INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Flashcards
(141 cards)
1
Q
Definición insuficiencia respiratoria
A
Fallo sistema respiratorio en oxigenación (↑ PaCO₂) y/o eliminación CO₂ (↓ PaO₂)
2
Q
Criterios diagnósticos IR
A
PaO₂ <60 mmHg y/o PaCO₂ >50 mmHg (a nivel mar)
3
Q
Tipo I (hipoxémica)
A
PaO₂ <60 mmHg con PaCO₂ normal/baja (fallo intercambio gases)
4
Q
Tipo II (hipercápnica)
A
PaCO₂ >50 mmHg + hipoxemia (fallo ventilatorio)
5
Q
Función primaria sistema respiratorio
A
- Oxigenación sangre venosa\n2. Eliminación CO₂
6
Q
Componentes clave ventilación
A
Músculos respiratorios + centro respiratorio SNC + vías nerviosas
7
Q
PAFI (índice oxigenación)
A
PaO₂/FiO₂ (mmHg)
8
Q
Valores normales PAFI
A
> 400 mmHg
9
Q
PAFI leve (disfunción)
A
300-400 mmHg
10
Q
PAFI moderado (FALL)
A
200-300 mmHg
11
Q
PAFI grave (SDRA)
A
<200 mmHg
12
Q
Mecanismo fisiopatológico IR hipoxémica
A
- Mismatch V/Q\n2. Deterioro difusión\n3. Cortocircuito (shunt)
13
Q
Mismatch V/Q
A
Desajuste ventilación-perfusión (ej. EPOC: zonas ventiladas no perfundidas)
14
Q
Consecuencia mismatch V/Q
A
Hipoxemia refractaria a O₂ suplementario
15
Q
Deterioro difusión
A
Aumento distancia alvéolo-capilar (ej. fibrosis, edema)
16
Q
Característica deterioro difusión
A
Mejora con O₂ alto flujo (mayor gradiente presión)
17
Q
Cortocircuito (shunt)
A
Sangre no oxigenada pasa a circulación sistémica (ej. atelectasias)
18
Q
Shunt vs espacio muerto
A
Shunt: perfusión sin ventilación | Espacio muerto: ventilación sin perfusión
19
Q
Mecanismo fisiopatológico IR hipercápnica
A
Hipoventilación alveolar (↓ volumen minuto)
20
Q
Causas extrapulmonares hipercapnia
A
- Depresión SNC (sedantes)\n2. Neuropatías (Guillain-Barré)\n3. Miopatías (distrofia)
21
Q
Causas pulmonares hipercapnia
A
- EPOC agudizado\n2. Crisis asmática grave\n3. Deformidades torácicas
22
Q
Efecto hipoventilación en gases
A
↓ Ventilación 50% → ↑ PaCO₂ al doble (ecuación alvéolar gases)
23
Q
Manifestaciones hipoxemia aguda
A
Taquipnea, cianosis, taquicardia, confusión, agitación
24
Q
Manifestaciones hipoxemia crónica
A
Policitemia, hipertensión pulmonar, cor pulmonale
25
Signos hipercapnia aguda
Rubor cutáneo, asterixis, cefalea, somnolencia (narcosis CO₂)
26
Triada hipercapnia grave
1. Coma\n2. Hipotensión\n3. Arritmias
27
Valor crítico PaCO₂ narcosis
>80 mmHg (letargo progresivo)
28
Consecuencia acidosis respiratoria
Vasodilatación cerebral → ↑ PIC → papiledema
29
Fórmula gradiente A-a
PAO₂ - PaO₂ (normal <15 mmHg)
30
Componentes PAO₂
FiO₂*(Patm-PH₂O) - (PaCO₂/RQ) (RQ=0.8)
31
Gradiente A-a aumentado
Indica patología parenquimatosa (ej. neumonía, edema)
32
Gradiente A-a normal en hipoxemia
Sugiere hipoventilación pura (ej. sobredosis opioides)
33
Ventilación minuto
FR * Volumen corriente (normal 5-8 L/min)
34
Espacio muerto fisiológico
Ventilación no participa intercambio gases (VD/VT normal 0.3)
35
Indicador fatiga muscular
FR >35x' + uso músculos accesorios + paradoja abdominal
36
Gasometría arterial clave
pH, PaO₂, PaCO₂, HCO₃⁻, satO₂ (evaluar oxigenación/ventilación/equilibrio ácido-base)
37
SatO₂ vs PaO₂
SatO₂ 90% = PaO₂ 60 mmHg (curva disociación Hb)
38
Alveolo ideal
V/Q = 1 (ventilación y perfusión equilibradas)
39
Causas mismatch V/Q
EPOC, asma, TEP, neumonía, edema pulmonar
40
Causas deterioro difusión
Fibrosis pulmonar, SDRA, HAP, esclerodermia
41
Causas cortocircuito
Atelectasias, neumotórax, SDRA, cardiopatías congénitas
42
EPOC como causa IR mixta
Hipoxemia (mismatch V/Q) + hipercapnia (agotamiento músculos)
43
SDRA criterios Berlín
Inicio agudo + opacidades bilaterales + PAFI <300 + no explicado por fallo cardíaco
44
Fases SDRA
1. Exudativa (0-7d)\n2. Proliferativa (7-21d)\n3. Fibrosa (>21d)
45
Ventilación protectora SDRA
Volumen corriente 6 ml/kg + PEEP titulada + permisividad hipercápnica
46
Principio ventilación SDRA
'Open lung approach' (reclutamiento alvéolos colapsados)
47
PEEP en SDRA
Mantiene alvéolos abiertos → mejora oxigenación (óptima: mejor compliance)
48
Compliance pulmonar
ΔV/ΔP (normal 50-100 ml/cmH₂O); ↓ en SDRA/fibrosis
49
Objetivos oxigenoterapia
PaO₂ 60-80 mmHg o SatO₂ 90-94% (evitar hiperoxia)
50
Dispositivos O₂ bajo flujo
Cánula nasal (FiO₂ 24-44%), mascarilla simple (40-60%)
51
Dispositivos O₂ alto flujo
Venturi (FiO₂ precisa), mascarilla reservorio (60-90%)
52
Oxigenoterapia alto flujo
Sistemas HFNC: calentado/humidificado, FiO₂ 21-100%, flujo hasta 60 L/min
53
Beneficios HFNC
Mejora clearance mucociliar, efecto PEEP, confort
54
Ventilación no invasiva (VNI)
Mascarilla facial/nasal; modos CPAP/BiPAP
55
Indicaciones VNI
EPOC agudizado, edema pulmonar cardiogénico, inmunodeprimidos
56
Contraindicaciones VNI
Inestabilidad hemodinámica, arritmias, trauma facial, vómitos
57
Parámetros BiPAP iniciales
IPAP 8-12 cmH₂O, EPAP 4-6 cmH₂O, ajustar según gases
58
Ventilación mecánica invasiva
Intubación orotraqueal; modos VC/PC
59
Indicaciones VM invasiva
1. Paro respiratorio\n2. Coma (GCS<8)\n3. Falla VNI\n4. Aspiración masiva
60
Parámetros VM iniciales
Vt 6-8 ml/kg, FR 12-16x', FiO₂ 100% → reducir, PEEP 5 cmH₂O
61
Principios VM protectora
Bajo Vt + PEEP adecuada + presión meseta <30 cmH₂O
62
Complicaciones VM
Barotrauma, neumonía asociada, atelectasia, delirium
63
Desconexión VM
Prueba respiración espontánea (PEEP 5, PS 5-7, FiO₂<40%)
64
Extubación exitosa
Tos efectiva, fugas >110 ml, FR/Vt <105 (índice Tobin)
65
Traqueostomía en IR
VM prolongada (>14d), dificultad desconexión, vía aérea comprometida
66
Broncodilatadores en IR
β2-agonistas (salbutamol) + anticolinérgicos (ipratropio) nebulizados
67
Corticoides en IR
EPOC agudizado (metilprednisolona IV), asma (hidrocortisona)
68
Antibióticos en IR
Neumonía asociada; según epidemiología local
69
Mucolíticos
N-acetilcisteína (EPOC, atelectasias)
70
Diuréticos en edema pulmonar
Furosemida IV (cuidado hipovolemia)
71
Pronación en SDRA
Mejora oxigenación (reclutamiento regiones dorsales)
72
ECMO en IR
Oxigenación por membrana; SDRA refractario, puente recuperación/trasplante
73
Monitoreo IR
1. Gasometrías seriadas\n2. Pulsioximetría\n3. Capnografía\n4. Mecánica ventilatoria
74
Capnografía
EtCO₂ (normal 35-45 mmHg); diferencia PaCO₂-EtCO₂ = espacio muerto
75
Índice de oxigenación (OI)
(FiO₂ * MAP * 100) / PaO₂ (predictor mortalidad SDRA)
76
Índice de ventilación (VI)
VE * PaCO₂ / (PB - 47) (cuantifica trabajo respiratorio)
77
Fracaso VNI criterios
1. FR >35x'\n2. Acidosis persistente\n3. Deterioro conciencia\n4. Hemodinamia inestable
78
Mortalidad SDRA según PAFI
PAFI <100: 45% | PAFI 100-200: 32% | PAFI >200: 27%
79
Biomarcadores IR
Procalcitonina (infección), péptido natriurético cerebral (fallo cardíaco)
80
Complicaciones IR aguda
1. Disfunción multiorgánica\n2. Neumonía asociada VM\n3. Tromboembolismo\n4. Ulceras estrés
81
Rehabilitación post-IR
Ejercicios musculatura inspiratoria, movilización precoz, nutrición hiperproteica
82
IR en EPOC
Hipercapnia permisiva (pH>7.25), oxigenoterapia controlada (SatO₂ 88-92%)
83
IR en asma
Ventilación controlada (flujo bajo, I:E prolongado), heliox, sulfato magnesio
84
IR en obesidad
Síndrome de hipoventilación-obesidad (SHO); VNI nocturna
85
IR neuromuscular
VC <15 ml/kg, PImáx <30 cmH₂O; VNI domiciliaria
86
IR en cardiopatías
Edema pulmonar cardiogénico: diuréticos + nitratos + VM con PEEP
87
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Inflamación difusa, membrana hialina; tratamiento: VM protectora + pronación
88
Lesión pulmonar aguda (ALI)
Precursor SDRA (PAFI 201-300)
89
Contraste IR aguda vs crónica
Crónica: compensación renal (HCO₃⁻↑), cor pulmonale, policitemia
90
Descompensación IR crónica
Infección, sedación, sobrecarga hídrica, TEP
91
Oxigenoterapia crónica
>15h/día; mejora supervivencia en EPOC con PaO₂<55 mmHg
92
VNI domiciliaria
EPOC avanzado, escoliosis, síndromes hipoventilación
93
Trasplante pulmonar
EPOC/Fibrosis/HAP terminal; criterios: IR refractaria, expectativa >2 años
94
Cuidados paliativos IR
Oxigenoterapia sintomática, manejo disnea, comunicación pronóstico
95
Pronóstico IR
Depende causa subyacente, edad, comorbilidades, disfunción multiorgánica
96
TEP como causa IR
Hipoxemia + hipercapnia (aumento espacio muerto); anticoagulación urgente
97
Neumotórax a tensión
IR tipo II urgente; descompresión con aguja
98
Taponamiento cardíaco
IR por compresión pulmonar; pericardiocentesis
99
Antídotos en depresión SNC
Naloxona (opioides), flumazenil (benzodiacepinas)
100
Prevención IR
Vacunación, rehabilitación pulmonar, evitar tabaco, control comorbilidades
101
Índice de Murray (LIS)
Puntuación SDRA: consolidación CXR, hipoxemia, PEEP, compliance
102
PEEP óptima
Máxima compliance o mínima elastancia (PEEP trial)
103
Presión meseta
Refleja presión alvéolar; mantener <30 cmH₂O (previene barotrauma)
104
Presión pico
Depende resistencia vía aérea; ↑ en asma/EPOC
105
AutoPEEP
Hiperinsuflación dinámica; manejo: ↓ FR, ↑ tiempo espiración, broncodilatadores
106
Ventilación en asma
Volumen corriente bajo (6-8 ml/kg), FR baja (8-10x'), flujo alto
107
Sedación en VM
Propofol, dexmedetomidina (objetivo RASS -2 a 0)
108
Bloqueo neuromuscular
Cisatracurio (SDRA grave temprana <48h)
109
Prueba respiración espontánea
Evaluar capacidad desconexión; parámetros: FR/Vt, VC, NIF
110
Índice de respiración rápida superficial (IRRS)
FR/Vt (límite desconexión <105)
111
Capacidad vital (VC)
>10-15 ml/kg para extubación
112
Presión inspiratoria máxima (NIF)
<-20 a -30 cmH₂O (fuerza músculos)
113
Volumen minuto
4-6 L/min en reposo; ↑ en acidosis metabólica/sepais
114
Hiperoxia dañina
Radicales libres → daño pulmonar; mantener PaO₂<120 mmHg
115
FiO₂ inicial en crisis
1.0 → reducir según saturación
116
Causas IR postoperatoria
Atelectasias, neumonía, edema, embolia grasa, depresión opioides
117
Fisioterapia respiratoria
Drenaje postural, percusión, espirómetro incentivo
118
Nutrición en IR
Hipercalórica-hiperproteica; evitar sobrealimentación carbohidratos
119
Comunicación IR
Informar pronóstico realista, planes avanzados, soporte emocional
120
Error común IR hipoxémica
Administrar O₂ alto sin evaluar causa (riesgo hipercapnia en EPOC)
121
Error común IR hipercápnica
No corregir hipoventilación subyacente
122
Algoritmo IR aguda
1. Asegurar vía aérea\n2. Oxigenar\n3. Diagnosticar causa\n4. Tratamiento específico
123
Papel KIRBY en IR
Sistema de monitorización ventilatoria avanzada (presiones, flujos, volúmenes)
124
Parámetros KIRBY útiles
Curva presión-tiempo, flujo-volumen, P0.1 (drive respiratorio)
125
Optimización VM con KIRBY
Ajuste PEEP por mejor compliance, detección autoPEEP, sincronía paciente-ventilador
126
Conductancia (1/resistencia)
KIRBY mide resistencia vía aérea; útil en asma/EPOC
127
Elastancia (1/compliance)
KIRBY evalúa rigidez pulmonar; ↑ en SDRA/fibrosis
128
Trabajo respiratorio
KIRBY cuantifica esfuerzo; guía soporte ventilatorio
129
Drive neural
P0.1 (presión a 0.1s); >4 cmH₂O indica alto drive (fatiga inminente)
130
IR en COVID-19
SDRA atípico (compliance conservada), trombosis microvascular, VNI con precaución
131
Secuelas post-SDRA
Fibrosis pulmonar, disfunción muscular, deterioro cognitivo
132
Prevención atelectasias
PEEP, reclutamiento, movilización precoz, espirometría incentiva
133
Oxigenación por membrana (ECMO)
VA-ECMO (CO₂) o VV-ECMO (O₂); indicaciones: PAFI<80 con VM óptima
134
Contraindicaciones ECMO
Comorbilidades irreversibles, hemorragia intracraneal, edad avanzada
135
Desfibrinación en SDRA
Coágulos microvasculares; heparina profiláctica
136
Terapia celular en SDRA
En investigación (células madre mesenquimales)
137
Biología sistemas complejos IR
Interacción inflamación-coagulación-oxidación
138
Enfoque multidisciplinario IR
Neumólogo, intensivista, fisioterapeuta, nutricionista, psicólogo
139
Pronóstico según SOFA
Score >11: mortalidad >95% en IR
140
Escala APACHE II
>20 puntos: mortalidad >40% en UCI
141
Calidad vida post-IR
SF-36, test caminata 6 min; rehabilitación integral
