SX PLEUROPULMONARES Flashcards
(129 cards)
1
Q
Definición insuflación pulmonar
A
Proceso de entrada de aire a pulmones + presión pleural negativa que evita colapso
2
Q
Tres causas alteración insuflación
A
- Obstrucción vía aérea 2. Compresión pulmonar 3. Colapso pulmonar
3
Q
Función líquido pleural
A
Lubricar superficies durante respiración (5-15 ml normal)
4
Q
Derrame pleural: definición
A
Acumulación anormal líquido en espacio pleural (>25 ml)
5
Q
Mecanismo derrame pleural
A
Formación > eliminación (vía linfática)
6
Q
Clasificación líquido pleural
A
Trasudado (bajo proteínas) vs Exudado (alto proteínas/células)
7
Q
Criterios Light para exudado
A
- Proteína pleural/sérica >0.5 2. LDH pleural/sérica >0.6 3. LDH pleural >2/3 LDH sérica
8
Q
Hidrotórax: causas
A
ICC, síndrome nefrótico, cirrosis, mixedema
9
Q
Exudado: causas
A
Neumonía, TBC, cáncer, embolia pulmonar, enfermedades autoinmunes
10
Q
Derrame paraneumónico
A
Asociado neumonía bacteriana; puede evolucionar a empiema
11
Q
Empiema pleural
A
Infección espacio pleural; pus, glucosa<60 mg/dl, pH<7.2
12
Q
Quilotórax: definición
A
Derrame linfa (quilo) en espacio pleural; aspecto lechoso, triglicéridos>110 mg/dl
13
Q
Causas quilotórax
A
Trauma conducto torácico, linfoma, síndrome vena cava superior
14
Q
Manifestaciones derrame pleural
A
Disnea, matidez percusión, disminución MV, dolor pleurítico (si inflamación)
15
Q
Triada diagnóstica derrame
A
- Radiografía (menisco) 2. Ecografía (localización) 3. Toracocentesis (análisis)
16
Q
Tratamiento derrame sintomático
A
Toracocentesis terapéutica (máx 1.5L por sesión)
17
Q
Pleurodesis: indicación
A
Derrames malignos recidivantes; talco/tetraciclina como esclerosantes
18
Q
Drenaje pleural prolongado
A
Sonda torácica conectada a sistema cerrado (sello agua)
19
Q
Hemotórax: definición
A
Sangre en espacio pleural (>250 ml)
20
Q
Causas hemotórax
A
Trauma, ruptura vascular, coagulopatías, neoplasias
21
Q
Clasificación hemotórax
A
Mínimo (<500 ml), Moderado (500-1500 ml), Masivo (>1500 ml)
22
Q
Complicación hemotórax
A
Paquipleuritis (fibrosis pleural) o empiema
23
Q
Manifestaciones hemotórax
A
Taquicardia, hipotensión, matidez, choque hipovolémico en masivos
24
Q
Tratamiento hemotórax
A
Drenaje torácico + reposición volumen; toracotomía si sangrado activo
25
Neumotórax: definición
Aire en espacio pleural → colapso pulmonar
26
Clasificación neumotórax
Espontáneo (primario/secundario), Traumático, Tensión
27
Neumotórax espontáneo primario
Hombres jóvenes fumadores; bulas subpleurales apicales
28
Neumotórax espontáneo secundario
EPOC, fibrosis, TBC, cáncer; mayor gravedad
29
Neumotórax catamenial
Relacionado menstruación; endometriosis torácica
30
Neumotórax traumático
Heridas penetrantes, fracturas costales, iatrogenia
31
Neumotórax a tensión
Urgencia vital: válvula unidireccional → desplazamiento mediastino
32
Triada neumotórax tensión
1. Hipoxemia grave 2. Hipotensión 3. Desviación tráquea contralateral
33
Signos neumotórax
Dolor pleurítico, disnea, hipersonoridad, disminución MV
34
Diagnóstico neumotórax
Radiografía (línea pleural), TC (pequeños), ecografía (línea pulmón)
35
Tratamiento neumotórax pequeño
Observación + O₂ alto flujo (↑ reabsorción 4x)
36
Tratamiento neumotórax grande
Drenaje torácico (2º-4º EIC línea medioaxilar)
37
Herida torácica succionadora
Cubrir con apósito 3 lados + drenaje inmediato
38
Prevención recurrencias
Videotoracoscopia (VATS) con pleurectomía/bullectomía
39
Pleuritis: definición
Inflamación pleural; viral (50%), bacteriana, autoinmune
40
Manifestaciones pleuritis
Dolor punzante inspiratorio, tos no productiva, frote pleural
41
Dolor referido pleuritis diafragmática
Hombro (inervación frénico C3-C5)
42
Diagnóstico pleuritis
Clínico + ecografía (engrosamiento pleural)
43
Tratamiento pleuritis
AINEs (ibuprofeno), tratamiento causa, evitar inmovilidad
44
Atelectasia: definición
Colapso parenquima pulmonar → pérdida volumen
45
Clasificación atelectasia
Obstructiva, Compresiva, Por contracción, Microatelectasia
46
Atelectasia obstructiva
Tapón moco, tumor, cuerpo extraño; colapso completo segmento
47
Atelectasia compresiva
Derrame, neumotórax, tumor; colapso parcial
48
Atelectasia por contracción
Fibrosis pleural (TBC, empiema)
49
Microatelectasia
Pérdida surfactante (SDRA, cirugía)
50
Factores riesgo atelectasia
Anestesia general, inmovilidad, dolor postoperatorio, EPOC
51
Manifestaciones atelectasia
Disnea, taquipnea, desaturación, fiebre (si infección)
52
Signos atelectasia
Matidez, retracciones, desplazamiento tráquea hacia lesión
53
Diagnóstico atelectasia
Radiografía (opacidad, signo silueta), TC, broncoscopía
54
Tratamiento atelectasia
Incentivómetro, PEP, fisioterapia, broncodilatadores, broncoscopía
55
Complicación atelectasia
Neumonía, bronquiectasias, fibrosis
56
Fisiopatología dolor pleural
Inflamación pleura parietal (inervada) no visceral
57
Derrame parádojico
Aumenta con decúbito lateral contrario (mesotelioma)
58
Signo de Ellis
Triángulo de matidez dorsal en derrames masivos
59
Triángulo de Garland
Zona de resonancia sobre derrame (atelectasia compresiva)
60
Prueba de la gota pendiente
Ecografía: movimiento partículas en derrame exudativo
61
Líquido pleural hemorrágico
Hematocrito >50% sangre periférica = hemotórax
62
pH pleural
<7.2: empiema, artritis reumatoide, maligno
63
Amilasa pleural alta
Pancreatitis, ruptura esofágica, maligno
64
Glucosa pleural baja
<60 mg/dl: empiema, artritis reumatoide, TBC
65
Biopsia pleural
Indicada en exudados sin diagnóstico; rentabilidad 80% TBC
66
Toracocentesis complicaciones
Neumotórax (5%), vasovagal, hemorragia, infección
67
Síndrome de Meigs
Ascitis + derrame pleural + tumor ovario benigno
68
Síndrome de Demons-Meigs
Mismo + fibromas uterinos
69
Embolismo graso
Hemoptisis, petequias, atelectasias; post fracturas largas
70
Prueba del esputo en neumotórax
Crepitación al auscultar sobre piel en enfisema subcutáneo
71
Signo de la vela
Aspiración líquido quiloso en quilotórax
72
Tinción Sudán III
Positivo para quilomicrones en quilotórax
73
Tratamiento quilotórax
Ayuno + nutrición parenteral, octreótido, cirugía conducto torácico
74
Fístula broncopleural
Aire en drenaje torácico; complicación postquirúrgica
75
Índice de Neuhaus
Predice necesidad cirugía en neumotórax: distancia ápex-pared>3 cm
76
Escala de Reimers
Gravedad neumotórax: tamaño + sintomatología
77
Pleuritis tuberculosa
Exudado linfocítico, ADA>40 U/L, PCR positiva
78
Pleuritis reumatoide
Glucosa muy baja (<30 mg/dl), FR positivo, células redondas
79
Derrame pleural maligno
Células neoplásicas, LDH muy alta, pH bajo
80
Mesotelioma
Asociado asbesto; engrosamiento pleural nodular, dolor refractario
81
Tríada atelectasia posanestésica
Hipoxemia, fiebre, taquicardia; 24-48h postoperatorio
82
Maniobra de Pemberton
Elevar brazos → congestión facial (síndrome vena cava superior)
83
Signo de Hoover
Retracción costal inferior inspiratoria (EPOC grave)
84
Prueba de inclinación
Derrame libre >100 ml se desplaza con decúbito
85
Toracoscopia médica
Visualización directa pleura; diagnóstico+terapéutica
86
Ecografía torácica FAST
Evaluación rápida en trauma (hemotórax/neumotórax)
87
Signo del diafragma continuo
Radiografía: línea diafragmática visible en neumotórax
88
Signo de la escotadura
Imagen radiolúcida entre corazón y diafragma (neumomediastino)
89
Complicaciones drenaje torácico
Dolor, infección, recolocación, síndrome de reexpansión
90
Síndrome de reexpansión
Edema pulmonar tras drenaje rápido; prevenir aspirando <1.5L/día
91
Tratamiento empiema
Antibióticos + drenaje completo (fibrinolíticos intrapleurales)
92
Decorticación pleural
Remoción quirúrgica de pleura fibrótica
93
VATS
Videotoracoscopia: estándar oro para patología pleural compleja
94
Abordaje derrame refractario
Drenaje tunelizado (catéter PleurX) o pleuroperitoneal shunt
95
Rehabilitación respiratoria
Ejercicios inspiratorios, espirometría incentiva, deambulación
96
Pronóstico derrame maligno
Supervivencia media 3-6 meses; talco mejor que tetraciclina
97
Pronóstico empiema
Mortalidad 15-20%; mayor si retraso drenaje
98
Pronóstico neumotórax
Recurrencia 30-50% en primario; VATS reduce a 5%
99
Prevención atelectasia
Incentivómetro pre/postoperatorio, movilización precoz, CPAP
100
Oxigenoterapia en EPOC
Flujo bajo (1-2 L/min); objetivo SatO₂ 88-92%
101
Analgesia en dolor pleural
AINEs + opioides leves; evitar depresión respiratoria
102
Errores comunes
Drenar trasudados, retraso en neumotórax tensión, toracocentesis sin ecografía
103
Algoritmo derrame pleural
1. Clínica/radiología 2. Ecografía 3. Toracocentesis 4. Análisis (Light) 5. Tratar causa
104
Algoritmo neumotórax
1. Estabilidad 2. Tamaño (RX) 3. Sintomatología 4. Drenaje si >2cm o inestable
105
Biopsia pleural percutánea
Rentabilidad 60% malignidad; guiada por TC/ecografía
106
Marcadores tumorales pleurales
CEA, CYFRA 21-1, mesotelina (sugieren malignidad)
107
Toracocentesis terapéutica
Máximo 1.5L; monitorear tos/dolor (riesgo reexpansión)
108
Derrame tuberculoso
Tratamiento ATT 6 meses; corticoides en fase aguda
109
Derrame paraneoplásico
Quimioterapia sistémica + pleurodesis para control local
110
Derrame por ICC
Diuréticos; no drenar a menos sintomático masivo
111
Derrame hepático
Paracentesis + albúmina si ascitis refractaria
112
Quilotórax congénito
Síndrome de Noonan, síndrome de Down; tratamiento conservador
113
Fármacos pleurodesis
Talc (90% efectividad), doxiciclina (70%), bleomicina (60%)
114
Complicaciones pleurodesis
Dolor, fiebre, ARDS (raro con talco calibrado)
115
Técnica drenaje torácico
Trian gulación de seguridad: 4º-5º EIC línea axilar media
116
Sistema drenaje
Sello agua 2 cm; aspiración -20 cmH₂O si necesario
117
Cuidados drenaje
Observar oscilación, drenaje, fugas de aire; retirar cuando <150 ml/día
118
Medición fugas aire
Burbujeo en cámara de agua; cuantificar (pequeña, grande, masiva)
119
Neumotórax iatrogénico
Post punción venosa central (0.5-3%); tratamiento según tamaño
120
Vacío pleural
Aplicar para acelerar reexpansión (controversial)
121
Pulmón atrapado
Pleura rígida impide reexpansión; requiere decorticación
122
Derrame loculado
Ecografía guía drenaje; fibrinoliticos si septos
123
Embolismo pleural
Metástasis, infarto pulmonar; dolor agudo+hemoptisis
124
Derrame por pancreatitis
Amilasa alta, aspecto marrón; tratamiento conservador
125
Derrame uremico
Insuficiencia renal; resuelve con diálisis
126
Derrame postcardiotomía
Síndrome de Dressler: fiebre+dolor pericardio/pleura
127
Derrame por fármacos
Nitrofurantoína, amiodarona, metotrexato; resuelve al suspender
128
Biología molecular pleural
EGFR, ALK en cáncer pulmón; guía terapéutica
129
Avances terapéuticos
Terapia intrapleural con catéter, inmunoterapia local
