Hipertensión Secundaria Endocrina

Question 1

Tipo de hipertensión que comprende el 95-99% de los casos, se asocia a Síndrome Metabólico, se controla (NO se cura).

Answer 1

Primaria

Question 2

Tipo de hipertensión que comprende 1-5% de los casos y es potencialmente curable.

Answer 2

Secundaria

Question 3

¿Cuándo sospechar de HTA secundaria?

Answer 3

⭐️Menores de 30 años
⭐️Enfermos sin factores de riesgo para ECV
⭐️HTA resistente
⭐️Daño a órgano blanco
⭐️Signos como: debilidad muscular, poliuria, calambres, parestesias, etc

Question 4

Causas de HTA secundaria

Answer 4

✔️Aldosteronismo primario ‼️
✔️Feocromocitoma ‼️
✔️ERC (enfermedad renal parenquimatosa)
✔️Sd de Cushing
✔️Anormalidades aórticas (coartación, aortitis de Takayasu o enfermedad sin pulso, aneurismas)
✔️Apnea del sueño
✔️Tiroidopatías
✔️Hipercalcemia
✔️Tumores renales
✔️Acromegalia

Question 5

Medicamentos que PROVOCAN HTA

Answer 5

‼️‼️‼️#1 anticonceptivos orales

🔹corticoesteroides
🔹ciclosporinas
🔹eritropoyetina
🔹regaliz
🔹simpaticomiméticos (descongestivos o anorexígenos)
🔹AINEs
🔹cocaína
🔹anfetaminas.

Question 6

Funciones fisiológicas de la aldosterona

Answer 6

Retención de Na+ y agua

Desecho de K+ y H+

Question 7

Cuadro clínico de hiperaldosteronismo

Answer 7

✔️Hipernatremia
✔️Exceso de agua
✔️HTA importante
✔️Síndrome de hipokalemia (debilidad y calambres)
✔️Alcalosis metabólica

Los calambres son súper característicos ‼️ sobre todo en primario

Question 8

Causa #1 de Hiperaldosteronismo primario

Answer 8

Adenoma productor de aldosterona

La #2 es hiperplasia bilateral

Question 9

Laboratorios de hiperaldosteronismo primario

(Esto de awebo lo preguntan)

Answer 9

🧠Hipokalemia
🧠Hipernatremia
🧠Alcalosis metabólica
🧠Hiperglucemia

En ECG se observa: prolongación del ST, ondas U e inversión de onda T

Question 10

¿Cómo diagnosticar un hiperaldosteronismo?

Pruebas de detección

Answer 10

☑️Potasio sérico bajo
☑️Potasio urinario
☑️Aldosterona plasmática
☑️Relación renina-aldosterona

‼️2 pruebas positivas indican alta probabilidad de aldosteronismo primario y se procede a pruebas de confirmación

Question 11

Perfil de Aldosterona y Renina en un hiperaldosteronismo primario

Answer 11

Aldosterona⬆️ y renina⬇️

Question 12

¿Cómo diagnosticar un hiperaldosteronismo?

Pruebas de confirmación

Answer 12

Carga de NaCI VO o IV hasta llegar a >200 mEq de Na urinario.

Si en este escenario el px tiene aldosterona urinaria >10 ug/día se puede confirmar el Dx de aldosteronismo primario.

Question 13

¿Cómo diagnosticar un hiperaldosteronismo?

Pruebas de localización

Answer 13

TAC, RM o gammagrama

Todos adrenales obvisli

Question 14

Tratamiento de hiperaldosteronismo primario

Answer 14

#1 Resección laparoscópica de Adenomas

#2 Espironolactona y eplerenona

En el Tx #1 es IMPORTANTE que a pesar de la resección el 65% quedan con HTA ‼️ (apréndanse el porcentaje)

Question 15

Estudio de postura (complementario a dx de hiperaldosteronismo primario)

‼️solo lean esto, pq nunca lo han preguntado y el dr dijo que equis xd

Answer 15

Px se acuesta en la noche y se le prohíbe levantarse de la cama. Al despertar se toma una muestra para aldosterona, se para 4 horas y se toman muestras:

‼️Si pasadas las 4 horas los niveles bajan seguramente es un aldosteronoma.

‼️Si pasadas las 4 horas los niveles suben (como debería ocurrir) se piensa en una hiperplasia adrenal bilateral idiopática.

Question 16

Perfil de Aldosterona y Renina en hiperaldosteronismo secundario

Answer 16

Aldosterona y renina ⬆️⬆️

En este hay edema, por qué? Dice Celia q ni se sabe

Question 17

Causas de exceso aparente de mineralocorticoides

Ni creo q lo pregunten xd nomas léanlo

Answer 17

☑️Ingesta de regaliz
☑️Hipercortisolismo grave
☑️Sd de Liddle

Question 18

Es una neoplasia secretora de catecolaminas originada de las células cromafines de la MÉDULA

Answer 18

Feocromocitoma

Question 19

Es una neoplasia secretora de catecolaminas originada de las células cromafines de GANGLIOS SIMPÁTICOS

Answer 19

Paraganglioma

Question 20

Flashcard de recordatorio:

Answer 20

NEM2A está acompañado de feocromocitoma, carcinoma medular de tiroides e hiperplasia paratiroidea

NEM2B está acompañado de feocromocitoma, neuromas mucosos, e hipertrofia de nervios corneales y hábito marfanoide

NEM1 no tiene nada que ver aquí ‼️

Question 21

Medicamentos que aumentan las concentraciones de catecolaminas

*nomas lean

Answer 21

Antidepresivos triciclicos
Levodopa
Simpaticomiméticos
Anfetaminas
Buspirona
Reserpina

Question 22

Cuadro clínico en CRISIS de feocromocitoma

Answer 22

Triada: cefalea punzante, diaforesis y palpitaciones

Tmb tienen rubor, ansiedad, miedo de muerte, disnea, dolor epigástrico, palidez y las crisis duran de 12-20 minutos

Question 23

Cuadro clínico CRÓNICO en feocromocitoma

Answer 23

Frialdad de manos y pies, ICC (miocardiopatía dilatada o hipertrófica), estreñimiento (megacolon), diaforesis, disnea, hiperglucemia, DM, hipercalcemia, fenómeno de Raynaud, livedo reticular, eritrocitosis, efectos de masa, policitemia, síntomas que dependen de la secreción ectópica de hormonas, dolor epigástrico y torácico, fatiga, fiebre, retinopatía grados II a IV.

Question 24

Diagnóstico de feocromocitoma

Answer 24

1️⃣Análisis bioquímico con aumento de metanefrinas (o ácido vanilmandélico) en PLASMA

O

2️⃣Catecolaminas y metanefrinas en orina de 24h

Question 25

Estudios de imagen en feocromocitoma

Answer 25

TAC y RM, a veces se usa gammagrama

Question 26

Tratamiento de feocromocitoma

Answer 26

‼️El **TRATAMIENTO DE ELECCIÓN** es laparoscopía con tumor menor a 8 cm‼️ Lo primero es controlar HTA y preparar para cirugía con **#1 fenoxibenzamina o #2 prazosina** Cuando el paciente tiene taquicardia se le dan betabloqueadores PERO NUNCAAAAAA se dan de forma aislada ‼️ siempre se dan después de bloquear receptores alfa

Question 27

¿A qué puede ir asociado un feocromocitoma? A. Insulinoma B. Carcinoma medular de tiroides C. Prolactinoma D. Glucagonoma E. Tumor hipofisario clínicamente no funcional

Answer 27

B. Carcinoma medular de tiroides

Question 28

¿Cual es el medicamento de primera elección para realizar el bloqueo alfa adrenérgico en el de un paciente con feocromocitoma? A. Irbesartan B. Propranolol C. Fenoxibenzamina D. Amlodipino E. Alfametildopa

Answer 28

C. Fenoxibenzamina

Question 29

A 35 years old male construction worker is brought to the emergency room after a near-fall while working due to lower limb weakness. His past medical history is remarkable for hypertension, diagnosed 3 years ago, currently treated with a combination of amlodipine/valsartan. His blood pressure (BP) was 165/86 mmHg, heart rate (HR) 86 BPM. At the time the patient was able to walk with assistance, but weakness is persistent in the legs. No hypertension-related retinal changes were observed. Which of the following would support the most probable clinical diagnosis? A. Edema B. Hypokalemia C. High serum TSH D. Elevated serum creatinine E. Hyponatremia

Answer 29

B. Hypokalemia

Question 30

Which of the following tests is considered the first line test for aldosteronism? A. Captopril challenge test B. Adrenal CT scan C. Oral Fludrocortisone suppression test D. Saline IV load test E. Plasma Aldosterone Concentration-Plasma Renin Activity Ratio

Answer 30

E. Plasma Aldosterone Concentration-Plasma Renin Activity Ratio

Question 31

There is a proportion of patients with aldosteronism in whom hypertension would not respond to the surgical removal of the aldosteronoma. The patient asked what is the possibility that he requires to continue taking anti-hypertensive medication after surgery, the best answer would be: A. Up to 65% B. Up to 35% C. Up to 15% D. Close to 5% E. Around 10%

Answer 31

A. Up to 65%

Question 32

Hombre de 35 años de edad acude a consulta debido a calambres musculares diurnos y nocturnos, bilaterales, casi diarios de 3 meses de evolución. En sus antecedentes refiere padecer de hipertensión arterial desde hace 1 año, la cual está parcialmente controlada con losartán 100 mg/día, hidroclorotiazida 25 mg al día, amlodipino 10 mg al día y atenolol 50 mg al día. Niega otros síntomas y al examinarlo el único dato relevante es una presión arterial de 160/100 mmHg. No hay otros hallazgos de relevancia clínica. **¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?** A. Hipercalcemia maligna B. Feocromocitoma C. Hipertensión renovascular D. Aldosteronismo primario E. Aldosteronismo secundario **¿Qué examen de laboratorio solicitarías?** A. Potasio sérico y urinario B. US doppler de riñones y arterias renales C. TAC de abdomen con énfasis en suprarrenales D. Catecolaminas urinarias, ácido vanilmandélico y metanefrinas en orina de 24 h E. Calcio y fósforo séricos con PTH (molécula intacta)

Answer 32

D. Aldosteronismo primario A. Potasio sérico y urinario

Question 33

Hiperaldosteronismo en el que hay EDEMA

Answer 33

Secundario

Question 34

Sospechar de feocromocitoma en:

Answer 34

👁️HTA lábil 👁️Paroxismos de HTA y taquicardia 👁️Crisis de cefalea, palpitaciones, palidez y diaforesis 👁️HTA acelerada 👁️HTA + pérdida de peso o intolerancia a CHO **‼️‼️‼️‼️Hiper e hipotensión durante la anestesia** 👁️Crisis hiperadrenérgicas,etc

Question 35

Medicamentos que se dan en **crisis hipertensiva intraoperatoria**

Answer 35

Nitroprusiato sódico, fentolamina o nicardipino