DOLOR Flashcards
(176 cards)
1
Q
Teoría de especificidad del dolor
A
‘Cables exclusivos’ para transmisión dolorosa (antecesora teoría compuertas)
2
Q
Teoría de las compuertas del dolor
A
Señales competidoras en médula abren/cierran ‘compuerta’ modulando percepción
3
Q
Teoría del patrón del dolor
A
Depende de patrón activación fibras, no tipo específico de fibra
4
Q
Teoría de la neuro-matriz
A
Cerebro ‘construye’ dolor combinando señales corporales, emociones y cognición (explica dolor fantasma)
5
Q
Reflejo de retirada
A
Respuesta motora automática a estímulo nociceptivo (protección)
6
Q
Vía paleoespinotalámica
A
Transmite dolor lento (0.5-2 m/s): difuso, mal localizado, mediado por sustancia P (fibras A-delta)
7
Q
Vía neoespinotalámica
A
Transmite dolor rápido (6-30 m/s): localizado, específico, mediado por glutamato (fibras C)
8
Q
Centro integrador del dolor
A
Tálamo (lesión causa síndrome de Dejerine-Roussy: dolor talámico constante)
9
Q
Vía común anterolateral
A
Unión paleo/neoespinotalámica hacia tálamo
10
Q
Función vía columna dorsal/lemnisco medial
A
Transmisión tacto (no dolor)
11
Q
Neurotransmisores periféricos del dolor
A
Sustancia P, bradicinina, prostaglandinas (bloqueados por AINEs)
12
Q
Sistema analgesia endógena
A
Área gris periacueductal → núcleo magno rafé → libera serotonina (modulada por antidepresivos tricíclicos)
13
Q
Fascículo prosencefálico medial
A
Conecta hipotálamo-tallo cerebral; núcleos rafé (placer/sufrimiento)
14
Q
Opioides endógenos
A
Encefalinas/endorfinas/dinorfinas: bloquean canales Ca²⁺ inhibiendo transmisión dolor
15
Q
Origen de opioides endógenos
A
Proopiomelanocortina (precursor ACTH) → β-endorfina
16
Q
Umbral vs tolerancia al dolor
A
Umbral: punto percepción inicio | Tolerancia: experiencia global subjetiva
17
Q
Dolor agudo
A
<6 meses; respuesta simpática prominente; desaparece al resolver causa
18
Q
Dolor crónico
A
> 6 meses; causa principal discapacidad; riesgo depresión/suicidio/inmovilización
19
Q
Dolor cutáneo (somático)
A
Bien localizado; fibras A-delta → corteza somatosensitiva
20
Q
Dolor profundo
A
Difuso; por presión/ischemia; fibras A-delta
21
Q
Dolor visceral
A
Más frecuente; similar somático; fibras C → sistema límbico/tallo cerebral
22
Q
Dolor referido
A
Percibido lejos de origen; misma inervación segmentaria; fibras C → áreas asociación
23
Q
Escala dolor pediátrico
A
<3 años: FLACC | 3-8 años: caras/círculos colores | >8 años: numérica
24
Q
Tratamiento dolor agudo
A
Opiáceos cortos (morfina/fentanilo) + resolver causa (ej. inmovilizar fractura)
25
Tratamiento dolor crónico
Multimodal: fisioterapia + TCC + antidepresivos/anticonvulsivos ± opiáceos (riesgo adicción)
26
Definición analgésico ideal
Eficaz, no adictivo, económico, sin pérdida conciencia
27
Analgésicos complementarios
Antidepresivos tricíclicos (dolor neuropático), anticonvulsivos, ansiolíticos
28
Mecanismo opioides
Activan receptores Mu (presinápticos/postsinápticos) → bloqueo canales Ca²⁺/apertura Cl⁻ → hiperpolarización
29
Efectos adversos opioides
Depresión respiratoria, estreñimiento, dependencia
30
Tipos AINEs
1. Inhibidores COX no selectivos (ibuprofeno) 2. Selectivos COX-2 (celecoxib) 3. Irreversibles (aspirina)
31
Paracetamol vs AINEs
Analgesia/antipirexia sin antiinflamación; menos efectos GI
32
Mecanismo lidocaína
Bloqueo canales Na⁺ → interrupción transmisión dolor local
33
Efecto calor en dolor
Vasodilatación → ↓ estimulación nociceptiva (fase crónica inflamación)
34
Efecto frío en dolor
Vasoconstricción → ↓ inflamación (fase aguda; 15-20 min aplicación)
35
Indicación frío en trauma
Trauma agudo (evita vasodilatación/inflamación)
36
Hiperestesia vs hiperalgesia
Hiperestesia: ↑ sensibilidad general | Hiperalgesia: ↑ intensidad solo dolor
37
Hiperalgesia primaria
Sensibilidad dolor en tejido dañado (ej. quemadura)
38
Hiperalgesia secundaria
Sensibilidad dolor en tejido circundante sano (ej. lesión tálamo)
39
Hiperpatía
Umbral ↑ pero dolor insoportable al superarlo
40
Parestesia vs disestesia
Parestesia: sensaciones no dolorosas | Disestesia: sensaciones dolorosas (ardor)
41
Analgesia
Incapacidad percibir dolor (peligroso por ausencia alerta)
42
Alodinia
Dolor por estímulo no nocivo (ej. roce suave en neuralgia)
43
Dolor neuropático
Daño sistema nervioso; dolor quemante + déficit sensorial; tratado con antidepresivos/anticonvulsivos
44
Dolor miembro fantasma
Tratado con TENS, hipnosis, antidepresivos tricíclicos, gabapentinoides
45
Dolor óseo
Tratado con bifosfonatos, radioterapia, glucocorticoides
46
Neuralgia
Dolor fulgurante/punzante en trayecto nervio
47
Neuralgia trigeminal
Dolor paroxístico en V par; desmielinización; >60 años mujeres; carbamazepina primera línea
48
Neuralgia postherpética
Dolor post-varicela; unilateral; tratado con antivirales + amitriptilina
49
Alarma neuralgia bilateral
Posible inmunosupresión (ej. VIH)
50
Dolor en niños
Vías dolor formadas en 3er trimestre; escalas adaptadas; tratamiento farmacológico + no farmacológico
51
Dolor en ancianos
Infrarreportado; paracetamol primera línea; vigilar polifarmacia
52
Migraña: mnemotecnia POUND
Pulsátil, Unilateral, duración 4-72 hOurs, Náuseas, Discapacitante
53
Fisiopatología migraña
Activación trigémino → neuropéptidos → vasodilatación neurógena + inflamación
54
Relación hormonal migraña
Estrógenos (predominio mujeres); mejora en embarazo/menopausia
55
Desencadenantes migraña
Tiramina (quesos/vinos), estrés, cambios sueño, luz brillante
56
Aura migrañosa
Fenómenos positivos/negativos visuales/sensoriales; duración 5-60 min
57
Migraña retiniana
Aura visual monocular (destellos/escotomas) → cefalea en 1h
58
Migraña crónica
>15 días/mes × 3 meses
59
Tratamiento agudo migraña
Triptanes (agonistas 5HT1B/1D), AINEs, antieméticos
60
Tratamiento preventivo migraña
β-bloqueadores, antiepilépticos, antagonistas CGRP
61
Cefalea en racimos
Dolor orbitario unilateral + autonómico (lagrimeo/rinorrea); hombres 30-50a; alcohol desencadenante
62
Duración ataque racimos
15-180 min (pico 10-15 min)
63
Tratamiento cefalea racimos
Oxígeno 100%, triptanes SC, verapamilo preventivo
64
Cefalea tensional
Dolor opresivo bilateral 'casco'; sin náuseas/fotofobia; estrés/postural
65
Tratamiento cefalea tensional
AINEs, relajantes musculares, TCC, corrección postural
66
Cefalea diaria persistente
>15 días/mes; buscar ATM, abuso analgésicos, estrés crónico
67
Cefalea secundaria: banderas rojas
SUDDEN: Inicio Súbito, Patrón Cambiante, Edad >50, Datos neurológicos, Embarazo, Neoplasia/Inmunodepresión
68
Cefalea hípnica
Despierta de sueño; ancianos; tratada con cafeína/litio
69
Cefalea por esfuerzo
Ejercicio/sexo; descartar hemorragia subaracnoidea
70
ATM: causas dolor
Bruxismo, maloclusión, artritis, estrés
71
Síntomas ATM
Dolor masticación + irradiación cara/cabeza + chasquidos
72
Tratamiento ATM
AINEs, férula oclusal, relajantes musculares, fisioterapia
73
Receptores dolor: nociceptores
Terminaciones libres; activados por térmico/mecánico/químico (ATP, K+, prostaglandinas)
74
Fibras A-delta vs C
Aδ: mielinizadas, rápido, dolor agudo | C: amielínicas, lento, dolor quemante
75
Inflamación neurogénica
Liberación sustancia P/CGRP de fibras C → vasodilatación/plasma extravasación
76
Neuromodulación descendente
Vía cortico-troncoespinal → inhibe asta posterior médula
77
Plasticidad neuronal dolor crónico
Sensibilización periférica/central → hiperalgesia/alodinia
78
Dolor oncológico
Tratamiento escalonado OMS: AINEs → opioides débiles → opioides fuertes + coadyuvantes
79
Escala analgésica OMS
Paso 1: no opioide ± coadyuvante | Paso 2: opioide débil (codeína) | Paso 3: opioide fuerte (morfina)
80
Coanalgésicos en cáncer
Corticoides (edema), bifosfonatos (óseo), antidepresivos (neuropático)
81
Vía subcutánea morfina
Alternativa cuando vía oral imposible; biodisponibilidad 80%
82
Parche fentanilo
Dolor crónico estable; inicio efecto 12h; evitar calor
83
Metadona
Opioide de acción prolongada; útil en dolor neuropático; riesgo QT largo
84
Tramadol
Opioide débil + inhibidor recaptación serotonina; riesgo convulsiones
85
Ketamina
Antagonista NMDA; útil en dolor neuropático refractario
86
Gabapentina/pregabalina
Bloqueo canales Ca²⁺ α2δ; primera línea dolor neuropático
87
Amitriptilina
Antidepresivo tricíclico; modula vías descendentes; dosis nocturna
88
Duloxetina
Inhibidor recaptación serotonina-noradrenalina; neuropatía diabética
89
Estimulación médula espinal
Implante electrodos; dolor neuropático refractario
90
Bloqueo nervioso
Anestésico local + corticoide; diagnóstico/terapéutico
91
Radiofrecuencia
Lesión térmica nervio; neuralgias refractarias
92
Neuroestimulación periférica
Electrodos subcutáneos; migraña crónica/cefalea cluster
93
Acupuntura analgésica
Liberación endorfinas; eficaz en dolor lumbar/migraña
94
Mindfulness en dolor
Reducción percepción dolor mediante atención plena
95
Ejercicio en dolor crónico
Liberación endorfinas; mejora función; kinesiofobia como barrera
96
Dolor isquémico cardíaco
Opresión retroesternal; irradiación brazo izquierdo/mandíbula
97
Dolor cólico renal
Oleadas intensas lumbar → genitales; inquietud
98
Dolor apendicular
Periumbilical → FID; defensa muscular
99
Dolor pancreático
Epigástrico en 'cinturón'; irradiación espalda; mejora sentado
100
Dolor biliar
Cólico cuadrante superior derecho → escapula
101
Dolor diverticulitis
FII; fiebre; masa palpable
102
Dolor herpes zóster
Dermatómico; vesículas; alodinia
103
Dolor fibromialgia
Puntos gatillo; fatiga; trastorno sueño; tratado con ejercicio + duloxetina
104
Escala EVA
Escala Visual Analógica: 0-10 cm
105
Escala conductual FLACC
Cara, Piernas, Actividad, Llanto, Consolabilidad (niños <3a)
106
Escala Wong-Baker
Caras sonriente-llorosa (niños 3-8a)
107
Analgesia multimodal
Combinación fármacos diferentes mecanismos (sinergia, menos efectos adversos)
108
Principio balance analgesia
Equilibrar analgesia/efectos adversos; individualizar tratamiento
109
Tolerancia opioides
Necesidad ↑ dosis para mismo efecto; diferenciar de hiperalgesia
110
Síndrome abstinencia opioides
Sudoración, midriasis, diarrea, agitación; prevenir reducción gradual
111
Intoxicación paracetamol
Náuseas → falla hepática (72h); antídoto: N-acetilcisteína
112
Síndrome Reye
Aspirina + infección viral; falla hepática/encefalopatía; contraindicado <18a
113
Ulcerogenicidad AINEs
Inhibición COX-1 → ↓ prostaglandinas gastroprotectoras
114
Nefrotoxicidad AINEs
Vasoconstricción arteriola aferente; riesgo en IRC/deshidratados
115
Cardiotoxicidad AINEs
↑ Riesgo trombótico (COX-2); insuficiencia cardiaca
116
Sobredosis opioides
Triada: coma, depresión respiratoria, miosis; antídoto: naloxona
117
Prevención estreñimiento opioides
Hidratación, fibra, laxantes (p.ej. lactulosa)
118
Dolor procedimental pediátrico
Anestésicos tópicos (EMLA), sacarosa en neonatos, distracción
119
Analgesia epidural
Opioides + anestésicos locales; cirugía mayor/postoperatorio
120
Analgesia controlada paciente (PCA)
Bomba autoadministración opioide; control mejorado, menor dosis total
121
Cefalea por punción dural
Hipotensión LCR; frontal/occipital; alivia decúbito; parche sanguíneo
122
Dolor irruptivo
Brotes intensos sobre dolor basal; morfina rápida rescate
123
Calidad vida dolor crónico
SF-36, EQ-5D; evaluar función física/emocional
124
Enfoque biopsicosocial dolor
Factores biológicos, psicológicos (catastrofismo), sociales (apoyo)
125
Terapia conductual cognitiva
Reestructuración pensamientos, manejo estrés, habilidades afrontamiento
126
Terapia aceptación compromiso
Aceptación dolor + compromiso actividades valiosas
127
Osteoartritis dolor
Mecánico; peor con actividad; tratado con paracetamol, AINEs tópicos/orales
128
Artritis reumatoide dolor
Inflamatorio; rigidez matutina; DMARDs + AINEs
129
Dolor neuropático diabético
Guante-calcetín; primera línea: gabapentinoides, duloxetina
130
Neuralgia occipital
Dolor nuca/occipucio; tratada con bloqueo nervio occipital
131
Síndrome dolor regional complejo
Dolor quemante + cambios tróficos; después trauma/cirugía
132
Tratamiento SDRC
Rehabilitación precoz, bifosfonatos, bloqueo simpático
133
Dolor central post-ACV
Dolor quemante hemicuerpo contralateral; amitriptilina, gabapentina
134
Dolor por desaferenciación
Pérdida aferencias (ej. avulsión plexo); difícil tratamiento
135
Fenómeno Wind-up
Estimulación repetida C → ↑ respuesta asta posterior (sensibilización)
136
Hiperalgesia inducida opioides
Activación sistema pronociceptivo (colecistocinina); rotar opioides
137
Prueba cuantitativa sensorial
Evaluar umbrales sensoriales; diagnóstico neuropatía
138
Potenciales evocados láser
Objetivar vías nociceptivas
139
Termografía
Mapa calor corporal; útil SDRC
140
Ultrasonido en dolor
Guiar bloqueos nerviosos; diagnóstico neuropatías compresivas
141
Placebo analgesia
Activación sistema opioide endógeno; efecto clínico significativo
142
Genética y dolor
Polimorfismos COMT/OPRM1 influyen percepción/respuesta analgésicos
143
Dolor y género
Mujeres: ↑ prevalencia, ↓ umbral dolor | Hombres: ↓ reporte
144
Dolor cultural
Influencia creencias/normas en expresión dolor (ej. estoicismo)
145
Dolor en demencia
Escalas observacionales (PAINAD, Doloplus)
146
PAINAD escala
Evaluación dolor demencia: respiración, vocalización, expresión facial, lenguaje corporal, consuelo
147
Migraña vestibular
Vértigo asociado migraña; tratada con triptanes/profilaxis
148
Estado migrañoso
Ataque >72h; tratado con corticoides IV, fluidos, antieméticos
149
Hemicránea paroxística
Dolor orbitario unilateral ultrabreve (2-30 min); responden indometacina
150
SUNCT
Neuralgia orbitaria + inyección conjuntival/lagrimeo; difícil tratamiento
151
Cefalea cervicogénica
Dolor nuca → frontal; origen cervical; tratada con fisioterapia/bloqueos
152
Cefalea por hipertensión intracraneal
Matutina, empeora tos; papiledema; urgente neuroimagen
153
Hemicránea continua
Dolor unilateral continuo + fenómenos autonómicos; respuesta absoluta indometacina
154
Neuralgia glosofaríngea
Dolor garganta/oído; desencadenada tragar/toser
155
Cefalea postraumática
Persiste >3 meses post-TCE; tratada como migraña/tensión
156
Cefalea por uso excesivo medicación
>15 días/mes; causada por abuso analgésicos (>10d/mes); requiere desintoxicación
157
Tratamiento cefalea por abuso
Retirada gradual + terapia preventiva + apoyo conductual
158
Ondas corticales migraña
Depresión propagación cortical (aura)
159
Péptido relacionado gen calcitonina (CGRP)
Mediador clave migraña; dianas nuevos fármacos (erenumab)
160
Antagonistas CGRP
Erenumab, fremanezumab; preventivo migraña crónica/episódica
161
Gepantes
Antagonistas receptores CGRP (rimegepant); agudo y preventivo
162
Ditanes
Agonistas 5-HT1F (lasmiditán); sin vasoconstricción
163
Neuromodulación migraña
Estimulación nervio vago/trigémino; dispositivos portátiles
164
Dieta migraña
Evitar tiramina, glutamato, aspartame; regular horarios
165
Biofeedback migraña
Control fisiológico (tensión muscular/temperatura)
166
Fármacos preventivos migraña
1. β-bloqueadores 2. Antiepilépticos 3. Antidepresivos 4. Antagonistas calcio
167
Migraña menstrual
Tratada con AINEs peri-menstruales/triptanes
168
Migraña basilar
Aura troncoencefálica (disartria/vértigo); evitar triptanes
169
Migraña hemipléjica familiar
Mutación canal Ca²⁺; aura motora; evitar triptanes
170
Status migrañoso
Urgencia neurológica; protocolo: fluidos, metoclopramida, dihidroergotamina
171
Cefalea trueno
Inicio súbito <1 min; descartar hemorragia subaracnoidea
172
Triada clásica HSA
Cefalea trueno, vómitos, pérdida conciencia
173
Pseudotumor cerebral
Cefalea + papiledema + obesidad; acetazolamida
174
Arteritis temporal
>50a, VSG/CRP ↑, dolor mandibular claudicación; corticoides urgentes
175
Cefalea por hipotensión LCR
Postpunción; ortostática; parche sanguíneo
176
Analgesia en fin vida
Priorizar comodidad; escalada opioides sin límite superior
