeso u obesidad (La obesidad central SI es un FR cardiovascular).
-Más un factor de riesgo adicional (como antecedentes familiares).
¿Qué recomendaciones le harías a un px con alto riesgo?
-Modificar estilo de vida + metformina.
-Se estima que el 30% de los pacientes con diabetes NO están diagnosticados.
Menciona al menos 3 criterios para realizar cribado de la DM2 en ADULTOS ASINTOMÁTICOS:
Cuando se cumplen estos criterios se inicia con el tx farmacológico.
-Adultos con sobrepeso (IMC >25 kg/m2) con al menos un FR adicional.
-Inactividad física.
-Familiar de 1er grado con DM2.
-Raza/etnia de alto riesgo: afroamericanos, latinos, nativo americano, americano del pacifico o asiático.
-Mujeres con antecedentes de:
1.- DMG. 2.- Madres de producto macrosómico (>4.5 kg al nacer). En las gestantes con FR de diabetes se debería descartar una diabetes en la primera visita prenatal
-HTA.
-HDL <35 mg/dl.
-Triglicéridos de >250 mg/dl.
-Mujeres con SOP.
-Trastornos asociados a la resistencia a la insulina (obesidad importante, acantosis nigricans).
Si NO existe ninguno de los FR, ¿ A qué edad debería de COMENZAR a realizar pruebas?
a los 45 años.
Si los resultados de las pruebas son NORMALES ¿Cada cuánto se REPITE el cribado?
Se repite el cribado al menos cada 3 años.
Mencione al menos tres FR para el desarrollo de PREDIABETES:
- Antecedentes familiares de DM (familiares de primer grado).
- Síndrome metabólico y/o niveles anormales de glucosa.
- Enfermedad cardiovascular.
- HTA.
- Niveles elevados de triglicéridos.
- Niveles bajos de HDL.
- Sobrepeso u obesidad.
- Diabetes gestacional o RN macrosómicos > 4 kg) y/o SOP.
Otros: Sedentarismo, tabaquismo, etnicidad y cambio de medio ambiente (rural a urbano/suburbano).
Mencione un FR relevante para el desarrollo de DIABETES MELLITUS:
-La INTOLERANCIA A LA GLUCOSA es un FR para el desarrollo de DM.
-La intolerancia a la glucosa aumenta el riesgo de 5-8 veces.
-Conversión a diabetes 1-9% anual.
¿Cuáles son las cifras DIAGNÓSTICAS de PREDIABETES?
1.-HbA1c de 5.7% a 6.4%
2.- Glucosa alterada en ayunas: 100-125 mg/dl.
3.- Prueba de tolerancia a las 2 horas de 75g entre 140 y 200 mg/dl.
-Se realizó en Europa/ +25, 000 px/ seguimiento por 10 años.
-Analiza el IMPACTO de criterios diagnósticos usando 1.- la glucemia en ayuno VS. 2 horas postprandial.
-Analizó la prevalencia, la clasificación, datos predictivos y el impacto de la reclasificación en el pronóstico (mortalidad por cualquier causa o por ECV), impacto de los diversos criterios, etc.
-Conclusiones: Individuos con DIABETES o PREdiabetes tienen mayor riesgo de mortalidad cardiovascular.
Las características ANTERIORMENTE mencionadas ¿a qué estudio pertenecen?
Estudio DECODE.
Px con:
1.-glucosa en AYUNO en <110.
2.-glucosa postprandial a las 2 horas <140
Según el estudio DECODE ¿Cuánto riesgo de mortalidad tiene?
6%
Px con:
1.-glucosa en AYUNO en <126.
2.-glucosa postprandial a las 2 horas <140-198
Según el estudio DECODE ¿Cuánto riesgo de mortalidad tiene?
12%
Px con:
1.-glucosa en AYUNO en <126.
2.-glucosa postprandial a las 2 horas: Igual o >200
Según el estudio DECODE ¿Cuánto riesgo de mortalidad tiene?
15%
Px con:
1.-glucosa en AYUNO en >126.
2.-glucosa postprandial a las 2 horas: Igual o >200
Según el estudio DECODE ¿Cuánto riesgo de mortalidad tiene?
16%
-Pacientes con DM tienen + riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
-El simple hecho de padecer DM (SIN antecedente de infarto) es el EQUIVALENTE a haber tenido un infarto (incidencia de 20%).
-Paciente CON DM + infarto PREVIO= AUMENTA la incidencia de sufrir un infarto letal de hasta 45%.
-La enfermedad CV puede estar presente desde la NORMOGLUCEMIA.
-Las complicaciones MICROvasculares solo se presentan cuando el px ya padece DIABETES (HIPERglucemia).
Las características ANTERIORMENTE mencionadas ¿a qué estudio pertenecen?
Estudio de Haffner de NEJM.
¿Qué es la prevención PRIMARIA?
Prevención de una enfermedad mediante el control de factores de riesgo MODIFICABLES en una población susceptible.
¿Qué incluye el abordaje TRADICIONAL?
Incluye:
1.- Cambios en el estilo de vida.
2.- Fármacos utilizados tradicionalmente para el tx de DM.
¿Qué incluye el abordaje NO TRADICIONAL?
Incluye:
1.- Fármacos NO utilizados tradicionalmente para el tx de DM.
¿Cuáles son los estudios que hablan sobre CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA?
1.- Estudio MALMO.
2.- Estudio Da Qing.
3.- Diabetes Prevention Program (DPP).
-También se considera como estudio sobre fármacos.
-Se estudian cambios en el estilo de vida como PREVENCIÓN de DM2.
-Sujetos de estudio: 7000 px/ PUROS HOMBRES/ edad entre 47-49 años.
-Seguimiento de 5 años.
-2 grupos: grupo de intervención vs. grupo control.
- En GRUPO DE INTERVENCIÓN:
1.- Se les dio tx con dieta (bajar 5-7 kg) y ejercicio (45 min, 7 días).
2.- 50% del grupo con DM entró en remisión por 6 años.
3.-Se normaliza la ITG en 50% del grupo de intervención.
4.-Reducción de peso de 2.3 a 3.7% (en el grupo control aumentaron de peso 0.5 a 1.7%)
-Incidencia acumulada 10.6%
Las características ANTERIORMENTE mencionadas ¿a qué estudio pertenecen?
Estudio MALMO.
-Se realizó seguimiento por 6 años.
-Objetivo primario: Determinar si dieta o ejercicio puede retrasar el desarrollo de DM en px con intolerancia a la glucosa.
-Objetivo secundario: Disminuir la incidencia de complicaciones crónicas de la DM y exceso de mortalidad.
-Conclusiones: Las modificaciones deben de ser sostenidas a lo largo del tiempo.
1.-Dieta:
-DISMINUCIÓN del riesgo de desarrollar DM: 31%
-Incidencia acumulada de DM en 6 años: 43.8%
2.- Ejercicio:
-DISMINUCIÓN del riesgo de desarrollar DM: 46%
-Incidencia acumulada de DM en 6 años: 41.1%
3.-Dieta+ejercicio:
-DISMINUCIÓN del riesgo de desarrollar DM: 42%
-Incidencia acumulada de DM en 6 años: 46.0%
-Incidencia acumulada de DM en 6 años en GRUPO CONTROL de 67.7 %
Las características ANTERIORMENTE mencionadas ¿a qué estudio pertenecen?
1.2 Estudio Da Qing.
-También se considera como estudio sobre fármacos.
-Sujetos: Edad promedio de 51 años (25 a 85)/ 68% eran MUJERES/ 16% tenían antecedente de DMG/ 69% tenía historia familiar de DM/ IMC promedio de 34 (obesidad 1)/ Glucosa en ayuno promedio de 107 mg/dl / Tensión arterial de 124/78 mmHg.
-Participaron casi 4000 px. De estos 4000 se dividieron en 4 grupos (para implementar 4 modelos).
-Objetivo primario: prevenir el desarrollo de DM2 en personas con ITG o FR.
-Objetivo secundario: Limitar el desarrollo de FR cardiovasculares en personas con intolerancia a la glucosa.
-Se mencionó a la ACARBOSA (Inhibidor de la alfa glucosidasa) que consiguió reducir de forma modesta el riesgo de DM (25%)
-Conclusiones:
-La PÉRDIDA DE PESO fue un predictor mayor de la prevención de diabetes (los px con CEV son lo que MENOS progresan a DM).
-50% de los px obtuvo la meta de disminución del 7%, lo que representa 7 kg en el primer año.
-74% llegó a los 150 minutos de actividad física.
-Cada kilogramo de peso perdido REDUCE el riesgo de DM en un 16%.
-OJO:
1.- Necesito tratar 7 casos para prevenir 1 caso en tres años con los CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA= COSTO/EFECTIVO.
2.- Necesito tratar 14 casos para prevenir 1 caso en tres años con la METFORMINA.
-NO hay diferencias por géneros.
Las características ANTERIORMENTE mencionadas ¿a qué estudio pertenecen?
1.3 Diabetes Prevention Program (DPP).
Según es estudio DPP, en el grupo que realizo CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
1.-¿Qué % de los px desarrollo/progreso a DM por año?
2.-¿Cuánto fue el % de reducción en incidencia de DM?
1.- 4.8% desarrollo/progreso a DM por año.
2.- 58% fue el % de reducción en incidencia de DM.
