INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA Flashcards
(125 cards)
1
Q
Definición IR crónica
A
Alteración mantenida de oxigenación (PaO₂<60 mmHg) y/o eliminación CO₂ (PaCO₂>45 mmHg) >3 meses
2
Q
Diferenciación IR aguda vs crónica
A
Crónica: compensación renal (↑HCO₃⁻), policitemia, hipertensión pulmonar, cor pulmonale
3
Q
Fisiopatología ventilación
A
Movimiento aire alveolos: aporte O₂ + eliminación CO₂ (depende volumen corriente × frecuencia)
4
Q
Ventilación minuto normal
A
6-8 L/min (adulto en reposo)
5
Q
Fisiopatología hematosis
A
Intercambio gases alvéolo-capilar: difusión O₂/CO₂ a través membrana respiratoria
6
Q
Componentes membrana respiratoria
A
- Surfactante 2. Epitelio alveolar 3. Membrana basal 4. Endotelio capilar
7
Q
HIPOXEMIA CRÓNICA: definición
A
PaO₂ <60 mmHg mantenido (>3 meses); SatO₂ <90%
8
Q
Etiología hipoxemia crónica
A
- EPOC avanzado 2. Fibrosis pulmonar 3. HAP 4. Cardiopatías derechas 5. Síndromes hipoventilación
9
Q
Mecanismos hipoxemia crónica
A
- Mismatch V/Q 2. Difusión alterada 3. Shunt 4. Hipoventilación alveolar
10
Q
Mismatch V/Q en EPOC
A
Zonas enfisema: ↑ ventilación/↓ perfusión | Bronquitis: ↓ ventilación/↑ perfusión
11
Q
Shunt en IR crónica
A
Sangre no oxigenada pasa circulación (ej. fístulas A-V pulmonares)
12
Q
Adaptaciones hipoxemia crónica
A
- Policitemia 2. Vasoconstricción pulmonar 3. ↑ 2,3-DPG (curva Hb derecha) 4. Angiogénesis
13
Q
Manifestaciones hipoxemia leve
A
Taquicardia, vasoconstricción periférica, diaforesis, deterioro cognitivo leve
14
Q
Manifestaciones hipoxemia grave
A
Confusión, agitación, euforia, estupor, coma (PaO₂<40 mmHg)
15
Q
Cianosis central
A
Lengua/labios azulados; requiere >5 g/dL Hb reducida; indica hipoxemia grave
16
Q
Cianosis periférica
A
Extremidades frías; por vasoconstricción (no necesariamente hipoxemia)
17
Q
Diagnóstico hipoxemia
A
- Gasometría arterial (gold standard) 2. Pulsioximetría 3. Relación PF (PaO₂/FiO₂)
18
Q
Limitación pulsioximetría
A
No detecta carboxihemoglobina; falsos normales en anemia
19
Q
Relación PF en crónico
A
<300 indica alteración difusión; estable en crónico vs agudo
20
Q
Oxigenoterapia crónica
A
Indicada si PaO₂≤55 mmHg o SatO₂≤88%; >15h/día mejora supervivencia
21
Q
Beneficios oxigenoterapia crónica
A
↓ Policitemia, ↓ HAP, ↓ hospitalizaciones, ↑ calidad vida
22
Q
Precauciones O₂ en EPOC
A
Mantener SatO₂ 88-92% (evitar hipercapnia por ↓ drive hipóxico)
23
Q
HIPERCAPNIA CRÓNICA: definición
A
PaCO₂ >45 mmHg mantenido; pH normal por compensación renal (HCO₃⁻>30 mEq/L)
24
Q
Etiología hipercapnia crónica
A
- EPOC 2. Enfermedades neuromusculares 3. Obesidad (SHO) 4. Deformidades torácicas
25
Fisiopatología hipercapnia
Hipoventilación alveolar → ↑ PaCO₂ → acidosis respiratoria
26
Compensación renal
Retención HCO₃⁻ (48-72h): ↑ 3.5 mEq/L HCO₃⁻ por ↑10 mmHg PaCO₂
27
Manifestaciones hipercapnia
Cefalea matutina, asterixis, somnolencia, rubor, confusión (narcosis CO₂)
28
Narcosis por CO₂
PaCO₂>80 mmHg: letargo, coma; riesgo con O₂ alto en EPOC
29
Diagnóstico hipercapnia
Gasometría arterial: PaCO₂↑ + HCO₃⁻↑ + pH normal/ácido
30
Capnografía en crónico
EtCO₂ >45 mmHg; útil para monitorización domiciliaria
31
Tratamiento hipercapnia
1. VNI nocturna 2. Broncodilatadores 3. Oxigenoterapia controlada 4. Estimulantes respiratorios (acetazolamida)
32
Ventilación no invasiva domiciliaria
Indicada: PaCO₂≥55 mmHg o 50-54 + síntomas; modos: ST, AVAPS
33
Beneficios VNI domiciliaria
↓ Hospitalizaciones, ↓ síntomas, ↑ supervivencia en EPOC/NMD
34
IR HIPERCÁPNICA-HIPOXÉMICA
Fallo ventilatorio + intercambio gases; ej. EPOC avanzado, cifoescoliosis
35
Fisiopatología EPOC
1. Obstrucción vía aérea 2. Hiperinsuflación 3. Destrucción capilares 4. ↓ respuesta hipóxica
36
Manifestaciones clínicas IR crónica
Disnea progresiva, tos, cianosis, edemas, cefalea matutina, somnolencia
37
Signo de insuficiencia cardíaca derecha
Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas maleolares (cor pulmonale)
38
Gasometría típica EPOC
PaO₂↓ (45-60), PaCO₂↑ (50-60), HCO₃⁻↑ (30-35), pH 7.38-7.42
39
Pruebas función pulmonar
Patrón obstructivo: FEV1/FVC<0.7; restrictivo: ↓ CPT
40
Radiografía tórax IR crónica
Hiperinsuflación (EPOC), fibrosis (FPI), cardiomegalia derecha (HAP)
41
Ecocardiograma
Evaluar HAP: PASP>35 mmHg; función VD (TAPSE<17 mm)
42
Polisomnografía
Diagnosticar SAHS, síndromes hipoventilación
43
Complicaciones IR crónica
1. Cor pulmonale 2. Policitemia 3. Arritmias 4. Caída exacerbaciones
44
Exacerbación EPOC
↑ Disnea, ↑ esputo, purulencia; desencadenantes: infección, contaminación
45
Manejo exacerbaciones
1. Broncodilatadores 2. Corticoides 3. Antibióticos (si purulencia) 4. O₂ controlado
46
Oxigenoterapia en exacerbación
Inicial FiO₂ 24-28% (cánula 1-2L/min); objetivo SatO₂ 88-92%
47
VNI en exacerbación
Reduce intubación/mortalidad; indicada si pH<7.35 y PaCO₂>45
48
Rehabilitación pulmonar
Ejercicio + educación; mejora disnea, capacidad ejercicio, calidad vida
49
Trasplante pulmonar
Indicado: EPOC/FPI con FEV1<25%, HAP refractaria
50
Pronóstico IR crónica
EPOC GOLD 4: supervivencia 3-5 años; FPI: 2-3 años
51
Escalas pronóstico
BODE (EPOC), GAP (fibrosis)
52
Síndrome hipoventilación-obesidad (SHO)
IMC>30 + PaCO₂>45 + trastorno sueño; tratamiento: VNI, pérdida peso
53
Fisiopatología SHO
1. ↓ Compliance 2. ↑ carga respiratoria 3. ↓ respuesta hipóxica/hipercápnica
54
Enfermedades neuromusculares
ELA, distrofias; IR por ↓ fuerza músculos; VNI precoz
55
Parámetros VNI neuromusculares
Modo ST: IPAP 12-16, EPAP 4-6, FR backup 12-14
56
Cifoescoliosis
Angulación Cobb>100°; IR restrictiva; VNI domiciliaria
57
Fibrosis pulmonar idiopática
Patrón restrictivo; hipoxemia refractaria; tratamiento: antifibróticos, O₂
58
Hipertensión pulmonar
Grupo 3 (EPOC/FPI): terapia específica solo si componente vasoconstrictor
59
Oxigenoterapia portátil
Cilindros/portátiles; mantener movilidad y calidad vida
60
Complicaciones oxigenoterapia
1. Atrofia mucosa 2. Depresión ventilatoria 3. Incendios
61
Dispositivos O₂ domiciliario
Concentradores (85-95% O₂), líquido (99%), cilindros
62
Cuidados traqueostomía
Humidificación, aspiración, cambio cánula
63
Nutrición en IR crónica
Alta en calorías/proteínas; evitar sobrecarga carbohidratos (↑ CO₂)
64
Vacunación
Influenza anual, neumococo cada 5 años
65
Abordaje paliativo
Manejo disnea (morfina), soporte psicosocial, planes avanzados
66
Índice disnea
Escala mMRC: 0-4 (disnea en reposo=4)
67
Calidad vida cuestionarios
SGRQ (EPOC), CAT (EPOC), K-BILD (fibrosis)
68
Oxigenoterapia intermitente
Ejercicio/sueño; si desaturación episódica
69
Heliox
Mejora flujo turbulento; útil exacerbaciones asma/EPOC
70
Acetazolamida
Inhibidor anhidrasa carbónica; ↓ HCO₃⁻ → ↑ drive respiratorio
71
Teofilina
Broncodilatador + estimulante diafragma; nivel terapéutico 10-20 μg/mL
72
Recomendaciones EPOC GOLD
Broncodilatadores duales (LABA+LAMA) como primera línea
73
Nuevos fármacos EPOC
Roflumilast (antiinflamatorio), benralizumab (eosinofílico)
74
Antifibróticos FPI
Nintedanib, pirfenidona; frenan progresión
75
Rehabilitación muscular
Entrenamiento inspiratorio (Threshold) + ejercicio miembros
76
Tratamiento HAP
Antagonistas receptores endotelina, prostaciclinas, inhibidores PDE5
77
Prevención exacerbaciones
1. Abandono tabaco 2. VACUNAS 3. Broncodilatadores mantenimiento
78
Educación paciente
Técnicas inhalación, reconocimiento exacerbación, adherencia
79
Soporte psicosocial
Ansiedad/depresión en 40% IR crónica; tratamiento integral
80
Oxigenoterapia hiperbárica
Indicación específica: intoxicación CO, enfermedad descompresiva
81
Telemedicina
Monitorización SatO₂ domicilio; alerta exacerbaciones
82
Trasplante pulmonar criterios
EPOC: BODE >7, FEV1<25% | FPI: DLCO<39%
83
Complicaciones trasplante
Rechazo, infección, enfermedad injerto vs huésped
84
Pronóstico trasplante
Supervivencia 80% 1 año, 50% 5 años
85
Avances investigación
Células madre, terapia génica, pulmón bioartificial
86
Enfoque multidisciplinar
Neumólogo, rehabilitador, nutricionista, psicólogo, paliativista
87
Valores gasométricos normales
PaO₂: 80-100 mmHg | PaCO₂: 35-45 mmHg | pH: 7.35-7.45 | HCO₃⁻: 22-26
88
Anión gap normal
8-12 mEq/L (Na⁺ - [Cl⁻ + HCO₃⁻])
89
Exceso base normal
-3 a +3
90
Curva disociación O₂
P50: 27 mmHg; desplazada derecha en hipoxemia crónica (↑ 2,3-DPG)
91
2,3-DPG
Disminuye afinidad Hb por O₂; ↑ en hipoxemia crónica
92
Cor pulmonale
Hipertrofia/dilatación VD por HAP; ECG: onda P pulmonale, R/S V1>1
93
Signo ECG cor pulmonale
Onda S profunda I, Q profundo III, T invertida III (patrón S1Q3T3)
94
Ecocardio cor pulmonale
VD dilatado, TAPSE<17 mm, regurgitación tricuspídea
95
Tratamiento cor pulmonale
1. O₂ 2. Diuréticos 3. Anticoagulación (si EPOC) 4. Tratar HAP
96
Policitemia
Hto>52% hombres,>48% mujeres; ↑ viscosidad → riesgo trombosis
97
Sangrías
Hto>55% con síntomas; objetivo Hto<50%
98
Hemoglobina ideal IR
12-14 g/dL (evitar anemia/sobrecarga)
99
Acidosis respiratoria crónica
pH normal, PaCO₂↑, HCO₃⁻↑; no requiere corrección agresiva
100
Compensación aguda vs crónica
Aguda: ↑1 mEq/L HCO₃⁻ por ↑10 mmHg PaCO₂ | Crónica: ↑3.5 mEq/L
101
Alcalosis metabólica
HCO₃⁻>30 mEq/L; frecuente por diuréticos en cor pulmonale
102
VNI parámetros iniciales
EPOC: IPAP 10-12, EPAP 4-5, FR backup 12 | Restrictivas: IPAP 15-20, EPAP 4-5
103
Titulación VNI
Aumentar IPAP 2 cmH₂O cada 10 min hasta confort/mejoría gases
104
Complicaciones VNI
Ulceras nasal, neumonía aspiración, distensión gástrica
105
Contraindicaciones VNI absolutas
Paro respiratorio, arritmias graves, cirugía facial reciente
106
Ventilación invasiva crónica
Traqueostomía + ventilador domiciliario; indicado en NMD avanzadas
107
Dispositivos ventila domicilio
Portátiles, baterías, alarmas; modos PC/VC
108
Calidad vida IR crónica
Dominios: disnea, movilidad, función social, bienestar psicológico
109
Escala disnea MRC
0: Sin disnea | 4: Disnea al vestirse
110
Cuestionario CAT EPOC
8 ítems; >20 impacto alto
111
Escala ansiedad-depresión HADS
>11 puntos requiere intervención
112
Oxigenoterapia ejercicio
Mejora tolerancia ejercicio; prueba caminata 6 min con/sin O₂
113
Recomendaciones nutricionales
30-35 kcal/kg/día, 1.5 g proteína/kg, suplementos omega-3
114
Suplementos anabólicos
En caquexia: acetato megestrol, esteroides anabólicos
115
Prevención osteoporosis
Vitamina D, calcio, bisfosfonatos (frecuente en corticoides crónicos)
116
Rehabilitación ejercicio
Entrenamiento intervalos, fuerza muscular, 3-5×/semana
117
Oxigenación durante sueño
Poligrafía nocturna; ajustar O₂ para evitar desaturaciones
118
SAHS en IR crónica
Síndrome overlap (EPOC+SAHS): mayor riesgo HAP, IR
119
Tratamiento SAHS-EPOC
CPAP + O₂ si necesario; mejorar hipoventilación nocturna
120
Pronóstico IRC global
5 años: EPOC GOLD4 40-60% | FPI 20-30% | NMD variable
121
Factores pronóstico negativos
1. Edad avanzada 2. Comorbilidades 3. Desnutrición 4. Exacerbaciones frecuentes
122
Abordaje al final vida
Comunicación honesta, soporte síntomas, evitar intubación fútil
123
Ética en IR crónica
Toma decisiones compartida, directivas anticipadas, limitación esfuerzo terapéutico
124
Impacto económico
Costes directos: 70% hospitalizaciones; oxigenoterapia 15%
125
Investigación futura
Biomarcadores progresión, terapia regenerativa, telemonitorización avanzada
