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FP: UNIDAD I > COR PULMONARE > Flashcards

COR PULMONARE Flashcards

(51 cards)

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1
Q

Definición de Embolia Pulmonar

A

Obstrucción aguda de una arteria pulmonar por material émbolo (trombo >90%, aire, grasa o líquido amniótico)

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2
Q

Etiología de EP (Triada de Virchow)

A
  1. Estasis venosa (inmovilidad, ICC) 2. Daño endotelial (cirugía, trauma) 3. Hipercoagulabilidad (trombofilias, cáncer, embarazo)
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3
Q

Trombofilias asociadas a EP

A

Factor V Leiden, deficiencia de proteína C/S, antitrombina III, síndrome antifosfolípido

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4
Q

Fisiopatología de EP

A
  1. ↑ Resistencia vascular pulmonar 2. Broncoconstricción 3. Pérdida de surfactante → Hipoxemia e hipertensión pulmonar aguda
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5
Q

Manifestaciones clínicas por tamaño de émbolo

A

Pequeño: asintomático o disnea leve; Submasivo: dolor pleurítico, hemoptisis; Masivo: dolor opresivo, síncope, shock

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6
Q

Diagnóstico inicial de EP

A
  1. Puntuación Wells ≥4 2. Dímero-D elevado 3. Confirmación con AngioTAC pulmonar (gold estándar)
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7
Q

Hallazgos en ECG para EP

A

Triada de McGinn-White (S1Q3T3): onda S en DI, Q en DIII, T negativa en DIII + taquicardia sinusal

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8
Q

Tratamiento anticoagulante en EP

A

Agudo: Heparina no fraccionada/HBPM; Mantenimiento: Warfarina (INR 2-3) o DOACs (rivaroxabán, apixabán)

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9
Q

Indicaciones de trombolisis en EP

A

EP masiva con shock o hipotensión persistente - Fármaco: Alteplasa 100 mg/2h - Contra: hemorragia activa, ACV reciente

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10
Q

Filtro de vena cava

A

Indicado en contraindicación absoluta de anticoagulación o recurrencia a pesar de anticoagulación adecuada

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11
Q

Definición de Hipertensión Pulmonar

A

Presión arterial pulmonar media >25 mmHg en reposo (confirmado por cateterismo cardíaco derecho)

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12
Q

Clasificación OMS de HP

A

Grupo I: HP arterial; Grupo II: Cardíaca izquierda; Grupo III: Enfermedad pulmonar/hipoxia; Grupo IV: Tromboembólica crónica; Grupo V: Miscelánea

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13
Q

Fisiopatología de HP

A
  1. Vasoconstricción (↓ NO/prostaciclina, ↑ endotelina) 2. Remodelado vascular 3. Trombosis in situ → ↑ postcarga ventricular derecha
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14
Q

Manifestaciones clínicas de HP

A

Iniciales: disnea de esfuerzo, fatiga; Tardías: edema periférico, ascitis, síncope, angina

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15
Q

Diagnóstico de HP

A
  1. Ecocardiograma (estimación PAPs) 2. Cateterismo cardíaco derecho (PAPm >25 mmHg) 3. TAC torácico
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16
Q

Tratamiento de HP Grupo I

A

Antagonistas de endotelina (bosentán), inhibidores PDE5 (sildenafilo), prostaciclinas (epoprostenol) + oxígeno y anticoagulación

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17
Q

HP Tromboembólica Crónica (HPTEC)

A

HP persistente >6 meses post-EP - Diagnóstico: AngioTAC/gammagrafía V/Q - Tratamiento: Endarterectomía pulmonar

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18
Q

Definición de Cor Pulmonale

A

Dilatación/hipertrofia ventricular derecha secundaria a enfermedad pulmonar o hipoxia con hipertensión pulmonar crónica

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19
Q

Causas de Cor Pulmonale

A

EPOC (80%), fibrosis pulmonar, síndromes de hipoventilación, HP primaria

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20
Q

Fisiopatología de Cor Pulmonale

A

Enfermedad pulmonar → hipoxia crónica → vasoconstricción → HP → sobrecarga VD → fallo cardíaco derecho

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21
Q

Manifestaciones de Cor Pulmonale

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A

Edemas periféricos, ingurgitación yugular, hepatomegalia, disnea progresiva, cianosis central

22
Q

Diagnóstico de Cor Pulmonale

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A

Ecocardiograma: dilatación VD; Radiografía: arterias pulmonares prominentes; ECG: eje derecho, onda P pulmonale

23
Q

Tratamiento de Cor Pulmonale

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A
  1. Oxigenoterapia (SaO2 >90%) 2. Diuréticos 3. Tratar enfermedad base (ej. broncodilatadores en EPOC) 4. Vasodilatadores en HP asociada
24
Q

Relación EP-HP-Cor Pulmonale

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A

EP no tratada → HP Tromboembólica Crónica → Cor Pulmonale - Prevención: anticoagulación adecuada en EP

25
Complicaciones mortales
EP masiva: shock obstructivo; HP grave: fallo ventricular derecho; Cor Pulmonale: insuficiencia cardíaca refractaria
26
Prevención de EP
Medias de compresión, profilaxis con HBPM en pacientes encamados, movilización precoz postquirúrgica
27
Mnemónico EP AGUDA
E: Émbolo obstructivo; P: Pleurítico (dolor); A: Anticoagular rápido; G: Gasometría (hipoxemia); U: Urgencia imagenológica; D: Dímero-D; A: Alteplasa si shock
28
Mnemónico HIPERTENSIÓN PULMONAR
H: Hipertrofia VD; I: Insuficiencia tricuspídea; P: Presión >25 mmHg; E: Endotelina ↑; R: Remodelado vascular; T: Tratamiento específico
29
Mnemónico COR PULMONALE
C: Causa pulmonar; O: Oxígeno esencial; R: Remodelado cardíaco; P: Presión ↑ VD; U: Edemas (underload derecho); L: Líquidos retenidos; M: Manejo diurético
30
Diferencias EP vs HP
EP: inicio agudo, dolor pleurítico, tratamiento anticoagulante; HP: inicio crónico, dolor torácico atípico, tratamiento vasodilatador
31
Diferencias HP vs Cor Pulmonale
HP: PAPm >25 mmHg, puede ser idiopática; Cor Pulmonale: dilatación VD, siempre secundario a HP/enf. pulmonar
32
Caso EP Submasiva
Mujer 45 años posquirúrgica: disnea súbita + dolor pleurítico → Dímero-D ↑ + TAC con émbolo → HBPM + rivaroxabán
33
Caso HP Idiopática
Mujer 30 años: disnea progresiva + síncope → Ecocardio PAPs 70 mmHg → Sildenafilo + bosentán
34
Cor Pulmonale en EPOC
EPOC GOLD IV + hipoxemia crónica → Manejo: oxigenoterapia continua, rehabilitación pulmonar, diuréticos para edemas
35
EP en embarazo
Riesgo ↑5x - Diagnóstico: TAC con protección fetal - Tratamiento: HBPM (no cruza placenta)
36
EP en cáncer
Riesgo ↑7x (adenocarcinomas) - Manejo: HBPM > warfarina (menor sangrado, menos interacciones)
37
Signos de gravedad en EP
Hipotensión (TA <90 mmHg), disfunción VD en ecocardio, troponina/BNP elevados, cianosis
38
Contraindicaciones trombolisis
Hemorragia activa, ACV hemorrágico reciente, cirugía mayor <3 semanas, trauma craneal
39
Errores frecuentes en manejo
1. Suspender anticoagulación en HPTEC 2. Usar vasodilatadores en HP grupo II 3. No oxigenar en cor pulmonale
40
Comparación Heparinas
HBPM: monodosis, menor riesgo HIT; HNF: ajuste rápido, requiere monitorización TTPa
41
DOACs en EP
Rivaroxabán, apixabán - Ventajas: sin monitoreo, menor sangrado - Precauciones: insuficiencia renal, interacciones
42
Oxigenoterapia en Cor Pulmonale
Meta: PaO2 >60 mmHg o SaO2 >90% - Efecto: ↓ vasoconstricción hipóxica → ↓ poscarga VD
43
Ventilación mecánica en EP
Evitar PEEP alto (↑ poscarga VD), hipoxia permisiva (PaO2 55-80 mmHg), presión meseta <30 cmH2O
44
Embolectomía quirúrgica
Indicada en EP masiva con contraindicación para trombolisis - Supervivencia: 70-85% en centros expertos
45
Diagnóstico diferencial EP vs IAM
EP: dolor pleurítico, S1Q3T3, troponina normal/↑leve; IAM: dolor opresivo, supradesnivel ST, troponina ↑↑
46
Diagnóstico diferencial HP vs Estenosis Mitral
HP: P2 reforzada, soplo TI; Estenosis mitral: chasquido apertura, soplo diastólico, válvula en 'domo'
47
Estudio PIOPED II
Conclusión: AngioTAC helicoidal sensibilidad 83%, especificidad 96% para diagnóstico de EP
48
Estudio SERAPH
Conclusión: Sildenafilo mejora capacidad de ejercicio en HP (+50m en prueba de caminata 6-min)
49
Nuevos fármacos en HP
Riociguat (estimulador guanilato ciclasa) para HPTEC; Selexipag (agonista receptor prostaciclina)
50
Genética en HP
Mutación BMPR2 (70% HP hereditaria) - Implicaciones: screening familiar, asesoramiento genético
51
Resumen global eje fisiopatológico
TVP → EP → HPTEC → HP crónica → Cor Pulmonale - Prevención: profilaxis antitrombótica y diagnóstico temprano

FP: UNIDAD I (12 decks)

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