Complicaciones agudas DM Flashcards
(74 cards)
1
Q
complicación aguda más característica en DM1 pero que se llega presentar hasta en 1/3 de los adultos con DM2
A
CAD
2
Q
CAD ocurre cuando
A
hay niveles de insulina muy bajo por olvido de admin de medicamento o por aumento de los requerimientos de insulina
3
Q
principales factores desencadenantes
6
A
- Infecciones (IVU #1)
- DM1 como primera manifestación
- EVC
- Pancreatitis
- traumatismos graves
- fármacos
4
Q
Fisiopato de CAD
A
- Déficit de insulina provoca que hormonas contrainsulares se secreten → glucagon, catecolaminas, cortisol y GH
- Insulinopenia es responsable del aumento de gluconeogénesis y glucogenolisis
- Asociado a un estado inflamatorio con elevación de citocinas proinflamatorias: TNF alfa, IL 1ß y PCR
- Glucosuria y diuresis osmótica → deshidratación y pérdida de electrolitos
- Incremento de la lipolisis con liberación de ácidos grasos y glicerol
- Hay un exceso de Acil-coa excede la capacidad oxidativa del ciclo de krebs y se forman cuerpos cetónicos → se acumulan en plasma y se secretan en orina
- Exceso de H+ en plasma es captado por HCO3 y forma ácido carbónico y se descompone fácilmente en CO2 y H2O → respiración de Kussmaul + ↓HCO3
- en CAD el excesos de cuerpos cetónicos excede los sistemas compensatorios y desciende el pH y presenta acidosis
- La deshidratación lleva a disminución del vol plasmático → caída de presión y hay posibilidad de un choque hipovolémico
5
Q
clínica principal de CAD
A
- sed
- diuresis
- anorexia por pérdida de volumen
- respiración de Kussmaul (rápida y superficial)
- deshidratación
- facies de gravedad
- paciente alerta o ligeramente estuporoso (solo 10%)
6
Q
A
6
Q
Las manifestaciones clínicas de CAD tienden a presentarse (rápido/ insidioso)
A
RÁPIDO
7
Q
EF en CAD de deshidratación
4
A
- Disminución de turgencia tisular (al pelliscar los pliegues se quedan arriba) 5% de VCT
- Variación ortostática de FC 10%
- Variación de pulso y presión (TA baja y FC alta) 15%
- Hipotensión en decúbito >20% de VCT
*VCT Volumen corporal total
8
Q
más síntomas de CAD menos específicos y poco presentados
6
A
- vómito
- dolor en epigastrio leucocitosis
- hipertrigliceridemia
- hipotermia
- fiebre (>37.5ºC)
9
Q
Diagnóstico de CAD
5
A
- gasometría arterial (pH)
- Bicarbonato plasmático
- Glucosa sérica
- electrolitos
- cetonuria en EGO
10
Q
criterios diagnósticos de CAD (DKA)
3
A
- Glucosa ≥ 200 mg/dl o historia previa de DM
- cetonuria (beta hidroxibutirato o cetonas +2 en tira reactiva)
- Acidosis metabólica (ph <7.3 y/o HCO3 <18 mmol/L)
11
Q
Qué alteración electrolítica ocurre en la CAD por desplazamiento del volumen IC al extracel
A
Pseudohiponatremia (es por dilución por lo que en realidad está alto o NORMAL)
12
Q
Corrección del sodio fórmula
A
Na medido + 0.024 * (glucosa - 100)
13
Q
Por cada 54 mg/dl de exceso de glucosa el Na+ disminuye
A
1 mEq/L
14
Q
Medición de cuerpos cetónicos en sangre
2
A
acetoacetato
beta-hidroxibutirato
15
Q
CAD compensada se presentará con niveles de pH y HCO3 …
A
ph moderadamente bajo
HCO3 bajo
16
Q
En CAD descompensada los niveles de pH y HCO3 se encontrarán
A
francamente bajos
17
Q
Electrolito más afectado en la reposición de insulina por una CAD
A
causa disminución del potasio intraceular y se ve clínicamente como normopotasemia
18
Q
tratamiento del CAD
3
A
- Insulina
- Hidratación parenteral
- Electrolitos
19
Q
- Insulina en CAD (dosis)
A
Bomba de infusión continua IV
dilución 100 UI en 100 ml de sol salina
bolo inicial de 0.1 U/Kg
Infusión de 0.1 U/Kg/hr
20
Q
- hidratación parenteral en CAD
A
iniciar con solución salina a velocidad variable, se recomienda 15-20 ml/kg/hr
Entre 200 y 3250 ml en las primeras 4 hrs
21
Q
en las primeras 24 hrs no debe superar la hidratación parenteral de
A
5500 a 8000 mL
22
Q
Si la hidratación es adecuada en CAD DEBE VERSE EN
A
Mejora de la TA y FC
23
Q
Control glucémico en CAD cada hora debe haber una disminución de glucosa de
6
A
disminución de 54 mg/dl por hora
24
en 8-12 hrs la glucosa en CAD debe disminuir...
por debajo de 250 mg/dl pero en 8-12 hrs
25
la BIC de insulina en CAD debe mantenerse hasta
romper la cetosis en la orina
26
Cómo interrumpes la BIC de insulina en CAD por resolución de cetonuria
Pasas a rescates de insulina subcutáneo ANTES de quitar la BIC tomando en cuenta el inicio de acción de la subcutánea
27
en los primeros días de resolución de la CAD la glucosa en ayuno debe mantenerse en
150-200 mg/dL
28
al iniciar la BIC de insulina el potasio...
DISMINUYE por lo que es necesario compensarlo agregando potasio aunque parezca que está normal
29
Potasio se agrega en forma de (2) y la elección dependerá de...
- KCL
- KPO4
de cómo se encuentre el Cl y el PO4 respectivamente, se le pone mitad y mitad si los 2 electrolitos están bien.
30
dosis de K+ dependiendo sus rangos iniciales al tx con insulina
| 3
* K+ 5-5.5 mEq/L iniciar con 10 mEq
* K+ 4-5 mEq/L con 20 mEq
* K+ 3-4 mEq/L con 30 mEq
31
Agregar bicarbonato en CAD solo en casos de
| 4
- Acidosis grave con pH <6.9-7 o HCO3 <10
- Choque
- IAM
- IC grave
32
dosis de bicarbonato en caso de requerirlo
100 mmol en 400 ml de SS 0.9% con 20 mEq de KCL a 200 ml/h
33
criterios de resolución de CAD
| 4
- glucosa <200 mg/dl
- cetonas <0-6 mmol/L
- pH >7.3
- HCO3 >18
34
complicaciones de la CAD
| 4
- EDEMA CEREBRAL
- Hipoglucemia
- hipokalemia
- broncoaspiración (por vómito)
| errores terapéuticos
35
complicación grave y poco frecuente (+niños) en CAD
edema cerebral
36
edema cerebral es causado por
una diferenia de Osm importante entre tejido cerebral y plasma, mayormente dada por una disminución brusca de Osm por bajar muy rápido la glucosa
37
Manifestaciones clínicas de edema cerebral en CAD
| 4
- pérdida de edo alerta
- aumento de presión de LCR
- Edema papilar
- hiperpirexia
38
principales causas de muerte en CAD
- IAM
- EVC
- Choque séptico
- trombosis mesentérica (por muchas citocinas pro inflamatorias y trombóticas)
39
al ser las complicaciones y una de las causas de muerte por causa trombótica es importante iniciar terapia profiláctica antitrombótica en CAD con...
**enoxaparina** a todos con buena función renal y dosis profiláctica de **40 mg SC c/24 hrs**
40
alteración metabólica grave sin acidosis, no excluyente con la CAD
síndrome hiperglucémico hiperosmolar (HHS)
41
HHS cursa con deshidratación ..
GRAVE !
42
Criterios diagnósticos de HHS
| 4
H. Hiperglucemia (glucosa ≥600 mg/dl)
H. Hiperosmolaridad (Osm plasmática efectiva >320 mOsm/L o plasmática total >340 mOsm/L)
S. auScencia de cetonuria y acidosis (pH >7-3 y HCO3 ≥15 mmol/L)
43
Alteración electrolítica causada por la fuerte deshidratación por diuresis osmótica
hipernatremia
44
en HHS la complicación es causada por ...
una deficiencia relativa de insulina no tan grave como en CAD que impide la lipólisis y cetogénesis pero es más grave su curso
45
en HHS es mayor la mortalidad que en CAD de 5-20% porque
se produce un COMA PROFUNDO
46
Factores desencadenantes de HHS (*el más importante es)
| 3
* **INFECCIÓN** 60%
* fármacos: CE, Diuréticos tiazídicos, furosemida o BB
* Primera manifestación en DM2 (más común)
47
fórmula para sacar la Osm plasmática total
2 x (Na + K) + Glucosa/28 + BUN/2.8
48
Clínica de HHS
| 2
- alt edo alerta: obnubilación --> alucinaciones --> afasia --> nistagmo --> alt sensoriales --> convulsiones --> COMA 50%
- deshitratación más grave
49
curso clínico de HHS es ... en relación con el de CAD
más insidioso que CAD
50
LABS en HHS alteraciones
| 4
- hiperglucemia intensa sin acidosis franca
- elevación BUN, Urea, Cr
- deficiencia de potasio (con mejor corrección que CAD)
- **Hipernatremia** relativa
51
qué sucede con el sodio en CAD y HHS
* CAD: Sodio medido suele estar bajo, pero hay una pérdida real de sodio por diuresis osmótica.
* HHS: Sodio medido puede estar normal o alto, con hipernatremia más frecuente por deshidratación severa.
52
tratamiento de HHS
| 3
1. REHIDRATACIÓN (déficit hasta de 9L)
2. Insulina igual que CAD
3. Corregir déficits electrolíticos
53
pronóstico en HHS
evolución más complicada que en CAD
54
HHS es de mal pronóstico si
| 2
- glucosa >1000 mg/dl
- coma diabético
55
complicaciones de HHS
| 4
- vasculares tromboembólicas
- TVP que puede llevar a TEP
- trombosis cerebral, mesentérica
- IAM
| TODO ES POR TROMBOSIS
56
criterios de resolución de HHS
| 4
Es más lenta por el riesgo de edema cerebral
* Osmolaridad calculada <300 mosm/l
* Glucosa <250 mg/dl
* Normalización del estado de alerta
* Uresis >0.5 ml/kg/hora
57
mayor riesgo de edema cerebral en (CAD/ HHS)
HHS por la glucosa tan elevada
58
A partir de Glc de 200 mg en CAD y en 300 mg en HHS se cambia la solución a ...
glucosada 0.5% o mixta para mantener la glucosa
59
hipoglucemia es cuando la glucosa es
<70 mg/dL
60
es la complicación aguda más común en DM1 y 2
hipoglucemia
61
Hipoglucemia es generalmente producida por
tratamiento o falta de alimentación
62
fármacos que mayormente causan hipoglucemia
| 3
- Sulfonilureas #1
- meglitinida
- insulina (+ en insulina con falla renal)
63
clínica de hipoglucemia
| 3
Síntomas neurogénicos o autonómicos y neuroglucopénicos:
* Comienza con temblor, palpitaciones, ansiedad, diaforesis, hambre y parestesias
* Sino se resuelve puede haber mareo, debilidad, delirium, confusión, convulsiones y coma
* en casos fatales pueden causar arritmias ventriculares
64
en casos fatales de hipoglucemia pueden causar
arritmias ventriculares
65
clasificación de hipoglucemia
| 5
* hipoglucemia grave
* hipoglucemia sintomática y documentada
* Hipoglicemia asintomática
* pobrable hipoglucemia sintomática
* Pseudohipoglucemia
66
hipoglucemia grave se define como
<70 mg/dl y es necesario la asistencia de un tercero para admin de glucosa, glucagón o alguna otra acción de reanimación, o si no se cuenta con la cifra de glucosa pero el estado neurológico mejora con esta acción
67
hipoglucemia sintomática y documentada se define como
síntomas de hipoglucemia + glucosa <70 mg/dl
68
Hipoglucemia asintomática se define
glucosa <70 mg/dl pero SIN síntomas acompañantes
69
Probable hipoglucemia sintomática
síntomas compatibles con hipoglucemia, pero no se logra medir la glucosa
70
pseudohipoglucemia se define
síntomas de hipoglucemia pero la glucosa >70 mg/dl
71
FR para hipoglucemia
| 6
- diabetes de larga duración
- edad avanzada
- horas de comida erráticas
- ejercicio
- antecedentes de hipoglucemia reciente
- mala nutrición
72
manejo de hipoglucemia
| 4
- educación del paciente, identificar los datos de hipoglucemia y no espantarse por las hiperglucemias
- monitorización
- metas de glucosa individualizadas
- regímenes con insulina flexibles
73
