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Flashcards in Corrimento Deck (48):
1

Quais os componentes do conteúdo vaginal?

A. Conteúdo Vaginal

1. Muco cervical

2.Células vaginais e cervicais esfoliadas

3.Secreção das glândulas de Bartholin e Skene

4.Transudato vaginal

5.Proteinas e glicoproteinas

6.Ácidos graxos

7. Carboidratos

8.Leucócitos

9. Microorganismos da flora

Tem conscistencia flocular, tranasparente e localizados no fórnice posterior.

2

O que é Vulvovaginite e Vaginose?

Processo inflamatório e/ou infeccioso que acomete o trato genital inferior (vulva, paredes vaginais e o epitélio escamoso estratificado do colo uterino – ectocérvice). Vaginose define a ausência de resposta inflamatória vaginal.

3

Quais as bacterias predominantes na flora vaginal e qual sua importancia?

Os lactobacillus acidophilus.

São importantes pois produzem ácido lático que mantêm a acidez (3,8 a 4,2) da vagina e Peróxido de Hidrogênio, que inibe o crescimento de bacterias nocivas à mucosa vaginal, reduzindo tmbm o pH.

4

Quais são os Microorganismos que fazem parte da microflora vaginal?

A. Aerobicos Gram-positivos:

  • A1. Lactobacilus acidophilus
  • A2. Staphylococcus epidermidis
  • A3. Streptococcus agalactiae

B. Gram-negativos

  • B1.Escherichia coli

C.Anaeróbicos facultativos

  • C1. Gardnerella vaginalis
  • C2. Enteroccocus

D. Anaeróbios estritos ou obrigatórios

  • D1. Prevotella spp.
  • D2. Bacteroides spp.
  • D3. Peptostreptococcus spp.
  • D4 Ureaplasma urealyticum
  • D5. Mycoplasma hominis

E. Fungos

  • Destaque para Candida spp.

5

Quais são as 4 etapas fundamentais na avaliação diagnóstica das vulvovaginites e vaginoses?

1. Determinação do pH vaginal

2. Exame a Fresco (lamina)

3.Bacterioscopia por coloração de Gram

4.Teste das Aminas (Whiff Test)

6

Como determinar o pH Vaginal?

1.Utilizar fitas medidoras de pH

2. Amostra obtida no terço médio para distal da parede lateral sem pegar muco cervical (pH alcalino 7)

7

Fluxograma para manejo de Corrimento Vaginal...

Queixa de corrimento → Anamnese e exame físico (toque e exame especular) → Corrimento confirmado → Microscopia disponivel?

A (NÃO) → Fluxograma com pH e Whiff →

A1 (pH >4,5 e/ou KOH (+) → Tratar Vaginose Bacteriana e Tricomoníase A2 (pH <4,5 e/ou KOH (-) → Corrimento grumoso ou eritema vulvar? →

A2(NAO) → Causa Fisiológica A2(SIM) → Tratar candidíase

B (SIM) → Fluxograma laboratorial (microscopia) → Coleta de material para microscopia →

B1 (Presença de Hifas) → tratar candidíase

B2 (Presença de Clue cells) → Tratar vaginose bacteriana

B3(Presença de Tricomonas sp.) → Tratar tricomoníase

8

Segundo o fluxograma para manejo, qual a medida para todos os casos de corrimento?

1. Informação em saude

2. Preservativos e lubrificante

3. Testede HIV e demais IST (Sifilis, hepatite B, gonorreia e clamidia).

4. Vacinação para HBV e HPV

5. Profilaxia pós-infecçao por HIV, quando indicado.

6.Profilaxia pos-infecção por IST em violência sexual

7.Notificação do caso

8. Comunicação, diagnostico e tratamento dos parceiros sexuais, msm que assintomático.

9

Quais são as 4 principais causas de Vulvovaginite infecciosa?

1. Vaginose Bacteriana (VB) 43%

2. Candidíase Vulvovaginal 23%

3.Tricomoníase 20%

4.Vaginite Descamativa

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Qual a causa, clinica, diagnóstico e tratamento da Vaginose Bacteriana?

- Causa: desequilíbrio da flora vaginal e crescimento polimicrobiano (pp Gardnerella vaginalis).

- Clínica: corrimento branco acinzentado, fino, homogêneo, de odor fétido (se agrava durante menstruação e coito), sem dispareunia.

- Diagnóstico: 3 dos 4 Critérios de Amsel ou coloração de Gram. - Tratamento: metronidazol.

11

Pra que serve e quais são os critérios de Amsel?

Diagnóstico de Vaginose Bacteriana

1. pH vaginal: > 4,5 (ocorre volatização das amninas: cadaverina,putrescina e trimetilamina produzidas pelos patógenos)

2. Corrimento branco, acinzentado, homogêneo e fino.

3. Teste de Whiff;

4. Clue cells.

12

Qual o tratamento para Vaginose Bacteriana segundo o MS?

1- Metronidazol 250 mg VO de 12/12h por sete dias.

2- Metronidazol gel 100mg/g, um aplicador cheio (5 g), via vaginal, por cinco dias (a noite ao se deitar).

Segunda Opção:

1- Clindamicina 300 mg, VO, 2x/dia, por sete dias.

Gestantes:

- 1º trimestre: Clindamicina 300 mg,VO, 2x/dia/7 dias.

- após o 1º Trimestre: Metronidazol 250 mg, 1 comprimido, VO, 3x/dia, por sete dias. Parceiros não precisam ser tratados.

13

Quais as complicações da Vaginose Bacteriana na Gravidez?

1. Aborto/ Parto prematuro/Rotura prematura de membranas ovulares

2.Corioamnionite /Infecção Placentária /Infecção pós-cesariana / Colonização no RN.

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Quais as complicações da Vaginose Bacteriana na Ginecologia?

1. Endometrite/Salpingite/Pelviperitonite

2. Celulite de cúpula vaginal

3. DIP

4.Infecçoes pós-operatórias

5. Infecçoes pelo HIC

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Qual a causa, clinica, diagnóstico Candidíase?

- Causa: Candida sp.

- Clínica: corrimento esbranquiçado, em aspecto de “leite coalhado”, inodoro, prurido vulvar intenso, dispareunia superficial e disúria. Sintomas decorrentes da toxina do fungo (canditina) e se manifestam antes da menstruação, quando a acidez é máxima. melhora durante e pós periodo menstrual. -

Diagnóstico: pH vaginal: 4,0-4,5; Whiff teste (-); presença de pseudo-hifas na bacterioscopia.

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Fatores de Risco para candidíase?

1. Gravidez

2. Uso de CO com alta [ ] de estrogênio.

3. Reposição Hormanal com Etrogênio

4. DM descompensada

2,3 e 4 aumentam a [ ] de glicogênio vaginal, acidificando o meio.

5. Uso de DIU.

6. Tireoidopatias

7. Obesidade

8.Antibioticos, corticoides ou imunossupressores.

9. Higiene e vestuario (menos ventilação e mais umidade)

10. Quimicos

11. Estresse, HIV, imunodeficiencia)

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Qual o tratamento para Candidíase?

Primeira opção:

1- Miconazol creme vaginal a 2%, um aplicador cheio, à noite, ao se deitar, por sete dias

OU

2- Nistatina 100.000 UI, uma aplicação via vaginal, à noite, ao se deitar, por 14 dias.

Segunda opção

1- Fluconazol 150 mg VO dose única.

2- Itraconazol 100 mg VO, dois comprimidos, VO, 2x/dia, por um dia.

Gestantes

Durante a gestação, o tratamento deve ser realizado somente por via vaginal. O tratamento oral está contraindicado na gestação e lactação.

Casos Recorrentes

Mesmas opções do tratamento da candidíase vaginal, por 14 dias

OU

Fluconazol 150 mg, VO, 1x dia, dias 1, 4 e 7, seguido de terapia de manutenção: fluconazol 150 mg, VO, 1x semana, por seis meses.

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Qual a causa, clínica e diagnóstico para Tricomoníase?

- Causa: Trichomonas vaginalis (protozoario)

- Clínica: corrimento amarelado ou amarelo-esverdeado, bolhoso, odor desagradável, prurido e/ou irritação vulvar, dispareunia, colpite “em framboesa”.

- Diagnóstico: pH vaginal: 5,0-6,5; Whiff teste (+); presença de protozoários flagelados na microscopia; Teste de Schiller com intensa colpite focal e difusa (manchas claras m fundo escuro - "pele de onça"ou "tigroide"

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Fatores de Risco para Tricomoníase

Sexo sem proteção.

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Qual o Tratamento para Tricomoníase?

1. SISTÊMICO, tópico não atinge níveis terapêuticos nas glândulas vaginais e na uretra.

2. Tratamento dos parceiros e a abstinência sexual durante o tratamento são obrigatórios.

3. Regimes Recomendados

1- Metronidazol 2 g (5 comprimidos), VO, dose única. (ATÉ PARA GESTANTES)

4. Tratamento para HIV +

1- Metronidazol 500 mg VO 12/12h por sete dias.

Na lactação, o metronidazol requer suspensão do aleitamento materno por 12h.

21

Qual a espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?

Lactobacillus sp.

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Vaginose Bacteriana

O que ocorre com a população de anaeróbios e lactobacilos?

↑ Anaeróbios.

↓ Lactobacilos.

23

 Vaginose Bacteriana

Agente etiológico?

Gardnerella vaginalis.

24

Vaginose Bacteriana

Diagnóstico?

3 dos 4:

  1. Corrimento branco-acinzentado, homogêneo;
  2. pH > 4,5;
  3. Teste das Aminas/Whiff(+);
  4. Clue cells (células alvo/chave).

25

Vaginose Bacteriana

Qual o odor típico do corrimento?

"Peixe podre"

 

26

Vaginose Bacteriana

Tratamento?

  1. Metronidazol 500 mg VO 12/12 por 7 dias.
  2. Tinidazol 1 g por 5 dias.

27

Vaginose Bacteriana

Em que situação é feito o acompanhamento?

Só se múltiplas recorrências!

28

Vaginose Bacteriana

Em caso de alergia ao metronidazol, como é feito o tratamento?

Clindamicina creme vaginal.

29

Vaginose Bacteriana

Como tratar a gestante?

1º Tri: Clindamicina 300 mg VO 2x/dia por 7 dias.

Após 1º Tri: Metronidazol 250 mg 3x/dia por 7 dias.

30

O que fazer quando:

Gardnerella no preventivo + assintomática?

Não tratar!

(tratar só se sintomas)

31

Vaginose Bacteriana

Devo tratar o parceiro?

NÃO!

32

Candidíase

Agente etiológico?

Como estão lactobacilos e leucócitos?

Candida Albicans.

↑Lactobacillus ↑Leucócitos

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Candidíase

Quadro clínico?

"C"andidíase = pH "<" 4,5. 

(C = 

  1. Corrimento esbranquiçado, grumoso, "leite coalhado", aderente, inodoro;
  2. Prurido;
  3. pH 
  4. Pseudo-hifas (KOH);
  5. Dispareunia, disúria.

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Candidíase

Se microscopia negativa, eu devo pedir...

CULTURA

(meio ágar-sabouraud ou Nickerson).

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Candidíase

Tratamento?

Miconazol/clotrimazol creme 7 noites ou Nistatina creme 14 noites

OU

Fluconazol 150 mg VO dose única

(é mais usado em casos recorrentes - 4 ou mais episódios ao ano)

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Candidíase de repetição

Definição?

Tratamento?

≥ 4 episódios/ano.

Usar 3 doses de fluconazol 150 mg VO, sendo cada dose com intervalo de 72 horas; seguido de manutenção: 1 cp/semana por 6 meses.

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Candidíase

Em que situação tratar o parceiro?

Se parceiro com sintomas!

(balanite/hiperemia do pênis)

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Candidíase

Tratamento para gestantes?

Só creme.

(clotrimazol ou miconazol tópico por 7 dias)

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Tricomoníase

Agente causador?

Trichomonas vaginalis.

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Tricomoníase

Quadro clínico?

  1. Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, odor fétido;
  2. Prurido/irritação vulvar;
  3. pH > 5,0;
  4. Colo em framboesa;
  5. Schiller (tigróide/onçóide/framboesa);
  6. Whiff test + ou -
  7. Dispareunia, disúria.

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Tricomoníase

Caso a microscopia seja negativa, o que posso pedir?

Cultura

(meio Diamond).

42

O que é o efeito ANTABUSE?

Qual a clínica gerada por ele?

Interação: Imidazólicos+Álcool.

  1. GOSTO METÁLICO NA BOCA;
  2. Mal-estar.
  3. Náuseas/tonteira.

43

Tricomoníase

Tratamento?

Metronidazol 500 mg Via Oral 12/12h por 7 dias

Creme não pode!

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Tricomoníase

Em caso de alergia/interações medicamentosas, deve-se realizar...

DESSENSIBILIZAÇÃO AO METRONIDAZOL.

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Tricomoníase

Quando indicar tratamento na gestante?

Tratar independente da idade gestacional!

46

Na paciente com corrimento, devo rastrear outras DSTs na...

Tricomoniase

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Tricomoníase

Conduta no parceiro?

Convocar e tratar parceiro!

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