Diabetes

Question 1

Tipos de diabetes

Answer 1

DM1: principal na infância, não pode ser prevenido, tratamento com insulina sempre.
DM2: resistência a insulina e uma associação quase que 100% com obesidade
DM gestacional: durante gestação, sem DM prévio
Neonatal: raro, antes dos 6m, origem genética

Question 2

Características clínicas DM1 X DM2 nas crianças e adolescentes

Answer 2

Ambas poligênicas
Início DM1: a partir de 6 a 12 meses
Início DM2: a partir da puberdade
Apresentação clínica DM1: rápida, aguda
Apresentação clínica DM2: variável
Cetoacidose DM1: comum
Cetoacidose DM2: rara
Acantose nigricans: só DM2
Associação com autoimunidade: só DM1
Histórico familiar e obesidade: DM1
90% da DM na criança e adolescente é DM1

Question 3

DM1 definição e subdivisões

Answer 3

Pâncreas não produz insulina por destruição das células beta-pancreáticas
DM1A: possível causa de destruição é autoimune, são detectados autoanticorpos, forma mais frequente
DM1B: deficiência de insulina de causa idiopática, não tem autoanticorpos, diagnóstico mais difícil, pode ser confundido com outras DM

Question 4

Diabetes tipo 1A

Answer 4

• Anticorpos específicos (anti-insulina, GAD, IA2, anti ZNT8)
• Surgimento cada vez mais precoce
• Risco aumentado em parentes do 1º grau, mas a maioria das pessoas não apresenta história familiar positiva
• Rastrear outras doenças autoimunes, principalmente tireoidite de hashimoto e celíaca

Question 5

Quadro clínico DM1

Answer 5

• Poliúria (diurese osmótica por hiperglicemia)
• Polidipsia (mecanismo compensatório a desidratação)
• Polifagia (aumento do apetite pela incapacidade celular de usar glicose)
• Peda de peso (catabolismo proteico e lipólise para energia)

Question 6

Cetoacidose diabética

Answer 6

• Parte dos diagnósticos de DM1 na infância abrem com CAD
• Ocorre pela hiperglicemia, cetose e acidose metabólica
• Manifestações: náuseas, vômitos, respiração de Kussmaul, hálito cetônico, sonolência, desidratação
• Critérios: pH < 7,3, bicarbonato < 15mEq, cetonemia positiva e glicemia > 200mg/dL
• Trata com hidratação, insulinoterapia EV, correção de DHE, prevenção de edema cerebral
  ! Tem que internar, preferencialmente em UTI ped, evitar complicações como edema, é emergência!

Question 7

Normoglicemia: glicemia em jejum, 2h pós alimentação, HbA1c

Answer 7

Glicemia em jejum: <99
Glicemia 2h pós prandial: <140
HbA1c < 5,7

Question 8

Pré-diabetes ou risco aumentado: glicemia de jejum, pós-prandial, HbA1c

Answer 8

Jejum: >100 e <126
Pós prandial: >140 e <200
HbA1c: >5,7 e <6,5

Question 9

DM estabelecido: glicemia de jejum, 2h após alimentação, HbA1c

Answer 9

Jejum: >126
Pós-prandial: >200
HbA1c: >6,5

Question 10

Insulina rápida (regular)

Answer 10

Início 30 min, pico 2-3h, dura 3-6h

Question 11

Insulina intermediária (NPH)

Answer 11

Início 2-4h, pico 4-12h, duração 12-18h

Question 12

Acompanhamento ambulatorial da diabetes

Answer 12

Consultas não devem espaçar mais de 1 mês após diagnóstico
Depois podem ser no intervalo de 3 a 4 meses
A cada consulta deve ser solicitado: Hb glicada, perfil lipídico, função renal, proteinúria, função tireoidiana, avaliação do fundo de olho e neuropatia

Question 13

Faixa alvo de glicemia de jejum

Answer 13

70-180

Question 14

Rastreamento de complicação: retinopatia diabética

Answer 14

Rastreia só a partir dos 11 anos, desde que tenha pelo menos 2 anos do diagnóstico de diabetes

Question 15

Rastreamento de complicações: neuropatia diabética

Answer 15

Pode ser muito precoce
Realizar teste de sensibilidade dolorosa, térmica e de reflexo para o diagnóstico clínico de neuropatia em crianças 5 anos após o diagnóstico

Question 16

Rastreamento de complicações: nefropatia diabétic

Answer 16

Iniciar triagem após 2 anos do diagnóstico de diabetes
Associada ao aumento da morbi-mortalidade
Anualmente solicitarr Cr/albumina urinária e medir PA, além de função renal
! Não esquecer do rastreio de doença celíaca, dislipidemia e tireoideopatias